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?1.注重益氣養(yǎng)血、補腎益精 婦人以血為本，《校注婦人良方·調(diào)經(jīng)門·月經(jīng)序論》云： “血者，水谷之精氣也，和調(diào)五臟，灑陳六腑，乃能入于脈也。凡其源源而來，生化于脾，總統(tǒng)于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于腎……在男子則化為精，在婦人上為乳汁，下為血海?！?《傅青主女科》謂“經(jīng)本于腎”、“經(jīng)水出諸于腎”。可見月經(jīng)由腎所主，其主要成分是血，血由臟腑所化生，依賴氣的調(diào)節(jié)和推動，通過經(jīng)脈輸注下行胞宮，而為月經(jīng)。故而先天腎氣盛，臟腑化生精血充足，經(jīng)血有源，方能月經(jīng)正常。裘老強調(diào)本病治療虛者重在益氣養(yǎng)血、補腎益精，切不可妄行攻破，以免重傷精血。臨證裘老喜用自擬驗方養(yǎng)血補腎助陽飲 (當(dāng)歸、丹參、白芍、熟地、菟絲子、肉蓯蓉、仙靈脾、仙茅、巴戟天、鹿角膠、阿膠、紫河車粉) 調(diào)治之，以補腎陽、益督脈、養(yǎng)血液、益精髓。

2. 不忘疏肝調(diào)肝、通暢氣機 月經(jīng)的主要成分是血，婦人由脾胃化生之血，歸藏于肝，通過肝的疏泄功能調(diào)理升降、通達上下，保持氣機通暢，則血行暢達，血海溢瀉如常，月經(jīng)正常。若肝失疏泄，氣機失暢，血行澀滯，則導(dǎo)致經(jīng)行不暢、經(jīng)量減少。裘老認為治療本病實者或虛實夾雜者不忘疏肝調(diào)肝、通暢氣機，臨證喜用驗方蒺麥散加減治之，用藥常選香附、柴胡、薄荷、枳殼、橘核、橘絡(luò)等輕清宣泄、通利三焦之品。3.倡導(dǎo)周期治療、動態(tài)調(diào)整 裘老認為月經(jīng)如月之盈虧、潮之朝夕，信而有期，臨床對月經(jīng)過少的治療除了辨證施治以外，尚應(yīng)注意依月經(jīng)規(guī)律分期而治： ①虛證者經(jīng)間期重在滋腎填精，養(yǎng)血益氣調(diào)經(jīng)。如經(jīng)間期用大熟地、阿膠珠、龜甲等血肉有情之品，入肝腎養(yǎng)血填精，以補充物質(zhì)基礎(chǔ)，使精血漸盈則經(jīng)水自至； 炮姜溫補腎陽，助肉桂通陽化氣； 黨參、黃芪、丹參益氣養(yǎng)血，以助陰精轉(zhuǎn)化； 艾葉、炮姜加強溫腎壯陽暖宮之力。經(jīng)期加用養(yǎng)血活血之品，如雞血藤、當(dāng)歸、澤蘭等。

②實證者經(jīng)間期宜疏肝解郁，通調(diào)氣機，或化痰燥濕調(diào)經(jīng)，藥用柴胡、薄荷、白蒺藜、八月札、橘核、橘絡(luò)、大麥芽、茯苓皮、大豆卷、生米仁、荷包草、平地木等； 經(jīng)期可加活血通絡(luò)之品，如蘇木、川芎、川牛膝等。如此周期治療，動態(tài)調(diào)整，獲效頗豐。

【驗案舉例】例1. 陳某，女性，36歲。1996年9月25日初診： 月經(jīng)量少，2天即凈已年余。經(jīng)汛尚規(guī)，經(jīng)色紫暗，夾細小血塊，經(jīng)前胸脅作脹，情緒低落，面色晦暗，末次月經(jīng)9月6日。舌暗紅苔薄，脈弦細。月經(jīng)初潮14歲，3/28，已婚，孕1流1產(chǎn)1。證屬肝郁氣滯、血行不暢，治以疏肝解郁、通絡(luò)調(diào)經(jīng)。藥用：柴胡9g，薄荷3g，白蒺藜10g，女貞子10g，當(dāng)歸10g，白芍9g，雞血藤10g，鹿角片 (先煎) 15g，仙靈脾12g，阿膠珠15g，炒扁豆10g，大麥芽10g。服藥10劑。10月23日二診： 藥后經(jīng)轉(zhuǎn)按期10月5日，量較前增多，經(jīng)色轉(zhuǎn)紅，三天凈。續(xù)上法調(diào)治3月而愈。按： 該病乃因肝郁氣滯，氣機不調(diào)，血行不暢所致，故而月經(jīng)量少，經(jīng)色紫暗，夾細小血塊，經(jīng)前胸脅作脹，舌暗紅苔薄，脈弦。治以柴胡、薄荷、白蒺藜疏肝解郁，大麥芽助肝木疏泄以行腎氣； 當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血活血； 女貞子、白芍、阿膠珠滋陰柔肝，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)； 鹿角片咸溫，入肝腎經(jīng)，功能益腎行血。