趙博士妙談糖尿病
家庭健康雜志記者 王海勇 侯志強(qiáng)
2002年春節(jié)前夕，趙家軍忙得分身乏術(shù)，但仍接受了我們的采訪請求。我們按照他的要求將采訪時(shí)間安排在他兩次會(huì)議的間隙，地點(diǎn)選在會(huì)場附近的咖啡店里進(jìn)行。
華燈初上時(shí)分，趙家軍如約而至。就坐前他很紳士地為我同行的女士拉椅子，這儒雅做派讓我不由得想到他赴美留學(xué)的經(jīng)歷。
他出國研修期間完成了“PCK1基因在糖尿病患者基因序列變化的分析”，此后他的幾項(xiàng)科技成果獎(jiǎng)也都是分子生物學(xué)研究方面的。基因研究是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)、甚至整個(gè)生物學(xué)界炙手可熱的科研前沿。自然，基因就成了我們訪談的第一個(gè)話題。
對基因治療充滿信心
“基因治療糖尿病的進(jìn)展在未來5～10年內(nèi)肯定會(huì)有一個(gè)大的突破。目前的基因研究已經(jīng)發(fā)展到了后基因組時(shí)代。我們現(xiàn)在使用的胰島素就是基因技術(shù)生產(chǎn)的。通俗地說，這就像脫土胚燒磚一樣，是利用轉(zhuǎn)基因技術(shù)把有關(guān)的基因轉(zhuǎn)入大腸桿菌或酵母菌中，讓細(xì)菌幫人‘脫’胰島素的‘土胚’——復(fù)制、生產(chǎn)胰島素，人把產(chǎn)物提純或再加工后就是藥物。那么，我們試想一下，能不能把這種基因表達(dá)轉(zhuǎn)入患者身體內(nèi)，讓患者自己的身體細(xì)胞代替有故障的胰島細(xì)胞呢？除此以外，醫(yī)學(xué)科研還可以嘗試干細(xì)胞移植。干細(xì)胞是種分化能力很強(qiáng)的細(xì)胞，能分化成不同的細(xì)胞。那么也可以將干細(xì)胞誘導(dǎo)、移植代替有病的胰島細(xì)胞。這些都是分子生物學(xué)為我們勾畫的美好前景?！壁w博士談起自己熟悉的領(lǐng)域就像打開了話匣子。
醫(yī)學(xué)科研還可以嘗試干細(xì)胞移植
將干細(xì)胞誘導(dǎo)、移植代替有病的胰島細(xì)胞
“糖尿病是種基因病，最根本的發(fā)病因素是遺傳因素。導(dǎo)致糖尿病的基因有200多種，其中有的是致病基因，有的是易感基因。如果分子生物學(xué)和基因技術(shù)發(fā)展到那么一天，人類可以消除糖尿病的致病基因，或者修飾易感基因，這不僅對治療糖尿病，對整個(gè)醫(yī)學(xué)的發(fā)展都有很大的推動(dòng)作用?！?/span>
但說起現(xiàn)在廣告中所謂的“基因治療”，趙家軍博士反復(fù)強(qiáng)調(diào)：“基因研究只是處于科研階段，沒有應(yīng)用到實(shí)踐中，廣告中說到的所謂‘基因’、‘植物胰島素’等等，完全是騙人的把戲，千萬不要上當(dāng)?！痹谒委煹膩碜允?nèi)外的患者中，就有不少是上當(dāng)受騙、聽信了廣告前去求醫(yī)，結(jié)果導(dǎo)致病情惡化。以前不用胰島素的，必須用胰島素才能控制血糖了；以前不用降糖藥的患者也必須使用降糖藥了。給患者身體帶來很大的危害，使治療變得很棘手。
辨證看待“中醫(yī)藥治糖尿病”
