本文作者：聯(lián)勤保障部隊第983醫(yī)院心血管科 王星
胸痛無小事，所以現(xiàn)在很多醫(yī)院都建設(shè)了“胸痛中心”。其實胸痛不是一個準(zhǔn)確的疾病名，胸痛只是一種癥狀，可能引起胸痛的疾病有很多種，非常兇險的有這三種：急性心梗、主動脈夾層、肺栓塞。
為什么這三種讓人最揪心？危險在哪？如何發(fā)現(xiàn)？怎么治療？能預(yù)防嗎？
建立胸痛中心，為早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療這些急癥胸痛，制定標(biāo)準(zhǔn)，節(jié)約時間，開通綠色通道。
急性心梗就是心臟的動脈血管突然發(fā)生血栓，血栓堵塞了心臟大血管。
這時候心臟隨時會驟?；蚴翌潱簿褪氢?。
在發(fā)病第一個小時內(nèi)，發(fā)生心臟驟停的風(fēng)險是隨后發(fā)生室顫的25倍，所以心梗在第一個小時，搶救更為重要，絕大部分的猝死都是因心梗導(dǎo)致的。
即使沒有發(fā)生心臟停跳，心肌也會持續(xù)壞死，梗死的血管越大，開通血管的時間越晚，那么心肌壞死的面積就會越大，即使到醫(yī)院開通了血管，隨后發(fā)生心衰的風(fēng)險也會越大，一旦心衰，就會影響患者的壽命，慢性心衰5年死亡率50%。
但這時候并不能根據(jù)胸痛確診心梗。因為胸痛只是一種癥狀，背后隱藏著很多疾病。
這時候需要做一份心電圖，通過心電圖觀察，如果心電圖有ST段弓背樣抬高，或T波高尖，那么就可以結(jié)合胸痛＋心電圖，進(jìn)而確診心梗。
當(dāng)然還有一種非ST段抬高型心肌梗死，是無法通過心電圖確診的，需要抽血化驗肌鈣蛋白或心肌酶，進(jìn)而結(jié)合胸痛的癥狀來確診心梗。
對于患者來說，當(dāng)懷疑心梗的時候，建議先躺好或坐好，趕緊撥打120。
120趕到后，會進(jìn)行心電圖檢查，如果是心梗，120會聯(lián)系胸痛中心，啟動導(dǎo)管室。
患者被送到醫(yī)院后，醫(yī)生會根據(jù)每位患者的情況制定個性化的急救方案。搶救心梗，真的一秒都不能耽誤！
心梗的本質(zhì)就是血栓堵塞了心臟血管，血栓的前身就是斑塊。所以，預(yù)防心梗先要預(yù)防血栓。預(yù)防血栓就是預(yù)防心絞痛的斑塊破裂，如果有心絞痛的癥狀，應(yīng)該立即就診。
心絞痛就是心梗在報警，心絞痛得到正規(guī)治療，那么就能預(yù)防心絞痛發(fā)展到心肌梗死。
當(dāng)然心梗的基礎(chǔ)預(yù)防，是預(yù)防斑塊，斑塊形成的原因與高血壓、糖尿病、高脂血癥等都有關(guān)系，所以預(yù)防和控制三高是預(yù)防心梗的基礎(chǔ)。
同時要養(yǎng)成健康的生活方式：遠(yuǎn)離煙酒，堅持運動，健康飲食，控制體重，不要熬夜等。
上面解釋了急性心梗是心臟的動脈堵塞了，主動脈是比心臟動脈大好幾倍的血管，也是人體最大的動脈。
夾層簡單說就是血管內(nèi)壁本身有好幾層，但是現(xiàn)在主動脈血管破裂了，破了個口子，血管內(nèi)部多了一層，就叫主動脈夾層。
人體動脈血管壓力是很大的，這個主動脈是人體最大的血管，壓力更大，這時候發(fā)生破裂了，破裂后就會出血，在高壓下，這個口子越撕越大，24小時內(nèi)主動脈夾層的死亡率是25%。
常伴隨高血壓，尤其是兩側(cè)血壓差別很多。這時候使用心電圖可以排除急性心梗，那么可以立即行胸部增強(qiáng)CT，以明確主動脈夾層診斷。
50.1%~75.9%的主動脈夾層患者有高血壓病史，從這個角度講，控制好血壓是預(yù)防主動脈夾層的有效辦法。
肺栓塞，就是指肺血管被血栓堵塞了。
肺的功能是呼吸，當(dāng)肺血管堵塞后，肺功能就會受到限制，那么就會出現(xiàn)呼吸困難，甚至發(fā)生猝死。
需要進(jìn)行心電圖檢查，肺栓塞的心電圖表現(xiàn)為：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波＋T波。同時需要通過增強(qiáng)CT來確診。
當(dāng)確診肺栓塞后，需要根據(jù)肺栓塞的危險程度，選擇溶栓治療或抗凝治療。
對于沒有特殊疾病的人群，預(yù)防其實就是要活動，因為久坐不運動，血液循環(huán)減慢，就容易發(fā)生血栓，也包括肺栓塞。
長期臥床的患者，進(jìn)行翻身拍背，輔助其活動等；有明確血栓的人，需要正規(guī)治療，預(yù)防血栓脫落。
總之，胸痛無小事，當(dāng)發(fā)生胸痛，尤其是持續(xù)15分鐘仍不緩解的胸痛，必須立即就診。
寧可信其有，不可信其無，至少做個心電圖、量個血壓，沒害處！
來源：心血管王醫(yī)生，感謝授權(quán)
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