佳量特約
第3期
宋施委：福建協(xié)和醫(yī)院神經外科2007年開始組建癲癇外科，并且在福建省最早大規(guī)模引進了5套視頻腦電系統(tǒng)。大家知道，癲癇外科主要在癲癇患者評估上，如果團隊不非常熟悉腦電可能是很大的短板，我們中心非常大的特色是外科醫(yī)生對腦電的評估非常熟悉，也得益于此，2007年到現(xiàn)在整整16年，我們的視頻腦電系統(tǒng)一直處在國內一線水平。
這期間，自2017年開展第一例立體定向腦電（SEEG）為代表的微創(chuàng)技術后，神經調控發(fā)展迅速，同時也開展迷走神經刺激術（VNS）；2021年評為CAAE（中國抗癲癇協(xié)會）全國三級綜合癲癇中心和腦電圖培訓基地單位；2022年以名醫(yī)工作室入駐福建福州兒童醫(yī)院成立兒童癲癇診療中心，建立福建省最大兒童專科癲癇腦電監(jiān)測中心；2023年2月成功開展福建省首例腦機接口式神經調控（閉環(huán)自響應植入式神經刺激系統(tǒng)）治療難治性癲癇。
現(xiàn)在的癲癇外科發(fā)展和以前不一樣，對癲癇外科醫(yī)生要求更高了，并且向微創(chuàng)化和網絡化方向發(fā)展，因為癲癇外科未來趨勢之一是微創(chuàng)手術能夠解決難治性癲癇之前需要做外科開顱手術問題。
2022年我們在福建醫(yī)科大學附屬福州兒童醫(yī)院又建立了一個癲癇外科團隊，現(xiàn)在共管理22臺長程視頻腦電系統(tǒng)，由腦電醫(yī)生和技師、癲癇外科醫(yī)生、影像科醫(yī)生等形成多學科協(xié)作MDT團隊，在兩家醫(yī)院同時開展SEEG、神經調控等手術，現(xiàn)在我們中心一年癲癇手術量大概200臺，包括SEEG手術。
目前神經調控手術還比較少，我比較看好反應式神經刺激（RNS），希望將來神經調控手術量不斷上升。佳量醫(yī)療RNS對于雙側顳葉內側癲癇的病人，可能是非常好的出路；其次是功能區(qū)的癲癇，未來在全面性的癲癇，LGS（蘭諾克斯）綜合征、Dravet綜合征（又稱嬰兒嚴重肌陣攣性癲癇）等，如果能找到合適的靶點，能否做RNS調控等，這也是我們未來努力發(fā)展的方向。
第一例患者，2022年7月份在我們中心通過SEEG證實是雙側顳葉內側癲癇，我們做了雙側海馬電極植入，然后做閉環(huán)式RNS神經調控，這是華南地區(qū)開展的首例RNS治療病例，現(xiàn)在開機已經有三個月，控制率（發(fā)作減少率）在50%以上，但時間并不長，還在持續(xù)調控階段。
第二例患者在我們中心已經診治了五六年，手術之前，長程視頻腦電監(jiān)測外科評估時發(fā)現(xiàn)也是雙側顳葉內側起源的癲癇發(fā)作；RNS刺激電極植入后，目前開機一個月，發(fā)作次數(shù)明顯的減少，控制率也在50%以上，病人非常滿意。
現(xiàn)在癲癇外科治療方法很多，如何選擇最適合患者治療的個體化方案非常重要的，如第一例病人在沒有RNS之前，原計劃做DBS手術，因為有了RNS，我認為RNS對這例病人是更好的選擇，還是建議他選擇免費的RNS治療，目前效果很好，并且隨著時間延長，反應式的調控水平會越來越高，未來充滿期待。
神外前沿：目前入組患者類型都是雙側顳葉內側癲癇嗎？
宋施委：目前入組的患者以雙側顳葉癲癇居多。RNS主要兩類患者，一是雙側顳葉內側的癲癇，二是功能區(qū)的癲癇。
因為雙側顳葉內側癲癇目前沒有更好的治療辦法，所以我們中心目前入組的都是雙側顳葉癲癇；而功能區(qū)的癲癇，在能夠實現(xiàn)功能保護的情況下，微創(chuàng)手術也可以達到不錯的效果，很多功能區(qū)的癲癇患者暫時沒有入組；但未來我們中心還會選擇其他的局灶性癲癇病人再入組RNS治療。
