【問】什么叫“辨證論治”？它的實(shí)質(zhì)是什么？
【答】在中醫(yī)學(xué)里，“辨證”相當(dāng)于現(xiàn)代語的“診斷”，“論治”相當(dāng)于“治療”。因此，辨證論治就是中醫(yī)學(xué)里的“診斷治療學(xué)”。它首先是在整體觀念和動(dòng)態(tài)平衡觀念下進(jìn)行的，是中醫(yī)學(xué)里最具特色的內(nèi)容之一。(注意：“辨證”不同于“辯證”；“辨”是辨別，“辨證”是中醫(yī)學(xué)里的專用名詞；“辯證”是辯論，是哲學(xué)里的名詞，慎勿相混。)
首先，什么叫“證”？它的實(shí)質(zhì)含義是什么？以前書上曾有各期不同的解釋。近期解釋認(rèn)為：“中醫(yī)的證可以理解為病因作用于人體后產(chǎn)生的病理生理反應(yīng)狀態(tài)，見于疾病的某個(gè)階段，辨證是認(rèn)識(shí)疾病發(fā)展過程中某個(gè)階段的具體規(guī)律?！?見《中西醫(yī)結(jié)合研究思路與方法》一書第25頁，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985年5月)另外，應(yīng)注意：古醫(yī)書上“癥”、“證”、“征候”等雖然?；煊?，但從書中含義上說則都是現(xiàn)在所說的“證”，因?yàn)橹嗅t(yī)的診斷，最后都是要落到什么“證”上，才能論治的。比如“腰痛”，是“癥”(癥狀)也是“病名”，不能治療，要進(jìn)一步得出“外感寒濕腰痛證”、“外感濕熱腰痛證”、“內(nèi)傷腎虛腰痛證”等等后，才能論治。
筆者的領(lǐng)會(huì)，詳細(xì)地說：中醫(yī)的“證”是包括了病原病因，病人體質(zhì)對(duì)該病的抵抗力、免疫力，對(duì)病原的敏感性，對(duì)外界環(huán)境條件的適應(yīng)性等等相互作用后的一種“綜合反應(yīng)狀態(tài)”的名稱。它是隨著疾病的階段類型的不同而不同的。
更簡(jiǎn)括地說：中醫(yī)的“證”是病人得病后的一種機(jī)體“綜合反應(yīng)”的名稱，即中醫(yī)對(duì)此病此時(shí)此地的診斷結(jié)論。因而它又含有此病“階段”、“類型”的含義。所以現(xiàn)在也常以“××型”來稱呼。
上面這樣說太籠統(tǒng)，舉例如下：發(fā)熱、出汗，是癥狀，是孤立的“癥”，沒有“綜合反應(yīng)”的含義，不是“證”，中醫(yī)不能治。但當(dāng)該癥和其他條件結(jié)合起來之后，便成了“綜合反應(yīng)”的“證”，中醫(yī)就要治了。比如有一類病人的發(fā)熱出汗是出現(xiàn)于“外邪”易犯的季節(jié)(比如流感流行季節(jié))，病人原來體質(zhì)較壯實(shí)，這次又是初得病，其發(fā)熱表現(xiàn)是高熱不退，而且不分晝夜，出汗也不分白天晚上，脈象是滑數(shù)(流利而快)的；另一類病人的發(fā)熱出汗，是出現(xiàn)在體質(zhì)虛弱時(shí)或久病纏綿之后，其表現(xiàn)是低熱綿綿，早輕晚重，出汗又都在夜間睡醒之時(shí)(醫(yī)學(xué)上叫“盜汗”)，脈象是細(xì)弱的等等。這時(shí)，兩類病人的“癥”雖相同，但“證”就全不相同了——前者叫“實(shí)證”，后者叫“虛證”。證不同，治法也不同，從總的說來前者宜用“表散”法，后者宜用“清補(bǔ)”法。如不辨證只憑孤立的“癥”下藥，如用反了，就會(huì)犯中醫(yī)學(xué)說的“虛虛實(shí)實(shí)”的原則錯(cuò)誤(即“散”了“虛證”而“補(bǔ)”了“實(shí)證”)，適得其反而出事故，所以必須辨清。前面實(shí)熱的例子類似西醫(yī)流行性感冒等病的發(fā)熱出汗，后面虛熱的例子則類似于肺結(jié)核、神經(jīng)衰弱等一些慢性病中的低熱盜汗癥狀，西醫(yī)的方法常用止汗劑“汗定”等取效，但不能除根。于是有的人就說了：“西藥是只治標(biāo)不治本的！”其實(shí)這也是偏見。西醫(yī)在治標(biāo)的同時(shí)，也進(jìn)行治本的，比如醫(yī)治肺結(jié)核時(shí)用抗癆藥就是它的治本之法，只是它的用法和解釋不像中醫(yī)一樣籠統(tǒng)地都包括在一個(gè)“證”字上罷了。
再舉一例：“泄瀉”(腹瀉)，也是常見癥狀之一，是“癥”。按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系分類，一般分胃原性、腸原性、胰原性、內(nèi)分泌性腹瀉等等。而在中醫(yī)體系里就用“證”來分類了，簡(jiǎn)單地說可分“感受寒濕癥”、“感受濕熱癥”、“飲食所傷證”、“脾胃虛弱證”等等，這些“證”，就是這個(gè)病(泄瀉)的中醫(yī)診斷，這里的“證”就有“類型”的含義。如果這個(gè)病人因某些原因(比如失治或誤治)而轉(zhuǎn)成慢性泄瀉了，比如原有“飲食所傷證”(俗稱消化不良)的，因失治而出現(xiàn)大便時(shí)溏時(shí)瀉，食欲減退并有面色萎黃、神疲怠倦，舌質(zhì)淡紅，舌苔白，脈象緩弱等時(shí)，這時(shí)中醫(yī)就改叫“脾胃虛弱證”了。這個(gè)脾胃虛弱證“也是此病此時(shí)此地的中醫(yī)診斷。而這個(gè)“脾胃虛弱證”相對(duì)于前面失治發(fā)展而來的“飲食所傷證”來說，這“證”就含有“階段”的含義了。由此可見，中醫(yī)診斷的“證”是隨著病情的變化而改變的，不像西醫(yī)，診斷一經(jīng)確立，便直到病愈，始終不變。前者中醫(yī)的方法能體現(xiàn)疾病的整體動(dòng)態(tài)變化，而后者——西醫(yī)則易于定性定量，各有千秋。
再舉一例：咳嗽，是癥狀，也是“病名”，正規(guī)的中醫(yī)生，必講“辨證論治”，光憑“病名”是不能論治的，因?yàn)樗皇恰白C”，沒有觸及疾病的本質(zhì)。所以當(dāng)你找中醫(yī)生說：“我咳嗽了，請(qǐng)你開點(diǎn)藥”時(shí)，他就必定要詳細(xì)問你的病情，要看你的舌、舌苔，要給你診脈。一句話：他要用他的望、聞、問、切“四診八綱”之后，得出你此時(shí)此地的“綜合反應(yīng)”而確診為“××證”了，才能給你開方治療。比如你的咳嗽是新病不久，表現(xiàn)為痰多，痰色白而清稀，舌質(zhì)淡紅，苔白而薄，脈象浮緊等時(shí)，你就會(huì)被診為得了“風(fēng)寒外感證”，診斷既出，這時(shí)中醫(yī)就給你用“溫肺散寒”的治法。一般常用“杏蘇散”、“三拗湯”等加減治療。
