“望、聞、問、切”四診為診斷疾病的方法，切診是中醫(yī)四診之一，它包括兩個(gè)部分，即切脈和按診，因脈診有獨(dú)特的中醫(yī)特色，故有人也將脈診稱為切診。但在臨床上，脈診和按診均有重要的指導(dǎo)意義，不可偏頗側(cè)重，需合參診病。
中醫(yī)應(yīng)用
一、脈診
脈診即切脈，是醫(yī)生用手指切按患者的脈搏，感知脈動(dòng)應(yīng)指的形象，以了解病情、判斷病證的診察方法。中醫(yī)脈學(xué)理論淵深博奧，中醫(yī)脈診操作簡(jiǎn)便易行，是中醫(yī)診斷學(xué)中獨(dú)具特色的一種診斷方法。
傳統(tǒng)脈診是憑借醫(yī)生手指的靈敏觸覺來體會(huì)分辨。因此，學(xué)習(xí)脈診既要掌握脈學(xué)的基本理論、基本知識(shí)，又要掌握切脈的基本技能，勤于實(shí)踐，悉心體會(huì)，才能做到心里明了，指下易辨。
1、脈象形成的原理
脈象是脈動(dòng)應(yīng)指的形象。脈象的形成與心臟的搏動(dòng)、脈道的通利和氣血的盈虧直接相關(guān)。人體的血脈貫通全身，內(nèi)連臟腑，外達(dá)肌表，運(yùn)行氣血，周流不休，故脈象能反映全身臟腑和精氣神的整體狀況。
（1）心臟搏動(dòng)是形成脈象的動(dòng)力
心主血脈，心臟搏動(dòng)以推動(dòng)血液在脈管內(nèi)正常運(yùn)行，從而形成脈的搏動(dòng)。因此，心臟搏動(dòng)是形成脈象的動(dòng)力。而心臟的搏動(dòng)和血液在血管中的運(yùn)行均由心氣所主宰，并為宗氣所推動(dòng)?！鹅`樞·邪客》說：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉。”此“貫”字，即貫通、推動(dòng)之意。
（2）氣血運(yùn)行是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)
脈管是氣血運(yùn)行的通道。心臟搏動(dòng)的強(qiáng)弱、節(jié)律賴氣的調(diào)節(jié)，血液的運(yùn)行賴氣的推動(dòng)；而血為氣的載體，脈管自身亦需要血液的潤(rùn)養(yǎng)才能維持其功能。因此，氣血在脈管內(nèi)運(yùn)行是脈象形成的物質(zhì)基礎(chǔ)，反過來，脈象可在一定程度上反映氣血的狀況。例如，氣血充足，則脈象和緩有力；氣血不足，則脈象細(xì)弱無力；氣滯血瘀，則脈象遲澀不暢。
（3）五臟協(xié)同是脈象正常的保證
血液能在脈管中運(yùn)行不息，流布全身，除了心臟的主宰、推動(dòng)作用外，還必須有其他四臟的協(xié)調(diào)、配合。肺主氣，司呼吸，肺臟通過“肺朝百脈”參與宗氣的生成而調(diào)節(jié)全身氣血的運(yùn)行，即具有助心行血的功能。脾胃受納、運(yùn)化水谷精微，為氣血生化之源，決定著脈象“胃氣”的多少；脾主統(tǒng)血，保障血液在脈管內(nèi)循行而不溢于脈外。肝藏血，主疏泄，既能調(diào)節(jié)循環(huán)血量，又可促使氣血運(yùn)行暢通無阻。腎藏精，為元陰、元陽之根，也是脈象之根；而腎精可以化血，又是血液的重要來源?？梢姡Ｃ}象的形成，有賴于五臟功能的協(xié)同、配合。
2、診脈的部位和方法