在糖尿病防治中，趙家軍教授的研究領(lǐng)域很寬廣，不僅在醫(yī)學(xué)前沿的分子生物學(xué)方面有諸多課題，還對古老的中醫(yī)治療很有造詣，這在醫(yī)學(xué)研究者中并不多見。對此，趙家軍教授說起他的科研思路：“要想真正控制或治療一種疾病，首先要深入地認(rèn)識(shí)它?；蛩胶头肿铀降难芯總?cè)重于功能，器官水平和系統(tǒng)水平的研究更具宏觀性。有的人對中醫(yī)有偏見，好像覺得中醫(yī)不先進(jìn)，其實(shí)中醫(yī)有它的優(yōu)勢，就是整體觀。從宏觀上認(rèn)識(shí)疾病，這對指導(dǎo)科研是相當(dāng)重要的。
“ 對內(nèi)分泌（包括糖尿?。I(yè)發(fā)展來說，中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢互補(bǔ)有重要的發(fā)展前途，應(yīng)該辨證地看待中西醫(yī)結(jié)合。血糖高難以控制時(shí)，一針胰島素注射進(jìn)去，患者立即改善癥狀，效果立竿見影。中醫(yī)藥治療也有優(yōu)勢：在糖尿病的慢性期配合西藥能防止并發(fā)癥的產(chǎn)生，在糖尿病的早期可以緩解癥狀，部分患者做好生活調(diào)節(jié)，輔之以中醫(yī)藥，可以減少使用甚至不使用胰島素和降糖藥，不需要依賴藥物就能保持一個(gè)比較好的生活質(zhì)量。所以說，最好的治療不是中醫(yī)藥或是西醫(yī)藥，最好的治療是中西醫(yī)相結(jié)合的綜合治療?！?/span>
趙家軍教授特別強(qiáng)調(diào)：“人們對中醫(yī)藥的認(rèn)識(shí)有誤區(qū)。最典型的是認(rèn)為中藥沒有不良反應(yīng)。中藥并不是完全沒有不良反應(yīng)，有的中藥本身就是毒物，比如蜈蚣、蝎子、含汞金屬的中藥，‘是藥三分毒’嘛。因?yàn)殄e(cuò)誤地使用中藥能導(dǎo)致急性肝損害甚至肝壞死，這在臨床中并不罕見。”說李逵難免要提李鬼?，F(xiàn)在的虛假醫(yī)療廣告中，很多是打著中醫(yī)藥的旗號(hào)宣傳。對此，趙家軍教授說：“特別要警惕虛假廣告和假醫(yī)假藥，治病一定要去可靠的醫(yī)院?！?/span>
管好自己的嘴最重要
糖尿病的發(fā)病率是3%～5%，但老年人、腦力勞動(dòng)者、企業(yè)家等特殊群體中發(fā)病率更高，達(dá)30%～50%。糖尿病的病情控制中什么最重要呢？趙家軍不假思索地說：“飲食，這是最重要的。飲食中，又?jǐn)?shù)酒精、脂肪、蛋白質(zhì)對糖尿病影響最大，調(diào)節(jié)飲食是最根本的治療。
“糖尿病的發(fā)病與胰島素的不足有關(guān)，其中有的是相對不足、有的是絕對不足。人只要進(jìn)食，血糖就會(huì)升高，身體就需要胰島素；進(jìn)食多，血糖升高快，高血糖的時(shí)間長，身體需要的胰島素就必然多。所以，食物對糖尿病的影響最明顯?？梢赃@樣說，糖尿患者如果不控制飲食，即使使用胰島素也難控制病情。
“不控制飲食，僅僅依賴藥物，結(jié)果是下一頓飯飯前低血糖更嚴(yán)重，這會(huì)導(dǎo)致患者更嚴(yán)重的饑餓感，患者勢必再加飲食，造成不斷加藥——加食——再加藥——再加食的惡性循環(huán)。就像一個(gè)笑話中講的，笨媳婦和面，水多了加面，面多了加水，結(jié)果把面和得面盆也裝不下了。”他風(fēng)趣的比喻讓我們不由得都笑了。