如果你有個(gè)同伴也咳嗽了，他的表現(xiàn)是咳聲重濁，痰多而黃或喉部干紅不適，舌質(zhì)較正常紅，舌苔也白而薄，脈象浮而數(shù)(快)的，那么中醫(yī)生就會(huì)診斷他為“風(fēng)熱外感證”，治法是“清肺散熱”，一般常用“桑菊飲”(也是方劑名)等治療。你們兩人同是咳嗽，為何治法處方都不同？原因是你兩人的“癥”雖同，但“證”卻全不同。一寒一熱，本質(zhì)相反，所以不能相混。如果不經(jīng)辨“證”或二人的方藥用反了，那就要成“寒熱不分，虛實(shí)不明”的糊涂醫(yī)生而貽誤病情了。中醫(yī)里“證”的重要，由此可見。
【問】“證”怎么辨？什么叫“四診八綱”？
【答】辨證的方法和綱領(lǐng)就是書上所說的“四診八綱”。“四診”就是中醫(yī)看病的四大方法；“八綱”，則是對(duì)一切疾病進(jìn)行初步鑒別分類的八個(gè)綱領(lǐng)?！氨孀C”是將通過四診方法收集來的資料，初步按八綱進(jìn)行分類而得出對(duì)這個(gè)病的初步診斷(相當(dāng)于“初步印象”吧)。
“四診”，即常說的“望、聞、問、切”四個(gè)字、四種方法：望，是醫(yī)生用眼觀察病人的神、色、形、態(tài)、舌苔等。聞是用耳聽病人的各種聲音和用鼻聞病人的氣息(此舉似欠衛(wèi)生)?！皢枴保菃柌∈芳捌渌嘘P(guān)情況?！扒小?，是醫(yī)生用手觸摸病人的“脈”和身體其他有關(guān)部位?！八脑\”之中，用現(xiàn)代語說，有癥狀也有體征，它是辨證的資料和依據(jù)，缺一不可。
在四診中，特別值得提出的是望診里的“舌診”(即望舌體、舌質(zhì)、舌苔的變化)和“切診”里的“切脈”(土話也叫摸脈、搭脈、號(hào)脈)在中醫(yī)的傳統(tǒng)診法中又具特別重要的地位，是中醫(yī)學(xué)的幾大特點(diǎn)之一。所以必須認(rèn)真學(xué)習(xí)體察，否則就不能用中醫(yī)的方法看病，更不能稱為中醫(yī)生。
【問】為什么中醫(yī)的舌診、脈診這么重要？不學(xué)它，行嗎？
【答】不行，因?yàn)槲覀冏嫦葘?duì)疾病的診斷歷代以來都和病人的舌苔、脈的變化緊密地聯(lián)系在一起，并以此為標(biāo)準(zhǔn)了。而且積累了許多經(jīng)驗(yàn)，最后還上升成了理論，出了許多專著，形成了所謂的“脈學(xué)”。它的內(nèi)容雖繁簡(jiǎn)不一，但總的說它在中醫(yī)學(xué)里是十分重要的。它的重要也正如西醫(yī)生看病的聽診器、顯微鏡、B超等等，離了它就沒有標(biāo)準(zhǔn)，就不能看病。舉例如下：舌診，粗略地分，凡舌質(zhì)(舌的質(zhì)地)“淡”的(即比“正常淡紅”的更淡些)中醫(yī)學(xué)里就認(rèn)為病性屬“寒”，治法就要用“熱”法；舌質(zhì)是紅的(指比正常的紅些而言)，表示病性屬“熱”，就要用“寒”的治法；舌苔厚的表示此病有“外邪”(外部感受的病邪)，是“實(shí)證”現(xiàn)象之一，治法宜“攻”或“散”；無苔的屬“虛”，治法就宜“補(bǔ)”。以上寒、熱、攻、補(bǔ)治法不同，若治反了，便會(huì)出事故，因此不學(xué)“舌診”是不行的。(順便提及什么叫淡紅或非常的紅？苔什么叫厚？什么叫??？這一切都無一定標(biāo)準(zhǔn)可對(duì)，初學(xué)時(shí)只能跟著老師實(shí)地去看——中醫(yī)不能定性定量的缺陷。后來已有彩色舌診圖，已好些。)
又如“切脈”，是手指下體察橈動(dòng)脈跳動(dòng)時(shí)快慢強(qiáng)弱等的狀態(tài)的一種方法，是一種“立體感覺”，所以叫“脈象”，與“脈搏”含義不同。它一般至少也分浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)、細(xì)、洪、弦、滑等多種(此處只大概舉例)。凡出現(xiàn)“浮脈”(脈的搏動(dòng)很表淺，一摸即可感覺到的)，表示疾病在“表”，治法就應(yīng)用“散”而決不能用“補(bǔ)”；如果脈象是“沉”的(什么是浮？什么是沉？也無客觀數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，也只能在實(shí)踐中跟著學(xué)。后來也有“脈象描繪儀”等，但似乎尚不完善)，示病在“里”(和“表”相對(duì)的含義)?！斑t脈”(節(jié)律慢)表示病屬“寒”，“數(shù)脈”(節(jié)律快)示病性屬“熱”……總之，它們都有固定的規(guī)律，特別是這規(guī)律又已和它的診斷、治療結(jié)合在一起而成為經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)了。現(xiàn)在要用它的經(jīng)驗(yàn)看病，那就必須學(xué)習(xí)它，掌握它，絲毫馬虎不得。在不明此理之前，有人(也包括筆者早期)就曾懷疑：這么點(diǎn)橈動(dòng)脈的跳動(dòng)就有那么多名堂？又在故弄玄虛？后來才明白是有這么多規(guī)律的。也正如心臟的跳動(dòng)，在常人聽來也只是“撲通、撲通”的簡(jiǎn)單聲音而已，而在西醫(yī)生聽來就微妙復(fù)雜得多。脈診還有分“三關(guān)六部”等很多規(guī)律，請(qǐng)?jiān)斂磳颂幹慌e例說理。
又如前面所舉咳嗽的病例：醫(yī)生給你用“杏蘇散”加減治療，他的根據(jù)是什么？是因?yàn)槟愕昧恕帮L(fēng)寒外感證”的咳嗽，那又憑什么說你得了“風(fēng)寒外感證”呢？是瞎說？不是的，這醫(yī)生不是江湖術(shù)士，更不是騙你的錢，是有理論根據(jù)的：因?yàn)榘粗嗅t(yī)診斷辨證規(guī)律，你得的咳嗽是初起，按中醫(yī)的規(guī)律，初病大都屬“表證”、“實(shí)證”。一看，舌質(zhì)是“淡”的，淡屬“寒”，苔白薄屬“表證”。一摸脈象，是“浮”的，浮脈也屬“表”。痰白而稀也屬“寒”。