診脈的部位切脈可按部位分為遍診法、三部診法和寸口診法。自晉代以來主要用寸口診法，遍診法和三部診法已較少采用，只在危急的病證及兩手寸口無脈時(shí)，才配合使用。
（1）遍診法：遍診法即《內(nèi)經(jīng)》三部九候診法。切脈的部位有頭、手、足三部，每部又各分天、地、人三候，合而為九，故稱為三部九候診法?！端貑枴と烤藕蛘摗吩唬骸叭擞腥?，部有三候，以決死生，以處百病，以調(diào)虛實(shí)，而除邪疾?！边@是一種古老的診脈方法。
（2）三部診法：三部診法首見于漢代張仲景《傷寒論》，即診人迎、寸口、趺陽三脈。其中，以寸口候十二經(jīng)，以人迎、趺陽分候胃氣。也有去趺陽，加太溪脈，以候腎氣者。
（3）寸口診法：寸口又稱氣口或脈口，其位置在腕后高骨(橈骨莖突）內(nèi)側(cè)橈動(dòng)脈所在部位。寸口診法，始見于《內(nèi)經(jīng)》，詳于《難經(jīng)》，推廣于晉代王叔和的《脈經(jīng)》。診脈獨(dú)取寸口的原理，一是寸口脈為手太陰肺經(jīng)原穴太淵所在之處，十二經(jīng)脈之氣匯聚于此，故稱為“脈之大會(huì)”，因而寸口脈氣能夠反映五臟六腑的氣血狀況；二是手太陰肺經(jīng)起于中焦，與脾胃之氣相通，因此在寸口可以觀察胃氣的強(qiáng)弱，進(jìn)而推測(cè)全身臟腑氣血之盛衰；三是寸口在腕后，此處肌膚薄嫩，脈易暴露，切按方便。
每側(cè)寸口又分寸關(guān)尺三部，兩手合而為六部脈?！峨y經(jīng)》將寸口的寸關(guān)尺三部，各又分浮中沉三候，這就是寸口診法的三部九候，與遍診法的三部九候名同而實(shí)異。寸關(guān)尺分候臟腑首見于《內(nèi)經(jīng)》，所敘述的內(nèi)容為：左寸外以候心，內(nèi)以候膻中；右寸外以候肺，內(nèi)以候胸中。左關(guān)外以候肝，內(nèi)以候膈；右關(guān)外以候胃，內(nèi)以候脾。左尺外以候腎，內(nèi)以候腹中；右尺外以候腎，內(nèi)以候腹中。
必須指出，寸口部寸關(guān)尺分配臟腑，其所候的是五臟六腑之氣，而不是臟腑之脈出于何部。
3、診脈的方法和注意事項(xiàng)
（1）時(shí)間：《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為清晨是診脈的最佳時(shí)間，因?yàn)榍宄可形达嬍臣盎顒?dòng)，陰陽未動(dòng)，氣血未亂，經(jīng)絡(luò)調(diào)勻，故容易診得患者的真實(shí)脈象。說明診脈時(shí)要求患者要處于平靜的內(nèi)外環(huán)境之中。
切脈的操作時(shí)間，每手不少于1min，以3min左右為宜。診脈時(shí)，醫(yī)生的呼吸要自然均勻，用自己一呼一吸的時(shí)間去計(jì)算患者脈搏的次數(shù)，此即平息。此外，醫(yī)生必須全神貫注，仔細(xì)體會(huì)，才能識(shí)別指下的脈象。
（2）體位：患者取坐位或正臥位，手臂放平與心臟近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕關(guān)節(jié)背部墊上脈枕，以便于切脈。
（3）指法：醫(yī)生面對(duì)患者，一般來說，以左手切按患者的右手，以右手切按患者的左手。
