中文字幕理论片,69视频免费在线观看,亚洲成人app,国产1级毛片,刘涛最大尺度戏视频,欧美亚洲美女视频,2021韩国美女仙女屋vip视频

1例54歲男性患者，主因胸痛3小時入院。

患者既往有大量吸煙史20余年，每天40支左右，有高血壓病史，血壓最高180/120 mmHg，且血壓長期控制不佳。入院前3小時，患者排便時突然出現(xiàn)胸部撕裂樣疼痛伴大汗，有瀕死感，自行含服速效救心丸10粒，癥狀仍持續(xù)不緩解來院就醫(yī)。

入院查體：血壓：170/110 mmHg（左上肢），190/130 mmHg（右上肢），心率65次/分，神清，精神差，痛苦表情。律整，心音弱，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖：ST段：Ⅶ、Ⅲ、aVF，V₇-V₉抬高0.1～0.3 mv。發(fā)病6小時高敏肌鈣蛋白Ⅰ為4500 pg/ml。

圖1

入院后初步診斷為冠心病，急性下壁、正后壁心肌梗死，高血壓病3級（極高危）。入院后分析病情：患者胸痛劇烈，發(fā)病時即達到高峰，雙側血壓不對稱，且D-二聚體＞20 μg/ml，單純用急性心肌梗死無法解釋，無法排除主動脈夾層的可能，急做主動脈CTA檢查，檢查結果為主動脈夾層（Debakey I型）。

該患者劇烈胸痛，心電圖ST段抬高，似乎是冠心病，急性下壁、正后壁心肌梗死無疑，但其實是主動脈夾層累及冠脈所致，真正的罪魁禍首是主動脈夾層！

圖2

臨床上如果患者胸痛劇烈，一開始即達高峰，D-二聚體明顯升高，即使根據臨床癥狀、心電圖表現(xiàn)、肌鈣蛋白Ⅰ陽性診斷為急性心肌梗死，也應該行主動脈CTA檢查，排除主動脈夾層的可能性。主動脈夾層可累及冠脈導致急性心肌梗死，多累及到右冠導致急性下壁心肌梗死。

因主動脈夾層與急性心肌梗死的高危因素類似、兩者癥狀也相似、故極易漏診、誤診，如主動脈夾層誤診為急性梗死，而給予溶栓、抗凝、抗血小板治療，會引起災難性后果，必須引起高度重視！

D-二聚體在高危胸痛鑒別中具有重要價值。常見的急性高危胸痛主要包括急性心肌梗死、肺血栓栓塞癥、主動脈夾層，這三種疾病均與血栓形成有關，急性心肌梗死是由于冠狀動脈粥樣硬化脂質斑塊破裂后激活血小板聚集形成血栓堵塞血管導致所供血的心肌壞死，血栓體積多較小。

肺血栓栓塞癥多為下肢深靜脈血栓脫落隨血流到達肺循環(huán)，堵塞相應的肺動脈，同時激活神經-體液機制造成栓塞性水腫、出血、壞死。而主動脈夾層多因高血壓引起主動脈中層變性，主動脈內膜和中層間血液積聚，形成大量血栓。

由于形成血栓的多少及大小不同，研究發(fā)現(xiàn)主動脈夾層組D-二聚體水平最高，其次為肺血栓栓塞組，而急性心肌梗塞組最低。因此，D-二聚體在急性高危胸痛鑒別中有重要的價值，該指標雖特異性差，但能為高危胸痛診斷提供重要的線索。