| 現(xiàn)代“富貴病”脂肪肝的防治 |
許多中老年人在體檢、普查時(shí)，被告知患有高脂血癥、脂肪肝。尤其是上班族、商務(wù)人士，為了聯(lián)絡(luò)感情少不了在飯桌上觥籌交錯(cuò)、大魚大肉，再加上經(jīng)常加班加點(diǎn)，錯(cuò)過“飯點(diǎn)”，不知不覺就加入了脂肪肝的“大軍”。那么脂肪肝到底是怎么回事？它有什么危害？又怎樣去預(yù)防和治療呢？ 正常人肝組織中含有少量的脂肪，其重量約為肝重量的4％～5％。如果肝內(nèi)脂肪堆積過多，超過肝重量的10％甚至15％時(shí)，就被稱為脂肪肝。 脂肪肝是怎樣發(fā)生的？ 最常見的是由飲酒引起的酒精性脂肪肝和由肥胖營養(yǎng)過剩導(dǎo)致的非酒精性脂肪肝。一般飲酒超過5年，可導(dǎo)致酒精性脂肪肝的發(fā)生。長(zhǎng)期攝入過多的動(dòng)物脂肪、植物油、蛋白質(zhì)和碳水化合物，過剩的營養(yǎng)物質(zhì)便轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存起來，導(dǎo)致肥胖、高血脂和脂肪肝。 脂肪肝對(duì)身體的危害？ 慢性嗜酒者近60％發(fā)生脂肪肝，初期通常表現(xiàn)為脂肪肝，進(jìn)而可發(fā)展成酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化；嚴(yán)重酗酒時(shí)可誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞壞死甚或肝功能衰竭；該病是我國常見的肝臟疾病之一。肥胖者即使沒有其他伴發(fā)疾病，脂肪肝的發(fā)生率也很高，56％～78％的肥胖者有脂肪肝，21％～39％存在非酒精性脂肪性肝炎，后者10年內(nèi)肝硬化的發(fā)生率為20％。而肝病則是現(xiàn)代死亡高發(fā)病之一，死因包括肝功能衰竭和肝癌等。 如何早期預(yù)防脂肪肝？ 臨床上對(duì)脂肪肝的治療一般采用對(duì)癥治療，以緩解患者自覺癥狀，尚沒有能徹底治愈脂肪肝的特效療法或特效藥物。輕度的脂肪肝病人，早期可能沒有任何癥狀，肝細(xì)胞的脂肪化仍然是可逆性的改變，只要注意治療，多半可以恢復(fù)正常。如果脂肪肝持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，病人可出現(xiàn)食欲不振、腹脹、肝腫大、肝區(qū)隱痛、壓痛明顯，少數(shù)病人還可能出現(xiàn)輕度黃疸，肝功化驗(yàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，膽堿酯酶升高等，可使肝細(xì)胞纖維化，重者可能轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不?。單純性脂肪肝是肝損傷的早期表現(xiàn)，如能及時(shí)去除病因和控制原發(fā)基礎(chǔ)疾病，肝內(nèi)脂肪沉積會(huì)在數(shù)月內(nèi)完全消退。酒精性肝炎患者及時(shí)戒酒，肝臟炎性損傷亦可在半年至一年內(nèi)恢復(fù)正常；即使已發(fā)展至酒精性肝硬化，如能堅(jiān)持戒酒，亦可減慢肝病進(jìn)展速度，減少肝腹水、消化道大量出血及肝功能衰竭的發(fā)生，并可為肝移植創(chuàng)造條件。對(duì)于肥胖所致單純性脂肪肝患者，減肥可能是唯一有效的治療選擇；如能有效控制體重和減少腰圍，則肝內(nèi)脂肪沉積亦可很快消退。而對(duì)于肥胖相關(guān)的脂肪肝合并肝功能異常者，科學(xué)減肥可提高保肝藥物的治療效果。若病情已發(fā)展到脂肪性肝炎階段，完全康復(fù)常需半年乃至數(shù)年時(shí)間，少數(shù)患者即使去除了病因，仍有可能進(jìn)展為肝硬化。因此，加強(qiáng)脂肪肝的早期診治非常重要。 禁酒和糾正營養(yǎng)不良可使大部分脂肪肝在1～6周內(nèi)消退，也有需4個(gè)月或者更長(zhǎng)。飲食主要為高蛋白（每日高于正常60g），低脂飲食，并注意補(bǔ)充維生素B、C、K及葉酸。蛋白質(zhì)攝入不足，可促使繼續(xù)形成脂肪肝。減重方法需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，特別是伴有糖尿病、心腎疾病及肝損害明顯的病人更要注意。脂肪肝患者減肥應(yīng)選擇以鍛煉全身體力和耐力為目標(biāo)的全身性低強(qiáng)度的動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)，即有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、中快速步行（115～125步/分鐘）、騎自行車、上下樓梯、爬坡、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、跳舞、廣播體操、跳繩和游泳等。脂肪肝患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，要注意避免勞累，不然很容易加重肝臟的負(fù)擔(dān)。 （劉江靜，甘肅省第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任，主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)本專業(yè)常見病、多發(fā)病及消化道疑難疾病的診療工作，尤其是老年消化道疾病的診治。） 劉江靜 |
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