①定位：診脈下指時(shí)，首先用中指定關(guān)，即醫(yī)生用中指按在患者掌后高骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位，接著用示指按關(guān)前的寸脈部位，無名指按關(guān)后的尺脈部位。小兒寸口部位甚短，一般多用一指定關(guān)法診脈，即用拇指統(tǒng)按寸關(guān)尺三部脈。
②布指：三指呈弓形，指端平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體，因指目感覺較靈敏。布指疏密合適，要和患者的身長(zhǎng)相適應(yīng)，身高臂長(zhǎng)者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。
③單按與總按：三指平布，同時(shí)用力按脈，稱為總按。目的是總體體會(huì)三部九候脈象。分別用一指單按其中一部脈象，重點(diǎn)體會(huì)某一部脈象特征，稱為單按。臨床上總按、單按常配合使用。
④舉按尋：這是診脈時(shí)運(yùn)用指力的輕重和挪移手指，以探索、辨別脈象的指法。用指輕按在皮膚上稱舉，又稱浮取或輕取；用指重按在筋骨間，稱按，又稱沉取或重取；指力從輕到重，從重到輕，左右前后推尋，以尋找脈動(dòng)最明顯的特征，稱為尋。診脈時(shí)應(yīng)細(xì)心體會(huì)舉、按、尋之間的脈象變化。
4、正常脈象
平脈，就是正常人的脈象?！端貑枴て饺藲庀笳摗氛f：“人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)，呼吸定息，脈五動(dòng)，閏以太息，命曰平人。平人者，不病也?！?/strong>
（1）平脈形態(tài)特征
平脈形態(tài)是三部有脈，一息四至(閏以太息五至，相當(dāng)于每分鐘60～90次)，不浮不沉，不大不小，從容和緩，柔和有力，節(jié)律一致，尺脈沉取有一定力量，并隨生理活動(dòng)和氣候環(huán)境的不同而有相應(yīng)正常變化。
（2）平脈特點(diǎn)
平脈的特點(diǎn)是：有胃、有神、有根。
①脈有胃氣
《素問·平人氣象論》曰：“人以水谷為本，故人絕水谷則死。脈無胃氣也死?！蔽笧樗戎?，后天之本。人有胃氣則生，少胃氣則病，無胃氣則死；脈亦以胃氣為本，充則健，少則病，無則亡。張介賓《類經(jīng)·素問平人氣象論》釋：“無太過，無不及，自有一種雍容和緩之狀者，便是胃氣之脈。”綜合古人論述，脈象從容、和緩、流利，是有胃氣的基本特征。即使是病脈，不論浮沉遲數(shù)，但有徐和之象，便是有胃氣。
②脈貴有神
心主血而藏神，脈為血之府，血、脈為神之基，神為血、脈之用，因此，健康人的脈象必然有神。陳士鐸《脈訣闡微·辨脈論》曰：“按指之下，若有條理，先后秩然不亂者，此有神之至也；若按指而充然有力者，有神之次也；其余按指而微微鼓動(dòng)者，亦謂有神?！笨梢娒}象有神的主要表現(xiàn)是柔和有力，節(jié)律整齊。即使微弱的脈，不至于散亂而完全無力為有神；弦實(shí)的脈，弦實(shí)之中仍帶有柔和之象的為有神。神以精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)，故診神之有無，可察精氣之盛衰。
③脈貴有根