諸藥合用肝腎同治，使肝氣得疏，氣機調(diào)暢，精血得養(yǎng)，血海滿溢，則諸癥自愈。例2. 何某，女性，28歲。1997年9月5日初診： 產(chǎn)后8月，月經(jīng)過少2月。經(jīng)汛尚規(guī)，末次月經(jīng)8月8日，量少色淡，3天凈。面色少華，神倦乏力，納呆便溏，帶下清稀，舌淡苔薄白，脈細緩。月經(jīng)初潮15歲，3/30。已婚，孕1產(chǎn)1，產(chǎn)后哺乳半年。證屬氣血不足、血海不充，治以益氣養(yǎng)血、補血調(diào)沖。藥用：炒潞黨參10g，清炙黃芪10g，當(dāng)歸10g，制黃精9g，制玉竹9g，制續(xù)斷10g，炒杜仲15g，桑寄生12g，狗脊10g，淮山藥10g，炒扁豆10g。服藥7劑。9月15日二診： 藥后經(jīng)轉(zhuǎn)按期9月8日，量較前增多，色鮮紅，3天凈，舌脈如前，治宗前意增刪。藥用：清炙黃芪10g，當(dāng)歸12g，制黃精10g，制續(xù)斷12g，炒杜仲12g，桑寄生10g，狗脊10g，淮山藥10g，柴胡9g，薄荷3g，紫河車粉(吞) 3g。服藥5劑。9月21日三診： 藥后諸癥好轉(zhuǎn)，眠食無殊，大便轉(zhuǎn)正，舌紅苔薄脈細緩，治以前意出入。藥用：清炙黃芪10g，當(dāng)歸10g，制黃精10g，制續(xù)斷12g，炒杜仲12g，桑寄生10g，狗脊10g，淮山藥10g，仙靈脾10g，仙茅10g，鹿角片(先煎) 15g，紫河車粉(吞) 3g。服藥14劑。藥后經(jīng)轉(zhuǎn)10月7日，色量正常，5天凈。續(xù)上法鞏固治療月余而愈。按： 患者產(chǎn)后月經(jīng)量少色淡、面色少華、神倦乏力、納呆便溏、帶下清稀、舌淡苔薄白、脈細緩為月經(jīng)過少之氣血虧虛證，乃因分娩之時失血耗氣，加之產(chǎn)后哺乳，數(shù)度用血，以致氣血兩虧，血海不充而致病?！坝行沃荒芩偕?，無形之氣所當(dāng)急固”，藥用黨參、黃芪大補元氣，乃取“氣為血帥”、“氣能生血行血” 之意； 加黃精、玉竹滋陰，當(dāng)歸養(yǎng)血，山藥、扁豆益氣健脾以資氣血生化之源； 續(xù)斷、桑寄生、杜仲、狗脊補腎益沖任，則氣補血生，沖任得養(yǎng)，血海得充而月經(jīng)量增。二、三診加用鹿角片、紫河車粉等血肉有情之品以補腎陽、益精血、調(diào)沖任，終獲良效。例3. 王某，女性，27歲。1998年5月20日初診： 月經(jīng)量少，經(jīng)色淡紅，經(jīng)期腰膝酸冷。經(jīng)汛尚規(guī)，末次月經(jīng)5月6日，量少色淡，5天凈，經(jīng)凈后行子宮碘油造影術(shù)顯示： 雙側(cè)輸卵管通暢。脈沉細，苔薄白，舌質(zhì)淡紅。月經(jīng)初潮14歲，5/28，結(jié)婚2年，孕0產(chǎn)0。證屬腎虛胞脈失養(yǎng)，治以溫腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。藥用：仙靈脾15g，枸杞子15g，巴戟肉12g，淮山藥12g，仙茅10g，胡蘆巴10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，菟絲餅10g，制續(xù)斷10g，狗脊10g，杜仲10g，忍冬藤10g，半枝蓮10g。服藥7劑。1998年5月27日二診： 經(jīng)汛尚規(guī)，經(jīng)量較少，藥后腰膝酸冷緩解，末次月經(jīng)5月6日，舌脈如前，治以前意出入。藥用：大熟地20g，巴戟肉15g，仙靈脾12g，忍冬藤12g，仙茅10g，胡蘆巴10g，肉蓯蓉10g，當(dāng)歸10g，制續(xù)斷10g，狗脊10g，半枝蓮10g，赤芍9g，白芍9g，川芎6g。服藥14劑。6月10日三診： 藥后經(jīng)轉(zhuǎn)6月4日，色量正常。續(xù)上法調(diào)治月余，經(jīng)汛未轉(zhuǎn)，惡泛納減，尿HCG測定陽性，診為妊娠。例4.董某，女性，27歲。1999年1月11日初診： 經(jīng)汛后期，經(jīng)量較少，經(jīng)色淡紅。測基礎(chǔ)體溫單相，末次月經(jīng)1998年10月29日，停經(jīng)二月半，測尿妊娠試驗陰性，形寒肢冷，腰膝酸楚，舌淡紅，苔薄白，脈沉細。