如此癥狀、舌、脈一結(jié)合，一分析，你便被確診為“風(fēng)寒外感證”的咳嗽無疑，所以就要用“溫肺散寒”的治法。而此治法書上經(jīng)驗(yàn)寫著首選“杏蘇散”一類方劑最好。你看，這中醫(yī)生不是有根有據(jù)的嗎？這根據(jù)是什么？追到底就是：癥狀、舌診、脈診！所以說，你如果想用中醫(yī)方法看病，至少目前，不懂舌診、脈診這一套是不行的。接著往下說，上面的道理是明白了，但細(xì)心人找來中醫(yī)書一對(duì)，不對(duì)呀！醫(yī)生的方怎么沒全照書上抄呢？有的藥味多了，有的藥量錯(cuò)了，是醫(yī)生粗心？別急，不是的，正是這個(gè)醫(yī)生細(xì)心才這樣。因?yàn)榍懊嬲f了，中醫(yī)的辨證論治是很講整體觀念和動(dòng)態(tài)平衡調(diào)整的，而且更重視病人的個(gè)別情況，現(xiàn)代術(shù)語叫“個(gè)體差異”的，他在找定這個(gè)治法、主方之后，還得在這個(gè)基礎(chǔ)上進(jìn)行加減。比如你在主癥咳嗽之外，還有頭痛的，那么要加川芎、白芷等藥，如兼有食欲不振不想吃東西的，那么又可能給你加點(diǎn)神粬、谷芽之類。如果你的風(fēng)寒較重，那么這谷芽還得用炒谷芽。如果有人還有口干舌燥的，又要加蘆根。這樣，三劑之后，你病全好了，表示用藥對(duì)證，醫(yī)生辨證無誤。因此，在你這個(gè)小小“咳嗽”之中，也貫串著中醫(yī)理論與實(shí)踐的全過程。這個(gè)過程，中醫(yī)術(shù)語叫“理、法、方、藥”，這樣，理法方藥絲絲入扣，有實(shí)踐有理論，才能藥到病除。這醫(yī)生才像個(gè)正規(guī)中醫(yī)生。
【問】什么叫理、法、方、藥？
【答】理——即指從四診八綱到具體辨證、診斷確立的道理；法——立定正確的治療法則；方——合用的主要方劑；藥——在主方上結(jié)合病人的具體情況進(jìn)行藥物、劑量的加減。
上面談了舌診、脈診的特色和作用。但是也應(yīng)特別引起注意的是，有的人又過分夸大了“脈診”的作用，把它神秘化起來，甚至故意擯棄其他診法(尤其是問診)，以示自己的醫(yī)術(shù)的所謂“高明”。比如對(duì)病人說：“你的病，不用你說，我一搭脈便可知道。”這樣做，既不全面，也不科學(xué)，更不符合中醫(yī)古訓(xùn)“四診合參”(四診合參，即綜合參考望、聞、問、切四診的資料)的精神，所以要加以注意。
【問】什么叫“八綱”？怎么辨？
【答】“八綱”就是中醫(yī)學(xué)里辨別疾病的八個(gè)大綱領(lǐng)，即陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)八個(gè)字。從實(shí)質(zhì)上說它是一種初步分類鑒別診斷的方法。陰陽是八綱中的總綱，它首先將前面四診所得的資料歸納成“陰證”和“陽證”兩大類，然后又再逐級(jí)分下去?！氨砝铩?，是說疾病的“病位”。但要注意，這里所說的表里，不單指具體的“體表”與“體里”，又只是一種分類的專用術(shù)語。比如感冒初期的發(fā)熱咳嗽，中醫(yī)診它是“表證”，但用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看，這個(gè)“熱”也是發(fā)自人體內(nèi)部的而不是“表皮發(fā)熱”。咳嗽更是發(fā)自氣管咽喉等處而不是“表皮咳嗽”。所以“表證”不等于“表皮的病”。中醫(yī)學(xué)里普遍有這現(xiàn)象，如前述的“氣”不全等于“氣體”，“風(fēng)”不全等于外面吹來的風(fēng)等一樣，要慎加領(lǐng)會(huì)。寒熱，說明病的性質(zhì)，也是中醫(yī)術(shù)語?！昂辈蝗扔凇暗蜏亍保盁帷币膊患兪恰案邷亍?。虛實(shí)，是對(duì)機(jī)體得病后的一種反應(yīng)狀態(tài)的概括——“虛”是“不足”，相當(dāng)于機(jī)體功能及抵抗力等低下；“實(shí)”則相反，是“有余”，是機(jī)體反應(yīng)亢盛的狀態(tài)。我們要領(lǐng)會(huì)其實(shí)質(zhì)含義。在此“八綱”辨證之后，再結(jié)合更詳細(xì)的辨證方法如“六經(jīng)辨證”、“衛(wèi)氣營(yíng)血辨證”、“三焦辨證”、“臟腑辨證”等等進(jìn)行更具體詳細(xì)的分類，從而做出明確的最后診斷。
【問】中醫(yī)學(xué)“論治”的總綱是什么？
【答】論治綱領(lǐng)即現(xiàn)代語的治療原則。即中醫(yī)書上說的“寒者熱之，熱者寒之，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之”。就是說，凡是診斷是屬“寒證”的，就要用中醫(yī)所說的“熱性”的藥或方法去治療；是“熱證”時(shí)，就用“寒”性的藥和方法去治療。是“虛證”，就用“補(bǔ)法”，“實(shí)證”就用“瀉法”(“瀉”法，是專用術(shù)語，即與“補(bǔ)法”相反的方法，不專是指“瀉肚子”)。這個(gè)原則全部貫串在中醫(yī)的各種療法之中。不論藥物療法，針灸療法乃至推拿療法等等，都不例外。比如中藥的分類就是按這個(gè)原則配套分類的：凡能治“熱證”的，就叫“寒性藥”；能治“寒證”的，就叫“熱性藥”；能治“虛證”的就叫“補(bǔ)藥”……在這個(gè)大綱領(lǐng)下，再進(jìn)一步分解表藥、溫里藥、清熱藥……就如針灸療法，它雖不用藥，只用針或灸的刺激，但它的“手法”也按此原則分成“補(bǔ)法”、“瀉法”、“平補(bǔ)平瀉法”等等。因此中醫(yī)學(xué)里所說的“補(bǔ)法”，除了含有“補(bǔ)充”的含義之外，更廣泛地說，凡是具有調(diào)整機(jī)體功能、提高機(jī)體抗病能力、增強(qiáng)機(jī)體體質(zhì)等作用的療法都叫“補(bǔ)法”。中醫(yī)里許多名詞術(shù)語，都要這樣從實(shí)質(zhì)上去理解，才能懂得其含義。
【問】可否舉例說明“辨證論治”的具體應(yīng)用？
【答】可以，為了說理清楚，下面舉幾個(gè)筆者所設(shè)的模型例子。
