神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)網(wǎng) 整理：玄之玄
與眼球運(yùn)動(dòng)相關(guān)的結(jié)構(gòu)主要有三個(gè)部分，一是和控制眼球協(xié)同運(yùn)動(dòng)相關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，包括大腦和腦干中的側(cè)視中樞以及腦干中的內(nèi)側(cè)縱束；二是支配眼外和眼內(nèi)肌的眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，包括動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和外展神經(jīng)；三是神經(jīng)肌肉連接點(diǎn)和眼外肌。
（一）眼球協(xié)同運(yùn)動(dòng)中樞：
控制眼球側(cè)視協(xié)同運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)包括大腦皮質(zhì)側(cè)視中樞、腦干的側(cè)視協(xié)同運(yùn)動(dòng)中樞、腦橋旁正中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（paramedian pontine reticure formation，PPRF）以及內(nèi)側(cè)縱束（圖2-7-0-1）。
大腦皮層側(cè)視中樞位于額中回后部（8區(qū)），是眼球隨意協(xié)同運(yùn)動(dòng)的控制中樞，發(fā)出的神經(jīng)纖維下行至腦干交叉至對(duì)側(cè)，支配對(duì)側(cè)的位于外展神經(jīng)核附近的腦橋旁正中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。內(nèi)側(cè)縱束位于腦干背側(cè)近中線處，內(nèi)側(cè)縱束和支配眼外肌的各個(gè)神經(jīng)核有相互聯(lián)系，并接受來(lái)自前庭核、上頸段脊髓前角的神經(jīng)纖維，負(fù)責(zé)頸部肌肉本體感受器和前庭神經(jīng)傳入刺激引起的頭眼協(xié)調(diào)反射活動(dòng)。內(nèi)側(cè)縱束中有部分纖維將同側(cè)腦橋旁正中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與支配同側(cè)外直肌的神經(jīng)核與對(duì)側(cè)內(nèi)直肌的神經(jīng)核互相聯(lián)系，從而控制眼球的側(cè)向協(xié)同運(yùn)動(dòng)。
另外在四疊體及其附近的核有控制眼球垂直協(xié)同運(yùn)動(dòng)的垂直性協(xié)同運(yùn)動(dòng)中樞。
（二）眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的解剖和生理：
1.動(dòng)眼神經(jīng)
動(dòng)眼神經(jīng)核位于中腦上丘水平的導(dǎo)水管周圍腹側(cè)灰質(zhì)中，含軀體運(yùn)動(dòng)和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)（副交感）兩種纖維，分別起自動(dòng)眼神經(jīng)核和Edinger-Westphal核（EW 核）。由動(dòng)眼神經(jīng)核發(fā)出的神經(jīng)纖維向腹側(cè)穿過(guò)內(nèi)側(cè)縱束、紅核及黑質(zhì)；在大腦腳間窩出腦，在大腦后動(dòng)脈及小腦上動(dòng)脈之間穿出后，與后交通動(dòng)脈平行向前，經(jīng)過(guò)天幕孔，在蝶鞍后床突外側(cè)穿過(guò)硬腦膜進(jìn)入海綿竇，經(jīng)眶上裂進(jìn)入眼眶內(nèi)，分為上下兩支，上支支配上直肌和提上瞼肌，下支支配內(nèi)直肌、下直肌和下斜肌。副交感纖維自中腦 EW 核發(fā)出后進(jìn)人睫狀神經(jīng)節(jié)，交換神經(jīng)元后，節(jié)后纖維組成短睫狀神經(jīng)支配瞳孔括約肌和睫狀肌。此二肌收縮分別使瞳孔縮小、晶體變突。
