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神經(jīng)科醫(yī)生踩坑經(jīng)驗(yàn)大總結(jié)（病史篇）

2016.01.06

曾遇到一老年女性外地走親戚患者，突發(fā)四肢抽搐，口吐白沫急診入院，反復(fù)問(wèn)病史，陪伴否認(rèn)有其他病史，查體時(shí)發(fā)現(xiàn)身上潮濕，追問(wèn)病史有無(wú)糖尿病，再次否認(rèn)，但我仍考慮低血糖的可能性很大，一查血糖，果然很低，補(bǔ)糖治療后很快緩解。得出經(jīng)驗(yàn)是：1. 抽搐病人，注意患者身體有無(wú)潮濕，警惕低血糖可能。2. 不要過(guò)分輕信陪伴者提供的病史，尤其是不太熟悉患者的陪伴者。

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遇到一個(gè) 80 歲老年人，男性，煩躁不安，睡眠顛倒，胡言亂語(yǔ)半個(gè)月，認(rèn)知功能明顯下降。因?yàn)椴∪瞬荒芴峁┎∈罚o(wú)法醫(yī)患溝通）。且住老人院，子女不在身邊。門診以「老年性癡呆」收治。后來(lái)詳細(xì)問(wèn)家屬，認(rèn)知功能下降才1個(gè)多月，以前完全正常，這樣就排除了 AD。且發(fā)病后從未腦 CT。讓其趕緊做 CT。結(jié)果是慢性硬膜下血腫。腦外手術(shù)了。

譫妄的病人要時(shí)刻警惕硬膜下血腫。

曾遇到一昏迷病人，開始一直沒(méi)查出原因，問(wèn)家屬否認(rèn)服用過(guò)藥物。后來(lái)病人醒了才知道自己偷偷服用了過(guò)量藥物，可能想不開。

教訓(xùn)：昏迷病人需注意藥物中毒（特別是長(zhǎng)期服用安眠藥的病人，有時(shí)家屬不一定了解情況）

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曾經(jīng)科室碰見(jiàn)一例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病人（不是我的病

人）。在急診科呼吸都沒(méi)有了，是主任親自捏皮球送到搶救室的，經(jīng)搶救后患者好轉(zhuǎn)。但是第2天晚上病情突然加重，再次昏迷無(wú)呼吸，上呼吸機(jī)，再次問(wèn)病史，說(shuō)喝農(nóng)藥前曾遭丈夫毒打，頭部受到碰擊，但是體格檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)頭部有傷口，CT掃描顱內(nèi)血腫，最后家屬放棄治療了。

一次去急診科會(huì)診，患者女，19歲，頭痛發(fā)熱半月伴抽搐一次，查體神清精神差，雙眼外展不能，頸強(qiáng) 3 指，克氏征（+），簡(jiǎn)單查體考慮顱內(nèi)感染正準(zhǔn)備收入院，患者的母親偷偷的告訴我說(shuō)她有性病說(shuō)是梅毒，我嚇一跳，趕緊追問(wèn)病史患者在深圳打工3年沒(méi)回家，這次病了才回來(lái)，具體也不祥。還是收進(jìn)來(lái)了，第二天查性病全套HIV強(qiáng)（+），結(jié)核抗體（+），乙肝大 3 陽(yáng)，再次問(wèn)病史，她父親說(shuō)在其他醫(yī)院已經(jīng)確診有尖銳濕疣了，后來(lái)確診艾滋病。

jiejingcai 站友

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門診急診值班時(shí)，也有一個(gè)中年軍官，也是喝酒后出現(xiàn)昏睡中，到急診后，家屬都說(shuō)喝多了，準(zhǔn)備收內(nèi)科，后來(lái)家屬提了一句，下午喝酒前患者說(shuō)有點(diǎn)頭痛。立即做了一個(gè)頭顱CT，結(jié)果是腦出血。

在神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)時(shí)，碰過(guò)這樣的患者：男患，50 多歲，在家干農(nóng)活時(shí)發(fā)生抽搐，呈間歇性，于當(dāng)?shù)夭轭^ CT 未見(jiàn)異常。來(lái)院時(shí)，患者神情，訴一周來(lái)一直有張口費(fèi)力，且逐漸加重，四肢活動(dòng)尚可，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，刺激后軀干挺直，呈角弓反張，值班醫(yī)生請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師以癲癇收入院，本人是神經(jīng)外科醫(yī)生，覺(jué)得該患者可能是破傷風(fēng)，向值班醫(yī)生建議請(qǐng)普外科會(huì)診，追問(wèn)病史，曾經(jīng)被鐵釘刺傷，傷口未流血未在意，后來(lái)以破傷風(fēng)收入普外了。本人認(rèn)為，神經(jīng)內(nèi)科是很多科室的分診臺(tái)，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生也是半個(gè)外科醫(yī)生。

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