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質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）廣泛用于治療急、慢性消化系統(tǒng)酸相關(guān)性疾病。然而，近年來，質(zhì)子泵抑制劑的臨床應(yīng)用存在超適應(yīng)證、超劑量、超療程用藥以及藥物聯(lián)合使用不當(dāng)?shù)惹闆r，可能增加患者用藥的風(fēng)險(xiǎn)以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
為了進(jìn)一步規(guī)范質(zhì)子泵抑制劑的臨床應(yīng)用，國家衛(wèi)生健康委合理用藥專家委員會制訂了《質(zhì)子泵抑制劑臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，為臨床藥師開展質(zhì)子泵抑制劑用藥培訓(xùn)、開展處方點(diǎn)評、用藥監(jiān)控提供了操作性較強(qiáng)的依據(jù)。
表1：不同質(zhì)子泵抑制劑口服劑的適應(yīng)證
表2：不同質(zhì)子泵抑制劑注射劑的適應(yīng)證
備注：參考信息來自原研藥的藥品說明書。
質(zhì)子泵抑制劑治療方案的制訂應(yīng)綜合考慮疾病的治療目標(biāo)和藥物的作用特點(diǎn)，包括藥物品種和劑型的選擇、用法用量、用藥療程和聯(lián)合用藥等。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會應(yīng)當(dāng)制訂本院“質(zhì)子泵抑制劑合理使用管理規(guī)定”，對特殊情況下藥物合理使用進(jìn)行嚴(yán)格管理。在尚無更好治療手段且無合理可替代藥品的特殊情況下，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會申請，備案批準(zhǔn)后方可實(shí)施。
警惕質(zhì)子泵抑制劑長期或高劑量用藥可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，包括高胃泌素血癥、骨質(zhì)疏松、低鎂血癥、難辨梭狀芽孢桿菌感染、維生素B12和鐵吸收不良、肺炎、腫瘤等。
警惕質(zhì)子泵抑制劑與其他藥物合并使用引起的不良反應(yīng)。質(zhì)子泵抑制劑主要經(jīng)過CYP2C19和CYP3A4代謝，與其他經(jīng)CYP2C19和CYP3A4代謝的藥物或者酶誘導(dǎo)劑、酶抑制劑或底物合用可能會產(chǎn)生相互作用，如華法林、地西泮、苯妥英、茶堿、地高辛、卡馬西平、氯吡格雷、硝苯地平、利巴韋林、甲氨蝶呤、HIV蛋白酶抑制劑、伏立康唑和他克莫司等。
表3：質(zhì)子泵抑制劑的代謝途徑
備注：*部分經(jīng)磺基轉(zhuǎn)移酶代謝。
質(zhì)子泵抑制劑可改變胃內(nèi)pH而影響其他藥物的吸收和/或溶解，如酮康唑、伊曲康唑、卡培他濱等。如必須聯(lián)合使用，宜選擇相互作用最小的品種，密切監(jiān)測臨床療效和不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥劑量和療程。
大多數(shù)質(zhì)子泵抑制劑為弱堿性藥物，易與酸性藥物發(fā)生中和反應(yīng)，建議單獨(dú)輸注，并選擇適宜溶媒。質(zhì)子泵抑制劑輸注前后也應(yīng)沖管，避免配伍禁忌導(dǎo)致藥液的渾濁和沉淀。
表4：質(zhì)子泵抑制劑在特殊病理、生理狀況患者中的應(yīng)用*
備注：*此部分參考國內(nèi)原研藥的藥品說明書、FDA妊娠分級及最新臨床診療指南。
質(zhì)子泵抑制劑對食物刺激引起的壁細(xì)胞泌酸抑制作用最有效，長時(shí)間禁食后壁細(xì)胞中H+/K+-ATP酶最多，故質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)在早餐前30～60分鐘服用，推薦起始使用質(zhì)子泵抑制劑的標(biāo)準(zhǔn)劑量。
表5：質(zhì)子泵抑制劑口服劑的標(biāo)準(zhǔn)劑量
備注：a 非胃食管反流；b 反流性食管炎。
表6：常用質(zhì)子泵抑制劑的適應(yīng)證及合理用藥要點(diǎn)
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