神外前沿：其他的局灶性癲癇疾病指哪些？
宋施委：比如在語言區(qū)，或者功能區(qū)，考慮在枕葉視覺皮層，很難處理，病人沒辦法冒風險，可能會選擇做神經調控治療。
目前，癲癇外科里的最大患者群體是顳葉癲癇，很多病人時間拖得太久，變成了雙側顳葉癲癇，都會選擇RNS；還有一個非常有意思的，在國外有些病人，職業(yè)特殊，比如律師、教師等，考慮到毀損或傳統(tǒng)手術造成的不可逆損傷會對病人的記憶影響很大，因此即使是單側的顳葉癲癇也選擇了RNS治療。
神外前沿：RNS治療目前都選擇雙側海馬作為靶點嗎？
宋施委：對。雙側顳葉內側癲癇致癇灶或起始區(qū)在海馬，所以電極放在海馬區(qū)域應該是最好的靶點，有時會在海馬旁回上。目前文獻認為是海馬和海馬旁回為最好的靶點，刺激效果沒有很大差別。
神外前沿：和常規(guī)神經調控手術相比，RNS閉環(huán)刺激在手術操作中有些什么特別要求呢？
宋施委：RNS手術要求比較高。難治性癲癇ANT-DBS靶點是從額葉到丘腦前核，患者仰臥位；RNS海馬靶點患者俯臥位，從雙側枕區(qū)后面往前植入，同時考慮到一側額頂部放刺激器，操作還是有技巧。
雙側海馬入路，是從雙側枕葉后面往前穿過整個海馬長軸，我們中心有豐富的SEEG電極植入經驗，因此并不困難，很有信心。
神外前沿：以第一例RNS患者為例，雙側顳葉癲癇患者，如果在植入SEEG后先做一側毀損，然后再毀損另一側，有可行性嗎？
宋施委：這種想法是很好的，以前有些病人也是這樣想的，但是毀損一側后，另外一側還在不斷進展，整個記憶認知功能可能完全毀掉了，不能阻止另外一側進展。
單側的患者至少保留了一側海馬功能，而兩側海馬都有問題，即使把最壞的一側毀損，相對好的一側可能也會慢慢進展，短期內可能會有效果，但是遠期效果還是非常差的。
RNS刺激完全不一樣，調控時只是控制癲癇發(fā)作，能夠保住海馬功能。
我們還在不斷招募病人，但是入組條件非常嚴格，如雙側顳葉癲癇，當效果被臨床試驗驗證，今后所有這一類型病人將來都可選擇 RNS治療，之后再進行適應證拓展。
宋施委，德國醫(yī)學博士，福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院CAAE三級綜合癲癇中心、神經電生理和癲癇外科負責人，福建醫(yī)科大學附屬福州兒童醫(yī)院兒童癲癇中心主任；中國抗癲癇協(xié)會全國腦電圖高級水平證書獲得者中國抗癲癇協(xié)會青年委員，中國抗癲癇協(xié)會SEEG與腦定位學分會委員等。2007年進入癲癇評估和癲癇外科領域，早期大規(guī)模開展長程多導視頻腦電圖監(jiān)測等癲癇評估項目，至今判讀25000余份病例。2012年公派赴歐洲著名醫(yī)學中心Tübingen neurosurgery留學深造，研究方向為癲癇腦電生理和癲癇外科手術前評估，獲得德國醫(yī)學博士學位。目前負責協(xié)和醫(yī)院和兒童醫(yī)院共24臺長程視頻腦電監(jiān)測評估和癲癇外科全流程工作。專業(yè)從事癲癇評估和癲癇外科臨床工作，擅長難治性癲癇疾病的診療。研究方向為致癇灶定位、機器人輔助微創(chuàng)致癇灶毀損和神經調控治療難治性癲癇。
佳量醫(yī)療成立于2020年，是一家專注于腦科學和神經外科領域的高科技平臺型企業(yè)。公司已構建腦機調控、醫(yī)用激光以及腦機芯片三大技術平臺，為多種神經系統(tǒng)疾病提供創(chuàng)新解決方案，部分產品已進入臨床試驗階段。
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