35.
舌苔主要看兩個方面。一個是苔質(zhì)，一個是苔色。
苔質(zhì)
苔質(zhì)，舌苔的質(zhì)，什么質(zhì)呢？有厚薄、潤燥等等這些方面。
1 厚薄
看舌苔很厚還是很?。刻?，上面長的這些苔厚還是??？看這個問題。厚和薄怎么樣區(qū)別？什么樣的舌苔厚？用個尺子去量一下？多少毫米就是厚苔，多少個毫米就是薄苔？過去沒有這個方法?，F(xiàn)在實際上有了。有一種光學(xué)斷層掃描。湖北，他們現(xiàn)在就正在做這個研究。就像CT一樣的，根據(jù)光給它分成很多層，看看舌苔有多厚？多少毫米。我們平?？催@個舌苔厚，舌苔薄，用那個光學(xué)斷層掃描，恐怕每個病人都來做一次掃描，可能也做不起，也沒有必要。往往就是用肉眼去看，看的時候，憑什么？憑它見底還是不見底？什么叫見底呢？透過舌苔那個隱隱地見到舌質(zhì)。就是舌質(zhì)上面鋪了一層苔，還能不能看到下面的舌質(zhì)？（圖：這個上面有舌苔，有一個白色的苔，但是下面還是可以看到里面的紅色的舌質(zhì)。）這就比如什么呢？地上面結(jié)霜，北方也有吧，地上面打霜。地上面散在，有了一層，拜拜的這種結(jié)晶。但是一看，里面地還是可以看得到?；蛘呦卵?，很薄的一層雪，并沒有完全把這個地面蓋掉，因此這樣就可以見底。這個底就是講的可以見到舌質(zhì)的癥狀情況。我們把這種舌苔看成為薄苔，也叫做見底苔。見底苔，這是一種醫(yī)學(xué)上叫它見底苔，實際上我們寫病歷的時候，就是薄苔。不寫見底苔，不這樣寫。
厚苔和它不同的地方，就是看不到舌體了。很厚的一層雪了，結(jié)冰了，下面就看不到。（圖：你看，這些地方還是可以看得到，是不是？這些地方，中間像這些地方，這一大片的地方，就看不到。像這個地方還是薄，中間這一片那是非常厚了，這些地方就是很厚的苔?？床坏缴囿w了。）就像下雪了以后，地面已經(jīng)看不到了。這叫做厚苔。也就是不見底苔。
厚苔和薄苔的表現(xiàn)是這樣的。厚苔和薄苔主要反映什么問題呢？邪正盛衰和邪氣的深淺。邪正盛衰就是說反映正氣怎么樣？邪氣怎么樣？正氣虧虛其舌苔是由什么生成的？舌苔，為什么會生出舌苔來？是有胃氣蒸發(fā)著胃濁上潮說形成的。如果是胃氣虛了，它也可以舌苔生得少，也可以薄。所以舌苔可以是正常的，淡紅色，薄白苔，見于正常人。也可以見于表證，病邪不重，剛開始病情比較輕，病邪不重，病位不深，病比較輕，衛(wèi)氣沒有明顯的受到損傷。所以是薄白苔。厚苔，舌苔很厚很厚，厚是什么問題呢？可能是由于里熱，熱它能夠加速循環(huán)，加速物質(zhì)的代謝。我們講舌苔是由什么？乳頭構(gòu)成的？主要是什么乳頭？絲狀乳頭，這個絲狀乳頭老化，老化得很快。按照現(xiàn)在說，就是凋亡加速。細(xì)胞凋亡，壞死。這個絲狀乳頭也是一種細(xì)胞。它就加速了這種情況。里熱證，或者是有宿食、痰濕，胃里面有很多的食物停止那里面，所以這個胃氣蒸發(fā)著這些食物的濁氣，往上熏，熏得舌質(zhì)上面就很厚很厚。有痰濕等等。這都可以出現(xiàn)于厚苔。（圖：這是一個厚苔吧，這些地方，并且還有一塊塊的脫落。）這一個舌苔，舌象既有舌苔厚，又有舌苔的脫落，舌質(zhì)這個地方，這片顯青紫。病情復(fù)雜了。既有氣滯血瘀，可能又有氣陰虧虛。又有邪氣內(nèi)伏，病情可能復(fù)雜。如果舌苔由薄而變厚，說明邪氣漸深了，表證入里了。病情發(fā)展了。如果由厚苔慢慢變薄了，正常人應(yīng)該是薄白苔，它由厚苔慢慢變成，像正常的舌苔差不多了，并且薄苔并不是厚苔一下子就整個脫掉了。它下面長了新苔。一種新的薄薄的苔，這說明邪去正復(fù)。正氣慢慢恢復(fù)，邪氣已經(jīng)去掉了。這個厚的舌苔說明是一種邪氣。厚的舌苔脫落了，慢慢長了新苔，當(dāng)然是邪去正復(fù)的一種表現(xiàn)。
如果突然脫落，舌苔很厚，一下脫掉了，下面一點新生的苔都沒有了，那是正不勝邪。雖然舌苔脫落了，下面沒有新苔，是胃氣將絕。
由薄苔突然變厚苔，那當(dāng)然是邪氣很快就發(fā)展入里了。和上面這個是一樣，突然變厚。只是進(jìn)展很快。
2 潤燥
第二個望舌苔的質(zhì)。除了望厚薄以外，要看它潤滑還是干燥。潤滑和干燥實際上不僅僅是講舌苔。舌質(zhì)也要看潤滑和干燥。舌質(zhì)和舌苔都有潤滑和干燥的問題。我們在講舌質(zhì)的時候，沒有講舌苔，舌質(zhì)燥，舌體干燥，舌體潤滑。實際上也有舌體，舌質(zhì)的潤滑和干燥問題。那和舌苔一路講。
舌苔潤澤有津，干濕適中，不滑不燥，正常的。我們講舌苔薄白均勻。干濕潤燥適中。應(yīng)該是還有一個潤燥的問題。舌質(zhì)淡紅，舌體運動靈活，大小適中，舌苔薄白均勻，舌干濕潤燥適中，潤澤，這就是潤苔。適中，沒有很多的津液，也更見不到干燥。適中。什么樣適中，你自己去理解。
如果水分多了，水分比較多，一看上去，如果說你不知道這個舌潤是什么樣子？你喝一口水吧，再來看舌質(zhì)，舌質(zhì)上面肯定要潤一些。捫之濕潤，這捫上去好像顯得水分多一些。那就是潤滑苔。正常的事潤苔，水分太多了，又變成滑苔了。我們有時候也合起來講，舌苔潤滑，舌體潤滑。潤滑說明起碼津液沒有受到損傷。如果滑得很明顯，那可能還有水濕內(nèi)停。
舌體如果干燥，舌苔干燥，捫之無津，甚至有裂紋。那叫做燥苔。干燥，有裂紋，看上去就沒有津液。舌質(zhì)又是暗紅色，舌質(zhì)又紅，色暗。肯定這是一個熱證。甚至比這個燥苔還厲害，比這個干燥的燥還厲害，變成糙粗，就是很粗糙，像砂子一樣的堆積在上面。那就是這一個糙，粗糙的糙，比干燥還要厲害。干燥只是看它沒有津液，粗糙是舌體有一些高低不平。摸上去礙手的。這一個就更厲害了。裂紋，舌體，舌質(zhì)紫黑色，舌苔很干燥。像公路上面堆積了一些砂石一樣。雖然是平坦的，但是像有些細(xì)小的高低不平。這是糙苔。糙苔比干燥的燥更厲害。
潤、滑和燥、糙，很明顯這個潤燥濕看津液的盈虧和輸布情況。和水分有關(guān)系。水分多，津液沒有受到損傷，就是像滑苔或者接近正常的是潤苔。水分少了，津液干燥，沒有水了，就顯燥苔，甚至是糙苔。
主要是辨別津液的盈虧和輸布情況。機制很容易理解。就不講了。如果由燥苔變成這個糙苔，病情發(fā)展，這都比較容易掌握，我不一一講了。由舌潤而變成舌燥，那是津液在收到損傷。如果由舌質(zhì)燥慢慢變得潤澤，說明津液已經(jīng)氣化正常了。
3 腐膩
這兩個舌苔是我們舌苔里面的重點。薄厚。應(yīng)該說，我們看得幾次舌象，應(yīng)該就可以分得出來了。潤和燥，看幾次也就可以分得出來了。但是腐苔和膩苔，極常見，也要把它分清楚，講清楚，比較難一點。實際上也不難。我們看看腐苔、膩苔。
膩苔的表現(xiàn)，我們看這張舌象圖，膩苔的特點是苔質(zhì)、顆粒細(xì)膩致密。膩，有什么東西是膩？肥肉是膩的吧？吃肥肉有一種膩，再看我們現(xiàn)在用洗滌劑以后可能也沒什么抹布，擦碗，灶上面的抹布，如果沒用洗滌劑，沒用那個去，用起那個抹布是什么感覺？一種膩，為什么？里面有很多的油在里面，肥肉也是里面有很多的油。它的特點表現(xiàn)為：顆粒很細(xì)，并不像那個一顆顆，你就，一片片的，很密。融合成片了。中厚邊薄，中間厚一些，邊上薄一些。緊緊貼在舌面上，如涂有油膩。好像上面涂了油，涂了一種膏?？蝗?，你用棉簽揩一下，不但是揩不掉，棉簽的棉花可能都黏在上面了。那個棉花絲都黏在舌苔上面了。它里面的油把它黏住了。不但是舌苔沒有擦掉，舌上面還可能黏上棉花。所以它是揩之不去，刮之不容易脫落。這說明什么？濕濁痰飲內(nèi)聚。反正有水分，有油膩，這種油膩在我們中醫(yī)看來，就是痰濕。痰和濕，而不是一般的水。相當(dāng)于有痰濕內(nèi)蘊。這種痰濕內(nèi)蘊，密密麻麻的蓋著一層，說明陽氣是被包圍了，氣化不通暢。它不能夠把它蒸發(fā)出來，蒸散掉。陽氣被遏，濕濁痰飲，這是膩苔。這種苔看到以后，很常見，當(dāng)然不一定是白色的，也可能黃色的，甚至是帶黑色的。反正它是密密的，厚厚的一層。像涂上去的一層，看不到底。薄的也可能看得到底。但是涂上去的這么一層表現(xiàn)。這就是膩，有一種油膩的感覺。