2.滑車神經(jīng)
滑車神經(jīng)核位于中腦下丘水平的導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)中，與動(dòng)眼神經(jīng)的外側(cè)核相連續(xù)?；嚿窠?jīng)纖維繞導(dǎo)水管行向中腦背側(cè)，在前髓帆交叉到對(duì)側(cè)，然后在下丘下緣、中腦的背側(cè)出腦干，圍繞中腦的外側(cè)方走向腹側(cè)，經(jīng)中腦和顳葉之間，在后床突的后外側(cè)穿過(guò)硬腦膜進(jìn)入海綿竇，經(jīng)眶上裂進(jìn)入眼眶支配上斜肌。
3.外展神經(jīng)
外展神經(jīng)核位于腦橋被蓋部，第四腦室上端后面，靠近中線的面神經(jīng)丘內(nèi)。外展神經(jīng)纖維向腹側(cè)進(jìn)行，在橋延溝出腦干，向前向外經(jīng)顳骨巖尖，于鞍背旁穿過(guò)硬腦膜進(jìn)入海綿竇，在海綿竇的外側(cè)壁前行經(jīng)眶上裂入眼眶支配外直肌（圖2-7-0-2）。
（三）眼外肌的神經(jīng)支配和功能：
除提上瞼肌作用是上提眼瞼，主司睜眼動(dòng)作外，其他眼外肌則參與眼球各向運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)（圖 2-7-0-3）。在眼球運(yùn)動(dòng)肌中，外直肌/內(nèi)直肌只分別產(chǎn)生單一外展/內(nèi)收的水平方向運(yùn)動(dòng)，其他眼肌在兩眼平視前方時(shí)都有幾個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)功能（見表2-7-0-1）。但當(dāng)眼球處于外展位時(shí)，上/下直肌功能僅為上視/下視；而當(dāng)眼球內(nèi)收位時(shí)，上/下斜肌的功能僅為下視/上視（圖2-7-0-4）。
（一）復(fù)視：
當(dāng)有某一眼外肌麻痹導(dǎo)致兩眼球向麻痹肌收縮的方向運(yùn)動(dòng)受限時(shí)，患側(cè)眼軸偏斜，目標(biāo)映像不能像健眼那樣投射到黃斑區(qū)，而是黃斑區(qū)以外的視網(wǎng)膜上，由于視網(wǎng)膜和枕葉皮質(zhì)間有固定的空間定位關(guān)系，不對(duì)稱的視覺刺激在皮質(zhì)上引起兩個(gè)映像的沖動(dòng)，不能融合，即形成復(fù)視。其中來(lái)自黃斑區(qū)的映像為目標(biāo)的實(shí)像，黃斑區(qū)外的映像為虛像（如下圖所示）。
如圖1-1-2-4之①：右眼因外直肌癱瘓而向內(nèi)斜視。注視O點(diǎn)時(shí)，左眼投射到黃斑區(qū) M 而產(chǎn)生真像，右眼投射到黃斑鼻側(cè)的 A點(diǎn)而產(chǎn)生假像。由于正常時(shí)視網(wǎng)膜的鼻側(cè)接受顳側(cè)視野的投影，在患者看來(lái)假像處于真像的右側(cè)，即外直肌收縮的方向。圖1-1-2-4 之②：右眼內(nèi)因直肌癱瘓而向外斜視，目的物映像落在視網(wǎng)膜顳側(cè)的B點(diǎn)上而產(chǎn)生假像。由于正常時(shí)該部分視網(wǎng)膜接收鼻側(cè)視野的投影，在患者看來(lái)假像處于真像的左側(cè)。A的假像處于患眼的同側(cè)，稱為同向性復(fù)視；B的假像處于患眼的對(duì)側(cè)，稱為交叉性復(fù)視。
復(fù)視成像的規(guī)律用一句話來(lái)說(shuō)就是：越向麻痹肌運(yùn)動(dòng)的方向注視時(shí)，虛像與實(shí)像的間距越遠(yuǎn)，且虛像的偏離總是處于麻痹肌應(yīng)起作用的方向上。當(dāng)外直肌麻痹時(shí)，虛像位于患眼同側(cè)，稱為同向性復(fù)視；當(dāng)內(nèi)直肌麻痹時(shí)，虛像位于患眼對(duì)側(cè)，稱為交叉性復(fù)視。
