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近日，美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）發(fā)表文章指出，血壓測量的7大誤區(qū)可能導(dǎo)致血壓讀數(shù)偏高，造成誤診。

1. 膀胱充盈

測量血壓時(shí)受測者膀胱充盈，即憋尿，可能導(dǎo)致血壓讀數(shù)約偏高10~15 mmHg。在測量血壓之前，應(yīng)排空膀胱。

2. 坐姿不端正

測量血壓時(shí)受測者坐姿不端正，包括懶散、背部或下肢缺乏支撐等情況，可能造成血壓讀數(shù)約偏高6~10 mmHg。測血壓時(shí)，需背靠椅背、雙腳平放在地板或腳凳上。

3. 手臂懸空

測量血壓時(shí)受測者手臂懸空，可能導(dǎo)致血壓讀數(shù)約偏高10 mmHg。測量血壓時(shí)，應(yīng)將手臂平放在桌面上，使測量袖帶水平與心臟平齊。

4. 袖帶套在衣服上

測量血壓時(shí)袖帶套在受測者衣服上，可能造成血壓讀數(shù)約偏高5~50 mmHg。測量血壓時(shí)，最好能裸露手臂。

5. 袖帶太小太緊

測量血壓時(shí)袖帶太小太緊，可能導(dǎo)致血壓讀數(shù)約偏高2~10 mmHg。應(yīng)選擇大小合適的袖帶。

6. 翹腿

測量血壓時(shí)受測者翹腿，可能使血壓讀數(shù)約偏高2~8 mmHg。測量血壓時(shí)不要翹腿，雙腳平放支撐。

7. 講話

測量血壓時(shí)受測者問問題、回答問題、打電話等現(xiàn)象，可能造成血壓讀數(shù)約偏高10 mmHg。測量血壓時(shí)，注意不要說話，保持安靜。

AHA指出，以上幾大誤區(qū)對血壓讀數(shù)的影響并無疊加效應(yīng)。但這些常見的不規(guī)范測量方法可能影響后續(xù)的診斷和治療，故必須引起醫(yī)生和患者的高度重視。

1. 受測者準(zhǔn)備

測血壓前30分鐘內(nèi)不喝咖啡或酒，不劇烈活動(dòng)，心緒平穩(wěn)，排空膀胱，靜坐休息5分鐘。

與受測者有關(guān)的諸多因素均可引起血壓測量的偏差，如室內(nèi)溫度、運(yùn)動(dòng)、飲酒或吸煙、手臂位置、肌肉緊張、膀胱充盈、講話和環(huán)境噪聲等。受測者講話是常見的因素，因此測壓時(shí)受測者不要講話，醫(yī)護(hù)人員也不能與受測者講話。

2. 環(huán)境條件

適當(dāng)空間，適宜溫度，環(huán)境安靜，無噪音。

3. 測量要求

常規(guī)測量上臂血壓，不建議常規(guī)測量手腕血壓、手指血壓。

（1）建議初次測量兩側(cè)上臂血壓（肱動(dòng)脈處），以血壓高的一側(cè)作為血壓測量的上肢。

（2）當(dāng)兩臂血壓（收縮壓）差值>20 mmHg時(shí)，建議進(jìn)行四肢血壓測量。

（3）老年人、糖尿病或某些疾病患者易出現(xiàn)體位性低血壓，建議測量多種體位血壓。需要時(shí)可以測量臥位或站立位血壓，站立位血壓測量應(yīng)在臥位改為站立3分鐘后進(jìn)行。

4. 受測者體位

血壓測量最常采用的體位是坐位或仰臥位。有報(bào)道坐位測量的舒張壓較仰臥位高5 mmHg，收縮壓相差不大。部分患者需要測量直立位血壓，一般仰臥位的收縮壓較直立位高5~8 mmHg，舒張壓高4~6 mmHg。雙腿交叉可使收縮壓升高2~8 mmHg。