腎為先天之本，元陰、元陽之所藏，是人體臟腑組織功能活動(dòng)的原動(dòng)力。腎氣充足，反映于脈象必根基堅(jiān)實(shí)?！峨y經(jīng)·十四難》曰：“人之有尺，樹之有根，枝葉雖枯槁，根本將自生，脈有根本，人有元?dú)?，故知不死?！痹\脈根之有無，可察腎氣之盛敗，亦知疾病之預(yù)后。脈象有根主要表現(xiàn)為沉取應(yīng)指有力，尺部尤顯。病雖重，尺脈尚滑實(shí)有力，提示腎氣猶存，還有生機(jī)。因此，診察脈象根之有無，可測(cè)知腎精的盈虧和腎氣的盛衰。
總之，脈象之有胃、有神、有根是正常脈象所必備的要素。由于生理上的聯(lián)系，脈之有胃、有神、有根是不可分割，相互包含的。無論何種脈象，只要有力之中不失柔和，和緩之中不失有力，節(jié)律整齊，尺部應(yīng)指，就是有胃、有神、有根的表現(xiàn)，脈屬正常，或雖患病，精氣未敗，生機(jī)猶存，預(yù)后尚好。
5、平脈的生理變異
平脈隨人體內(nèi)外因素的影響而有相應(yīng)的生理性變化?！夺t(yī)宗必讀·脈法心參》說：“酒后之脈常數(shù)，飲后之脈常洪，遠(yuǎn)行之脈常疾，久饑之脈?？?，室女尼姑多濡弱，嬰兒之脈常七至?！笨梢姴煌纳頎顟B(tài)對(duì)脈象的影響是很顯著的，切脈時(shí)應(yīng)考慮這一點(diǎn)。
（1）四季氣候
外界環(huán)境的變化時(shí)時(shí)影響著機(jī)體的生理活動(dòng)。人體適應(yīng)這種變化的生理性調(diào)節(jié)又可以反映在脈象上。故平人應(yīng)四時(shí)，而有春微弦、夏微洪、秋微浮、冬微沉的脈象變化。因?yàn)榇杭娟枤獬跎?，寒未盡除，氣機(jī)有約束之象，故脈稍弦。夏天陽氣隆盛，脈氣來勢(shì)盛而去勢(shì)衰，故脈稍洪。秋天陽氣欲斂，脈象洪盛已減，輕浮如毛，故脈稍浮。冬天陽氣潛藏，脈氣沉而搏指。此為應(yīng)時(shí)之脈，屬無病，反此則病。
（2）地理環(huán)境
地理環(huán)境也能影響脈象。南方地勢(shì)低下，氣候溫?zé)帷⒊睗?，人體肌腠疏松，故脈多細(xì)軟或略數(shù)；北方地勢(shì)高峻，空氣干燥，氣候偏寒，人體肌腠緊縮，故脈多沉實(shí)。
（3）性別
性別不同，則體質(zhì)有差異，脈象亦不同。婦女脈象較男子濡弱而略快，妊娠期脈常見滑數(shù)而沖和。
（4）年齡
年齡越小，脈搏越快，嬰兒每分鐘脈搏120次；五六歲的幼兒，每分鐘脈搏90～110次；年齡漸長(zhǎng)則脈象漸和緩。青年體壯脈搏有力；老人氣血虛弱，精力漸衰，脈搏較弱。兒童脈象較軟，老人脈多兼弦。
（5）體格
身軀高大的人，脈的顯現(xiàn)部位較長(zhǎng)；矮小的人，脈的顯現(xiàn)部位較短。瘦人肌肉薄，脈常??；肥胖的人，皮下脂肪厚，脈常沉。運(yùn)動(dòng)員脈多緩而有力。凡常見六脈沉細(xì)等同，而無病象的，稱為六陰脈；六脈常見洪大等同，而無病象的，稱為六陽脈。
（6）情志
一時(shí)性的精神刺激，也可引起脈象變化。如喜則傷心而脈緩，怒則傷肝而脈急，驚則氣亂而脈動(dòng)等，當(dāng)情志恢復(fù)平靜之后，脈象也恢復(fù)正常。
（7）勞逸
劇烈運(yùn)動(dòng)和遠(yuǎn)行之后，脈多急疾；入睡之后，脈多遲緩；腦力勞動(dòng)之人，脈多弱于體力勞動(dòng)者。
（8）飲食
飯后、酒后脈多數(shù)而有力；饑餓時(shí)脈象稍緩而少力。