腐苔，腐，像豆腐渣一樣的。我們看看腐苔是什么樣子。（圖：這是一個腐苔。）腐苔和膩苔相比較，腐苔它就顯得顆粒粗大，疏松，松一些。不像這密密麻麻黏在一起，成片。腐苔，像豆腐渣一樣的堆積在上面，一層，很厚一層，但是它比較疏松。你看，中間它就沒有堆滿，還可以看到舌質(zhì)。這個看不到。整個蓋滿了一片，蓋了一片。這一個對上去了，豆腐渣一樣的?？梢匀?，一揩，它可以揩得掉。甚至成片的脫落，舌底光滑。膩苔揩也揩不掉，你就是擦掉了一點，它下面還有很多。它是上面剝掉了一點，擦掉了一點，它底下還有。腐苔，一揩它很松，疏松。所以揩它可能這一片都把它揩掉了。
腐苔說明什么？陽熱內(nèi)盛，胃濁，蒸發(fā)胃濁上潮，里面有食積、痰濁。這個也是痰濕，也有痰濁，它有相同的地方，都有邪氣。不同的地方在哪？膩苔，陽氣不能夠把邪氣推開，所以陽氣是被包圍的。痰濕包圍著陽氣。腐苔呢。陽氣盛可以蒸發(fā)開了的，所以它就顯得疏松。中間還有些孔，有些漏洞。陽氣并沒有完全被包圍著，沒有被遏制。但是也有的書上提到，腐苔是胃氣衰敗，濕濁上泛。濕濁也可能的，是不是？濕濁水可能的。胃氣衰敗，這個提法。胃氣衰敗可不可以，如果松的很厲害，松動，一刮了以后，它松動容易刮掉，它可以成片的脫落。一脫了以后，后面不長新苔了，沒有新苔了，完全顯出一個光光的肉的舌體，一點新生的舌苔都沒有。那說明胃沒有再生長的能力了。胃氣，沒有再生長舌苔的能力。從這一個角度來理解，它可能說它有胃氣衰敗。但是臨床上一般這種胃氣衰敗的人，那恐怕不是單純憑一個有腐苔這種表現(xiàn)。暗嚴(yán)格說，腐苔它還是胃氣能夠蒸發(fā)津液上潮的，并不是胃氣衰敗。胃氣衰敗局部就是這種舌苔，腐苔脫落以后，腐苔沒有根，無根。我們以后要講無根，它沒有新生的舌苔生長。那可能說它胃氣已經(jīng)虛了，沒有繼續(xù)生長舌苔的能力。從那個角度來理解可以。
還有一種，膿腐苔，就是舌苔上面，好像黏厚的一層膿一樣的，實際上也可能就是膿排出來的時候，在舌質(zhì)上面還黏了有一些。像喝牛奶的時候，那種奶瓣，黏在舌子上面。沒有吞下去，沒有漱口。沒有洗掉。那就是一種像膿一樣的，叫做膿腐苔。（圖：這個病人，苔黑，這邊上有些黃，白色，黃色的這樣一些像黏液一樣的，這個要注意，我剛才講到喝牛奶什么東西，它也可以形成這種奶瓣。你不能說“哎呀，你有膿腐苔！有內(nèi)癰?！辈灰欢?。膿腐苔，說明多半是有膿，癰，里面反正就是有腐敗。氣血有腐敗的現(xiàn)象。它才能夠形成膿。有膿的這種表現(xiàn)。舌上面有膿一樣的，這就是膿腐苔。多半是內(nèi)癰，也不能絕對。你不能說，不是肺癰就是肝癰，不是肝癰就是腸癰，不是腸癰就是胰癰，那也不一定。但是這個上面它說明是有氣血腐敗，像有膿一樣的。
腐苔和膩苔，通過腐苔和膩苔測試陽氣與濕濁的消長。可以測到。腐苔和膩苔都是有邪氣，這個邪氣是什么邪氣？一個是痰濁，一個是有食積。痰濕和食積。腐苔和膩苔的表現(xiàn)上，它又有一點不相同的地方。不相同的，膩苔陽氣往往是被包圍著的。多見于脾虛濕困，食積。陽氣沒有伸張，這是膩苔的特點。膩苔里面又分好多種：
白膩苔：剛才前面見到的就是白膩苔。白膩而滑，前面是一種白膩而滑的苔。這個沒有那么厚。但是還是顯得膩，潤滑，并不干燥。舌質(zhì)不紅，舌苔潤滑而膩，又不很厚。薄膩，不太很厚，也不顯薄了。反正不是很厚。什么問題？痰濕，寒濕內(nèi)阻。陽氣被包圍著。
苔黏膩而厚，口里面有甜味。口甜我們講過，可能是濕熱。你看，這是膩，這個地方密密的，這一塊，主要是顯了這一片，膩。其他地方不明顯。特別是中間這一片黏膩。好像貼在上面的。緊緊的，密密的，這種舌苔。黏膩而厚。舌苔還變了一點黃白相兼?？吹靡妴幔砍诉@些地方白以外，中間這些地方黃。黃白相兼的舌苔，如果又加有口甜，是脾胃濕熱。濕和熱，結(jié)合在一起。上熏出現(xiàn)這種舌苔。
黃膩：我們前面看的那個是典型的白膩。白膩厚滑苔。如果黃厚，黃膩而厚。很厚吧？黃，膩，很致密。這個舌苔很致密，不是一顆顆的。還加上舌尖有一些紅星點，舌紅點，紅點色，黃膩苔。黃、厚、膩的這樣一種舌象。舌邊有尖點，什么是有濕熱，痰和熱。一方面膩，說明有濕有痰?，F(xiàn)在又黃，又厚，厚倒不一定，舌質(zhì)又紅，甚至有紅點。那說明還有熱。因此是一個屬于痰，一個屬于熱，一個屬于濕，一個屬于熱。，一個屬于暑，暑也是熱吧，是不是？就是濕和熱，痰熱兩方面存在的黃膩苔。
如果舌苔有腐苔逐漸消失，慢慢長出新的薄白苔，腐苔、膩苔消失了，特別是腐苔消失了，后面長出了新的薄白苔，那說明邪氣已經(jīng)去掉了。正氣在恢復(fù)，邪去正復(fù)。
如果是舌苔脫落，不能夠續(xù)生新苔，那是胃氣衰敗，屬于無根苔。剛才我們前面那個地方我打個問號，就是一般來說，腐苔應(yīng)該是講的胃氣并不很虛弱，它能夠蒸發(fā)著痰濁，濕濁上潮，就產(chǎn)生一個厚的苔，厚苔，腐苔。如果這種腐苔脫落以后，它沒有新生的舌苔，那說明無根了。胃氣已經(jīng)沒有再生的能力了。這屬于無根苔。
4 剝苔
一片片的剝掉了。剝落苔。這個剝落苔，前面這一片剝了，很容易看到。剝落苔有不同的情況。有全部剝落的，有一部分剝落的。全部剝落，整個都剝了，你看，只剩下這么一點點，沒有苔了，幾乎全剝掉了。也可是某一個部分剝落。某一部分剝落又分出了好幾種，
前剝苔，前面這一塊剝掉了，叫做前剝苔；
中間這一塊剝了，那就是中剝苔；（圖：中間這地方剝了，前面本來是舌苔就比較少，因此舌邊還有苔，舌根有苔，中部，主要是中部剝了，就是中剝苔。）；
根剝苔，只有根部脫落了。
花剝苔，亂七八糟的剝，不是哪一個部位剝。（圖：點點的，到處都脫了一點。有的地方有，有的地方?jīng)]有了。）像花一樣的，花瓣一樣的。
雞心苔，舌苔剝落以后，像雞的心一樣的。中間這么剝一點，后面剝一點，舌中，舌根剝一點，也可能就是舌中間剝一點。實際上是舌中，中剝苔。但是形象有的像雞心。這是根據(jù)剝落的部位不同，一部分剝落，就是這樣的也可能是全部的剝落。這是名稱上有這樣一些區(qū)分。
鏡面舌，全部剝落以后，像鏡子一樣，一點舌苔都沒有。反光，鏡子就是折射能力，反光，上面非常光滑，一點苔都沒有。這就是鏡面舌。（圖：舌質(zhì)還紅，紅色鏡面舌。當(dāng)然我們鏡子只有無舌，不會有什么紅色，但是這個舌質(zhì)它本身是光滑如鏡。）
地圖舌，剝落以后，不規(guī)則的脫落，像那個花剝苔一樣的，沒有規(guī)則。但是他有個特點：邊緣拱起，界限非常清楚。像是畫地圖一樣的。這個地圖，一個國家和一個國家之間，一個省之間，它中間都有明顯的標(biāo)志吧，這個省界，國界。它界限很清楚的。這種我們叫做地圖舌。（圖：從這些地方看，好像是花剝苔，但是這些地方界限很明顯，很清楚。所以把這在舌苔叫做地圖苔。）有的地方有苔，有的地方?jīng)]有苔。
這些舌都屬于剝落苔。舌苔有剝落的表現(xiàn)。
還有一種是類剝苔，好像是剝，但是這不是真正的舌苔剝落了。是什么問題呢？剝落處舌面不光滑，仍然有新生。就是有一部分舌苔脫了，下面仍然長得有新苔。（圖：這些地方是剝了吧，剝掉了以后，下面看出來又在長新的薄薄的，很細(xì)小的白苔。）并不是剝苔以后，下面就看到是舌質(zhì)，沒有苔。類剝苔是剝落了以后，下面有新生的。下面長出來，把上面的退掉了。慢慢把它融掉了。這就是類剝苔。剝苔有好多種，好多種。真正的剝苔，是講的前面這些種，類剝苔不是真正的剝苔。是舌苔脫落以后它長得又新苔。那個剝苔絲舌苔剝了的地方，沒有長新苔。這就是剝落苔。
為什么會出現(xiàn)舌苔剝落？剝落以后不長出新苔來，沒有長新苔。那肯定是舌苔的生成，靠胃氣蒸發(fā)著胃濁上潮，胃的生氣不足了，胃的陰液干枯了。氣血不足，全身虛弱。它不能生長，脫了就脫了。它不長了。什么問題？虛了。直接的是胃氣虛了。也可能是全身的氣血、陰津虧虛了。虛證，剝落苔絲虛證。那為什么剛才講，類剝苔它不是真正的剝苔呢？它叫做類似于剝苔呢？因為它下面剝了以后，它下面有舌苔生長。說明這個剝是正氣把邪氣排出去，正氣仍然存在。所以它屬于類剝苔。真正的剝苔，它是下面沒有舌苔生長。所以它是胃的氣陰不足。全身的氣血虧虛這樣的一種表現(xiàn)。