例一：夏秋之交，來了一個(gè)病孩，男，10歲，精神尚好，其父代訴寒熱(發(fā)冷發(fā)熱)已一日，發(fā)熱較重，輕度咳嗽，頭痛，喉嚨干燥，咳吐黃痰，但不多。說話聲音有點(diǎn)沙啞，平時(shí)身體健康。舌質(zhì)紅，苔白薄，脈浮數(shù)(快)。按程序分析如下：這個(gè)病人(孩)的主癥，可從“寒熱”入手，因發(fā)熱比發(fā)冷重，所以定(1)主癥：“發(fā)熱”。(2)八綱辨證：望診——精神尚好，即神色形態(tài)正常，舌質(zhì)紅，屬“熱”，苔白薄屬“表”。起病才一日，一般屬“實(shí)”，陰陽辨證屬“陽證”。聞診——聲音沙啞，屬“熱”。問診——起病才一日，屬“外感病”。切診——脈象浮，屬“表”。因此，八綱初步印象，此病屬外感的“陽表熱實(shí)證”了。(3)進(jìn)一步詳細(xì)分證：既是外感病，那么到底用《傷寒論》的方法或“溫病學(xué)”的方法分證？病人熱比寒重，一般用“溫病學(xué)”理論辨證(因一般有“寒重用傷寒論，熱重用溫病學(xué)”的說法”。既用“溫病學(xué)”理論辨證，那么是用“衛(wèi)氣營(yíng)血學(xué)說”還是“三焦學(xué)說”？一般常用“衛(wèi)氣營(yíng)血學(xué)說”。病人既屬表實(shí)熱證了，那么這個(gè)階段正是此學(xué)說中的“衛(wèi)分證”。因“衛(wèi)分證”的表現(xiàn)正是發(fā)熱、輕咳、頭微痛、咽紅、舌紅苔白薄、脈浮數(shù)等的。所以這病此時(shí)此階段的中醫(yī)明確診斷是：外感溫病中“暑溫”的“衛(wèi)分證”。(因?yàn)椤皽夭 卑醇竟?jié)又分春溫、暑溫、濕溫、秋燥、冬溫等等的——這說明中醫(yī)的“證”又與氣候節(jié)氣有關(guān)。“溫病”一般屬西醫(yī)里的急性感染性疾病為多。比如同是西醫(yī)的流感病毒引起的流行性感冒，在中醫(yī)學(xué)里的治法也隨季節(jié)的不同而各異。最起碼在用同一個(gè)方劑時(shí)也要按季節(jié)特點(diǎn)加減，比如春夏感冒，氣候多雨濕，病人易“挾濕”，舌苔反應(yīng)多白而厚膩，中醫(yī)就要加蒼術(shù)、厚樸等叫“化濕”的中藥。如果在秋天，氣候干燥，病人易“挾燥”而舌質(zhì)紅的，中醫(yī)就要加入叫“潤(rùn)燥”的藥物，如沙參、玄參等等。但也有病人秋天而不“挾燥”的，舌質(zhì)不紅，就不能加……這是中醫(yī)的特點(diǎn)。)于是記入病案(中醫(yī)病歷的名稱)。(4)論治：按“溫病學(xué)”理論治則是清熱解表法。選方：桑菊飲、銀翹散均可。按經(jīng)驗(yàn)“咳重用桑菊，熱重用銀翹”此病人咳輕熱較重，所以首先用銀翹散。(5)遣藥加減：因病情沒什么特殊，可抄用成方稍作加減。于是按書處方：銀花、連翹、桔梗、荊芥、薄荷、炒牛蒡子，淡竹葉、蘆根、淡豆豉、甘草等。因有喉干痛，音啞，牛蒡子可稍加重。配三劑，一日一劑，煎服。醫(yī)囑：避風(fēng)、暫忌辛辣煎炒等，三日后切須復(fù)診！(因時(shí)當(dāng)夏秋之交，病孩10歲，慎防此時(shí)系“暑溫”重癥初期，以西醫(yī)觀點(diǎn)看，慎系乙型腦炎初期。)(6)復(fù)診：三日后病人如囑來復(fù)診了，父代訴服藥之后，曾出微汗，諸證均退去，舌質(zhì)仍小紅，脈已不數(shù)(快)。于是可告訴病人，病已愈去，可以不再服藥了，但仍注意休息，仍忌辛辣等一周即可。(此病可能相當(dāng)于西醫(yī)的“上感”。)
但是，如果出現(xiàn)了另一情況，病人次日即來復(fù)診了。望診：病人精神差了，面色帶紅(異于平常的紅)舌質(zhì)更紅，舌苔轉(zhuǎn)為黃燥了。聞診：病人呼吸氣粗，且?guī)胍?。問診：代訴發(fā)熱更高(中醫(yī)書上叫“反惡熱”)煩躁不安，叫頭更痛了，大便干結(jié)，小便短黃(中醫(yī)術(shù)語，指尿少而黃色比平常深)。口渴“喜冷飲”(喜歡喝冷開水)。切診：脈滑洪而更數(shù)(即脈粗有力而快)遍身肌膚灼熱。八綱辨證：典型的“陽、熱、實(shí)、里證”因大便干結(jié)，小便短黃，脈滑洪等均表示病已入“里”。進(jìn)一步詳細(xì)分證：“溫病暑溫之氣分證”，這就是此病此時(shí)此地的中醫(yī)診斷。論治，立法，清熱生津法；選方：白虎湯加減，遣藥：石膏、知母、甘草、粳米。如咳未除可加黃芩，慎防溫病轉(zhuǎn)變。復(fù)診：病人如囑每日由其父陪來復(fù)診，病情變化不大，每日以原方加減連服三日，諸癥減去。原方再加減，如食欲不振加生谷麥芽，口干舌燥加玄參、生地等服三日，諸癥除去，基本恢復(fù)。(此病相當(dāng)于西醫(yī)的流行性感冒。)
但如果出現(xiàn)了第三種情況，病孩復(fù)診時(shí)，諸癥加重，高熱不退，頭痛加劇，甚至出現(xiàn)“神昏”(昏迷)，舌質(zhì)紅“絳”(深紅帶紫)脈滑數(shù)更甚(什么叫更甚？沒定數(shù)只能憑經(jīng)驗(yàn)——中醫(yī)不定量之弊)，甚至出現(xiàn)了“譫語”(說胡話)等等。趕快猛醒！這是標(biāo)準(zhǔn)的“溫病暑溫”中的“營(yíng)分證”了(又叫“熱入氣營(yíng)證”)。這又是此病此時(shí)此地的中醫(yī)診斷。論治：立法是“清營(yíng)開竅”法。主方：趕快選用“清營(yíng)湯”加減，并加用“三寶”(安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹三藥的總稱)。此病在西醫(yī)可能是乙型腦炎，或是流行性腦膜炎、急性結(jié)核性腦膜炎等，可以通過腦脊液等的檢查及其他方法做出診斷。而對(duì)于中醫(yī)，前已說過，不能用病原學(xué)診斷，仍以“辨證”為主。復(fù)診：此時(shí)病情危急，瞬息萬變，復(fù)診應(yīng)一日數(shù)次，醫(yī)生能定期守視床邊更好。如果是流腦，如出現(xiàn)皮疹等(西醫(yī)的華一佛氏綜合證)時(shí)，在“溫病”里又叫“血分證”(或“熱入營(yíng)血”)了。此時(shí)治法就應(yīng)是“清營(yíng)涼血”而要用“犀角地黃湯”等加減了?！傊礈夭W(xué)的程序診治下去即可。