此外，少數(shù)人脈不見于寸口，而從尺部斜向手背，名叫斜飛脈；若脈出現(xiàn)在寸口的背側(cè)，名叫反關(guān)脈；還有出現(xiàn)于腕部其他位置的，都是生理變異的脈位，即橈動(dòng)脈解剖位置的變異，不屬病脈。
6、常見脈象及其臨床意義
在脈學(xué)發(fā)展過程中，由于醫(yī)生對(duì)脈象的體會(huì)不同，而且對(duì)脈象命名也不一致，以致脈象的名稱繁多?！秲?nèi)經(jīng)》記載脈象21種，我國最早的脈學(xué)專書《脈經(jīng)》提出24種脈象，《瀕湖脈學(xué)》提出27種，李士材的《診家正眼》又增加疾脈，故近代多從28種脈論述。脈象的辨別是通過位、數(shù)、形、勢(shì)等四方面來體察的，具體地說，是通過脈象的部位、至數(shù)、長(zhǎng)度、寬度、力度、流利度、緊張度、均勻度八方面來辨識(shí)的。如浮沉是脈位的不同，遲數(shù)是至數(shù)的不同，虛實(shí)是力量強(qiáng)弱(氣勢(shì))的不同。有些脈象，又是幾個(gè)方面相結(jié)合的，如洪、細(xì)則是形態(tài)和氣勢(shì)的不同。28脈分別為浮脈、散脈、芤脈、沉脈、伏脈、牢脈、遲脈、緩脈、數(shù)脈、疾脈、洪脈、細(xì)脈、長(zhǎng)脈、短脈、虛脈、弱脈、微脈、實(shí)脈、滑脈、動(dòng)脈、澀脈、弦脈、緊脈、革脈、濡脈、促脈、結(jié)脈、代脈。各脈象均有著其不同的臨床意義。
7、脈診的臨床意義
診脈是中醫(yī)臨床不可缺少的診察步驟和內(nèi)容。脈診之所以重要，是由于脈象能傳遞機(jī)體各部分的生理病理信息，是窺視體內(nèi)功能變化的窗口，可為診斷疾病提供重要依據(jù)。脈診在臨床中的意義，可歸納為以下四個(gè)方面。
（1）辨別病位
疾病部位有表里之分，外感病大多病位表淺，脈象多浮；內(nèi)傷雜病多傷及氣血陰陽，病變部位相對(duì)在里，故脈象大多不?。蝗舨≡跉?，氣虛為虛脈，氣滯為短脈；病在血，則血虛為細(xì)脈，血瘀為澀脈，血寒為沉遲或弦緊，血熱為滑數(shù)；病在五臟，脾虛多濡脈，肝病多弦脈，肺虛多虛脈，腎虛多細(xì)弱脈，心病多結(jié)、代、促、遲、數(shù)等脈。
（2）闡述病性
病證復(fù)雜多變，但病性無外乎寒熱虛實(shí)。脈象能較客觀地反映疾病性質(zhì)。寒病脈多遲、緊、弦；熱病脈多數(shù)、滑、洪；虛證脈多虛弱無力，如細(xì)、弱、濡、緩、微、散等；實(shí)證脈多應(yīng)指力強(qiáng)，如洪、弦、滑、長(zhǎng)、緊等。
（3）推測(cè)病因病機(jī)
從脈象推測(cè)病因病機(jī)在許多古醫(yī)籍中都有記載，如《金匱要略·水氣病脈證治》曰：“寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏?！庇秩纭督饏T要略·胸痹心痛短氣病脈證治》曰：“脈陽微陰弦，即胸痹而痛?！标栁㈥幭沂侵戈P(guān)前(寸部)脈微弱，關(guān)后(尺部)脈弦急，陽微為胸陽不足，陰弦為陰邪內(nèi)盛，兩者結(jié)合，說明上焦陽虛，下焦陰邪乘虛沖逆于上，導(dǎo)致胸痹而痛。
（4）推斷預(yù)后
在疾病發(fā)生發(fā)展過程中，脈象隨之會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的變化。及時(shí)準(zhǔn)確地辨清脈象，對(duì)預(yù)測(cè)疾病的進(jìn)退，有一定的臨床意義。如外感病脈象由浮轉(zhuǎn)沉，病證由表入里，病情加重；若實(shí)熱證熱勢(shì)漸退，脈象和緩，是熱退將愈之候，反之脈急數(shù)，煩躁不安，則病情加重；若久病、重病，雖精神不振，但脈漸和緩有力，是胃氣漸復(fù)，疾病向愈之佳兆。
