臂叢分支
臂叢的組成：
叢根、干、股部結(jié)構(gòu)：
切斷鎖骨，顯露全臂叢：
根和干分支：
束分支：
解剖
臂叢神經(jīng)的機(jī)能分布：
C5：神經(jīng)纖維數(shù)（7000-33000）
主要組成：
腋神經(jīng)
肩胛上神經(jīng)
三角肌（肩外展）
岡上下?。缟吓e、肩外展啟動(dòng)）
參與組成：
肌皮神經(jīng)（喙肱?。?/p>
橈神經(jīng)（肱橈?。?/p>
正中神經(jīng)（旋前圓肌）
肩胛背神經(jīng)（提肩胛?。?/p>
C6：神經(jīng)纖維數(shù)（14227-39036）
主要組成：
肌皮神經(jīng)
肱二頭肌(肘屈曲)
參與組成：
腋神經(jīng)(小圓肌)
橈神經(jīng)(旋后肌;肱三頭外側(cè)頭;橈側(cè)伸腕肌)
正中神經(jīng)(橈側(cè)屈腕肌)
胸前外側(cè)神經(jīng)(胸大肌鎖骨頭)
C7：神經(jīng)纖維數(shù)（18095-40576）
主要組成：
橈神經(jīng)
肱三頭肌長頭(伸肘)
橈側(cè)伸腕肌(伸腕)
伸指總肌(伸指)
參與組成：
肌皮神經(jīng)(肱肌)
正中神經(jīng)(屈指淺肌)
尺神經(jīng)(尺側(cè)屈腕肌)
胸背神經(jīng)(背闊肌)
C8：神經(jīng)纖維數(shù)（14636-41246）
主要組成：
正中神經(jīng) (掌長肌 屈拇長肌 屈指深肌)
參與組成:
橈神經(jīng)(尺側(cè)伸腕肌 伸拇長肌)
尺神經(jīng)(指深屈肌)
胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)(胸大肌胸肋部）
肩胛下神經(jīng)(肩胛下肌)
T1：神經(jīng)纖維數(shù)（12102-35600）
主要組成：
尺神經(jīng)
手內(nèi)部肌(對(duì)掌對(duì)指,伸指間關(guān)節(jié))
參與組成：
橈神經(jīng)(示,小指固有伸肌)
正中神經(jīng)(旋前方肌，大魚際橈側(cè)半)
臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)
前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)
各關(guān)節(jié)活動(dòng)的臂叢神支配：
肩關(guān)節(jié)：
上舉：岡上?。–5）、岡下?。–5）
外展：三角肌（C5.6）
肘關(guān)節(jié)：
伸肘：肱三頭?。–6.7）
屈肘：肱二頭肌（C5.6）
腕關(guān)節(jié)：
背伸：橈側(cè)腕長伸肌(C5、6)、橈側(cè)腕短伸肌 (C7)、尺側(cè)腕伸肌(C8 T1)
掌屈: 橈側(cè)腕屈肌 (C5、6)、尺側(cè)腕屈肌(C7)、掌長肌 (C8T1)
拇指腕掌關(guān)節(jié)：
拇對(duì)掌對(duì)指：正中神經(jīng)、尺神經(jīng)
掌指關(guān)節(jié)：
伸直: 橈神經(jīng) (C8)
屈曲: 尺神經(jīng) (T1)
指間關(guān)節(jié)：
伸直: 尺神經(jīng) (T1)
屈曲: 正中神經(jīng) (C8)
臂叢的交感神經(jīng)纖維：
Horner征
臂叢解剖規(guī)律性：
臂叢損傷診斷
（一）有無臂叢損傷
五大神經(jīng)（腋、肌皮、正中、橈、尺 ）中任何兩支同時(shí)損傷(非切割傷)
五大神經(jīng)中任何一組合并前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)損傷
(二)判斷神經(jīng)損傷的部位：便于手術(shù)切口及入路的選擇
鎖骨上部臂叢 = 根干部
鎖骨下部臂叢 = 束枝部
鎖骨部臂叢 = 股部
鎖骨上下部臂叢損傷的鑒別：
胸大肌鎖骨部(C5 C6)正常:外側(cè)束以下病變 (鎖骨下部)
胸大肌鎖骨部(C5 C6)異常:外側(cè)束以上病變 (鎖骨上部)
胸大肌胸肋部(C8 T1)正常:內(nèi)側(cè)束以下病變 (鎖骨下部)
胸大肌胸肋部(C8 T1)異常:內(nèi)側(cè)束以上病變 (鎖骨上部)
背闊肌(C7)正常:后束以下病變 (鎖骨下部)
背闊肌(C7)異常:后束以上病變 (鎖骨上部)
(三)臂叢神經(jīng)根、干、束、支的定位診斷 ：五大神經(jīng)組合診斷
腋 肌皮 ---- 上干
腋 橈 ---- 后束
腋 正中 ---- C5根部
肌皮 正中 ---- 外側(cè)束
肌皮 橈 ---- C6根部
正中 尺 ---- 內(nèi)側(cè)束 下干
正中 橈 ---- C8根部
尺 橈 ---- T1根部
五大神經(jīng)損傷的診斷：
腋神經(jīng)損傷：三角肌萎縮，肩外展受限
肌皮神經(jīng)損傷：肱二頭肌萎縮，屈肘受限