舉例二：一病人來診，男性，成年，45歲，教師。主訴失眠二年余，時(shí)好時(shí)發(fā)，每發(fā)于勞心勞力之后。起于批改作業(yè)等日夜奮戰(zhàn)之后，兼多夢(mèng)心悸(心慌)健忘，神疲體倦，頭昏腦漲。食納差，面色少華(面色無光彩)，舌質(zhì)淡(比正常淡紅)苔正常，脈虛細(xì)。這個(gè)病人一看便知是慢性病。分析如下：(1)主癥：失眠(也叫“不寐”)屬“內(nèi)傷雜病”。(2)八綱辨證：望診——神疲，面色少華，屬“陽虛”，舌淡屬“寒”；聞診——無特殊，可能語音低微；問診——失眠已二年，屬“內(nèi)傷雜病”無疑。每發(fā)于勞心勞力之后，健忘心悸，均屬“心虛”。古醫(yī)書曰：“心者，君主之官，神明出焉?！薄吧衩鳌笔鞘裁矗恳庾R(shí)思維也。健忘，亦神明病也。病起勞心批改作業(yè)之后，按中醫(yī)“臟腑辨證”分析，“案牘勞神”、“久思傷脾”、面色少華均屬“血虛”，“脾統(tǒng)血”，“屬脾虛”，所以是“心脾不足”證。
因此可以大膽確診：此病是中醫(yī)內(nèi)傷雜病中的“心脾不足”或“心脾血虧”證。(但記住，這“心脾”不是西醫(yī)的心臟、脾臟，否則若誤解成西醫(yī)的心臟、脾臟都有病，那又不對(duì)了。)論治：用“溫養(yǎng)心脾”法。選方：首選“歸脾湯”。遣藥(中醫(yī)術(shù)語，指調(diào)遣藥物)：人參、炒白術(shù)、炙黃芪、炙遠(yuǎn)志、炒酸棗仁、茯苓、茯神、廣木香、龍眼肉、當(dāng)歸、生姜、大棗等等。加減：失眠重時(shí)加重遠(yuǎn)志、酸棗仁，食欲不好可加炒谷麥芽等等?！∠德裕且蝗湛梢姽?，可初配五或十劑，每日一劑，分兩次水煎眼。醫(yī)囑：注意心身休息，五日后復(fù)診。復(fù)診：如藥、證相符，病必略見好轉(zhuǎn)，那么就可“守方守法”(中醫(yī)術(shù)語，即照原法原方)加減再服，直至痊愈。但如病情未見好轉(zhuǎn)，說明藥、證不符，那么就必須從頭重新辨證論治……
【問】上面說了中醫(yī)“辨證論治”的診治法則，那么它和西醫(yī)的診治法則有什么區(qū)別？?jī)烧叩年P(guān)系又怎樣？
【答】?jī)烧叩姆▌t完全不同，形象地說：一個(gè)是“辨證論治”；一個(gè)是“辨病論治”，它們兩者是一縱一橫的關(guān)系。如上所述，中醫(yī)的診治法則最后都要落實(shí)在“治證”上，而西醫(yī)的法則是放在病原物和病因的消除，重點(diǎn)在“治病”上。所以有人在稱中醫(yī)“辨證論治”的同時(shí)，相對(duì)地稱西醫(yī)的法則是“辨病論治”。這種稱謂十分確切地說明了中、西兩大醫(yī)療體系的特點(diǎn)，說明了它們兩者完全不同卻又是縱橫交錯(cuò)的關(guān)系。它也正是中、西醫(yī)學(xué)所以不同的關(guān)鍵所在。一縱一橫正是它們兩者最大的不同點(diǎn)，搞清它們之間本質(zhì)上的異同，從而探索兩者結(jié)合的途徑是很有意義的。因此可以更概念化簡(jiǎn)括地說：幾乎所有西醫(yī)“病”中的每個(gè)階段都是中醫(yī)的“證”。
為驗(yàn)證此理，筆者曾以急性感染性疾病及慢性病為例來說明。
(1)先舉急性疾?。阂夷X(乙型腦炎)、流腦(流行性腦膜炎)、結(jié)腦(結(jié)核性腦膜炎)、大葉性肺炎、腸傷寒、鉤螺(鉤端螺旋體病)、惡性瘧疾等幾種病。這些病，按西醫(yī)的“辨病”論治來說，它們各自由乙腦病毒、腦膜炎雙球菌、結(jié)核桿菌、肺炎雙球菌、傷寒桿菌、鉤端螺旋體、瘧原蟲等等完全不同的病原物所引起。病原不同，“病”也不同，病原找到了，診斷便可確立。然后是按各自病原病因進(jìn)行特效治療及支持治療。而且以上各病只要病原不變，不論病程在什么階段，它的病名始終不會(huì)變。比如乙腦，它只有早期、中期、極期、恢復(fù)期、后遺癥期等的不同，但乙腦始終是乙腦，病名、“病”不變。假定西醫(yī)這種分類是“縱”的方向。那么，再看中醫(yī)的“辨證論治”就是“橫”的分類診治方向。現(xiàn)在請(qǐng)看：以上各病，在中醫(yī)學(xué)里，一般都屬“溫病”范圍。如前所述的，中醫(yī)不能用病原物分類，所以不管這些病的病原物是什么，還是以“證”為主，“證”既確定，診斷就可確立。以目前最常用的“溫病學(xué)”中的“衛(wèi)氣營(yíng)血”辨證規(guī)律來說，則凡以上各病在初起階段而有發(fā)熱，惡寒(怕冷或寒戰(zhàn))或頭痛、咳喘、舌紅苔白薄、脈浮數(shù)等表現(xiàn)時(shí)，就叫“衛(wèi)分證”。這“衛(wèi)分證”，就是此病此時(shí)(階段)此地的診斷名稱。(當(dāng)然衛(wèi)分證之下還可細(xì)分風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕等證，為簡(jiǎn)單舉例，不贅述，下亦同。)治療大法是“清熱解表”。如果病情發(fā)展了，出現(xiàn)了大熱(高熱不退)、大渴大飲、大便秘結(jié)、舌紅苔黃，脈數(shù)洪滑時(shí)，這時(shí)也不論它們的病原是什么，一般都叫溫病的“氣分證”，這也是此病此時(shí)此地的中醫(yī)診斷。(筆者一再提“此地”二字，是說明中醫(yī)診斷的“證”，可動(dòng)態(tài)變化到地區(qū)不同，“證”也不同的，前舉某年石家莊“乙腦”與次年北京“乙腦”，因地區(qū)、氣候不同，“證”也不同的例子就是明證。)既入“氣分證”，一般以“白虎湯”加減治療。如果病再發(fā)展，病人有高熱不退、譫語(說胡話)、舌絳(紫紅)、苔黃燥、脈洪數(shù)等時(shí)。此時(shí)診斷就一律叫“營(yíng)分證”或“熱入氣營(yíng)”證，要用“清營(yíng)開竅”的治法而用“清營(yíng)湯”等等加減治療。如病情再發(fā)展而有出血、皮疹等表現(xiàn)(如流腦的華一佛氏綜合征皮疹、腸傷寒的玫瑰疹、鉤螺中的大出血等等)時(shí)，這時(shí)中醫(yī)又叫“血分證”，就要用“清營(yíng)涼血”的治法而用“犀角地黃湯”之類主治了……具體治法，詳見“溫病學(xué)”中，此處只舉其理論原則及框架。由上可見，雖然西醫(yī)的“病”不同，但當(dāng)中醫(yī)的“證”相同時(shí)，治法也相同，這時(shí)的“證”，相對(duì)于西醫(yī)的“病”來說，就有“階段”的含義，而有“橫”的方向了。