還有一種先天性的剝苔。生下來就有剝苔。當(dāng)然這個生下來就有剝苔，我們平常新生兒接生的時候，產(chǎn)科病房，那并沒有說，新生兒，看看有沒有先天性的剝苔？沒有那么看。沒有沒有生病的時候，也沒有每個人都做過健康登記，從幾歲開始，生出來以后有沒有類剝苔？也沒有做這個登記。一看的時候，“哎呀，他與剝苔”，有的人，甚至是好好的，沒病，比如說我們同學(xué)互相在一起，大家看看舌苔，可能有的別的同學(xué)，他舌苔就顯得剝，他身體也健康，沒有病。他沒有到腎氣虧虛、胃陰枯竭。氣血不足。沒有那種表現(xiàn)。那他可能是一種先天性的剝苔。只是在檢查的時候，或者生病望舌的時候才發(fā)現(xiàn)，那么你怎么知道是先天性還是真正的有病呢？這一種剝苔，部位常常是生在人字溝的前面，呈菱形，多半是因為先天發(fā)育不良。它也還是一種表現(xiàn)。這個地方發(fā)育，舌苔的這個地方，胎形成的時候，這個地方發(fā)育得不好，呈現(xiàn)一種表現(xiàn)，這是先天性的剝苔，呈菱形。在這個地方有個人字溝，假設(shè)這是一個舌子的話，這個地方有個人字溝，舌根這個地方有個人字溝，現(xiàn)在這個地方就變成了一個菱形，這塊地方不長舌苔，先天就有的，這叫做先天性剝苔。剝苔為什么會出現(xiàn)？剝苔的機理應(yīng)該很容易掌握了。氣血不足，胃氣不能夠蒸發(fā)，胃陰不足，就出現(xiàn)各種各樣的剝苔。它的范圍的大小和病情的輕重，可能有一定的關(guān)系。
5 偏和全舌
看舌苔的偏和全。是一邊有苔，一邊沒有苔。還是整個兩邊都有苔？全，就是舌苔遍布到舌面。前后，舌的根部，和舌的體部，舌邊部，都有些舌苔，當(dāng)然全也不是絕對的全。舌邊、舌尖本身就應(yīng)該要薄一點。甚至沒有苔。（圖：這個舌幾乎所有的舌質(zhì)上都有舌苔。）有一個什么苔？苔質(zhì)什么樣？苔質(zhì)密，苔色應(yīng)該是黃白相兼，白在慢慢轉(zhuǎn)黃。黃、白、厚、膩苔。舌尖這么樣？是紅一些。現(xiàn)在這些地方看不到舌體、舌底。很厚，但是舌邊還可以看到舌質(zhì)。是顯得紅一些。遍布的就是全苔，偏在某一個部位，前面、后面、左面、右面的，那就是偏苔，偏在一邊。（你看，這個斜著偏過來的。這一邊脫落了，實際上這也是剝苔，剝苔的一種。）就顯得偏在一邊了。
全苔是邪氣散漫，濕痰阻滯，整個都有舌苔，到處都有邪氣。什么邪氣？又厚，很薄了以后就不會顯得全部都有舌苔。它一般來說都是厚。因此是痰濕。前面講到的濕濁可不可以，食積也可以，多半是腐膩苔，這種情況說明邪氣散漫。
偏態(tài)多半是所分候的臟腑有邪氣停聚，看它哪個地方有苔，就是哪個地方有邪氣。這個不是很重要。偏苔，苔偏于舌尖，胃氣先傷，偏于舌根，這些不很重要。我們知道一下這個意思就行了。就是和位置有一定的關(guān)系。偏的位置有一定的關(guān)系。鑒別一下，偏苔。這是舌苔分布上的一種病理表現(xiàn)。剝苔是原來整個都有，剝掉了，偏苔絲那一部分沒有長舌苔?；蛘呤且驗槟且徊糠植粫?，舌子不會運動，那個地方舌體歪斜。半身不遂，口眼喎斜的病人，舌子那一邊也不知道動，不知道動的那一邊，當(dāng)然舌苔就厚一些。能動的那一邊，它摩擦，舌苔就會少一些。
剝苔它可以前中左右，都可以出現(xiàn)剝，剝，它說明是胃氣的問題。偏苔是某一部分有病變。分布上某一部分病變。就是說它運動多的那一部分舌苔就少，舌子少運動的那一部分舌苔就厚一些。這是偏態(tài)和全苔。
另外，比如說牙齒，有摩擦的那一邊有牙齒，一邊沒有牙齒，缺牙了，整個那一邊都沒有牙齒了。它當(dāng)然摩擦少，那一邊的舌苔厚一些，這就是偏苔。由于運動、舌體的運動，摩擦少而舌苔厚。運動，摩擦多的那一邊舌苔薄，甚至沒有舌苔，因而構(gòu)成了偏苔。
6 真假
望舌苔里面的第六個情況，就是真苔和假苔。真假，看舌苔的真假。真假是很重要的。也就是看它有根、無根的舌苔，有根苔，無根苔。有根的叫做真苔，舌苔緊貼于舌面，刮也刮不掉，這個舌苔看上去有根，不像是涂上去的。舌苔是從這個舌質(zhì)里面長出來的。就顯得有根。這個一看就知道有根沒根，我們這一看就知道它是有根的。像草是從地里面長出來的。不是吧草已經(jīng)割掉了，撒在地面上。那是無根。這個草是從地面上長出來的。所以它是有根的。無根苔，剛才講就像是撒在上面的。這個舌苔雖然厚，有很多什么的，它下面沒有根，所以它是假苔。當(dāng)然假苔也不是人造的。不是人為造的。是說明他胃氣已經(jīng)衰敗，胃氣不足的表現(xiàn)，不是緊貼在舌面上。（圖：你看，這個上面有舌苔，但是看上去它不是和舌質(zhì)相連，當(dāng)然前面這個地方1也還是和舌質(zhì)連著，舌根還是好像那個的，像這些地方，腐苔就好像沒有根。這些地方看上去就好像沒有根一樣的，好像堆在上面的。這就是沒有根的苔。好像涂在上面，容易刮脫。刮了以后，上面沒有再生舌苔。沒有新的舌苔生長。刮了以后，下面一點都沒有了。所以完全顯得是堆上去的。
這一個真假苔，能夠識別病情的輕重、預(yù)后。一般來說，正常的，或者病輕的情況下，我們并不是，哎呀，這個舌苔有沒有根？我們寫病歷的時候，也沒有寫它舌苔厚，有根。但是如果當(dāng)發(fā)現(xiàn)這個舌苔是沒有根的時候，那是很重要的。舌苔有根，說明胃氣還沒有完全虧竭。正氣仍然存在。還算比較好。如果是無根了，那是胃氣已經(jīng)衰竭了。那要引起重視。這個舌苔看上去好像是堆在上面的。稍微刮一下，我們講過刮苔，揩苔，一刮，整個舌苔就刮掉了。刮掉了以后，下面一點舌苔都沒有。刮掉的這種腐苔，刮掉了。所以這種是無根的苔，無根苔說明胃氣衰敗。
而真苔，正常的情況下，他胃氣還沒有衰敗。那不太引起重視。新病如果出現(xiàn)假苔，說明邪濁漸聚，病情較輕，久病假苔，胃氣衰敗。那不管假苔，新病，久病，反正都應(yīng)該說出現(xiàn)了無苔，無根的苔。都不是好現(xiàn)象。這是個總的原則。
腐苔和膩苔，確實是臨床上很常見的舌苔，也比較特殊一點的舌苔。其他的，只是顏色的改變，作為質(zhì)地的改變，腐苔和膩苔是比較特殊的。而腐苔和膩苔這兩種舌苔，它的表現(xiàn)當(dāng)然有不同，一個是致密，一個是疏松。一個是粒小，一個顆粒大。一個是緊貼舌面，一個是容易刮脫。有這個區(qū)別。實際上，腐苔和膩苔在臨床觀察的時候，有時候那份額舌苔又像腐，又像膩。也有這種情況的。不是截然分開。那就是說苔腐膩。又像腐，又像膩。有時候很難截然分開。這是膩苔，絕對不是腐苔，有這種情況，從這種舌苔，或結(jié)合有腐膩。從正氣的情況來看，相對來說，膩苔胃氣，陽氣一般是被包圍著。但是濕熱，已經(jīng)發(fā)熱的時候，那你說它還陽氣包圍著，那也不能這樣說。苔黃膩的時候，比如膩苔和腐苔，僅僅從這兩個苔質(zhì)來說，應(yīng)該腐苔的陽氣旺盛一點。這是相對來說，一般來說，旺盛一點，從膩苔和腐苔它的有根無根來看，膩苔一般很難見到說，突然之間一下剝苔，整個膩苔全部剝掉了。一點根都于沒有了。這種情況好像沒有怎么見到過，因此膩苔，雖然是寒濕，濕濁，痰濕，沒有說它一下胃氣衰亡。這種情況恐怕沒有書上描述，臨床好像也沒有怎么見到。腐苔，好像是胃氣相對旺盛一點，陽氣旺盛一點，但是腐苔有個問題，它比較疏松，它可以一下脫落，脫落以后，整個無苔，因此就顯得是一種無根的苔。不再生長舌苔。就是無根苔，一般來說，它只見于腐苔的基礎(chǔ)上，應(yīng)該說不是膩苔。由膩苔發(fā)展成無根苔，這種情況。好像沒有這個描述。所以這個無根苔，多半是在腐苔的基礎(chǔ)上。至于腐苔無根是初、中期、后期，這個書上都有描述。我們一般不作詳細(xì)地講解。也不要求學(xué)生去掌握。至于說有沒有這種情況，臨床上也還是有。
2 苔色
舌苔的顏色主要分白、黃、黑這么幾種。
1 白苔
白色，舌苔薄白，正常人可以見到。這是正?，F(xiàn)象。（圖：舌苔薄白，可以見到底。你看，這些地方都可以見到。隱隱的可以見到舌質(zhì)。這些地方看到舌質(zhì)是這個顏色。這個地方也看到舌質(zhì)是這個顏色。）因此是一種薄白苔。薄白苔當(dāng)然是一種好的現(xiàn)象。