除內(nèi)、外直肌外，因?yàn)槠渌弁饧〉墓δ懿⒎菃渭冎本€作用，假像和真像間也時(shí)常偏斜、成角，所以復(fù)視有幾種類型，包括：①水平型、②垂直型、③輪旋型、④混合型（圖1-1-2-5）。
1、眼外肌麻痹
各眼外肌麻痹時(shí)的方向性復(fù)視如圖2-7-0-4。眼球運(yùn)動(dòng)由動(dòng)眼、滑車及展神經(jīng)支配，上述神經(jīng)損害引起眼外肌麻痹或神經(jīng)肌肉連接點(diǎn)的病變和眼外肌本身的病變都將導(dǎo)致部分性或完全性眼球運(yùn)動(dòng)障礙。
（1）神經(jīng)源性眼球運(yùn)動(dòng)障礙
眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的損害可以是動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)及展神經(jīng)在腦干內(nèi)的神經(jīng)核受損引起，也可以是眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核發(fā)出的神經(jīng)纖維受損所致，前者稱之為核性損害，后者稱之為核下性損害。無(wú)論是核上性還是核下性損害的共同特點(diǎn)都是相應(yīng)神經(jīng)支配的眼外肌運(yùn)動(dòng)障礙和復(fù)視，但核性損害多為雙側(cè)性，常伴鄰近腦干結(jié)構(gòu)的損害，特別是動(dòng)眼神經(jīng)核病變常為不完全性，而核下性損害一般以單側(cè)及完全性損害多見。
1.動(dòng)眼神經(jīng)損害的臨床表現(xiàn)：
?完全性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為眼瞼下垂，病側(cè)眼球外展位，眼球向內(nèi)、向上、向下運(yùn)動(dòng)受限，交叉性復(fù)視，瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射消失。部分性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹可以是眼外肌的不完全麻痹，也可以是眼外肌完全性麻痹，而眼內(nèi)肌正常，即瞳孔大小、對(duì)光反射及調(diào)節(jié)反射保持正常，或者是眼內(nèi)肌功能障礙而眼外肌功能正常。
? 由于動(dòng)眼神經(jīng)核群為一細(xì)長(zhǎng)的細(xì)胞團(tuán)塊，位于中腦的上丘水平大腦導(dǎo)水管周圍，雙側(cè)自上而下排列有提上臉肌核、上直肌核、內(nèi)直肌核、下斜肌核和下直肌核，各核兩側(cè)相距甚近，而上下距相對(duì)較遠(yuǎn)。因此，中腦病變引起動(dòng)眼神經(jīng)核損害時(shí)，常為部分核受損，表現(xiàn)為雙側(cè)的某些眼肌單個(gè)麻痹，前端的EW核常不累及，故瞳孔多正常, 呈不完全性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。見于中腦梗死、炎癥、腫瘤、脫髓鞘及Wernicke腦病等。
動(dòng)眼神經(jīng)核下性損害：因動(dòng)眼神經(jīng)走行各段鄰近結(jié)構(gòu)的不同，表現(xiàn)也有所不同。
? 中腦病變：導(dǎo)致髓內(nèi)段動(dòng)眼神經(jīng)纖維受損，常累及同側(cè)尚未交叉的錐體束，故出現(xiàn)病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，伴對(duì)側(cè)中樞性面、舌癱及肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（Weber綜合征）。病因同核性病變。