(2)又舉慢性病診治法則為例：西醫(yī)病名的肺結(jié)核、慢性腸炎、慢性腎炎、各種慢性心臟病、神經(jīng)衰弱等等。以上各病，從西醫(yī)“辨病論治”看來，它們各自屬于呼吸、消化、泌尿、心血管、神經(jīng)等系統(tǒng)，各有自己的病原病因，也各有自己的特效療法和一般療法。病名一經(jīng)確定，診斷便可確立，然后治療。且不論它們處在什么階段，病名卻不變，比如肺結(jié)核就永遠(yuǎn)是肺結(jié)核，就是完全治好了習(xí)慣上也還叫“老結(jié)核”。這也是一種“縱”的分類診治方向。而在中醫(yī)學(xué)里，上述各病，當(dāng)然不知病原物是什么，也不知病的所屬系統(tǒng)是什么。它就把這些病的慢性期統(tǒng)統(tǒng)叫“內(nèi)傷雜病”(這“內(nèi)傷”，不是指?jìng)频摹皟?nèi)在創(chuàng)傷”，而是泛指體內(nèi)的慢性病)。既然連病原、病因都不知道，那治什么??？請(qǐng)別急，中醫(yī)先生還是拿出他們的法寶：一切以“證”為主，“證”一確立，便可論治。比如凡他們之中有體虛乏力、頭昏耳鳴、失眠、健忘、腰膝酸軟、遺精(女的月經(jīng)不調(diào))、盜汗(在睡醒之際出汗)、舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)(快)等表現(xiàn)時(shí)，就叫“腎陰不足”或“腎水不足”證，就用“滋腎養(yǎng)陰法”主治。如果另一病人或上面同一個(gè)病人轉(zhuǎn)成有神疲乏力、四肢倦怠、少氣懶言(沒有力氣，話都懶得講)、頭昏思睡、納差(食欲不振)、便溏(大便不成形)、常自汗(白天異常會(huì)出汗)、舌淡苔白薄、脈遲弱(脈慢而無力)等時(shí)，也不論它們的病原病因是什么，都叫“中氣不足”證。這“中氣不足”就是此病此時(shí)此地的中醫(yī)診斷，一般以“補(bǔ)中益氣湯”主治……其余可類推。也是“病”雖不同，但“證”相同了，治法也必相同。同樣地，如果將前面西醫(yī)的分類方法理解成“縱”的方向，那么中醫(yī)的“證”就是“橫”的分類方向了。
有的人(也包括筆者早期)，因?yàn)椴涣私膺@個(gè)“治病”與“治證”的縱橫關(guān)系，當(dāng)看到以西醫(yī)來說是完全不同的“病”，而在中醫(yī)看來是相同的“證”，因而用了相同的方藥時(shí)，就感到不可理解了。比如流腦和惡性瘧疾，當(dāng)它們同樣處在同一階段而出現(xiàn)“氣分證”時(shí)，此時(shí)中醫(yī)同樣用了“白虎湯”，這時(shí)西醫(yī)會(huì)說：“亂彈琴，一個(gè)是用抗菌素的?。灰粋€(gè)是用抗瘧藥的病，都用白虎湯？笑話！”另外，又當(dāng)西醫(yī)看來是同一個(gè)病人的同一個(gè)病，因?yàn)椴〉碾A段不同，“證”當(dāng)然變了，中醫(yī)用了不同的方藥，也同樣不可理解了。這個(gè)仍以乙腦為例，當(dāng)它病在中醫(yī)的“氣分證”階段時(shí)，用了“白虎湯”，但當(dāng)此病轉(zhuǎn)入“營(yíng)分證”時(shí)，中醫(yī)再復(fù)診，換用了“清營(yíng)湯”。西醫(yī)一看，說：“又亂套了，白虎湯、清營(yíng)湯，組成完全不同，可病人卻仍舊是乙腦呀！趕快別讓他來會(huì)診，別弄亂了！”看，中西醫(yī)之間，就常常是這樣打不完的“官司”……這是筆者早年親身的經(jīng)歷：即早年西醫(yī)概念特強(qiáng)時(shí)，未懂中醫(yī)，就曾如上面那樣笑過中醫(yī)；后來學(xué)了中醫(yī)，而且管過乙腦病房的會(huì)診了，反過來又慨嘆有的西醫(yī)不明中醫(yī)了。而今有感于斯，故現(xiàn)身說法作此之言。
【問】上面說了許多“辨證論治”與“辨病論治”的不同，那么它們之間有沒有相同的一面呢？
【答】有，下面舉例說明：中醫(yī)里的“喘癥”一病，中醫(yī)將凡有呼吸急促癥狀的病統(tǒng)稱為“喘癥”。其中先分“實(shí)喘”、“虛喘”兩大類?！皩?shí)喘”類如西醫(yī)的支氣管哮喘發(fā)作期一類的病(但當(dāng)它慢性或機(jī)體衰弱時(shí)又可并入“虛喘”之中)。中醫(yī)叫“外邪束肺”證。治則是“宣肺解表”法，常以“麻杏甘石湯”等加減治療。“麻杏甘石湯”組成：麻黃(去節(jié))、杏仁(去皮尖)、生石膏、甘草。而其中的成分某書刊曾闡明其功效，以現(xiàn)代西醫(yī)藥理學(xué)分析證明：其中麻黃是麻黃鹼的生藥，功同西藥麻黃素，能緩解支氣管平滑肌的痙攣等。杏仁含杏仁甙，經(jīng)酶水解后，所產(chǎn)生的氫氰酸對(duì)呼吸中樞有鎮(zhèn)靜作用，石膏能減少血管滲透性而有消炎之功。如此一分析，就和西醫(yī)療法的原則用麻黃素類藥、用化痰止咳藥以及消炎抗菌藥的道理基本一致了?！疤摯?，類如西醫(yī)心源性呼吸困難等病。中醫(yī)屬“肺腎兩虛”證，要用“益氣定喘”、“補(bǔ)腎納氣”法。屬熱時(shí)宜用“生脈散”；屬寒時(shí)宜用“參附湯”、“金匱腎氣丸”等加減治療。生脈散的組成：人參、麥冬、五味子?！眳⒏綔慕M成：人參、附子(炮去皮)。此二方中的主藥人參，西醫(yī)藥理證明有增強(qiáng)中樞神經(jīng)興奮性，有強(qiáng)心及調(diào)整新陳代謝等良好作用，五味子能直接興奮呼吸中樞及有調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)的功能，且無積蓄作用等等。由此可見它們也是和西醫(yī)的處理原則是暗合的，像這類例子是很多的。但要注意，上面兩者原則相似，卻不是“絕對(duì)相同”。
【問】探討“辨病”與“辨證”有什么意義？
【答】我們所以這樣分析比較，目的是加深理解，一是不致因中西醫(yī)體系不同而偏執(zhí)一見；二是更可因此深入問題的本質(zhì)，找出它們結(jié)合的苗頭和思路。比如筆者以前就曾提及上面所舉中醫(yī)的“溫病”治療規(guī)律，其中的白虎湯、清營(yíng)湯等，事實(shí)證明對(duì)不同病原引起的所謂“氣分證”、“營(yíng)分證”時(shí)都有效。它們這個(gè)效果到底是對(duì)病原物起了作用還是通過了另外的途徑？如果是作用于病原物的，那為什么相同的方藥對(duì)各種完全不同的病原物都有效？它們有什么共性？道理又何在？如果是通過其他途徑起了作用，那又是怎樣的途徑？作用如何？這些作用在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)或其他學(xué)科里又如何解釋和升華？又如何將它的理論回過頭來指導(dǎo)實(shí)踐？……總之，經(jīng)過比較，深入探討之后，才能有所發(fā)展和提高，從而融會(huì)貫通，為今后的結(jié)合乃至新醫(yī)藥學(xué)的產(chǎn)生創(chuàng)造條件。