有白厚苔，見不到底，舌苔又厚，那就是白厚苔。（圖：這個苔就厚了，這些地方一點底都看不見。邊上還看得到一點。這個長舌苔的這一大片地方，看不到舌體。）色白而厚。它的意義，白苔是舌苔的一個基本苔色。正常的人，正常的舌苔就應(yīng)該是白色。其他的顏色，是在白苔的基礎(chǔ)上，演變成的。所以白苔是苔的一種常色。苔的本色。其他的黃苔、黑苔，都是在白苔的基礎(chǔ)上變成的。見白苔的時候，一般來說是見于表證、寒證、濕證。也可以見于熱證。少量的情況下，也可以見到熱證。為什么可以見呢？那原因比較多了。苔白潤滑，是表寒證。陽氣不足等等。還有水濕內(nèi)停。白厚而膩，這就是厚膩苔。白膩苔已經(jīng)講過了。食積、痰濕、痰飲、濕濁，這個就是剛才前面看到的那個舌苔。白厚而膩的舌苔。
白厚而干，白厚干燥，那就可能是熱證了。這個地方可以見于熱證。雖然顏色白，但是它干燥，顯然這個舌苔，你不能說這個是寒濕吧？不是寒濕，它中間有裂紋了。上面顯得干燥。舌質(zhì)又稍微偏紅一些。中間有這么多裂紋。那你還說是寒濕、痰濕？雖然舌苔白，也可能就是這個病情發(fā)展了，發(fā)展得快，很快，舌苔的顏色還沒有變過來，但是其他的部分已經(jīng)顯示出來了。屬于熱了。有痰濁、濕熱。有熱了，有熱的表現(xiàn)。
積粉苔，像一堆粉質(zhì)積在上面，捫之不燥，是瘟疫或者內(nèi)癰。積粉，很細(xì)的粉子鋪在舌面上一樣的。（圖：這是積粉苔，很厚很厚，這些地方很厚。這個地方是變黃，灰，中間在變黃、變灰。這些地方是白，很厚，像積粉一樣的。所以就是白色的積粉苔。）這種舌苔可以見于瘟疫、內(nèi)癰、痰濕、濕濁和熱毒相聚結(jié)的一種表現(xiàn)。所以這個白苔，剛才講有白的，它也可見于熱證。所以白苔不一定是見于寒證。常見的是寒證、濕證。陽氣不足，表證。但是熱證、瘟疫這些，病情很嚴(yán)重的都可以見到白苔。
白糙苔，雖然舌苔白，干燥和砂石一樣的。我們講了就如砂石一樣的。堆積在舌面上。干燥，那是燥熱傷津。這個就是起先講的那個人。這舌苔，這些地方看上去還是白。但是這些地方是灰、黃的顏色。如果是白色，不管什么顏色，糙裂如砂石的，那都是燥熱傷津，瘟毒，陰液不足的表現(xiàn)。因此，白苔可以見于熱證。但是常規(guī)的、常見到的，不兼有其他的特殊改變的，那還是表證、寒證、濕證。還是寒濕為多，這是主要的。你不能說白苔又可以主熱證，又可以主寒證。那我就說它是熱證吧！你不能隨便說它是熱證就是熱證，它要兼有其他的特殊表現(xiàn)。常規(guī)還是寒證、濕證。但是可以見于熱證。不等于一定是寒證、濕證。
2 黃苔
黃苔，舌苔變黃。（圖：這個舌苔變黃了，也比較厚。這些地方比較薄，但是整個來說還是舌苔厚。黃厚的苔，這個舌苔是黃腐還是黃膩？我看就很難截然區(qū)分，你說是黃腐，也像黃腐吧，你說黃膩也好像膩。所以這個舌苔很難說是黃腐還是黃膩。只是說黃和厚，這是肯定的。它不是腐就是膩，總是腐和膩。）這個情況之下，厚了的苔都是腐和膩苔。就是顏色是黃色就是黃苔，有厚薄、潤燥和腐膩等變化。根據(jù)它的情況，結(jié)合舌質(zhì)來辨證。一般來說，黃色，熱證，里證。黃苔一般來說，不見于寒證。個別的也不能截然的，絕對的說，一般來說不見于寒證。濕證是可以的。但是一般來說，濕的話一定有濕熱。單純的濕，寒濕應(yīng)該說是不現(xiàn)黃苔。由于熱邪熏灼，舌苔白色、青色的草，經(jīng)過太陽一曬，當(dāng)然就曬黃了。陽熱盛的一種表現(xiàn)。陽熱盛了，舌苔由白色老化就變成黃苔。
程度它有幾個。黃苔怎么辨別病情？一般說，熱證、里證。是熱證，熱證這一點是比較可以肯定的。見于寒證的情況一般不提。但是白苔我們說可以見于熱證。它是可以見，常規(guī)就不見。這個熱證，黃苔見熱證。就沒有說可以見于寒證。它就是見于熱證。這個熱并且有幾個關(guān)系，
程度相關(guān)。什么程度相關(guān)呢？顏色越黃，熱邪就越重。淡黃比較輕，老黃、深黃熱就重了。淡黃、微黃、薄黃，熱邪比較輕。（圖：這個黃了，但是顏色還是不很深。算是淡黃，稍微有一點黃。這個熱，還可能是剛剛發(fā)熱。熱邪還不太嚴(yán)重，程度比較輕。如果是深黃色，也就是正黃色。比那個黃，黃得厲害一些，這個黃色厲害了一些吧？舌苔又很厚了。黃得厲害一些了。那就是熱邪比前面那個，要深一些，重一些。如果再進(jìn)一步發(fā)展，黃得更厲害了，焦黃、老黃，燒焦了一樣的。熏焦，熏得焦了。中間還有一些裂紋了。焦了以后，很干燥了，就裂紋了。那說明熱邪更嚴(yán)重了。如燒焦的鍋巴，已經(jīng)是熱極了。正黃，黃色里面還夾雜有一點灰黑色了。黃得已經(jīng)變黑了，變灰了。說明熱邪更嚴(yán)重。因此黃色的程度和病情的程度成正比。什么程度？熱的程度成正比。越黃，顏色越深，黃得越厲害，熱就越厲害。
部位相關(guān)。哪一個部位的黃，說明哪一個部位的熱盛。我們講過舌子，舌尖是候上焦、候心肺。舌中是候脾胃，舌根是下焦腎。舌尖是肝膽。實際上這個臨床上應(yīng)該少些。那個舌苔就只是舌尖發(fā)黃。舌根倒是不黃，這種情況就比較少見。一般是舌子中間發(fā)黃了，舌邊上還在白，還沒有變過來。中間很厚了，黃了。那是常見的。但是也不一定就是胃腸的積熱。心肺肝也可能出現(xiàn)。但是這個之所以和它相關(guān)，就是中醫(yī)在舌體分候臟腑的時候，舌體它有個部位劃分。一般是這樣分。但是臨床上不嚴(yán)格區(qū)分。大家不要機械的對待。現(xiàn)在舌邊黃，它肝膽有熱，舌尖黃，實際上這種臨床也很少見，那就是心肺有熱。舌尖沒有黃，那心肺沒有熱。絕對不能這樣說。不能這樣說。
苔質(zhì)相關(guān)。除了它本身的顏色以外，一定要結(jié)合舌苔的質(zhì)怎么樣？這個很重要，不要單純只看顏色。還要看它的苔質(zhì)。舌苔是黃白相兼，或者是由白轉(zhuǎn)黃。有的地方是白，有的地方又好像現(xiàn)了黃。白里透黃，黃里透白。寒或者是原來昨天看好像是舌苔白，今天好像相黃了，由白轉(zhuǎn)黃。這個問題表明是表邪入里化熱。不一定是表邪，它沒有表證，就說明這個病人或者原來是寒濕，現(xiàn)在寒濕慢慢正在向濕熱方面轉(zhuǎn)化?？刹豢梢?？原來是白苔，白膩苔，現(xiàn)在白膩慢慢好像有點黃了。黃白相兼，那不是寒濕，可能正在向濕熱的方面轉(zhuǎn)化。黃白相兼。（圖：這個舌苔這些地方黃的顏色明顯一些，這些地方好像還是純粹的白。中間偏黃。這些地方在偏黃。這個厚的地方在黃。所以這個地方，這舌正中裂，正中溝里面也是現(xiàn)黃。所以這是又有白又有黃，黃柏相兼的苔。）這種情況恐怕還是又有濕，又有熱，又有痰，又有熱。處于這么一個狀態(tài)。不是純粹的熱證。有它寒濕這一方面，又有熱這方面的情況。因此這個結(jié)果，并不一定就是表邪化熱入里，不完全是。我說寒濕在向濕熱，痰濁在向痰熱轉(zhuǎn)化可不可以，都是可以的。苔質(zhì)，這里面有幾種苔：黃滑苔，苔雖然黃，但是畢竟?jié)櫥瑵櫥褪撬诌€比較多。黃滑苔。（圖：這個有點反光，說明水分比較多。黃的顏色不很深，淡黃。這個地方深一點。像這些地方顏色都不很深，這種黃滑苔）。黃滑苔說明什么問題呢？就是色雖然淡黃，但是潤滑多津，陽虛寒濕，痰飲化熱。慢慢正在化熱。本身它是一個寒濕，痰飲，那屬于寒，屬于陽虛這方面。但是這方面反映它在變黃，說明慢慢在化熱。或者是氣血虛，復(fù)感濕熱之邪，本來正氣就不太足，又感了濕熱之邪，津液還沒有受到損傷，這都是舉的例子。這些，破折號后面的，都不要絕對的看，我們知道黃是說明有熱，正在向熱的方面轉(zhuǎn)化。有熱?；蛞簺]有受到損傷?；蛘哌€有濕，痰這些情況。才出現(xiàn)這種表現(xiàn)。
黃膩苔。顯然是濕和熱。我們講重舌的時候已經(jīng)講了。舌子下面，你看這個地方腫脹。舌體腫脹，舌下面腫脹。黃膩，這個舌苔很厚，很膩，中間這些地方在黃，黃膩。這是一種濕熱內(nèi)蘊的表現(xiàn)。舌質(zhì)也偏紅吧，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩。顯然典型的濕熱，痰熱。食積化熱。就是有熱的方面，又有濕、痰。有水分這方面。
