上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院神經(jīng)外科周洪語：1.仁濟醫(yī)院功能神外中心有16張床位，7名醫(yī)生，每年手術量約200臺次；涵蓋難治性癲癇、運動障礙性疾病、頑固性疼痛、精神疾病以及功能區(qū)病變等。2.對于某些影像學陰性的癲癇患者，通過解剖-電-臨床分析，以及SEEG顱內(nèi)電極植入，鎖定致癇區(qū)域，再通過外科手術切除致癇病灶。
3.DBS的靶點定位，以神經(jīng)影像為基礎，采用1-2mm薄層、多序列、多模態(tài)的神經(jīng)影像技術，結合機器人、微電極技術，做到精準定位。
4.功能神經(jīng)疾病的診治過程中全程覆蓋的理念，注重個體化的藥物調整和術前、術后的長程管理。
神外前沿：請您介紹下科室功能專業(yè)的發(fā)展概況？
周洪語：上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院神經(jīng)外科功能專業(yè)，在國內(nèi)功能神經(jīng)外科領域起步較早。上世紀90年代起，開展帕金森病外科治療。2000年以后，逐步開展帕金森病DBS手術。2003年成立癲癇外科中心，針對藥物難治性癲癇患者，制定個體化的綜合診治方案，包括藥物治療、綜合評估定位和外科手術等。2013年整合神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科及神經(jīng)電生理醫(yī)師等，組建了功能神經(jīng)外科亞專業(yè)專家團隊。2019年入選中國抗癲癇協(xié)會三級綜合癲癇中心，是華東地區(qū)首批入選單位。經(jīng)過將近20年的積累，目前仁濟醫(yī)院神經(jīng)外科功能專業(yè)的軟、硬件比較齊全。在硬件方面，配備有美國尼高力長程視頻腦電、日本光電高清視頻腦電及專業(yè)監(jiān)測病房；配置有ROSA機器人、Brainlab神經(jīng)導航工作站、Leksell立體定向儀等設備。在軟件方面，配備有神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)電生理等專職人員，進行功能神經(jīng)疾病的綜合評估和診治。仁濟醫(yī)院神外功能專業(yè)覆蓋了多類別的功能神經(jīng)外科手術，包括藥物難治性癲癇，帕金森病、特發(fā)性震顫、肌張力障礙等運動障礙性疾病，還包括頑固性疼痛如三叉神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛、偏頭痛、中樞神經(jīng)痛，精神疾病如難治性強迫癥、抽動癥，以及功能區(qū)病變等。神外前沿：請介紹科室功能專業(yè)的業(yè)務特色？第一，在功能神經(jīng)外科領域已有20多年的積累，對功能疾病的診療經(jīng)驗，有比較深厚的積淀。第二，在技術方面，仁濟醫(yī)院采用先進的外科技術，如神經(jīng)影像、圖像后處理技術、機器人技術；顱內(nèi)電極（SEEG）和神經(jīng)調控技術（VNS、DBS等），也是在國內(nèi)開展比較早的單位，具有專業(yè)特色。第三，功能神經(jīng)外科的手術與腫瘤、血管病不同，非常注重治療的精準性，做好神經(jīng)功能方面的保護；另一方面，還要充分結合內(nèi)科治療，如帕金森病、藥物難治性癲癇，在術前、術后需注意個體化的藥物調整以及術后的長程管理，這種全程覆蓋的理念，在功能神經(jīng)外科疾病的診治過程中非常重要。現(xiàn)在我們中心有16張床位，7名醫(yī)生，每年手術量約200臺次；目前病種以難治性癲癇為主，接近半數(shù)，其它還涵蓋有運動障礙性疾病、頑固性疼痛、精神疾病以及功能區(qū)病變等。神外前沿：請問功能神經(jīng)外科的手術，如何做好術前和術中定位呢？周洪語：對于不同病種其定位要求不一樣，以帕金森病為例，在外科治療時，需做手術靶點的選擇定位，這需要以神經(jīng)影像為基礎，我們采用1-2mm薄層、多序列、多模態(tài)的神經(jīng)影像技術，并結合機器人、微電極技術，做到精準定位；對于難治性癲癇，需要結合癥狀學、結構影像、功能影像和電生理等進行綜合評估，定位致癇病灶；而對于腦功能區(qū)，還需要采用Wada實驗、顱內(nèi)電極電刺激、術中喚醒及電生理監(jiān)測等方法進行功能定位，做到最大限度的腦功能保護。在腦網(wǎng)絡方面，針對癲癇患者進行手術前、后的靜息態(tài)功能磁共振比較研究，發(fā)現(xiàn)患者的默認網(wǎng)絡、注意網(wǎng)絡以及視覺、聽覺等腦功能網(wǎng)絡方面，在手術前后發(fā)生變化，通過這些變化的比對，為以后進一步提高外科腦功能保護，會有很大的幫助作用。周洪語：磁共振陰性也稱結構影像陰性，目前我們在臨床上主要使用解剖-電-臨床分析，通過視頻腦電圖監(jiān)測患者發(fā)作期癥狀表現(xiàn)，以及對應的腦電圖變化，結合多模態(tài)影像學，進行綜合分析定位。所謂“核磁共振陰性”，常常是由于掃描條件、掃描參數(shù)受限所致。我們發(fā)現(xiàn)，很多在外院診斷為影像學陰性的病例，通過高分辨率、多序列的1-2mm薄層掃描以后，可能會發(fā)現(xiàn)有致癇病灶，例如某些腦溝腦回的異常，腦溝溝底的局灶性腦皮質發(fā)育不良（FCD）等。此外，還要再結合功能影像檢查，如PET-CT或PET-MR。