其實(shí)，同于以上的思路，早期上海第一醫(yī)學(xué)院臟象研究室的關(guān)于中醫(yī)“腎”的研究，就早已得出了具有重大意義的成果了：他們就在西醫(yī)病名功能性子宮出血、支氣管哮喘、紅斑狼瘡、妊娠毒血癥、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病、神經(jīng)衰弱等六個(gè)從西醫(yī)來說是完全不同的“病”，而在中醫(yī)同屬“腎陽虛”這個(gè)“證”時(shí)，用了“溫腎陽”的方劑都有效的這個(gè)“交叉點(diǎn)”上發(fā)現(xiàn)了苗頭，跟蹤做了大量的實(shí)驗(yàn)，最后得出了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解釋，即：中醫(yī)辨“證”所說的“腎陽虛”時(shí)，就相當(dāng)于西醫(yī)的“下丘腦——垂體——腎上腺皮質(zhì)功能紊亂”的結(jié)論，這是真正中西結(jié)合的解釋和成果！啟發(fā)意義極大！(見《中西醫(yī)結(jié)合雜志》1984年第4卷第8期吳咸中著《光明的前景，廣闊的道路》一文。)
【問】請(qǐng)?jiān)倥e例詳述中醫(yī)辨證論治的優(yōu)缺點(diǎn)。
【答】可以。中醫(yī)辨證論治的優(yōu)點(diǎn)：首先它充分體現(xiàn)了整體觀念——即從病人得病后進(jìn)行綜合概括，易見全貌；還有是有很強(qiáng)的考察疾病變化的“動(dòng)態(tài)觀念”——即把疾病放在不斷變化的觀念下去考慮?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明了疾病是致病因素與機(jī)體感受性、抗病力、免疫力以及外界條件等相互作用的過程。那么，“證”就正是這個(gè)過程的體現(xiàn)了。因此說“治證”更全面、更本質(zhì)，所以特別適宜那種病情復(fù)雜因而全身失調(diào)的慢性病。又舉例：冠心病，是國(guó)內(nèi)外的幾大難癥之一。用西醫(yī)“治病”的方法，對(duì)較單純的病例，從各種藥物到手術(shù)療法，針對(duì)性強(qiáng)，效果好，是事實(shí)。但對(duì)病情復(fù)雜的病例，局部單一的療法就顯得顧此失彼而少良策。此時(shí)，中醫(yī)“治證”的療法就顯出優(yōu)勢(shì)來了。這類例子，中醫(yī)老先輩蒲輔周在他的驗(yàn)案中就有記載，如其所遇到的四個(gè)冠心病病例，都是復(fù)雜的疑難病，蒲老就用了四個(gè)完全不同的方法治療，都取得了滿意的療效。
特別具有示范啟發(fā)意義的是“胸痹(心絞痛)”一例，生動(dòng)具體地說明了中醫(yī)辨證論治、動(dòng)態(tài)平衡觀念的正確。患者除了有“心絞痛”主癥之外，還兼有慢性膽管炎、膽絞痛、遷延性肝炎、慢性腎盂腎炎、腎絞痛等病，可說是集幾種目前世界上最棘手的疾病于一身了。病程已六年，住過國(guó)內(nèi)外著名醫(yī)院，幾經(jīng)高手，未見顯效。長(zhǎng)期臥床不起，心絞痛多達(dá)一日劇發(fā)5～7次，病情之難雜，可說是已到極頂。但最后在蒲老細(xì)心辨證施治下，病人終于出院而且回新疆工作了。細(xì)看書中蒲老先后診治經(jīng)過，他緊緊地抓住了病人各個(gè)階段的“證”，前后換用了許多方劑和藥物，因而取得了很好的療效。蒲老為什么要換用那么多方劑？原因是這個(gè)病人的“病”多，“證”更多，每個(gè)病每個(gè)階段都是一個(gè)“證”，這么多的“病”交叉變化了，又是一個(gè)“證”，所以這“證”就特別多。改換的方劑多，藥物加減也要多，這樣才能絲絲入扣辨證明確而取得全面的效果。辨證論治的優(yōu)越和重要，在這類例子里得到了充分體現(xiàn)，也經(jīng)受了嚴(yán)格的對(duì)比與考驗(yàn)，是很有啟發(fā)意義的，余可類推。(見附注1)
“治證”的缺點(diǎn)是它籠統(tǒng)模糊，無針對(duì)性，因?yàn)椴荒芏ㄐ远浚圆灰灼毡橹貜?fù)療效，等等。比如上述蒲老的“辨證”是高水平了，但因?yàn)椴灰锥ㄐ远?，可變性大，別人也不易學(xué)，也不易普及。現(xiàn)在雖有“專家電腦診治系統(tǒng)”，但也只能是他本人經(jīng)驗(yàn)的重現(xiàn)。如何在他的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上利用電腦等現(xiàn)代設(shè)備“自動(dòng)”地發(fā)展和提高，正是值得人們思考和探索的。
西醫(yī)“辨病”的優(yōu)點(diǎn)是它干脆而利索，針對(duì)性強(qiáng)，能擊中要害。如前舉的冠心病，同是這個(gè)病，如果病人能早期治療，當(dāng)他沒有全身失調(diào)時(shí)，那么西藥的作用大而快，可以在極短時(shí)間內(nèi)就可控制癥狀。而各種手術(shù)如“搭橋”手術(shù)等更挽救了許多病人的生命，這類例子是很多的。又如前舉的肺結(jié)核，也只有在西醫(yī)“治病”研究的基礎(chǔ)上，才發(fā)現(xiàn)了“病灶”和“結(jié)核桿菌”，才因而有各種手術(shù)療法和各種“抗癆藥”，才從而改變了長(zhǎng)期以來“十癆九死”的悲慘結(jié)局。更廣泛地說，也只有有了西醫(yī)的微生物學(xué)等等，才找到了各種致病的病原物，才有針對(duì)性極強(qiáng)的疫苗的應(yīng)用和免疫學(xué)，從而有效地預(yù)防了各種傳染病……
【問】有人說“十個(gè)中醫(yī)十個(gè)樣”，沒個(gè)準(zhǔn)。這種說法對(duì)嗎？