黃燥苔。又黃又干燥。那是燥熱傷津了。你看很干燥，開裂了。黃的舌苔已經(jīng)開裂了，很干燥，很厚，開裂。這是熱盛傷津的典型表現(xiàn)。熱盛津液虧虛，邪熱傷津，燥結(jié)腑實。大便幾天解不出來。肚子痛，發(fā)熱，等等這些情況。舌苔黃燥和砂粒一樣的堆積。當(dāng)然有的不一定像這么糙，舌苔黃而干燥，這都屬于熱盛。津液已經(jīng)受到損害。
黃瓣苔。舌苔黃。像一瓣一瓣花瓣一樣的這種表現(xiàn)。（圖：黃瓣苔，你看這個地方，像花瓣一樣的。一瓣一瓣。也是干燥。實際上也還是黃，焦黃。沒有津液，這個病人看上去，舌子上面沒一點津液吧，很干燥。
黃燥苔，黃瓣苔和黃的粗糙苔，都是熱傷了津液的表現(xiàn)。燥熱傷津，腑實內(nèi)結(jié)是這樣一種表現(xiàn)。所以這個黃苔它本來就主熱證。如果說要和它的苔質(zhì)比較，還有滑的話，那肯定還有痰，有濕的邪氣在里面，很干燥了，沒有津液了，黃瓣苔，黃糙苔，或者黃干燥的那個燥苔，那都是熱盛。津液受了損傷了，這很容易理解。我們同學(xué)看到這種舌苔，應(yīng)該認(rèn)識的到這是一種熱盛傷津。黃滑除了熱以外，還有濕、痰的一個方面。黃白相兼，那就是說有白的方面，說明還有一些寒，有一些濕。因此不單純是熱證。
黃苔是主熱證，要和這些結(jié)合起來。三個相關(guān)。程度相關(guān)，部位相關(guān)，苔質(zhì)相關(guān)。對這一個部位相關(guān)，我覺得可以不要求同學(xué)掌握。這個黃的程度和潤燥，和熱證的關(guān)系要加以認(rèn)識。
3 灰黑苔
舌苔現(xiàn)灰黑色，舌苔可以是淺黑的，那就是灰。黑得不嚴(yán)重，就是灰。黑得嚴(yán)重，很黑了，深灰色?；疑秃谏珒蓚€顏色，在這里是作為深淺的區(qū)分。灰得很深就是黑，黑得比較淺就是灰。（圖：這個舌苔干燥，沒有津液。但是舌苔的顏色灰。顏色黑還黑得不很厲害。)這個也肯定是個熱證，熱盛傷津了。但是舌苔色顏色并不是很黑。不是深黑色。（圖：這個顏色就黑一些了。這個顏色也是干燥，舌體干燥。也有裂紋，中間有裂紋。）舌苔有斑剝，黑斑苔。所以這個顏色黑得深一些。這兩個舌苔，灰、黑苔。它的性質(zhì)相同，只是病情的輕重不同。有時候灰黑也籠統(tǒng)的稱，或者有的地方還在灰，有的地方已經(jīng)變黑了?；蛘哂械臅r候，這個舌苔到底屬于黑還是屬于灰。本身就是個程度的問題。那我們就籠統(tǒng)的成為灰黑，灰黑苔。
灰黑苔什么問題？兩極，哪兩極？要嘛是寒甚，要嘛是熱甚。要嘛是寒甚，陰寒內(nèi)甚，要嘛是里熱內(nèi)甚，兩極，都是進(jìn)到了嚴(yán)重的程度了。不是一般的寒，一般的熱。比較嚴(yán)重。當(dāng)然我們說還有一般的，一般來講，它主要是舉這兩種情況，可見于熱性病，也可見于寒濕病。說明病情比較重。相對說，舌苔都變黑了，變灰了。說明比較重。顏色越深，病就更重一些。還灰一些的時候，和黑色的相比較，灰色的病輕，黑色的病重。
苔灰黑而病輕，或者無明顯的表現(xiàn)的，比如說我們剛才講熱極或者是寒極，但是也有不明顯的。一看舌子是黑色的，他沒有很多病，他還蠻好。有說有笑，談笑風(fēng)生，看不出有明顯的病，那什么問題？比如說吸煙過多，這是其中一種情況，吸煙過多的人，可能老是煙在里面熏著。他舌苔可能就變灰，變黑。那你說他嚴(yán)重，不是寒極就是熱極，那也不一定。就是可以見于這種情況。
到底怎么辨是寒極還是熱極？怎么區(qū)別？主要是從潤和燥來進(jìn)行辨別。這是主要的。除了主要的以外，我們還可以從什么地方看。它原來是什么色，也可以結(jié)合。如果原來是一個白苔，現(xiàn)在變成了灰黑苔了。白的可以變灰黑，一張白紙什么色都可以涂上去的。舌苔正常的是白色，現(xiàn)在變成灰黑苔了。并且有一個條件是濕潤多津，一個舌苔的變化過程，由白苔變成灰黑，或者是原來你不知道，他第一次來看病，你原來是什么顏色呀？病人不知道。你現(xiàn)在看是灰黑苔。但是它濕潤多津。說明這是寒濕，寒極了。屬于陰寒內(nèi)盛，為什么寒濕的人，舌苔可以變黑？那我們說陰暗角落里面，是不是容易發(fā)霉？陰暗的角落里面，老曬不到陽光。那個地方又有點潮濕。一潮濕就發(fā)霉，發(fā)霉什么顏色？就可以說灰黑色。所以那一個你說它是寒極還是熱極？是寒濕還是熱甚？應(yīng)該說是寒濕。這樣來解釋這個問題。
如果是由黃苔變成灰黑苔，也就是說由白苔變成黃苔，由黃苔再變成灰黑苔。白苔一般說表證，寒證，濕證?，F(xiàn)在表現(xiàn)黃苔，變成熱證了。由熱證進(jìn)一步發(fā)展變成灰黑了。必然干燥無津，當(dāng)然是熱性病。熱甚的一種表現(xiàn)，干燥無津。苔灰黑，干燥無津，我們看到的很多這種情況，這個也是干燥無津，變灰黑了。這是熱甚。它的前提，干燥。最主要的前提，同時考察他原來的舌苔，它是多半由黃苔變成的。經(jīng)過了一個黃苔階段。不是由白苔直接變成灰黑。白苔因熱證變成灰黑，往往中間都有一個黃的過程。白苔變黃，又黃變灰黑，而不是黃苔直接變灰黑。所以它這個寒和熱、濕，是可以鑒別得開來的。是熱極還是寒極？熱甚還是寒甚？是可以區(qū)別得開來的。臨床上要注意加以區(qū)別。
如果是舌邊尖苔白膩，中部苔灰黑濕潤，白膩，寒濕吧！中部變了灰黑，那也還是白苔變黑苔吧。陽虛寒濕內(nèi)盛，痰飲內(nèi)停。和這個是一樣的，還是寒濕痰飲。不管你哪個部位，都還是這樣。前面是白膩，中間有點灰了，變灰了，這個和前面那個意思是一樣的。
舌邊尖苔黃膩，舌中苔灰黑，濕熱內(nèi)蘊。和這個是一樣。舌邊、舌尖，不管哪一個，由白苔變成黃苔、黃膩苔，由黃膩苔變成了灰黑苔，并且是膩苔，因此是有濕的，沒問題。濕熱證，肯定是濕熱證。也可能是痰熱證。反正是一方面有水，一方面又有熱。濕熱，痰熱這樣的表現(xiàn)。
苔焦黑干燥，舌質(zhì)干裂起刺，自然是屬于熱極津枯。這個舌苔黑，中間黑瓣苔，一瓣一瓣的，干燥得太厲害了。一點津液都沒有。整個就像大的鵝卵石一樣的。一片一片的，這是熱甚到了極點了。嘴唇也很干燥，開裂，干燥到了極點，這是熱極了。
所以辨別這個灰黑苔，辨它的寒和熱，主要是從它有沒有津液看。再結(jié)合原來舌苔是什么顏色。結(jié)合起來看。
還有一種霉醬苔，像發(fā)霉，像我們有的做菜的那個豆瓣醬。像霉，所以叫霉醬苔。這個病人你看這一塊像霉醬苔。一些醬堆在上面了，這種霉醬苔。（圖：這個可能不是，這個不知道是什么東西沾在上面，這一片是霉醬苔。）霉醬苔主什么問題？胃腸濕濁，宿食化熱，熏蒸上潮，就是食積這些東西，胃里面亂七八糟的有很多的穢濁的東西，宿食停留在胃里面，胃蒸發(fā)穢濁上潮，一般認(rèn)為是這樣導(dǎo)致的。
舌質(zhì)和色苔我們就講這樣一些內(nèi)容。主要內(nèi)容講完了。
第四節(jié)舌象分析要點及舌診的意義
舌象怎么樣分析？一個舌子，怎么樣看？它有什么意義。舌象分析的要領(lǐng)。
察舌的胃氣和神氣。
我們講察舌神，舌質(zhì)要看它的神色形態(tài)。我們沒有講舌神，在這個地方講舌神。舌的神色講的什么？舌子神氣，舌有沒有神，仍然是反映氣血，津液，陰陽，臟腑盛衰，病邪轉(zhuǎn)歸預(yù)后。和全身的有神無神是一個意思。都是這個意思。怎么樣知道舌有神還是無神呢？從顏色上看，它是可以反映氣血的盛衰，潤澤可以反映津液的盈虧，舌體的運動可以反映臟腑的虛實，所以有神之舌是紅活明潤，活動自如。我們講神的突出表現(xiàn)是什么？神情，兩目，色澤，色澤上面重點是講什么？明潤光澤，還有個態(tài)，運動自如。那么在舌子上，應(yīng)該說舌的顏色是淡紅，明潤有光澤，活動自如。說明心神正常。因此這就是有神的表現(xiàn)。說明氣血陰陽正常，臟腑功能正常，心神的活動正常，這就是舌有神。如果舌沒有神，就是晦暗枯槁，活動不靈。在舌子上來看，就看這個方面，因為舌子上沒有眼睛，不能說看舌的目，不存在?？慈淼纳袷パ劬Π?，神情吧！那舌子上有沒有神情？情志的變化，在舌子上看不出來吧。但是看色澤，看形態(tài)，舌子上，從這兩方面重點看。