? 顱底蛛網(wǎng)膜下腔段病變：僅為一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，多見于基底動(dòng)脈環(huán)及后交通動(dòng)脈瘤，顱高壓所致的顳葉溝回疝壓迫動(dòng)眼神經(jīng)，由于動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維包繞在動(dòng)眼神經(jīng)干外側(cè)，因此首先表現(xiàn)的往往是瞳孔擴(kuò)大，繼而出現(xiàn)眼外肌麻痹癥狀。也可見于腦膜炎癥、肉芽腫等,
? 海綿竇病變：見于海綿竇血栓形成、海綿竇動(dòng)靜脈瘺、糖尿病性動(dòng)眼神經(jīng)梗死、頸內(nèi)動(dòng)脈瘤、垂體卒中、鼻咽癌等，如眼球靜脈回流受阻，尚有眼球突出、結(jié)合膜充血、水腫等。糖尿病性動(dòng)眼神經(jīng)病變往往不累及眼內(nèi)肌，瞳孔正常。
? 眶上裂病變：同海綿竇病變，但無(wú)眼球靜脈回流受阻癥狀，并因動(dòng)眼神經(jīng)入眶上裂分為上、下兩支，故有時(shí)僅表現(xiàn)為部分眼肌麻痹。見于該處腫瘤、外傷等；眶尖及眶內(nèi)病變：見于眶內(nèi)腫瘤和肉芽腫、炎癥、外傷以及霉菌（毛霉菌）感染等。眶尖部的病變因同時(shí)累及視神經(jīng)，常伴有視力減退、視乳頭水腫，當(dāng)動(dòng)眼神經(jīng)進(jìn)入眶內(nèi)，末段分散支配各眼肌，因此受損時(shí)常引起不完全性麻痹。
2.滑車神經(jīng)損害的臨床表現(xiàn)：
? 滑車神經(jīng)麻痹表現(xiàn)向下看困難，除上視外，各向均有復(fù)視，平視時(shí)，患側(cè)眼球位置偏上。患者喜頭部歪向?qū)?cè)肩部，使患側(cè)眼球位置得以改善，減輕復(fù)視。
? 滑車神經(jīng)核性病變見于中腦出血/缺血、動(dòng)靜脈畸形、腫瘤及脫髓鞘?；嚿窠?jīng)髓內(nèi)及蛛網(wǎng)膜下腔段病變見于松果體瘤、 腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腦積水、顱高壓、乳突炎、腦膜的炎癥和肉芽腫等病變；滑車神經(jīng)海綿竇及眶內(nèi)段病變見于腫瘤、頸內(nèi)動(dòng)脈瘤、Tolosa-Hunt綜合征、帶狀皰疹、糖尿病、外傷及肉芽腫等。
3.展神經(jīng)損害的臨床表現(xiàn)：
? 展神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為眼球內(nèi)斜、 外展運(yùn)動(dòng)受限，同向性復(fù)視，頭部常轉(zhuǎn)向病側(cè)。展神經(jīng)核位于腦橋面丘水平，被面神經(jīng)所環(huán)繞。因此展神經(jīng)核或腦干內(nèi)核下性損害時(shí)常伴有面神經(jīng)的損害，出現(xiàn)同側(cè)的周圍性面癱；因病變常累及同側(cè)位未交叉的錐體束，故還出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（Millard-Gubler綜合征）。
? 展神經(jīng)核性損害多見于腦干梗死、腫瘤、Mobius綜合征、Wernicke綜合征、脫髓鞘、紅斑狼瘡等。
（2）神經(jīng)肌肉接點(diǎn)病變導(dǎo)致的眼球運(yùn)動(dòng)障礙：
眼肌型或全身型重癥肌無(wú)力常有復(fù)視、眼瞼下垂等癥狀。但癥狀多變，表現(xiàn)受累肌的極度易疲勞，休息后好轉(zhuǎn)，晨輕暮重，復(fù)發(fā)緩解等特點(diǎn)。疲勞試驗(yàn)、冰敷試驗(yàn)及新斯的明試驗(yàn)陽(yáng)性可協(xié)助診斷。
68歲重癥肌無(wú)力患者，對(duì)其左眼部位進(jìn)行冰敷試驗(yàn)（如上圖），2分鐘后上瞼下垂癥狀明顯有所改善，表明試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性
（3）肌源性眼球運(yùn)動(dòng)障礙：
1）眼肌營(yíng)養(yǎng)不良癥∶又稱慢性進(jìn)行性核性眼肌麻痹，為一罕見的遺傳性疾病，早期表現(xiàn)為雙側(cè)眼臉下垂，以后逐漸發(fā)生雙側(cè)眼外肌的麻痹。