【答】“十個(gè)中醫(yī)十個(gè)樣”，是指中醫(yī)對(duì)一個(gè)病(特別是西醫(yī)所說的“病”)的診斷和治療沒有統(tǒng)一固定的標(biāo)準(zhǔn)而言，這是事實(shí)。但不全是如此，這又是關(guān)系到“病”、“證”的概念問題，現(xiàn)舉例解釋如下：
原因一，上面已說了，中醫(yī)的最后診斷在“證”，“證”又有階段性和類型性，而且還講“個(gè)體差異性”、“地域性”等，十分強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)觀念。所以同是一個(gè)病，出在不同的階段、類型、時(shí)間、地點(diǎn)、性別、年齡、體質(zhì)等時(shí)，證的診斷就不同，治法當(dāng)然也不同。比如西醫(yī)的流行性感冒，春天時(shí)請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診，舌一看，脈一摸，說“此春溫溫病也”。夏天了，同樣是流行性感冒，請(qǐng)同一個(gè)中醫(yī)會(huì)診，同樣舌、脈一看，說“此暑溫溫病也”。對(duì)不對(duì)？都對(duì)。西醫(yī)的病原相同，但時(shí)間不同也。又如中醫(yī)“泄瀉”病人，當(dāng)他是消化不良又是初期時(shí)，第一個(gè)中醫(yī)說：“證屬飲食所傷也，宜服‘保和丸’?！本褪钦f，這病人是消化不良，應(yīng)該用“保和丸”這個(gè)方劑治療。過了一陣，病未痊愈，轉(zhuǎn)為慢性泄瀉了。第二個(gè)中醫(yī)一看說：“證屬脾胃虛弱證也，宜香砂六君主治?！奔凑f是脾胃虛弱證，要用“香砂六君丸”這個(gè)方劑為主加減治療。如病還未好，病人體質(zhì)更差，轉(zhuǎn)為“腎虛”了。第三個(gè)中醫(yī)接著一看，說：“腎虛瀉也，命門火衰，速宜‘四神丸’加減。”即說是“命門火衰證”，趕快用中藥“四神丸”加減治療……好了，好了，已經(jīng)三個(gè)中醫(yī)就三個(gè)樣了，如果再來第四個(gè)，就有四個(gè)樣，下面不必再說下去了。其實(shí)，從辨證論治原則來說，以上各位醫(yī)生的診斷治療都是對(duì)的，因?yàn)椴〉碾A段不同、類型不同，診斷治療當(dāng)然不同。又如因?yàn)闀r(shí)間、地區(qū)、氣候不同而診斷也不同的例子，則前面所舉石家莊及北京乙腦的事例就很明顯，它同是西醫(yī)病名的“乙腦”，因?yàn)榈貐^(qū)、氣候不同，“證”也就不同。而在西醫(yī)則北京也好，石家莊也好；天熱也好，多雨也好，便一干子到底，都是“乙腦”。因?yàn)槿藗兌家蚜?xí)慣西醫(yī)的觀念，所以對(duì)中醫(yī)的診斷便不易理解。
原因二，學(xué)派不同，對(duì)一個(gè)病證叫法也不同，最明顯的例子是“傷寒派”與“溫病派”的叫法不同。比如病人患急性高熱，癥見大熱、大渴、大汗、脈洪大等時(shí)。“傷寒派”醫(yī)生(即用《傷寒論》的理論看病的醫(yī)生)一看，說：“此傷寒病，‘陽明經(jīng)證’也，速宜服‘白虎湯’。”另一位同時(shí)會(huì)診的“溫病派”中醫(yī)(即用“溫病學(xué)”理論看病的中醫(yī))說：“非也，此乃溫病‘邪犯氣分’證也?！钡查_了白虎湯加減的方子。另外一名喜歡用“溫病三焦學(xué)說”的中醫(yī)過來一看，說：“皆非也，此病在中焦?！迸赃叺娜司驼f了：“你看，他們中醫(yī)自己都在打混仗了，真是十個(gè)中醫(yī)十個(gè)樣。他們自己連個(gè)病名都不統(tǒng)一，還治什么??？”但病人服了白虎湯，病卻好了。有人說：“是碰巧好的?！逼鋵?shí)這是天大的冤枉，是治好的，只是他們用的學(xué)派不同，叫法不同罷了。這種例子也很多。所謂“傷寒溫病之爭(zhēng)”，部分就是指此。近代人們也正在設(shè)法統(tǒng)一之中。
又再舉更典型復(fù)雜的例子：“中風(fēng)”一癥，它的成因解釋，歷代以來，就學(xué)說紛紜。比如中醫(yī)學(xué)院試用教材重訂本《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講義》162頁中(上?？茖W(xué)技出版社，1964年1月)中風(fēng)[概說]里就說：“……宋元時(shí)代，劉河間主張‘心火暴盛’，李東垣認(rèn)為‘正氣自虛’，而朱舟溪?jiǎng)t以為由于‘濕熱生痰’所引起……明代張景岳，更明確提出‘本皆內(nèi)傷積損頹敗而然，原非外感風(fēng)寒所致’?！?語譯：本來都是體質(zhì)內(nèi)部虛損所造成，不是什么外感風(fēng)寒的緣故。)這時(shí)如果來個(gè)“關(guān)公戰(zhàn)秦瓊”，請(qǐng)這些名家會(huì)診，也會(huì)“十個(gè)中醫(yī)十個(gè)樣”。但是有個(gè)前提必須明確：即他們都是在各自大量的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，確有臨床療效的條件下提出自己論點(diǎn)的，因此會(huì)顯得張三是一套，李四又是一套，但這些是必有療效為基礎(chǔ)的。所以說，中醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，也是一大缺陷。
原因三，因?yàn)橹嗅t(yī)講辨“證”，講動(dòng)態(tài)觀念，講個(gè)體差異，講疾病的多變性，中醫(yī)學(xué)目前又有一定的神秘性等等，有的人就借了這些特點(diǎn)，隨心亂加解釋。比如明明是自己辨證不明，用藥不當(dāng)因而療效不高，卻強(qiáng)詞奪理，牽強(qiáng)附會(huì)，亂加辯解。另外，也是舊時(shí)的陋習(xí)，醫(yī)生之間，互不服氣，為了互相拆臺(tái)，抬高自己，常常用詭辯術(shù)。這些都是糟粕，應(yīng)當(dāng)鑒別揚(yáng)棄，以免敗壞了中醫(yī)學(xué)的名聲。
原因四，有的并非中醫(yī)從業(yè)人員，也揀些中醫(yī)術(shù)語，講得口沫橫飛，招搖撞騙，那就是“騙術(shù)”了，更要慎加鑒別。