有神的舌，實際上就是正常舌。沒有生病，我們正常人的舌，都是有神的，紅潤，有光澤，活動自如，這就是正常。晦暗枯槁，這個顏色晦暗枯槁，舌強，這個地方痿軟，強。舌體伸不出來，短縮。這就是一種無神，不能自由地運動。就是無神的表現(xiàn)。什么陰陽氣血有問題。臟腑有問題。生機不足，胃氣不足，等等。反正就說明無神。預(yù)后不太好，病情比較重。常規(guī)我們就是這樣認(rèn)識的。
舌子上有沒有胃氣？從什么地方來看呢？舌的胃氣主要是從舌苔上面看。舌神主要是從舌質(zhì)上面來看。胃氣，因為舌苔的生成是由胃氣蒸發(fā)形成的。所以有根和無根就是判斷有沒有胃氣的主要表現(xiàn)。我們前面已經(jīng)講過，有根苔，無根苔，這是有根苔，說明這個舌苔是生長在舌質(zhì)上面生出來。有根的，草是生在地上面的，那無根苔，也看過這種舌苔，這就是無根苔，是鋪在上面的，一刮掉了以后，這個舌子上面就一點苔垢都沒有了。好像是豆腐渣鋪在上面。這就是無根苔。無根苔說明胃氣已經(jīng)衰敗了。
舌苔舌質(zhì)的綜合分析。我們剛才講課，學(xué)習(xí)的時候，是講舌質(zhì)、再講舌苔，舌質(zhì)又分為舌色，舌態(tài)，神色形態(tài)。舌苔又分為苔質(zhì)、苔色。這么分開一個一個講的，獨立的講的。實際上病人來了，我們的觀察，是既要看舌苔又要看舌質(zhì)，既要看它的質(zhì)又要看它的色，還要看它的態(tài)。是綜合起來觀察的。因此我們判斷病情的時候，一定要結(jié)合起來看，不要孤立的只看到一點。舌質(zhì)的顏色，舌苔的顏色，是什么顏色？那一定要看看它有沒有津液？胖不胖大？苔的厚薄。結(jié)合起來進(jìn)行分析。相對來說，舌質(zhì)和舌苔的主病，我們曾經(jīng)講過，稍微有一定差別，有重點。舌質(zhì)重點反映臟腑氣血津液陰陽。反映我們?nèi)梭w的內(nèi)部問題。舌苔重點反映邪氣和正邪之間的關(guān)系。胃氣的存亡。因為舌苔是由胃氣蒸發(fā)的。有這樣一點差別。實際上，舌質(zhì)也可以反映邪氣，舌苔也可以反映正氣，不是絕對的。有一點差別。我們診病的時候，結(jié)合起來看，如果是舌質(zhì)或舌苔單方面異常了，這個好說，辨證應(yīng)該好辨一點。診斷應(yīng)該好診斷一點。
單方面出現(xiàn)異常，就是說只有一方面發(fā)生改變，比如說，假設(shè)舌質(zhì)沒有明顯的改變，只有苔稍微這個地方顯得厚一點，白厚，只有這個色一個方面的改變，那么病情我們就主要根據(jù)這一方面的改變，另一方面沒有出現(xiàn)改變，你就不能說它有什么問題。是不是？有什么改變，我們就承認(rèn)它是哪方面的改變。比如淡紅舌，苔質(zhì)，苔色有異常，顏色，舌質(zhì)還是正常的，淡紅的。運動靈活的，它只是苔質(zhì)，苔色發(fā)生了不正常。那我就從苔質(zhì)、苔色來看。舌苔薄白，舌質(zhì)的顏色，或者形態(tài)發(fā)生了改變，舌苔是正常的，薄白，沒有問題。但是舌質(zhì)的顏色和形體發(fā)生了問題?，F(xiàn)在舌體胖大了一些，舌的顏色白一些，邊上還有齒印，舌苔還是薄白苔。舌苔上看不出寒證，熱證。燥、濕、風(fēng)、暑、食積，看不出來，舌苔上看不出來。沒有什么變化，正常。但是舌體，或者舌的顏色發(fā)生了改變，那我們就是根據(jù)舌體的顏色，舌體的改變來判斷。這個病人我們可以認(rèn)為他可能屬于脾虛、痰濕、寒濕內(nèi)停的一種表現(xiàn)。有濕的表現(xiàn)。你看，舌體胖大一些，舌質(zhì)顏色淡一些，舌邊有齒痕。多半是脾虛、陽虛、痰濕內(nèi)停，這樣的表現(xiàn)。所以單方面的改變就這樣的判斷。
如果是兩方面都出現(xiàn)了異常，舌質(zhì)也改變了，舌苔也改變了。那就要把舌質(zhì)和舌苔的情況，綜合起來看，綜合起來看，有的是變化一致的，舌苔的變化和舌質(zhì)的變化一致，比如說，紅舌或者絳舌，舌質(zhì)紅，舌苔黃，那明顯的是個里熱證。是不是？舌質(zhì)紅，苔黃膩，明顯地是濕熱證。它的改變沒有矛盾。兩個改變互相之間沒有矛盾。那容易判斷。如果變化不一致了，甚至相反了。那怎么辦呢？舌質(zhì)的顏色，舌質(zhì)反映一個情況，舌苔又反映一個情況，到底怎么辦呢？比如說淡白舌，黃膩，或者黃滑苔，舌質(zhì)淡白，不紅，但是舌苔是黃滑而膩，黃的吧！滑、膩，舌體顯得不紅，胖大。舌邊還有一點齒印，舌質(zhì)顏色顯得淡一點。這是什么問題？應(yīng)該說這個問題，這方面應(yīng)該是陽虛痰濕內(nèi)阻，從舌質(zhì)上來看，舌苔上面看呢，黃的是有熱。滑是有濕，它可有共同的地方。這個說明也有濕，這一個說明也可以有濕，不同的，這個應(yīng)該是陽虛，這個黃色應(yīng)該是熱。說明什么問題？這就可能體質(zhì)和邪氣的問題。本來是個脾胃虛寒，寒濕內(nèi)停?；蛘哂指辛撕疂瘢不蛘哒f原來就是寒濕之病，現(xiàn)在寒濕正在慢慢化熱，都可能的吧！兩個好像有矛盾。我們就要綜合起來看，到底是哪種情況？紅絳舌，苔白滑膩。
比如這是個紫，紫紅舌，舌苔腐，白色的，豆腐渣一樣的堆積在舌面上。很厚很厚，白腐苔，白厚苔。這方面看是一個熱證，這一方面看，白苔，那應(yīng)該是寒、濕。這是什么問題？那要綜合起來看，也可能這個病我們說，舌苔它是由胃氣，陽氣蒸發(fā)形成的。可能這個病就是有熱。蒸發(fā)著上潮，舌苔并沒有被熏黃，長得很快。剛長出來就很厚很厚了。它沒有把它曬黃。所以它變化可能是這個情況。陰虛火旺等等這些情況。除了這方面有營熱陰虛火旺，就是說有紅絳這方面以外，一定又有寒，寒濕、痰濕、濕濁，有那種邪氣。那個舌苔反映了后面這個情況。舌質(zhì)是反映營熱陰虛火旺。反映不同的本質(zhì)。這個病情就比較復(fù)雜一些。
舌象的動態(tài)分析。要注意，昨天怎么樣，今天怎么樣。前幾天怎么樣。要注意這個動態(tài)?？此淖兓^程。外感病由白苔，薄白苔變成黃苔，由黃苔變成舌絳，舌苔焦黃，焦黑。那是表寒化熱。向里發(fā)展吧。這是動態(tài)地觀察。原來是厚苔，白腐苔，腐厚苔，現(xiàn)在突然脫落，沒有，無根了。一點新苔都沒有了。胃氣耗竭吧。所以要從動態(tài)上來觀察，這個例子我們就不舉了。
舌診的臨床意義
總的說有這么幾個方面，
判斷邪正的盛衰。
區(qū)別病邪的性質(zhì)。應(yīng)該判斷得了吧。邪正的盛衰，邪氣盛還是不盛？正氣怎么樣？陽氣虧不虧虛？從舌質(zhì)上可以區(qū)分吧？區(qū)別病邪的性質(zhì)，寒熱、燥濕、痰飲、宿食可以區(qū)別吧。
辨別病位的淺深。是淡紅變成紅，變成絳。那就是衛(wèi)分，氣分，營分，血分?？梢苑謩e得了吧。
判斷病勢的進(jìn)退。由哪一種舌象向哪一種舌象發(fā)展是好。原來厚，慢慢變薄了，并且有新苔長，預(yù)后好。原來薄，現(xiàn)在越來越厚，甚至厚得脫了以后不生，那是病情預(yù)后不良。判斷病勢，估計病情的預(yù)后。這些方面，我們同學(xué)應(yīng)該自己可以體會得到。我們不詳細(xì)地講了。
望舌子，整個來說就望這樣一些內(nèi)容。這是望舌的內(nèi)容。我做了一些幻燈片，這個幻燈片就是講各種舌象。一共做了116個片子。就找了一些典型的能夠反映的，時間關(guān)系，我們今天不一個個的講了。把前面幾個點一點，看到舌象怎么分析？怎么判斷？什么樣的舌，實際上上把舌診復(fù)習(xí)一下。舌診我們講的內(nèi)容，講了這樣幾個方面：
舌診的概說。講到了舌的形態(tài)，結(jié)構(gòu)和診舌的原理。診舌方法，包括“望”以外，還有揩舌、還有刮舌。方法，面向光澤等等。和注意事項。
舌診的內(nèi)容，要診舌質(zhì)和舌苔，舌質(zhì)有神色形態(tài)，舌苔有苔質(zhì)和苔色。正常舌象，淡紅舌，薄白苔等等。