2）內(nèi)分泌疾病∶如甲狀腺功能亢進(jìn)或垂體功能失常也可產(chǎn)生眼肌麻痹和眼球突出等癥狀，甲狀腺突眼性麻痹又稱Graves病，單眼或雙眼亞急性起病，逐漸進(jìn)展，眼球上視和內(nèi)收最易受累，常伴肌無(wú)力。球后B超、眼眶CT/MR檢查有助于診斷。對(duì)甲狀腺功能正?；颊邞?yīng)做T3抑制試驗(yàn)及甲狀腺素釋放激素刺激試驗(yàn)進(jìn)一步排除。
（二）同向凝視障礙
同向凝視是眼球協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的重要功能，雙側(cè)同向側(cè)視運(yùn)動(dòng)障礙，系腦干或皮質(zhì)眼球同向協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)中樞病變引起。又稱核上性眼球運(yùn)動(dòng)麻痹。神經(jīng)興奮從額中回后部的皮質(zhì)側(cè)視中樞發(fā)出的下行纖維支配對(duì)側(cè)腦橋側(cè)視中樞，腦橋側(cè)視中樞發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)側(cè)縱束至同側(cè)外展神經(jīng)核及對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)核的內(nèi)直核，使同側(cè)外直肌和對(duì)側(cè)內(nèi)直肌同時(shí)收縮，產(chǎn)生雙眼球向同側(cè)視運(yùn)動(dòng)。上述兩個(gè)側(cè)視中樞的病變均可引起同向側(cè)視麻痹（下圖所示）。
①同向凝視的正常通路
皮質(zhì)側(cè)視中樞破壞性病變時(shí)，雙眼不能受意志支配而向病灶對(duì)側(cè)注視，且因受對(duì)側(cè)（健側(cè)）側(cè)視中樞功能占優(yōu)勢(shì)的影響，雙眼向病灶側(cè)偏斜；當(dāng)病變產(chǎn)生刺激癥狀時(shí)，則雙眼向病灶對(duì)側(cè)偏斜。由于皮質(zhì)其他部位的代償作用，皮質(zhì)側(cè)視中樞產(chǎn)生的側(cè)視麻痹多為一過(guò)性。多見于急性腦血管病、額葉腫瘤等。
腦干側(cè)視中樞病變時(shí)，雙眼不能向病灶側(cè)注視而凝視病灶對(duì)側(cè)（癱瘓側(cè)），因常損及鄰近的面神經(jīng)核和未交叉的皮質(zhì)脊髓束；而出現(xiàn)同側(cè)周圍性面癱和對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，即腦橋內(nèi)側(cè)部綜合征（Foville綜合征），見于腦橋梗死、炎癥、腫瘤和脫髓鞘病。
（三）兩眼上視不能
兩眼垂直性協(xié)同運(yùn)動(dòng)的下級(jí)中樞位于中腦四疊體和導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)，皮質(zhì)中樞不明。該部位病變時(shí)表現(xiàn)為雙眼不能同時(shí)向上仰視或（和）向下俯視，可伴瞳孔調(diào)節(jié)障礙和兩眼會(huì)聚障礙（Parinaud綜合征）。見于中腦的血管病變和脫髓鞘病以及腫瘤（松果體腫瘤和四疊體神經(jīng)膠質(zhì)瘤）。正常老年人通常亦會(huì)有輕度的上視受限。
進(jìn)行性核上性麻痹（PSP）患者，主要表現(xiàn)上視困難和少動(dòng)-強(qiáng)直的帕金森癥狀，也可伴有假性球麻痹和錐體束征。
動(dòng)眼危象是偶見的該部位的刺激癥狀，表現(xiàn)雙眼痙攣性上視，持續(xù)數(shù)秒甚至數(shù)小時(shí)，同時(shí)可以伴有瞳孔擴(kuò)大和固定，并可伴有頸后仰，強(qiáng)迫性奔跑、幻覺和其他精神癥狀。見于腦炎后帕金森綜合征晚期，或服用酚噻嗪類藥物的患者。
