隨著互聯(lián)網(wǎng)與電子技術(shù)的發(fā)展，工作、學(xué)習(xí)與生活?yuàn)蕵返哪Ｊ礁淖?，俯首族、低頭族日益壯大，隨之而來的是頸椎病發(fā)病率的上升與發(fā)病年輕化。目前我國不同地區(qū)頸椎病患病率已到達(dá)到8.1%~19.1%，十幾歲的小孩也開始受到頸椎病的困擾。
對(duì)于大多數(shù)人而言頸椎病并不陌生，輕度頸椎病的感覺像個(gè)胖小孩兒騎在脖子上，讓人抬不起頭還又酸又痛。但頸椎病的危害不止于此，嚴(yán)重的頸椎病更是像“撒潑打滾”神通廣大的紅孩兒，讓人不堪其擾，能夠引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)與外周神經(jīng)系統(tǒng)的一系列癥狀和體征：比如眩暈、內(nèi)臟系統(tǒng)感覺異常以及肢體麻木等。其中肢體麻木是有特征的，比如整個(gè)手臂只有小指和無名指麻木，但有時(shí)也可以表現(xiàn)為所有手指都麻木。我們可以稱之為頸椎病中的“小指麻”和“五指麻”。
頸椎病為什么會(huì)導(dǎo)致麻木？頸椎病為什么可以僅僅導(dǎo)致小指和無名指的麻木？頸椎病又為什么會(huì)引起所有手指的麻木呢？這又分別代表什么呢？
感覺的產(chǎn)生依賴于反射弧的存在，分布于身體各部分的神經(jīng)末梢相當(dāng)于哨兵，當(dāng)其發(fā)現(xiàn)異常時(shí)會(huì)將感覺信號(hào)沿著傳入神經(jīng)向上匯報(bào)，經(jīng)過神經(jīng)根也就是神經(jīng)與脊髓相連的部分，進(jìn)入脊髓，經(jīng)過交接，入腦，最終在大腦產(chǎn)生感覺。麻木是感覺異常的一種表現(xiàn)，它的產(chǎn)生是由于這個(gè)過程出現(xiàn)了問題，可能是這條路途受到阻礙，可能是信號(hào)類似變質(zhì)一樣不再準(zhǔn)確有效。
其中，重要的脊髓不是裸露在外的，而是被一節(jié)節(jié)的椎骨包繞著保護(hù)著，像甲蟲的軀殼，又像鋼鐵俠的盔甲。神經(jīng)根從相鄰的椎骨間形成的孔道也就是椎間孔中出入，然后匯入脊髓。上文中提到的來自肢體的感覺信號(hào)便沿著傳入神經(jīng)的神經(jīng)根穿過椎間孔進(jìn)入脊髓，之后將再沿脊髓傳向大腦，產(chǎn)生感覺。
圖1 椎骨及椎骨間連接示意圖
丁文龍. 系統(tǒng)解剖學(xué)（第9版）. 北京: 人民衛(wèi)生出版社; 2018
椎骨和它周圍的韌帶、椎間盤相互連接形成脊椎，脊椎又被分為：頸椎、胸椎、腰椎和骶椎四部分。脊椎與脊髓的關(guān)系頗類似于地鐵建筑和地鐵的關(guān)系，這趟地鐵主要經(jīng)過四站：頸椎、胸椎、腰椎、骶椎。節(jié)節(jié)椎骨構(gòu)架起地下建筑的堅(jiān)韌支撐，主要搭建起一個(gè)被稱為椎管的堅(jiān)固隧道容納精細(xì)而脆弱的地鐵——脊髓。各種韌帶則為隧道與地鐵站添磚加瓦進(jìn)行室內(nèi)裝修，使之更為牢固和平整。椎骨間用椎間盤相接，為椎骨的活動(dòng)提供彈性和減震效果。相鄰椎骨間形成的椎間孔，是地鐵站的不同出入口，使從不同區(qū)域來到的神經(jīng)經(jīng)過不同的入口匯入脊髓，確保了系統(tǒng)的有序和高效。此外椎管、椎間孔中還有為地鐵提供能量的營(yíng)養(yǎng)脊髓的血管通過。
當(dāng)頸椎病出現(xiàn)時(shí)，這座本來護(hù)佑脊髓安全的建筑將成為危害脊髓的直接原因。頸椎病變像是頸椎這座建筑承受了太久太久的壓力，有時(shí)感染和寒冷也來摻和，讓情況雪上加霜。建筑承受過大的壓力會(huì)導(dǎo)致框架變形、材料變質(zhì)等諸多問題，在頸椎病中，病變嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起椎骨的增生、變形；韌帶的硬化；椎間盤的變形和突出。這就分別意味著：建筑鋼筋水泥的基本構(gòu)架發(fā)生變形和狹窄、室內(nèi)裝修的變形損壞、隧道內(nèi)或入口處等位置原材料突出引起狹窄。
因此，從椎間孔出入口進(jìn)入脊髓的神經(jīng)可能由于椎間孔附近骨質(zhì)的增生和變形或者椎間盤突出引起的入口變形或狹窄而受到刺激、牽拉和壓迫；在椎管隧道中的脊髓也可能由于隧道的變形或椎間盤的突出而受到刺激、牽拉和壓迫；負(fù)責(zé)供給脊髓、神經(jīng)根營(yíng)養(yǎng)的血管也可能受到壓迫而導(dǎo)致供血不足，引起脊髓與神經(jīng)根間接受損。以上原因都可以導(dǎo)致作為肢體感覺上傳通路不可或缺的脊髓和傳入神經(jīng)受到影響，產(chǎn)生麻木。