第二節(jié)望舌質(zhì)，舌質(zhì)的顏色分為淡紅色、淡白色、紅色、絳色、紫色。分為這五種。舌形有老舌、嫩舌、胖舌、瘦舌。點刺舌，裂紋舌，齒痕舌這幾種。舌態(tài)，有痿軟舌，強硬舌，歪斜舌，顫動舌、吐弄舌、短縮舌六種。舌態(tài)的異常變化，有這么六種。
第四個內(nèi)容是講了舌下絡(luò)脈。重點是看它的絡(luò)脈的粗細(xì)、長短。有沒有扭曲，顏色。
望舌苔，講兩個問題，一個是舌質(zhì)，看苔薄還是苔厚，苔潤還是苔燥？主要是腐膩，腐膩一般來說都是厚苔，當(dāng)然也有薄膩的，沒有薄腐。腐苔堆在上面了，不可能很薄。剝落，偏全，和真假，講了這么幾個方面。望舌苔的苔色講了三個顏色。白苔、黃苔和灰黑苔。
這是舌診的主要內(nèi)容。有這樣一些，舌面解剖，人字界溝，正中溝，（圖：這個溝不太明顯。）舌尖、舌體、舌根，還有一個舌邊。舌有四種乳頭，我們學(xué)過：
一個是輪廓乳頭，在這個地方，人字界溝這個地方輪廓乳頭。輪廓乳頭比較大。它主要和味覺有關(guān)系。
蕈狀乳頭分布在舌尖、和舌體的這些地方。像蘑菇一樣的蕈狀乳頭。主要是舌體的芒刺，色紅，主要和蕈狀乳頭有關(guān)。
絲狀乳頭，像絲一樣的，比較細(xì)，整個這上面的大部分的舌苔，都是由絲狀乳頭組成的。
有這么四種乳頭。
舌面的分候，舌根候腎，舌中候脾胃，舌尖候肝膽，舌尖候心腎。舌的底部，這個叫做舌系帶。中間這個叫舌系帶。這兩邊的是舌下絡(luò)脈。這個地方有舌下肉阜，是津液的開口處，唾液腺的開口處，金津、玉液。我們主要是觀察舌底的靜脈。正常舌象，它的特點：
舌體柔軟靈活，一個特點，柔軟靈活，這是有神的一個重要表現(xiàn)。
舌色是淡紅明潤。明潤靈活，重點體現(xiàn)了舌神。顏色是淡紅。
舌苔薄白均勻。
舌體干濕適中。
舌苔和舌體，整個舌子都是干濕適中的。主要是這四大方面。來說明這是一個正常舌。簡稱為淡紅舌，薄白苔。這是正常的舌象。正常舌象，它是榮舌，又叫做榮舌。就是正常舌。舌淡紅，苔薄白而潤，說明胃氣旺盛，氣血充盈，津液充足。臟腑正常。因此它是一個正常的，因此它是榮舌。
這也是一個正常的舌象，餓死榮舌，舌淡紅明潤。舌苔也是薄白的，所以它見于正常人。如果在病人中出現(xiàn)了這種情況，說明病情比較輕，這是舌下絡(luò)脈。正常的舌下絡(luò)脈，我們講，它的粗細(xì)小于2.7毫米。長短從舌下肉阜，舌根，這個舌系帶的根部到舌尖，不超過3/5，不超過60%。紫，顏色稍微帶一點紫紅色。等等這樣一些表現(xiàn)吧。講了管徑小于2.7毫米。長度小于，這個沒有詳細(xì)寫。舌下肉阜到舌尖的3/5。顏色是暗紅。沒有扭曲，怒張這些情況。
這個病人的舌象，舌色還是淡紅的，舌苔白，稍微厚一點。什么正常沒有明顯的損傷，不是熱證，舌苔邊白一點，可能是寒濕痰濁。也可以見于正常的舌象。因此這種舌尖上淡紅舌，白苔。
這是淡白舌，顏色白。血虛，氣虛，甚至是陽虛。
這個是枯白舌，說明奪血奪氣，虛到了嚴(yán)重了。程度很嚴(yán)重。
這個舌色淡白，顏色稍微帶紫色，暗。舌苔是白而潤的，舌苔是白的。說明有氣血虛，病情比較重。陽虛可不可以導(dǎo)致，陽虛也可以導(dǎo)致的。這是淡白紫舌，白苔。這個舌苔是淡白而偏紫。舌苔是白的，舌色淡白，顏色白一些。舌嫩而潤，舌苔是白滑。說明陽氣虛或者是痰飲水濕內(nèi)停。當(dāng)然舌體不像很大。如果還胖一點，那就是典型的陽氣虛，痰飲內(nèi)停。
我們簡單地舉了這么一些例子，106張片子，恐怕要看一個多小時，兩個小時。我們不一個個講了。種的目的，要求學(xué)生，來了一個舌象，你不要光只看到舌質(zhì)或者只看到舌苔。一點要綜合起來看，我們這個描述的是，舌的顏色，作了描述，舌的質(zhì)潤還是不潤，嫩還是老，舌苔是白潤滑，要全面的描述。一點要全面的觀察。不要來了一個，舌紅，就完了。什么東西都沒有了。舌苔怎么樣？舌體怎么樣？干燥不干燥？都不描述。要全面的觀察，要全面的分析。綜合起來看它很可能是什么問題？這是從舌象上面，單方面看，要綜合起來看。更重要的，舌子要和全身的其他癥狀，望聞切診的資料綜合起來看。屬于什么證型？屬于什么病情？綜合起來看。告訴學(xué)生觀察舌子要怎么樣綜合觀察。所以我們第三節(jié)，怎么樣的分析，觀察舌象。實際上我們是用這些圖片，幫助大家來解釋。
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舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)
舌為一肌性器官，由黏膜和舌肌組成，故《靈樞·經(jīng)脈》說：“唇舌者，肌肉之本也”。它附著于口腔底部、下頜骨、舌骨，呈扁平而長形。其主要功能是辨別滋味，調(diào)節(jié)聲音，伴和食物，協(xié)助吞咽?！鹅`樞·憂恚無言》說：“舌者，聲音之機也?！瓩M骨者，神氣所使，主發(fā)舌者也。”《中藏經(jīng)·論小腸》說：“舌之官也，和則能言而機關(guān)利健，善別其味也?！鄙嗉∈枪趋兰。士v行、橫行和垂直方向排列，使舌自由地伸縮、卷曲，柔軟而無偏斜，保證了舌的功能活動。
舌的上面叫舌背，中醫(yī)稱為舌面，下面叫舌底。舌背又分為舌體和舌根二部分，舌體和舌根之間有一條人字界溝。伸舌時一般只能看到舌體，故中醫(yī)診舌的部位主要是舌體。舌體的前端稱為舌尖；舌體的中部稱為舌中；舌體的后部、人字形界溝之前，稱為舌根；舌體兩側(cè)稱為舌邊。舌體的正中有一條不甚明顯的縱行皺褶，稱為舌正中溝。當(dāng)舌上卷時，可看到舌底。舌底正中線上有一條連于口腔底的皺襞，叫舌系帶。系帶終點兩側(cè)各有一個小圓形突起，叫舌下肉阜，皆有腺管開口，中醫(yī)稱其左側(cè)的為金津，右側(cè)的為玉液，是胃津、腎液上朝的孔道。
舌面上覆蓋著一層半透明的黏膜，舌背黏膜粗糙，形成許多突起，稱為舌乳頭。根據(jù)形狀不同，舌乳頭分為絲狀乳頭、蕈狀乳頭、輪廓乳頭和葉狀乳頭四種。其中絲狀乳頭與蕈狀乳頭對舌象的形成有著密切聯(lián)系，輪廓乳頭、葉狀乳頭與味覺有關(guān)。
絲狀乳頭數(shù)目最多，分布在舌尖、舌體和舌緣，呈細(xì)長圓椎形，高2～3mm。它的復(fù)層扁平上皮常有角化和脫落，再混以食物殘渣、唾液等，使舌黏膜表面復(fù)以一層白色薄苔，稱舌苔。此處上皮的形狀和顏色，常隨健康情況而發(fā)生改變。中醫(yī)認(rèn)為，舌苔乃胃氣熏蒸所形成。
蕈狀乳頭數(shù)目較少，多見于舌尖，散在于絲狀乳頭之間，呈蕈狀，基部窄而頂端鈍圓。上皮表面比較平滑，有時可見有味蕾存在，固有膜中血管豐富，故乳頭呈紅色，肉眼觀察呈紅色小點。蕈狀乳頭的形態(tài)及色澤改變，是舌質(zhì)變化的主要因素。
舌診原理
舌與臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液有著密切的聯(lián)系。
舌為心之苗?！鹅`樞·脈度》說：“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣?！笔稚訇幮慕?jīng)之別系舌本。因心主血脈，而舌的脈絡(luò)豐富，心血上榮于舌，故人體氣血運行情況，可反映在舌質(zhì)的顏色上；心主神明，舌體的運動又受心神的支配，因而舌體運動是否靈活自如，語言是否清晰，與神志密切相關(guān)。故舌與心、神的關(guān)系極為密切，可以反映心、神的病變。
舌為脾之外候。足太陰脾經(jīng)連舌本、散舌下，舌居口中司味覺，而《靈樞·脈度》說：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣?！惫试黄㈤_竅于口。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，舌苔是由胃氣蒸發(fā)谷氣上承于舌面而成，與脾胃運化功能相應(yīng)，如章虛谷說：“脾胃為中土，邪入胃則生苔，如地上生草也。”舌體賴氣血充養(yǎng)，所以舌象能反映氣血的盛衰，而與脾主運化、化生氣血的功能直接相關(guān)。