在昏迷患者，當(dāng)頭部迅速地前屈或后仰時(shí)，有兩眼反射性仰視或俯視運(yùn)動(dòng)，稱玩偶眼現(xiàn)象，提示上腦干功能保存。
（四）眼球會(huì)聚不能
當(dāng)看一個(gè)由遠(yuǎn)而近的物體時(shí)，兩眼產(chǎn)生會(huì)聚，晶體變凸及瞳孔縮小，稱為調(diào)節(jié)反射。調(diào)節(jié)反射通路可能通過(guò)枕葉視皮質(zhì)，由此發(fā)出纖維下行到中腦頂蓋部的 EW核腹側(cè)的副交感核區(qū)即Perlia核，該核發(fā)出的沖動(dòng)經(jīng)兩側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)支配兩側(cè)內(nèi)直?。ㄝ楄T運(yùn)動(dòng)），到EW核，再通過(guò)睫狀神經(jīng)節(jié)支配睫狀?。ㄕ{(diào)節(jié)反射）及瞳孔括約?。ㄊ湛s瞳孔）（見下圖）。中腦的炎癥、外傷、腦血管病變導(dǎo)致 EW 核尾部受損時(shí)，表現(xiàn)為側(cè)視時(shí)內(nèi)收運(yùn)動(dòng)正常，而視近物時(shí)會(huì)聚不能，可伴瞳孔收縮障礙。
帕金森病患者由于肌強(qiáng)直也會(huì)出現(xiàn)會(huì)聚動(dòng)作不能，但縮瞳效應(yīng)正常。一眼的視力障礙而缺乏強(qiáng)迫兩眼物像合一的要求、嚴(yán)重近視、疲勞，甚至某些神經(jīng)癥患者也可有會(huì)聚運(yùn)動(dòng)障礙。
（五）核間性眼肌麻痹
核間性眼肌麻痹又稱內(nèi)側(cè)縱束綜合征，是由于腦干病變導(dǎo)致內(nèi)側(cè)縱束受損引起的不完整的眼球水平同向凝視障礙。根據(jù)內(nèi)側(cè)縱束受損的部位及表現(xiàn)，臨床上又分為前核間性眼肌麻痹、后核間性眼肌麻痹、一個(gè)半綜合征等（圖 2-7-0-7)。
1、后核間性眼肌麻痹：是腦橋凝視中樞至同側(cè)外展神經(jīng)核的內(nèi)側(cè)縱束下行纖維受損所致，表現(xiàn)雙眼向病側(cè)注視時(shí)，同側(cè)眼球不能外展，但反射刺激仍可使該眼球外展。
2、前核間性眼肌麻痹：是腦橋凝視中樞到對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)核的內(nèi)側(cè)縱束上行纖維受損所致，表現(xiàn)雙眼向病側(cè)凝視時(shí)，同側(cè)眼球可以外展（常伴有眼震），對(duì)側(cè)眼球不能內(nèi)收，但輻揍運(yùn)動(dòng)正常（下圖）。
3、一個(gè)半綜合征：腦橋側(cè)視中樞受損同時(shí)累及雙側(cè)內(nèi)側(cè)縱束時(shí)，出現(xiàn)一個(gè)半綜合征。即向病灶側(cè)注視時(shí)，同側(cè)眼球不能外展，對(duì)側(cè)眼球不能內(nèi)收；向病灶對(duì)側(cè)注視時(shí)，同側(cè)眼球不能內(nèi)收，對(duì)側(cè)眼球可以外展；兩眼會(huì)聚運(yùn)動(dòng)正常。另外核間性眼肌麻痹也可以表現(xiàn)為靠邊眼（兩眼外展位，但會(huì)聚運(yùn)動(dòng)存在）、分離性斜視（患側(cè)眼向內(nèi)向下，健側(cè)眼向外向上）。
核間性眼肌麻痹可見于多發(fā)性硬化、腦干腫瘤及血管性病變。
（六）眼肌固定
當(dāng)多眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)或眼外肌損害時(shí)將導(dǎo)致眼球各向活動(dòng)功能喪失，眼球固定。解剖特點(diǎn)使得多眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病損往往和病變部位有關(guān)，由于海綿竇、眶上裂、眶尖是這三組神經(jīng)行進(jìn)中最相鄰的部位，因此這些部位的病變最易導(dǎo)致眼肌麻痹和眼球固定。
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