本文來源：從骨至筋（ID：g13999299618）；作者： 郭樹章博士后
上個月，一位肘關節(jié)骨折患者在我科手術。手術順利，骨折解剖復位，內固定可靠，也就沒再給予石膏外固定。出院的時候囑患者適度功能鍛煉。因為患者是工傷，很在意自己的術后康復，曾反復問及需不需要進行康復訓練。我告訴他現(xiàn)在還不是康復訓練的時候，過早或過度鍛煉容易適得其反。
本周三，患者來復查，抱怨術后雖然進行了刻苦鍛煉，關節(jié)功能越來越差。結合住院期間患者表現(xiàn)，我猜測他可能去康復鍛煉了。一開始患者還不愿意說，經(jīng)過再三追問，終于說了實話。在出院后一周，患者康復心切，到了一家康復門診進行推拿按摩，手法鍛煉，但效果很差。我很直接地告訴他：去拍片吧，很可能出現(xiàn)異位骨化了。他很吃驚：什么是異位骨化？我告訴他就是關節(jié)周圍軟組織里長骨頭了。他就更驚奇了：我只聽說過雞蛋里挑骨頭，沒聽說過肉里還能長骨頭。拍片回報果然是出現(xiàn)了異位骨化。經(jīng)過詳細解釋后，患者終于明白了，后悔不已。
異位骨化是指在軟組織出現(xiàn)成骨細胞，并形成骨組織。通俗點理解，就是在不該長骨頭的地方長出了“骨頭”，多半發(fā)生在大關節(jié)周圍，例如髖、肘、膝關節(jié)等。常見于關節(jié)脫位或關節(jié)周圍骨折后，還見于腦外傷或脊髓損傷后。異位骨化也是康復訓練中的大敵，因為有一部分人在康復過程中會出現(xiàn)異位骨化，不得不終止康復，當然關節(jié)功能恢復更無從談起。
發(fā)病機理尚不清楚。目前普遍認為，由于局部軟組織損傷（異體骨化患者60％～70％有軟組織挫傷，這種損傷可以很輕微，僅少量的骨骼肌或肌原纖維受損），啟動了成骨程序。但在臨床上同樣的損傷并不是在所有人都會出現(xiàn)異位骨化，因此考慮還與個人體質（基因）有關。腦外傷患者容易出現(xiàn)異位骨化被認為可能與神經(jīng)和生物電因素有關。
危害：
異位骨化常于外傷2-3周后在軟組織中出現(xiàn)鈣化及骨化。表現(xiàn)為關節(jié)區(qū)腫脹與疼痛，被動與主動活動均受限，嚴重者關節(jié)活動完全喪失。有時可以摸到一個界線清楚的質硬腫塊。
輔助檢查
主要采用X線檢查：一般在傷后3-4周，即可發(fā)現(xiàn)云霧狀影像。中后期能發(fā)現(xiàn)明顯的鈣化灶?；灒簤A性磷酸酶指標有時可升高。
異位骨化患者一般都有外傷史（先天性骨化性骨炎不在此討論范圍內），多見于關節(jié)內或關節(jié)附近發(fā)生骨折、脫位后，固定不良、反復粗暴的手法復位、或過早地進行粗暴、強力被動活動。
因此需要手術中操作輕柔，止血徹底，大量沖洗，充分引流。術后避免過度活動或暴力鍛煉。不要盲目推拿、按摩，以防造成繼發(fā)損傷。如有較大血腫，要及時穿刺抽出后加壓包扎。
關節(jié)創(chuàng)傷早期宜制動，用石膏托固定于功能位，盡早消腫。對于脊髓損傷或腦外傷致截癱或癱瘓患者，避免局部長時間受壓。傷后或術后口服吲哚美辛（消炎痛）或采用放射治療。這些措施在預防異位骨化方面都有一定的作用。
治療越早效果越好。一旦發(fā)生異位骨化，原則上應避免熱療，超聲波，按摩。緩慢、柔和的運動可預防攣縮。應采用漸進性運動練習，不當?shù)闹委煏构腔觿 ?/span>
藥物治療：在預防異位骨化方面有效的藥物為依替磷酸二鈉。此藥具有調節(jié)骨化生物學作用的焦磷酸鹽的性質，在活體可防止軟組織鈣化。骨化后急性期用EHDP（乙羥基雙亞磷酸氫鈉）治療以阻止其發(fā)展，對抑制手術部位的重新骨化有顯著效果。吲哚美辛（消炎痛），可抑制異位骨化發(fā)展。
放射治療：
臨床實踐證明放射治療能有效地阻止局限性異位骨化的形成。
手術治療：對明顯影響關節(jié)活動的異位骨化，需手術切除，但需在異位骨化后6-12個月或骨化成熟、骨化靜止后才可進行。
溫馨提示
關節(jié)異位骨化重在預防，手術操作要輕柔，早期康復訓練要適度，及早預見，合理預防。一旦發(fā)生異位骨化，應采用漸進性練習，不當?shù)闹委煏炊鴷又禺愇还腔?/span>
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