肝藏血、主筋，足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本；腎藏精，足少陰腎經(jīng)循喉嚨，夾舌本； 足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)筋結(jié)于舌本；肺系上達(dá)咽喉，與舌根相連。其他臟腑組織，由經(jīng)絡(luò)溝通，也直接或間接與舌產(chǎn)生聯(lián)系，因而其他臟腑一旦發(fā)生病變，舌象也會出現(xiàn)相應(yīng)的變化。所以觀察舌象的變化，可以測知內(nèi)在臟腑的病變。
臟腑的病變反映于舌面，具有一定的分布規(guī)律。對此古代醫(yī)籍有不同的劃分記載，其中比較一致的說法是：舌質(zhì)侯五臟病變?yōu)橹?，?cè)重血分；舌苔候六腑病變?yōu)橹?，?cè)重氣分。舌尖多反映上焦心肺的病變；舌中多反映中焦脾胃的病變；舌根多反映下焦腎的病變；舌兩側(cè)多反映肝膽的病變。另外，《傷寒指掌·察舌辨證法》還有“舌尖屬上脘，舌中屬中脘，舌根屬下脘”的說法。
根據(jù)臨床觀察，如舌尖紅赤或破潰，多為心火上炎；舌體兩側(cè)出現(xiàn)青紫色斑點，多為肝經(jīng)氣滯血瘀；若舌見厚膩苔，多見于脾失健運所致的濕濁、痰飲、食積；若舌苔出現(xiàn)剝脫，在舌中多為脾陰不足，在舌根多為腎陰虛等等。說明某些內(nèi)臟病變在舌象變化方面有一定的規(guī)律，但并非絕對，因為疾病表現(xiàn)是錯綜復(fù)雜的，故還須結(jié)合其他癥狀進(jìn)行綜合分析。
舌為血脈豐富的肌性組織，有賴氣血的濡養(yǎng)和津液的滋潤。舌體的形質(zhì)和舌色，與氣血的盛衰和運行狀態(tài)有關(guān)；舌苔和舌體的潤燥與津液的盈虧有關(guān)。舌下肉阜部有唾液腺體的開口，中醫(yī)認(rèn)為唾為腎液、涎為脾液，皆為津液的一部分，其生成、輸布離不開臟腑功能，尤其與腎、脾胃等臟腑密切相關(guān)，所以通過觀察舌體的潤燥，可判斷體內(nèi)津液的盈虧及病邪性質(zhì)的寒熱。
)診舌的方法
望舌的順序是先看舌尖，再看舌中、舌邊，最后看舌根部。由于舌質(zhì)的顏色易變，伸舌較久則隨血脈的運營變化而使舌質(zhì)色澤失真，而舌苔覆蓋于舌體上，一般不會隨觀察的久暫而變化，因而望舌應(yīng)當(dāng)先看舌質(zhì)，再看舌苔。再根據(jù)舌質(zhì)、舌苔的基本特征，分項察看，望舌質(zhì)，主要觀察舌質(zhì)的顏色、光澤、形狀及動態(tài)等；察舌苔，重點觀察舌苔的有無、色澤、質(zhì)地及分布狀態(tài)等。在望舌過程中，即要迅速敏捷，又要全面準(zhǔn)確，盡量減少患者伸舌的時間，以免口舌疲勞。若一次望舌判斷不準(zhǔn)，可讓病人休息片刻后，再重新望舌。根據(jù)臨床需要，還可察看舌下靜脈。
除了通過望診了解舌象特征之外，為了使診斷更加準(zhǔn)確，必要時還應(yīng)配合其他診察方法。如清·梁玉瑜在《舌鑒辨證》中提出用刮舌驗苔的方法進(jìn)行舌診，認(rèn)為刮去浮苔，觀察苔底是辨舌的一個重要方面。刮舌可用消毒壓舌板的邊緣，以適中的力量，在舌面上由舌根向舌尖刮三五次。若刮之不去或刮而留有污質(zhì)，多為里有實邪；刮之即去，舌體明凈光滑者，多為虛證。如需揩舌，可用消毒紗布卷在食指上，蘸少許清潔水在舌面上揩抹數(shù)次。這兩種方法可用于鑒別舌苔有根無根，以及是否屬于染苔。
此外，還可以詢問舌上味覺的情況，舌體是否有疼痛、麻木、灼辣等異常感覺，舌體運動是否靈活等，以協(xié)助診斷。
(三)診舌的注意事項
為了使舌診所獲得的信息準(zhǔn)確，必須注意排除各種操作因素所造成的虛假舌象。望舌時應(yīng)注意以下幾點：
１. 光線影響
光線的強弱與色調(diào)，對顏色的影響極大，常常會使望診者對同一顏色產(chǎn)生不同的感覺，稍有疏忽易產(chǎn)生錯覺。正如《辨舌指南·觀察之心法》所說：“燈下看黃苔，每成白苔，然則舌雖可憑，而亦未盡可憑，非細(xì)心審察，亦難免于錯誤矣?！?div style="height:15px;">
望舌以白天充足而柔和的自然光線為佳，如在夜間或暗處，用日光燈為好，光線要直接照射到舌面，避免面對有色的門窗。如光線過暗，可使舌色暗滯；日光燈下，舌色多偏紫；白熾燈下，舌苔偏于黃色；用普通燈泡或手電筒照明，易使舌苔黃、白二色難于分辨。周圍有色物體的反射光，可使舌色發(fā)生相應(yīng)的改變。
飲食及藥物可使舌象發(fā)生變化。如進(jìn)食之后，由于食物的反復(fù)磨擦，使舌苔由厚變??；飲水后，可使干燥舌苔變?yōu)闈駶?。過冷過熱的飲食及刺激性食物可使舌色發(fā)生改變，如剛進(jìn)辛熱食物，舌色可由淡紅變?yōu)轷r紅，或由紅色轉(zhuǎn)為絳色。過食肥甘之品及服大量鎮(zhèn)靜劑，可使舌苔厚膩；長期服用某些抗生素，可產(chǎn)生黑膩苔或霉腐苔。
某些飲食或藥物，會使舌苔染色，稱為染苔。如飲用牛奶、豆?jié){、鋇劑、椰汁等可使舌苔變白、變厚；食用花生、瓜子、豆類、核桃、杏仁等富含脂肪的食品，往往在短時間可使舌面附著黃白色渣滓，易與腐膩苔相混；食用蛋黃、橘子、柿子、核黃素等，可將舌苔染成黃色；各種黑褐色食品、藥品，或吃橄欖、酸梅，長期吸煙等，可使舌苔染成灰色、黑色。一般染苔多在短時間內(nèi)自然退去，或經(jīng)揩舌除去，與病情亦不相符。如有疑問，可詢問飲食、服藥等情況進(jìn)行鑒別。
牙齒殘缺，可造成同側(cè)舌苔偏厚；鑲牙可以使舌邊留有齒痕；睡覺時張口呼吸者，可以使舌苔增厚、干燥等等。這些因素所致的舌象異常，都不能作為機體的病理征象，臨床上應(yīng)仔細(xì)鑒別，以免誤診。
舌黏膜上皮薄而透明，其血液供應(yīng)極為充足，舌乳頭變化極其靈敏，所以舌象是反映體內(nèi)變化的非常靈敏的標(biāo)尺。舌象的變化，能客觀地反映正氣盛衰、病邪深淺、邪氣性質(zhì)、病情進(jìn)退，可以判斷疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，可以指導(dǎo)處方用藥。
舌診的內(nèi)容主要分望舌質(zhì)和舌苔兩方面。舌質(zhì)，又稱舌體，是舌的肌肉脈絡(luò)組織。舌苔，是舌體上附著的一層苔狀物。望舌質(zhì)又分神、色、形、態(tài)四方面；望舌苔則分苔質(zhì)、苔色兩方面。最后舌質(zhì)和舌苔還要綜合診察。
舌診在辨証中佔居重要地位，舌通過經(jīng)絡(luò)氣血與臟腑密切相聯(lián)，舌質(zhì)可反映臟腑氣血的虛實，舌苔可辨別邪氣的淺深與胃氣的存亡，大抵氣病察苔、血病觀質(zhì)。舌澹主虛寒，舌紅主熱証，青紫為寒（潤）、為熱（燥）；白苔主表証、寒証、亦主里，黃苔主里証、熱証，黑苔則為寒（潤）、為熱（燥），此皆舌診常理，需結(jié)合舌之形態(tài)和苔之形質(zhì)綜合判斷。
淡紅舌尖白根黃苔。主?。罕硇叭肜锘療?；濕熱穢濁內(nèi)盛；痰濁內(nèi)?；療?。辨證：表邪入里，濕濁化熱?？梢娪谛募⊙?、風(fēng)濕熱等發(fā)熱性疾患。
2.暗紅胖大舌白膩淡黃苔。主病：表邪化熱入里；陽虛停濕，血熱上壅；濕熱痰飲上溢；酒毒沖逆。辨證：陽虛水停，血熱壅滯?？梢娪诟鞣N心臟病心功能不全者或感染發(fā)熱性疾患。
4.絳色齒痕舌類剝苔。主?。罕醾皻饨?；久病氣血不續(xù)；血蘊濕熱，津不上升；血熱而氣血壅滯。辨證：肝經(jīng)痰氣郁結(jié)而血瘀。常見于感染發(fā)熱性疾病晚期，慢性活動型肝炎，腫瘤等。
紅絳腫脹舌透明苔。主?。簾釡I血，高熱傷陰；脾胃虛弱，濕氣上顯。辨證：濕熱蘊結(jié)，化燥傷陰，脾氣亦傷?？梢娪诮瘘S色葡萄球菌敗血癥，骶髂關(guān)節(jié)感染，骨髓炎。
舌癰。主?。簾岫驹谘?，濕濁內(nèi)踞；心經(jīng)毒火，脾腎積熱。辨證：濕濁內(nèi)蘊，熱毒入血?？梢娪谏喟┑取?div style="height:15px;">