8、脈癥從舍
脈象的從舍是指脈象與病證的屬性出現(xiàn)不一致，辨證時(shí)的從脈舍癥或從癥舍脈。
脈象是機(jī)體生理病理變化在寸口的反映，是疾病在發(fā)生、發(fā)展、演變過程中的體征之一，較客觀地反映了機(jī)體的生理病理狀態(tài)。脈象的真假可以預(yù)測(cè)疾病的順逆，脈癥相應(yīng)者為順，不相應(yīng)者為逆。一般情況，脈象與病證、癥狀屬性是一致的，但由于病情復(fù)雜多變，往往出現(xiàn)與病證不相符的情況，此時(shí)必有“一真一假”，無論脈癥孰“真”孰“假”，都從不同的角度反映了病情的真實(shí)一面。例如：外感表實(shí)證脈浮而有力為脈真，反映邪盛正實(shí)，正氣與邪氣交爭(zhēng)劇烈，是脈癥相應(yīng)的順證；若表實(shí)證出現(xiàn)細(xì)、微、虛、弱等虛脈，提示正氣已虛或正氣被邪郁閉，脈象先于癥狀出現(xiàn)，為脈癥相反的逆證。久病脈來沉、細(xì)、微、虛、弱者，提示正氣雖不足而邪氣亦不盛，脈象反映了病證的真實(shí)屬性，為順證；若久病見浮、洪、實(shí)、數(shù)脈，提示病情加重，為逆證。
（1）舍脈從癥：在癥真脈假的情況下，必須舍脈從癥。例如：癥見腹脹滿，疼痛拒按，大便燥結(jié)，舌紅苔黃厚焦躁，而脈遲，此癥屬實(shí)熱內(nèi)結(jié)腸胃是真，而脈遲主寒，與病證的實(shí)熱病機(jī)不相符，為假象，是熱邪阻滯血脈運(yùn)行所致，應(yīng)當(dāng)舍脈從癥。
（2）舍癥從脈：在癥假脈真的情況下，必須舍癥從脈。例如：形瘦納少，腹部脹滿，脈見微弱，結(jié)合四診，此癥屬于脾胃虛弱所致的虛脹，脈虛弱則反映的是真虛，故當(dāng)舍癥從脈。又如：熱邪郁閉于里，癥見胸腹灼熱，渴喜冷飲，心煩尿黃，四肢厥冷，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。癥狀中四肢厥冷的寒象與病因病機(jī)不相符，而舌脈真實(shí)地反映了疾病的本質(zhì)，故舍癥從脈。
總之，脈與癥的從舍應(yīng)四診合參，仔細(xì)辨別，綜合分析病情后才能取舍得宜，作出正確判斷。
二、按診
按診是醫(yī)生用手直接觸摸或按壓患者的某些部位，以了解局部冷熱、潤(rùn)燥、軟硬、壓痛、腫塊或其他異常變化，從而推斷出疾病部位、性質(zhì)和病情輕重等情況的一種診病方法。
按診是切診的重要組成部分，是診法中不容忽視的一環(huán)。按診不僅可以進(jìn)一步確定望診之所見，補(bǔ)充望診之不足，而且亦可為問診提示重點(diǎn)，特別是對(duì)脘腹部疾病如鼓脹、腸癰、癥瘕等，通過按診則可進(jìn)一步探明疾病的部位、性質(zhì)和程度，成為診斷和治療疾病的重要依據(jù)。
1、按診的方法
