案例分享
出院不到一個月的劉大哥因言語不清伴走路不穩(wěn)3天，再次腦梗死入院。說起他，真是個讓醫(yī)護(hù)人員不省心的患者，不僅有吸煙史、10年的糖尿病史、頸部血管超聲顯示頸動脈內(nèi)有斑塊，而且頭頸部血管檢查（CTA）提示大腦動脈硬化伴大腦中動脈重度狹窄。出院時我們就再三叮囑他“回家一定要繼續(xù)服用阿司匹林等抗血小板藥物，不能間斷”。但是一出院他就忘記了這個“頭”等大事……
患者家屬
小王呀，我就納悶了，你說這阿司匹林平時有個頭痛腦熱吃它，肌肉關(guān)節(jié)疼痛也吃它，至于抗血栓還是要吃它，吃著吃著還不讓停了，這不幾天沒吃咋就又栓了？
腦心健康管理師
嗯，這個問的好，阿司匹林當(dāng)它作為防血栓藥物時，確實(shí)是不能隨便停藥的。尤其是像您先生這樣，患有腦梗死的同時還伴有大血管狹窄合并斑塊形成，就更不能停藥啦。
患者家屬
這明明是同一種藥，咋吃法還有這么大講究呢？
腦心健康管理師
那可不是，今天我就來跟您說道說道阿司匹林這個神奇的藥物與預(yù)防腦梗死之間的正確打開方式吧！
【正確打開方式】
如何防血栓？
阿司匹林作為經(jīng)典的抗血小板聚集藥物，通過抑制血液中血小板聚集的釋放反應(yīng)，控制血小板的聚集，從而達(dá)到抗血栓形成作用。缺血性腦卒中（腦梗死）患者服用它可明顯改善神經(jīng)功能恢復(fù)情況、降低卒中復(fù)發(fā)率，也可顯著控制有心腦血管危險因素（冠心病家族史、糖尿病、高血脂或血脂異常、高血壓、肥胖、抽煙史、年齡大于50歲者）腦梗死發(fā)生的風(fēng)險。
【正確打開方式】
預(yù)防用量知多少？
1.腦卒中一級預(yù)防：即對有卒中傾向、尚無卒中病史的個體，通過早期改變不健康的生活方式，積極控制各種可控危險因素，達(dá)到使腦血管病不發(fā)生或推遲發(fā)生的目的。對于卒中風(fēng)險足夠高的（10年心腦血管事件風(fēng)險為6%-10%）人群，推薦每天口服小劑量阿司匹林（50mg/d-150mg/d）進(jìn)行一級預(yù)防，可有效降低腦卒中風(fēng)險。低風(fēng)險者不建議服用。
2.腦卒中二級預(yù)防：是指已經(jīng)發(fā)生過腦血管疾病，為避免再次發(fā)生對非心源性缺血性卒中（腦梗死），包括短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）進(jìn)行干預(yù)。建議每天小劑量、長期服用阿司匹林（100mg/d）或聯(lián)合氯吡格雷（75mg/d）可有效降低血管狹窄發(fā)生，既能防治心腦血管疾病，又能減少副反應(yīng)。
3.有急性冠心病或近期行支架成形術(shù)的患者，推薦聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷進(jìn)行抗血小板治療。避免因支架激活血小板活性形成新發(fā)血栓。
4.長期吸煙、糖尿病者導(dǎo)致血管硬化斑塊形成，易發(fā)生自發(fā)性出血（即梗死后出血），專家建議在控制出血情況下，定期復(fù)診，根據(jù)醫(yī)囑堅(jiān)持早期、長期、小劑量服用阿司匹林。
【正確打開方式】
遵醫(yī)囑服藥！
1.阿司匹林作為抗血小板藥物，需要長期服用。
2.服用時間最好晚上睡前與降脂藥同服，既能減少胃腸道癥狀，又能協(xié)同降脂藥物作用。
3.高血壓患者長期應(yīng)用阿司匹林，將血壓控制在<150/90mmHg，避免發(fā)生腦出血。
4.服藥期間定期檢查肝腎功能、血常規(guī)、大便潛血試驗(yàn)及必要的胃鏡檢査，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。
5.服藥期間忌酒，若出現(xiàn)牙齦出血、黑便等及時就醫(yī)。
腦心健康管理師
您現(xiàn)在明白將血壓、血糖、血脂等項(xiàng)目控制在理想指標(biāo)的情況下，仍須堅(jiān)持服用阿司匹林以及定期復(fù)診的重要性了嗎？
患者家屬
聽你這么一講，我終于明白了。對于他來說，阿司匹林就是防止他疾病復(fù)發(fā)的重要藥物呀！以后我一定會監(jiān)督他，讓他堅(jiān)持服藥，定期復(fù)診，管理好血壓、血糖和血脂，防止腦梗死的再發(fā)！
您說的太對了，給您點(diǎn)個贊！持之以恒，方能成功。
結(jié) 語
腦卒中已成為影響國民健康的頭號殺手，高復(fù)發(fā)率、高致殘率給家庭與社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。建立正確生活方式，遵照醫(yī)囑，合理用藥，是防止腦卒中的重要做法。本期的《阿司匹林使用規(guī)范》，你領(lǐng)取了嗎？
完
參考文獻(xiàn)
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