5. 儀器準(zhǔn)備

血壓計(jì)：建議采用合格的臺(tái)式水銀血壓計(jì)、電子血壓計(jì)、動(dòng)態(tài)血壓計(jì)。有條件的地區(qū)可用上臂式電子血壓儀測量診室血壓。

聽診器：應(yīng)使用高質(zhì)量的短管聽診器，常規(guī)采用膜式胸件，當(dāng)聽低頻率柯氏音時(shí)建議采用鐘式胸件。

6. 測量條件

坐位測量需要準(zhǔn)備適合患者手臂高度的桌子，以及有靠背的椅子；臥位測量需準(zhǔn)備患者肘部能外展45度的診療床。

7. 手臂的位置

測量血壓時(shí)氣囊位置應(yīng)該與右心房水平同高。坐位時(shí)，右心房水平位于胸骨中部，第四肋水平。臥位時(shí)用小枕支托以使上臂與腋中線同高。如果上臂位置低于右心房水平，測得值偏高；如果上臂位置高于心臟水平，測得值偏低。每高于或低于心臟水平2.5 cm，血壓相差2 mmHg。

8. 左右手臂血壓的差別

約20%的人左右上臂血壓差別>10 mmHg，故推薦第一次檢查時(shí)應(yīng)測量左右上臂血壓。當(dāng)左右上臂血壓不一致時(shí)，采用數(shù)值較高側(cè)手臂測量的血壓值。臂間血壓差異持續(xù)>20 mmHg時(shí)，高度提示主動(dòng)脈弓縮窄及上肢動(dòng)脈閉塞。

9. 血壓計(jì)的位置

測壓過程中血壓計(jì)水銀柱要保持垂直。讀數(shù)時(shí)必須保持視線垂直于血壓計(jì)刻度面的中心。

10. 血壓計(jì)的精確性

所有臨床使用血壓計(jì)都需進(jìn)行精確性檢驗(yàn)。只有通過檢測合格的血壓計(jì)才能在臨床使用。刻度管內(nèi)的水銀凸面正好在刻度'0'時(shí)水銀量合適。

11. 袖帶大小

目前認(rèn)為，袖帶氣囊至少應(yīng)覆蓋80%的上臂周徑。如果使用的袖帶相對于臂圍過小，會(huì)導(dǎo)致血壓測量值高于血管內(nèi)壓力。對上臂過于粗壯的肥胖者，在沒有合適的袖帶選用時(shí)，可將袖帶置于前臂上部，聽診橈動(dòng)脈搏動(dòng)測壓。此時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意前臂的位置與心臟同高。如果左右上臂均不適合于血壓測量，可以考慮下肢。將袖帶綁于小腿下端，監(jiān)聽足背動(dòng)脈血壓，95%的患者可以測得踝部血壓。

12. 袖帶位置及纏繞松緊程度

袖帶氣囊中部放置于上臂肱動(dòng)脈的上方，袖帶邊緣不要卷起，袖帶的下緣在肘窩的上方2~3 cm。袖帶綁得太緊，測出的收縮壓、舒張壓都偏低。綁得太松，可使測得的血壓偏高。一般認(rèn)為能塞進(jìn)2個(gè)指頭時(shí)，松緊適度。

13. 充放氣速度

緩慢均勻放氣速度為每秒下降2~4 mmHg。放氣速度過快，可使測得的收縮壓偏低而舒張壓偏高。當(dāng)心動(dòng)過緩和心律不齊時(shí)，推薦放氣速度為每搏心跳下降2 mmHg。

14. 測量次數(shù)

當(dāng)對受測者進(jìn)行數(shù)次測量時(shí)，第1次數(shù)值往往較高，因此每次測量血壓至少測2次，中間間隔1分鐘，取平均值作為受測者的血壓。如果兩次測量值相差>5 mmHg，應(yīng)再進(jìn)行測量，計(jì)算3次平均血壓值。