橈神經(jīng)損傷：肱三頭肌，肱橈肌，伸腕、指肌萎縮及功能受限
正中神經(jīng)損傷：屈腕屈指肌，大魚際肌萎縮，手指屈曲及拇指對(duì)掌功能受限，第1-3指感覺障礙
尺神經(jīng)損傷：尺側(cè)腕屈肌、小魚際、手內(nèi)在肌萎縮，手指內(nèi)收外展受限，指間關(guān)節(jié)伸直受限，第4、5指感覺障礙
上臂型臂叢(C5-7神經(jīng)根或上干) 損傷：
C7或中干單獨(dú)損傷少見
背闊肌及指伸肌檢查
確定是否合并損傷
下臂型臂叢(C8、T1神經(jīng)根或下干)損傷：
可合并C7損傷
Horner征--根性撕脫傷或節(jié)前損傷
全臂叢(C5-T1全部撕脫)損傷：
病史特征:上肢遭受對(duì)撞或牽拉暴力較大, 持續(xù)時(shí)間較長,部分病例有昏迷史
上肢除臂內(nèi)側(cè)感覺存在外余均消失
臨床檢查:有上下干根性撕脫的典型體征——Horner征
（四）臂叢神經(jīng)根性損節(jié)前節(jié)后的鑒別
臂叢損傷診斷程序性
有無臂叢損傷：二大神經(jīng)組合
鎖骨上下?lián)p傷區(qū)別：二塊肌肉檢測(胸大肌, 背闊肌)
節(jié)前, 節(jié)后鑒別：二個(gè)體征的檢查(聳肩, Horner征)
節(jié)后損傷程度的判定：臨床與輔檢的配合（部分、完全）
臂叢神經(jīng)損傷的輔助檢查：
——神經(jīng)電生理檢測；
神經(jīng)傳導(dǎo)（最常用的檢測手段）：
神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）
潛伏期
誘發(fā)電位波幅
SEP（體感誘發(fā)電位）：
判斷神經(jīng)遠(yuǎn)端與大腦之間是否連續(xù)
與SNAP聯(lián)合判斷節(jié)前/節(jié)后損傷：
影像學(xué)檢測：
CTM（頸椎脊髓造影計(jì)算機(jī)斷層掃描):
目前最為成熟的臂叢神經(jīng)損傷后影像學(xué)診斷方法
通過常規(guī)腰穿注入造影劑后進(jìn)行CT掃描
對(duì)于臂叢神經(jīng)節(jié)前損傷有著一定的診斷價(jià)值
超聲:
C5-7 在超聲上可清晰顯示
上、中、下干在鎖骨上斜角肌間隙顯示
C8 和T1 由于位置較深常不易顯示
斜角肌和鎖骨上區(qū)臂叢由圓形逐漸拉長，變?yōu)闄E圓或條索狀
在鎖骨下區(qū)和胸外側(cè)區(qū)可以清楚的顯示臂叢三個(gè)束
束支部因神經(jīng)較細(xì)故不易清晰顯示
C5連續(xù)性存在 C6根性撕脫 C7根性撕脫
C8根性撕脫可能 橫斷面—斜角肌間隙
MRI（磁共振）:
臂叢節(jié)前損傷的表現(xiàn):
神經(jīng)根消失或離斷
創(chuàng)傷性脊膜囊腫含腦脊液的囊狀病變位于椎間孔或通過椎間孔達(dá)到臂叢神經(jīng)行程區(qū), 表現(xiàn)為啞鈴形、寬帶形、圓形或類圓形
臂叢節(jié)后損傷的表現(xiàn):
神經(jīng)增粗, 伴或不伴有T2WI上局部信號(hào)增高, 偶爾有創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤形成
總結(jié)
MRI是目前最理想的影像學(xué)檢測手段
MRI結(jié)合常規(guī)體檢與神經(jīng)電生理檢測可以提高臂叢神經(jīng)損傷診斷的正確率
朱進(jìn)
醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師
漢族，中共黨員。本科畢業(yè)于濱州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，2011年于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院獲得碩士學(xué)位，2015年于武漢大學(xué)中南醫(yī)院獲得博士學(xué)位，先后師從我國著名手外科、顯微外科專家洪光祥教授、康皓教授和喻愛喜教授，現(xiàn)就職于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬普愛醫(yī)院骨科。參與多項(xiàng)國家自然科學(xué)基金、湖北省自然科學(xué)基金及湖北省科技攻關(guān)項(xiàng)目，發(fā)表論文多篇，其中SCI收錄3篇。熟練掌握四肢骨創(chuàng)傷顯微修復(fù)技術(shù)、斷肢（指）再植、四肢骨折及血管、神經(jīng)、肌腱損傷等修復(fù)技術(shù)，熟悉四肢骨、軟組織腫瘤的診治及多種復(fù)雜創(chuàng)面的皮瓣修復(fù)技術(shù)，對(duì)臂叢損傷及腦癱、腦卒中、腦外傷引發(fā)的上肢癱瘓的治療也有一定認(rèn)識(shí)。
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