頸椎病為什么會(huì)引起特別的麻木呢？
為什么麻木單單出現(xiàn)在如小指和無名指這樣特定的區(qū)域呢？
問題主要出在在頸椎這一站的出入口椎間孔上。頸椎部分左右各有7個(gè)椎間孔入口，分別供不同的神經(jīng)根進(jìn)入。如上所述，椎間孔變形增生可刺激、牽拉、壓迫神經(jīng)根或營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)根的血管，這種直接或間接損傷到神經(jīng)根的頸椎病被稱為神經(jīng)根型頸椎病。
在這種頸椎病中，麻木的區(qū)域是獨(dú)特的。以C8頸神經(jīng)根為例說明。C8頸神經(jīng)根從第7頸椎和第1胸椎之間的椎間孔出入頸椎，其外的神經(jīng)經(jīng)過復(fù)雜的分離、合并最終成為控制小指和無名指感覺的尺神經(jīng)。因此，當(dāng)僅有這一個(gè)椎間孔受累刺激、牽拉或壓迫到神經(jīng)根，使后者產(chǎn)生水腫、變性時(shí)，唯一產(chǎn)生麻木的就是尺神經(jīng)所負(fù)責(zé)的小指和無名指。
同理，每個(gè)椎間孔出入的神經(jīng)根負(fù)責(zé)的感受區(qū)域不同，因此受累的椎間孔不同，引起麻木等異常癥狀的區(qū)域也就不同。這種按照神經(jīng)根分布而產(chǎn)生癥狀特征性分布的現(xiàn)象就被稱為：根性麻木。
在頸部，第五和第六頸椎椎骨活動(dòng)度最大，因此走行于其近旁椎間孔的神經(jīng)最常受累，其對(duì)應(yīng)的麻木區(qū)域?yàn)椋杭绮客鈧?cè)、前臂外側(cè)、虎口區(qū)。這種類型頸椎病引起的麻木可以是持續(xù)的，也可以是間斷時(shí)有時(shí)無的；有時(shí)麻木的出現(xiàn)和緩解與頸部的姿勢(shì)與位置有明顯的關(guān)系；有時(shí)頸部活動(dòng)、咳嗽、噴嚏、用力和深呼吸等都可能造成麻木的加劇。
神經(jīng)根型頸椎病除了引起特定區(qū)域的麻木之外，也可出現(xiàn)頸部的疼痛與發(fā)僵。分布與麻木一致的上肢疼痛、也有可能出現(xiàn)上肢運(yùn)動(dòng)受累握力減退等癥狀。神經(jīng)根型頸椎病屬于較為嚴(yán)重的頸椎病，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
圖2 臂叢示意圖
丁文龍. 系統(tǒng)解剖學(xué)（第9版）. 北京: 人民衛(wèi)生出版社; 2018
頸椎病又為什么會(huì)引起不符合根性分布的所有手指麻木呢？
這是由脊髓受到了損傷。不同的神經(jīng)根連接于脊髓，在脊髓中機(jī)體的感覺與運(yùn)動(dòng)信息被集成與重排，使來自全身的大量感覺、運(yùn)動(dòng)信息存儲(chǔ)在很小的空間內(nèi)，因此脊髓受到部分的壓迫、刺激對(duì)軀體感覺與運(yùn)動(dòng)的影響更為廣泛和彌散。這種脊髓受到損傷的頸椎病被稱為脊髓型頸椎病，這種頸椎病往往首先出現(xiàn)肢體麻木，如一側(cè)或兩側(cè)的所有手指；之后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能下降，比如不能快走、上下樓梯需要扶著拉手才能登上臺(tái)階、寫字、系扣、拿筷子等動(dòng)作變得困難、拿物品容易掉落等；同時(shí)可能在胸部、腹部或下肢出現(xiàn)被皮帶捆綁的感覺；也可導(dǎo)致膀胱和直腸功能障礙以及性功能減退等一系列癥狀。
需要注意的是，引起麻木的因素有很多，比如血管供應(yīng)不良等、神經(jīng)炎等，麻木的原因不一定是頸椎病。
同樣，頸椎病癥狀多樣，麻木僅僅是它可能引起的眾多癥狀中的一個(gè)。但根性麻木是神經(jīng)根型頸椎病的一個(gè)獨(dú)特而顯著的識(shí)別點(diǎn)，一側(cè)或兩側(cè)所有手指麻木也是脊髓型頸椎病最早的發(fā)病征兆之一。因此，認(rèn)識(shí)到頸椎病可以引起麻木，關(guān)注這兩種有特點(diǎn)的麻木可以幫助我們更好的在早期意識(shí)到頸椎病存在的可能性，從而及早就醫(yī)，獲得更好的治療效果。
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