根據(jù)按診的目的和準(zhǔn)備檢查的部位不同，應(yīng)采取不同的體位和手法。診前首先需選擇好體位，然后充分暴露按診部位。一般患者應(yīng)采取坐位或仰臥位?；颊呷∽粫r(shí)，醫(yī)生可面對(duì)患者而坐或站立進(jìn)行。用左手稍扶病體，右手觸摸按壓某一局部，多用于皮膚、手足、腧穴的按診。按胸腹時(shí)，患者須采取仰臥位，全身放松，兩腿自然伸直，兩手臂放在身旁。醫(yī)生站在患者右側(cè)，用右手或雙手對(duì)患者胸腹某些部位進(jìn)行按診。在切按腹內(nèi)腫塊或腹肌緊張度時(shí)，可讓患者屈起雙膝，使腹肌松弛或做深呼吸，以便于按診。
按診的手法主要有觸、摸、按、叩四法。
（1）觸法：以手指或手掌輕輕接觸患者局部皮膚，如額頭、四肢及胸腹部的皮膚，以了解肌膚的涼熱、潤(rùn)燥等情況，用于分辨病屬外感還是內(nèi)傷，是否汗出，以及陽氣陰津之盈虧。
（2）摸法：以手指稍用力尋撫局部，如胸腹、腧穴、腫脹部位等，來探明局部的感覺情況，有無疼痛以及腫物的形態(tài)、大小等，以辨病位及病性的虛實(shí)。
（3）按法：以重手按壓或推尋局部，如胸腹、腫物部位，以了解深部有無壓痛或腫塊，腫塊的形態(tài)、質(zhì)地、大小、活動(dòng)程度、腫脹程度、性質(zhì)等，以辨臟腑虛實(shí)和邪氣的痼結(jié)情況。
按診的順序一般是先觸摸，后按壓，由輕而重，由淺入深，從健康部位開始，逐漸移向病變區(qū)域，先遠(yuǎn)后近，先上后下地進(jìn)行診察，這里所講先上后下是對(duì)患者診察的整體部位而言，就病變的某一局部的按診來說，有時(shí)是從下而上的逐步尋摸，如肝、脾按診，尋按方向要根據(jù)病證的需要來確定。
（4）叩法：叩法亦稱叩擊法，是醫(yī)生用手叩擊患者身體某部，使之震動(dòng)產(chǎn)生叩擊音、波動(dòng)感或震動(dòng)感，以此來確定病變的性質(zhì)和程度的一種檢查方法。叩擊法有直接叩擊法和間接叩擊法兩種。
①直接叩擊法：是醫(yī)生用手指中指指尖或并攏的示指、中指、環(huán)指和小指的掌面輕輕地直接叩擊或拍打被檢查部位的檢查方法。例如，對(duì)鼓脹患者可直接叩擊，若叩之產(chǎn)生鼓音者為氣鼓，產(chǎn)生濁音者為水鼓。將兩手分別放在患者腹部?jī)蓚?cè)對(duì)稱部位，用一側(cè)手叩擊，若對(duì)側(cè)手有波動(dòng)感者，為腹腔積水的表現(xiàn)。
②間接叩擊法：是醫(yī)生用左手掌平貼在患者受檢部位體表，右手握成空拳叩擊左手背，邊叩邊詢問患者叩擊部位的感覺，有無局部掣痛，以推測(cè)病變部位和程度。如腰部有叩擊痛，除考慮局部腰椎病變外，還要考慮腎臟疾病。
醫(yī)生在進(jìn)行按診時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①按診的體位及觸、摸、按、叩四種手法的選擇應(yīng)具有針對(duì)性。臨診時(shí)，必須根據(jù)不同疾病要求的診察目的和部位，選擇適當(dāng)?shù)捏w位和方法。②醫(yī)生舉止要穩(wěn)重大方，態(tài)度要嚴(yán)肅認(rèn)真，手法要輕巧柔和，避免突然暴力或冷手按診。③注意爭(zhēng)取患者的主動(dòng)配合，使患者能準(zhǔn)確的反映病位的感覺。④要邊檢查邊注意觀察患者的反應(yīng)及表情變化，注意對(duì)側(cè)部位以及健康部位與疾病部位的比較，以了解病痛所在的準(zhǔn)確部位及程度。⑤要邊詢問是否有壓痛及疼痛程度，邊通過談話了解病情，以轉(zhuǎn)移患者的注意力，減少患者因緊張而出現(xiàn)的假象反應(yīng)，保證按診檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。