他繼續(xù)說道：“控制飲食可不是食物吃得越少越好，過于節(jié)食會(huì)造成營養(yǎng)不良；也不是說只吃粗糧或只吃糖尿病專用食品就夠了。合理的辦法是五谷雜糧都吃，不要有什么忌口，但食物總量要控制。最重要的不是不吃，而是學(xué)會(huì)吃。應(yīng)該根據(jù)自己的生活狀態(tài)計(jì)算熱卡數(shù)，學(xué)會(huì)食物交換份數(shù)。比如，吃了水果就適當(dāng)?shù)販p少主食的量。要知道，吃的食物量越多，糖尿患者越容易饑餓，就需要越多的胰島素。這是因?yàn)樘悄虿』颊叩囊葝u功能普遍不好，與健康人相比他們的胰島素釋放是延緩的，就像跳舞總是慢半拍，總是趕不上點(diǎn)。那么，當(dāng)食物已經(jīng)消化吸收得差不多了，血液中血糖已經(jīng)下降不需要多少胰島素時(shí)，患者的胰島素卻正濃著呢，結(jié)果患者會(huì)感到更餓、下一頓飯吃得更多。肥胖者胰島素抵抗（使用胰島素效果不好）也是這個(gè)原因，越胖的人越容易餓。
“給你們的讀者介紹兩個(gè)小竅門，即使沒有糖尿病的人也可以借鑒。一是飯前吃水果，二是飯前喝湯。餐前吃水果、喝湯能減少饑餓感，減少吃飯時(shí)食物的攝入。飯前喝湯有助健康，飯后喝湯只會(huì)發(fā)胖。”
療效好壞關(guān)鍵在患者
“80%～90%的患者治療效果不理想是患者自己的原因?！壁w家軍見我們疑惑不解的樣子，就解釋為什么這么說。
“一是糖尿病的療效首先取決于患者的重視程度。有的患者對糖尿病不重視，以為這種病不會(huì)要了命，不愿意花錢治療。實(shí)際上這是在透支明天的健康。影響糖尿病患者生命與健康的的確不是高血糖，而是并發(fā)癥；但不認(rèn)真控制血糖，遲早會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。并發(fā)癥會(huì)使患者治療起來花錢更多，生活質(zhì)量還會(huì)嚴(yán)重下降。
“二是患者對治療期望值太高、急于求成，希望一次性治療，病就能好，這給游醫(yī)假藥有了可乘之機(jī)。有的患者看到廣告中有‘保證一次治好’的許諾，就抱著試試看的心理去求治了。結(jié)果可想而知，患者花了錢損害了身體。糖尿病的發(fā)病因素就是兩大方面，一是不能控制的遺傳因素，一是可以控制的環(huán)境因素，比如高度緊張、運(yùn)動(dòng)過度等。就目前的醫(yī)療技術(shù)，遺傳因素是不可能除根的。所以，千萬不要走入廣告誤區(qū)。
“第三種情況是糖尿患者不學(xué)習(xí)、不了解防治糖尿病的知識(shí)，雖然也買藥吃，但不講究科學(xué)，他們的心理是只要吃了藥心里就感到踏實(shí)。把吃藥當(dāng)成是一種心理安慰，這種吃藥的效果和不吃藥差不多。要想取得好的效果，不但選擇的藥物種類、劑量、時(shí)間等方面，不同病情的患者要區(qū)別對待，在用藥后還要及時(shí)觀察和復(fù)查。如此，才能嚴(yán)格控制血糖，預(yù)防并治療并發(fā)癥，才能有好的療效。
“ 所以，無論預(yù)防還是治療糖尿病，最根本的問題，對于醫(yī)生來說是做好患者的教育，對患者及家屬來說是積極學(xué)習(xí)掌握糖尿病的有關(guān)知識(shí)、技能，配合醫(yī)生進(jìn)行合理的治療。從這個(gè)意義上說，最好的醫(yī)生是患者自己。”
約定的時(shí)間到了，趙家軍博士與我們握手話別，望著他匆匆離去的身影，他留下的這些妙論卻讓我們細(xì)細(xì)回味很久。
（完）
趙家軍，現(xiàn)任致公黨中央常委，山東省政協(xié)副主席，致公黨山東省委主任委員，山東省立醫(yī)院院長，山東第一醫(yī)科大學(xué)（山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院）副校長（副院長）。
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