15. 尾數(shù)偏好

盡量避免尾數(shù)偏好，即將血壓讀數(shù)習(xí)慣性記錄為末位0或5 mmHg。臺(tái)式水銀血壓計(jì)測量血壓單次記錄血壓值尾數(shù)應(yīng)精確到2 mmHg，即尾數(shù)為0、2、4、6、8。電子血壓計(jì)以血壓計(jì)顯示的血壓數(shù)值為準(zhǔn)，即從0到9的10個(gè)數(shù)字均可。

16. 測量程序

受測者安靜休息5分鐘以上，取坐位，裸露上臂，綁縛好袖帶，袖帶與心臟同一水平；測壓時(shí)保持安靜，臺(tái)式水銀血壓計(jì)，放氣速度均勻，聽診以柯氏音第1音為收縮壓，柯氏音第5音為舒張壓；如實(shí)記錄血壓讀數(shù)，精確到2 mmHg，尾數(shù)為0、2、4、6、8。

17. 其他影響因素

（1）將聽診器胸件塞于袖帶下動(dòng)脈搏動(dòng)處，測得的血壓值低于規(guī)范操作的測得值。

（2）隔著衣服測得的血壓值要比規(guī)范操作測得值高一些，將衣袖捋起來后測得的血壓要比規(guī)范操作的低一些。

（3）冬天脫上衣后立即測量血壓可使血壓升高3~5 mmHg。

（4）血壓存在季節(jié)性差異，冬季的血壓高于夏季。

家庭自測血壓的方法與診室血壓測量基本上相同，推薦使用經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)考核的上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)，不推薦使用腕式和指式電子血壓計(jì)。

（1）家庭自測血壓應(yīng)接受醫(yī)務(wù)工作者培訓(xùn)或指導(dǎo)，受測者不能根據(jù)測量結(jié)果隨意增減降壓藥，應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下調(diào)整用藥。

（2）測壓前至少休息5分鐘，測壓時(shí)務(wù)必保持安靜，不講話，不活動(dòng)。

（3）坐位，雙腳自然著地；裸臂綁好袖帶，袖帶大小合適；袖帶必須與心臟保持同一水平。

（4）診斷和治療初期，每日早晚各1次，連續(xù)家庭血壓測量1周。長期觀察中每3個(gè)月家庭自測血壓1周；第1天血壓值去除，僅計(jì)算后6天的血壓值。

（5）血壓控制較平穩(wěn)者，可以每月測1~3天；當(dāng)治療方案變更或者血壓極不穩(wěn)定者，需要每天測量，連續(xù)監(jiān)測2~4周。

（6）家庭自測血壓每次連續(xù)測2~3遍，每遍間隔1分鐘，建議僅計(jì)算后兩遍的血壓數(shù)值。

（7）紀(jì)錄2次讀數(shù)的平均值，同時(shí)記錄測量日期、時(shí)間、地點(diǎn)和活動(dòng)情況。

由ISH/WHL聯(lián)合發(fā)起的五月血壓測量月（MMM）活動(dòng)旨在提高民眾對高血壓的知曉率。我國MMM由中國高血壓聯(lián)盟組織和領(lǐng)導(dǎo)，上海市高血壓研究所負(fù)責(zé)實(shí)施。據(jù)了解，2018年我國MMM的目標(biāo)是，在全國200個(gè)縣市完成100萬人的血壓測量。

2017年我國開展的MMM活動(dòng)，對49萬近期沒有測量過血壓的人進(jìn)行了血壓測量。結(jié)果顯示，我國未接受高血壓治療者比例高達(dá)55%，遠(yuǎn)高于東亞地區(qū)水平。

參考文獻(xiàn)

1. Knowledge gaps in getting accurate blood pressure reading. 7 common mistakes can lead to higher readings, misdiagnosis. AHA, April 30, 2018.

2. 中國血壓測量工作組。中國血壓測量指南。中華高血壓雜志, 2011, 19(12):1-15。