進(jìn)入冬季，天氣寒冷，很多高血壓病友發(fā)現(xiàn)，原來血壓控制一直很理想，但近來血壓降不下來了。血壓降下不來，怎么辦？是原來的藥物增加劑量，再聯(lián)合使用另一種藥物，還是干脆換藥？這是醫(yī)生經(jīng)常遇到的問題，下面我們就來具體說一說。
血壓降不下來，先查原因
圖片來源：網(wǎng)絡(luò)
一直穩(wěn)定的血壓突然升高，先不忙著調(diào)整藥物，除非血壓很高（大于180/100mmHg）或者伴有癥狀者，需要臨時處理，更重要的是要查找血壓升高原因：
01、存在誘發(fā)因素：
情緒波動、應(yīng)對考試、工作緊張、天氣轉(zhuǎn)冷等是引起血壓升高的常見原因；
如果是短暫性因素，這是人體正常的應(yīng)急反應(yīng)，待這些情況消失后，血壓會慢慢恢復(fù)正常的，不需要急著換藥；
如果是季節(jié)變換之類長期因素，大多需要調(diào)整藥物的。
02、沒有堅(jiān)持服藥：
一些病人覺得經(jīng)過藥物治療后血壓控制好了，就不再按時用藥，三天打魚兩天曬網(wǎng)，吃吃停停，這樣的話血壓很容易再次升高。
若屬于這種情況，那么無需調(diào)整藥物，應(yīng)該堅(jiān)持規(guī)律性服藥，對絕多數(shù)人來講，戴上了高血壓的帽子就很難摘掉，需要長期堅(jiān)持服藥控制。
03、繼續(xù)不良生活方式：
經(jīng)過藥物治療將血壓控制好后，一些病友就放松自己的飲食生活：吸煙、嗜酒、熬夜，高鹽、高脂飲食，體重增加；這些都會使血壓再次升高。
對于這些病人，首先要做的是嚴(yán)格改變生活習(xí)慣，通過合理飲食，少吃鹽，增加運(yùn)動，控制體重，重啟健康規(guī)律的生活，可以使血壓重新恢復(fù)到理想水平。
04、其他藥物干擾：
一些高血壓病人因?yàn)樯似渌》帲?strong>例如關(guān)節(jié)脊柱疾病、風(fēng)濕性疾病，甚至感冒發(fā)熱，常服用非甾體抗炎藥（對乙酰氨基酚、吲哚美辛、雙氯芬酸、布洛芬、羅非昔布、塞來昔布等）、糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松、地塞米松等），這些藥物影響降壓藥物的療效，引起血壓升高。
05、繼發(fā)性高血壓：
繼發(fā)性高血壓之前和大家講過很多（診室故事——難治的血壓），需要針對病因的治療，血壓才能達(dá)到最有效的控制
新診斷高血壓的治療，需要一點(diǎn)耐心
圖片來源：網(wǎng)絡(luò)
許多病友一旦診斷高血壓，性子很急，服了3天藥就來找醫(yī)生：為啥我的血壓還沒有降到下來？
其實(shí)降壓治療是需要一個過程的：一般情況下2周至1個月將血壓降到目標(biāo)值即可，有些血壓太高的病人可能需要更長時間。
一方面，降壓藥起作用需要一定時間，像常用的氨氯地平就需要2到4周才能達(dá)到最大降壓療效；
另一方面，大部分高血壓不需要急劇下降，逐步平緩降血壓，病人更舒適，血壓突然下降病人會有頭暈、乏力的感覺。
很多病人擔(dān)心，血壓升高會“腦血管爆掉”（腦出血），其實(shí)大可不必?fù)?dān)心，腦出血都是高血壓日積月累所致，不會因?yàn)閹滋斓妮p到中度的高血壓就會出事的！
降壓藥加量還是加品種，由醫(yī)生定
圖片來源：網(wǎng)絡(luò)
一般情況下，輕度高血壓（血壓<160/100 mmHg）病人，服用一種降壓藥物血壓大多會降到目標(biāo)值，如果血壓確實(shí)不能控制滿意，有兩種常用調(diào)整用藥方法：
? 增加第二種降壓藥：
大多數(shù)“常規(guī)劑量”的降壓藥可以降低血壓10-20/5-10mmHg，當(dāng)血壓降不下，多數(shù)情況醫(yī)生會加用第二種降壓藥，即兩種常規(guī)劑量藥物聯(lián)合使用；
聯(lián)合用藥的好處，一是避免單藥劑量過大的副作用，二是聯(lián)合用藥的降壓疊加作用“1+1>2”。
很多時候，醫(yī)生會開一片的“固定復(fù)方制劑”，病人會疑問：沒有增加藥物嘛，其實(shí)這一片藥含有二種藥成分，主要是方便病人服用。
? 增加劑量：
有時醫(yī)生也會增加原來服用的降壓藥劑量：一是本來使用的劑量不是“常規(guī)劑量”（例如75mg厄貝沙坦、2.5mg的氨氯地平、50mg氯沙坦等），需要增加劑量；
二是已經(jīng)使用多種降壓藥，血壓還是降不下來（難治性高血壓），只能增加其中某個藥物劑量；
三是有特別適應(yīng)癥或者其他降壓藥有副作用，例如特別適合老年晨間高血壓或單純收縮壓的“XX地平類”。
值得提醒的是，許多病人當(dāng)血壓控制不好時，覺得是不是常吃一種降壓藥產(chǎn)生耐藥了，喜歡換藥。其實(shí)降壓藥不存在耐藥問題，或者是病情進(jìn)展了，或者有存在上述血壓升高的問題。
如果不是用藥不合理或出現(xiàn)副作用，不要經(jīng)常換藥，吃藥不是吃飯，千萬不要經(jīng)常換“口味”！
聯(lián)系客服