證屬腎虛精虧、血海失充，治以補腎益精、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。藥用：巴戟肉15g，鹿角片 (先煎) 15g，阿膠珠 (另烊)15g，仙靈脾12g，當(dāng)歸12g，仙茅10g，胡蘆巴10g，肉蓯蓉10g，香附10g，赤芍10g，紅花9g，川芎6g，桃仁5g，炮姜5g。服藥7劑。1月18日二診： 藥后諸癥顯著減輕，月經(jīng)未轉(zhuǎn)，舌脈如前，治以前意出入。藥用：鹿角片 (先煎) 20g，阿膠珠 (另烊) 15g，枸杞子15g，雞血藤15g，仙靈脾12g，胡蘆巴12g，當(dāng)歸12g，仙茅10g，巴戟肉10g，肉蓯蓉10g，紅花9g，桃仁5g，炮姜5g，肉桂末(分吞) 3g。服藥14劑。2月1日三診： 藥后經(jīng)轉(zhuǎn)1月25日，色淡紅，量較前增多，伴腰酸，現(xiàn)月經(jīng)方凈，舌淡紅，苔薄白，脈沉細，治以前意出入。藥用：枸杞子15g，仙靈脾12g，巴戟肉10g，當(dāng)歸10g，仙茅10g，胡蘆巴10g，肉蓯蓉10g，菟絲餅10g，香附10g，赤芍9g，白芍9g，炮姜5g，川芎5g，紫河車粉(分吞) 3g。服藥21劑。藥后經(jīng)轉(zhuǎn)按期2月24日，色量正常，測BBT有雙相。續(xù)上法調(diào)治月余，藥后經(jīng)汛未轉(zhuǎn)，味淡納減，測尿妊娠試驗陽性，診為早孕。按： 上二例皆為腎虛精虧之月經(jīng)過少證，裘老以自擬驗方養(yǎng)血補腎助陽飲調(diào)治之均獲良效。方中鹿角填髓生精，溫通血脈； 紫河車為血肉有情之品，既益腎氣，又補精血； 仙靈脾、仙茅、巴戟天、肉蓯蓉、肉桂末等補陽溫腎，調(diào)攝沖任； 四物湯加香附調(diào)沖任之氣血； 阿膠和血補陰，充盈血海； 枸杞子補益肝腎； 紅花、桃仁活血調(diào)經(jīng)。諸藥合用則腎氣得溫，沖任脈盛，血海充盈，生化有源，經(jīng)水自然得通。例3因經(jīng)凈后行子宮碘油造影術(shù)，故以忍冬藤、半枝蓮清化解毒以防邪毒入侵，此取未病先防之意。例5. 張某，女性，29歲。1999年1月11日初診： 經(jīng)量減少2年，經(jīng)前乳脹，腰膝酸軟。帶下量多質(zhì)清稀，神倦乏力，胃納尚可，大便溏薄，月經(jīng)量少色淡，2天凈，舌淡苔薄白，脈細緩。月經(jīng)初潮15歲，2～3/27～30，結(jié)婚2年，孕0產(chǎn)0。證屬脾虛氣弱、血海不充，治以健脾益氣、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。藥用：淮山藥15g，山楂炭15g，炒白術(shù)10g，炒扁豆10g，蘇木10g，延胡索10g，木香10g，香附10g，當(dāng)歸9g，赤芍9g，白芍9g，川芎6g，炮姜5g。服藥7劑。1月25日二診： 藥后經(jīng)轉(zhuǎn)1月16日，經(jīng)量明顯增多，經(jīng)色轉(zhuǎn)紅，唯感腰酸，大便溏薄，舌脈如前，治以溫補脾腎，調(diào)經(jīng)助孕。藥用：炒米仁20g，仙靈脾12g，仙茅10g，胡蘆巴10g，巴戟肉10g，炒扁豆10g，煨訶子10g，山楂炭10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，青木香10g，川芎6g，炮姜5g。服藥14劑。藥后經(jīng)汛未轉(zhuǎn)，味淡納減，測尿妊娠試驗陽性，診為早孕。按： 患者經(jīng)量減少，腰膝酸軟，帶下量多質(zhì)清稀，神倦乏力，大便溏薄，舌淡苔薄白，脈細緩。脈癥合參當(dāng)為脾胃虛弱，氣血生化乏源，血海失充所致月經(jīng)量減少。裘老以山藥、白術(shù)、扁豆健脾益氣，補養(yǎng)氣血生化之源； 四物湯養(yǎng)血活血； 木香、香附疏理氣機； 炮姜溫經(jīng)通絡(luò)； 蘇木、延胡索活血行血。諸藥合用脾胃得健，精血有源，氣機舒暢，則經(jīng)血暢行。經(jīng)行后加仙靈脾、仙茅、胡蘆巴、巴戟肉補腎陽以溫脾陽，使脾腎雙補，氣血得養(yǎng)，而獲全效。裘老云： 中醫(yī)學(xué)強調(diào)整體調(diào)理，通過溫補腎陽，既能溫化先天之精，又能溫化脾陽而助健運，補養(yǎng)后天之本，則使氣血生化有源，精血充足，疾病自愈。