除了常規(guī)進行葡萄糖代謝（FDG）PET，還可以進行某些神經(jīng)遞質的PET掃描，如氟馬西尼（FMZ）PET進一步輔助診斷定位，對癲癇定位的特異性高于FDG代謝顯像。對于結構影像陰性的癲癇定位，一直是癲癇專業(yè)里比較難的，我們要綜合運用神經(jīng)癥狀學、影像學和電生理等技術手段，組織MDT團隊討論，必要時還要配合SEEG顱內(nèi)電極植入，進一步縮小致癇區(qū)的范圍，再通過外科手術切除致癇病灶。神外前沿：請問影像上的精準評估，會減少SEEG的使用嗎？周洪語：是的，進行致癇灶的定位評估時，我們反復強調神經(jīng)影像學的重要性，利用多模態(tài)圖像融合和圖像后處理技術，仔細篩查。如果神經(jīng)影像能夠發(fā)現(xiàn)陽性結果或者可疑病灶，可以減少顱內(nèi)電極的植入數(shù)量，在植入電極時更加有針對性，提高電極的檢出效率，還能降低電極植入相應的風險和經(jīng)濟負擔。近年來，我們中心的癲癇患者SEEG所使用的電極數(shù)量穩(wěn)步下降至平均9-12根，就是精準影像評估的一個反映。神外前沿：目前中心在癲癇外科診療上，哪些類型的癲癇治療效果比較好？周洪語：目前仁濟醫(yī)院綜合癲癇中心可以施行包括各種高難度的功能區(qū)癲癇、半球手術、微創(chuàng)手術以及神經(jīng)調控等全類別的癲癇外科手術，從以下幾個方面評估癲癇外科的療效：第一，對于臨床診斷比較明確的顳葉癲癇，近70%的患者使用藥物難以控制，這部分顳葉癲癇患者進行外科手術的療效良好，大部分患者可以獲得臨床治愈。第二，對于局灶性癲癇，術前評估明確有結構性異常的致癇病灶，如灰質異位、FCD以及腦溝腦回異常、下丘腦錯構瘤等，通過外科手術往往也能夠達到較高的治愈率或緩解率。第三，對于某些影像學陰性的癲癇患者，通過解剖-電-臨床分析，及SEEG顱內(nèi)電極植入，鎖定致癇區(qū)域，再通過外科手術切除致癇病灶，提高療效。第四，目前在癲癇外科，除了病灶切除性手術，還有：(1)姑息性手術，例如胼胝體切開術、多處軟膜下橫切術(MST)；(2)針對某些無法明確定位或多灶性癲癇患者，還可以采用神經(jīng)調控技術，如迷走神經(jīng)刺激（VNS）；(3)針對累及到邊緣環(huán)路的癲癇發(fā)作，還可以采用丘腦前核（ANT）腦深部電刺激（DBS）等。這些治療方法也能夠顯著降低癲癇發(fā)作頻率、減輕發(fā)作程度，提高生活質量。此外，針對災難性癲癇和某些癲癇綜合癥，例如Rasmussen腦炎、兒童半側腦發(fā)育畸形、Sturge-Weber綜合征等，可以選擇大腦半球離斷術，療效也比較理想，甚至可以達到完全無發(fā)作。近期我們有很多這樣的案例。周洪語，上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院神經(jīng)外科科副主任，功能神經(jīng)外科專業(yè)組負責人，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師。中國抗癲癇協(xié)會神經(jīng)調控專委會委員，中國抗癲癇協(xié)會SEEG與腦定位學專委會委員，CAAE譚啟富癲癇外科手術技術專業(yè)組委員，中國醫(yī)師協(xié)會周圍神經(jīng)-神經(jīng)調控專業(yè)組委員，中國醫(yī)師協(xié)會周圍神經(jīng)-神經(jīng)損傷與修復專業(yè)組委員，上?？拱d癇協(xié)會理事，上海醫(yī)學會功能神經(jīng)外科學組委員，上海醫(yī)學會神經(jīng)內(nèi)科分會癲癇與腦電圖學組委員，中國抗衰老促進會神經(jīng)系統(tǒng)疾病委員，《中華解剖與臨床雜志》、《立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志》、《癲癇雜志》等雜志編委。從事神經(jīng)外科的臨床與科研工作25年，2006-2007年在德國Philipps大學附屬醫(yī)院神經(jīng)外科研修。
主攻功能神經(jīng)疾?。壕C合采用多種新技術新方法，對難治性癲癇進行致癇灶定位和解剖-電-臨床分析，以提高手術定位精準性，達到微創(chuàng)；完成較高難度的功能區(qū)癲癇、島葉癲癇和大腦半球離斷術、顳頂枕離斷術等全類別的癲癇外科手術；應用神經(jīng)調控技術，如迷走神經(jīng)電刺激、腦深部電刺激等，治療耐藥性癲癇、帕金森氏病、頑固性疼痛、難治性強迫癥、抑郁癥等臨床和科研工作。作為項目負責人承擔國家自然科學基金項目，獲上海市醫(yī)學科技進步三等獎，完成SCI及核心期刊專業(yè)論文50余篇，參編《立體定向和功能性神經(jīng)外科學》、《癲癇外科學原理與爭論》等論著。獲得上海交大優(yōu)秀青年教師后備人才獎，入選上海市優(yōu)秀青年醫(yī)學人才培養(yǎng)計劃。
特色方向：功能神經(jīng)外科疾?。耗退幮园d癇（綜合定位和外科治療）、運動障礙疾病（帕金森病、特發(fā)性震顫、梅杰綜合征、肌張力障礙）、頑固性疼痛（三叉神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛、偏頭痛、叢集性頭痛、中樞性疼痛）及精神疾病（難治性強迫癥、抑郁癥、抽動癥）等外科治療。
本站僅提供存儲服務，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權內(nèi)容，請
點擊舉報。