2、按診的臨床意義
按診為切診的重要組成部分，在辨證中起著重要的作用。通過按診不僅可以進(jìn)一步探明疾病的部位、性質(zhì)和程度，同時(shí)也使一些病證表現(xiàn)進(jìn)一步客觀化，它是對(duì)望、聞、問診所獲資料的補(bǔ)充和完善，為全面分析病情、判斷疾病提供重要的指征和依據(jù)。因此至今按診仍是臨床診斷疾病不可缺少的一環(huán)，應(yīng)給以足夠的重視。
1.皮膚切診：辨別溫涼潤(rùn)燥及腫脹等。
皮膚的溫涼，一般可以反映體溫的高低，但需注意熱邪內(nèi)閉時(shí)胸腹灼熱而四肢額部不甚熱，甚至皮膚欠溫，皮膚的潤(rùn)燥，可以反映有汗、無汁和津液是否耗傷，如皮膚濕潤(rùn)，多屬津液未傷，皮膚干燥而皺縮，是傷津脫液，氣陰大傷，久病皮膚十分干燥，觸之刺手，稱為肌膚甲錯(cuò)，為陰血不足瘀血內(nèi)結(jié)。皮膚按之凹陷成坑，不能即起的是水腫，皮膚臃腫，按之應(yīng)手而起者，為氣腫，虛胖。
2．四肢切診：四肢欠溫是陽虛的一種表現(xiàn)，四肢厥冷，是亡陽或熱邪內(nèi)閉，身發(fā)熱而指尖獨(dú)冷，可能是亡陽虛脫或熱閉痙厥的先兆，手足心熱是陰虛發(fā)熱的一種表現(xiàn)，此外，四肢切診還應(yīng)注意檢查四肢的癱瘓或強(qiáng)直。
3．胸部切診：診虛里，可辨疾病的輕重。虛里的跳動(dòng)（即心尖搏動(dòng)），在胸部左乳下第四、五肋間，內(nèi)藏心臟，為諸脈之本。凡按之應(yīng)手，動(dòng)而不緊，不緩不急，是宗氣積于胸中，為無病之征。其動(dòng)微而不顯的，為宗氣內(nèi)虛。若動(dòng)而應(yīng)衣，為宗氣外泄之象。若動(dòng)甚僅是一時(shí)性的，不久即復(fù)原，則多見于驚恐或大醉后。正常情況下胖人跳動(dòng)較弱，瘦人跳動(dòng)較強(qiáng)，不表示病態(tài)。 按心下，即按胸骨以下的部分的軟硬壓痛與否，心下按之硬而痛的，是結(jié)胸，屬實(shí)；按之濡軟而不痛的，多是痞證，屬虛。
4．腹部切診：辨病變的部位、腹痛及癥瘕積聚的性質(zhì)。
病變?cè)陔涓梗ㄖ猩细梗傥?、在兩脅下（左右側(cè)腹）屬肝膽，在臍周圍屬胃或大小腸，在小腹屬肝、膀胱或腎。
按壓后疼痛減輕的（喜按），多屬虛痛，按壓后疼痛加劇的（拒按），多屬實(shí)痛、熱痛。
腹部有塊物，按之軟，甚至能散的，稱之為瘕或聚，多屬氣滯，部位固定，按之較堅(jiān)，不能消失的稱為瘕積，多屬瘀血、痰、水等實(shí)邪結(jié)聚而成。
5．按俞穴：臟腑病變可以在相應(yīng)的體表穴位出現(xiàn)反應(yīng)，通過在經(jīng)絡(luò)俞穴上進(jìn)行觸診，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、條索狀物、痛點(diǎn)或反應(yīng)過敏點(diǎn)，可以作為某些疾病的輔助診斷。如肝炎病人在期門和肝俞穴有壓痛；膽囊疾病的患者在膽俞穴有壓痛，胃及十二指腸潰瘍的患者在足三里穴有壓痛，急性闌尾炎的患者在闌尾穴
（足三里下一寸）有明顯壓痛等等。
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