一．預(yù)防腫瘤根治術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移
大部分實體惡性腫瘤在早、中期，根治性手術(shù)是主要治療手段。但由于腫瘤的生物學(xué)特性，尤其是一些低分化癌，很容易通過血管、淋巴管轉(zhuǎn)移，或局部侵犯，臨床上易復(fù)發(fā)，或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致病人在較短時間內(nèi)死亡，這是遠(yuǎn)期生存率不能有效提高的關(guān)鍵原因。如胃癌患者在術(shù)后有70%～80%死于局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，即使是早期胃癌，術(shù)后10年仍有30%～40%的復(fù)發(fā)率；食道癌在接受手術(shù)的患者中，即使是分期很早的患者(T1)，仍有近50%的患者在5年內(nèi)復(fù)發(fā)。盡管在確診后一部分的病人可以進(jìn)行根治手術(shù)，但是，總體的5年生存率仍只有50%～60%，約2/3的接受過根治手術(shù)的病人可發(fā)生復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，且85%的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移發(fā)生在術(shù)后兩年之內(nèi)。因此，對于腫瘤患者來說，術(shù)后防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是腫瘤治療的一個非常重要的方面。在這方面，臨床上，我們經(jīng)常遇到一些慘痛的教訓(xùn)，例如，郭某某，女，63歲，2007年3月在當(dāng)?shù)匾蚴彻苤邢露伟┦中g(shù)治療，術(shù)后病理：食管中下段鱗癌，分化II級，腫瘤侵及食管外膜，周圍淋巴結(jié)陰性，上下切緣陰性，術(shù)后患者未行其他治療，也未定期檢查，2008年4月，因上腹部脹滿，食欲不振，查上腹部CT示：肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移，前來求診。我們很痛心，患者術(shù)后沒能及時治療，失去了很好的治療時機(jī)。追問患者為什么術(shù)后不繼續(xù)治療，患者說，以為開過刀，病就好了。這種情況在基層單位仍存在，患者對于腫瘤的復(fù)雜性沒有認(rèn)識，需要綜合治療不了解。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院腫瘤科楊金祖
我們認(rèn)為，腫瘤根治術(shù)后患者應(yīng)接受中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合的方法繼續(xù)治療，臨床采用分階段治療的原則。即術(shù)后早期患者元氣難免受到較大的損傷，治療主要在復(fù)元，重點在調(diào)理，例如消化道腫瘤根治術(shù)后的患者，早期常用二陳湯、四君子湯，香砂六君湯等加減；術(shù)后中期患者以在不過分損傷患者正氣的前提下，盡可能地祛除邪氣，即把腫瘤細(xì)胞控制與消滅。在治療方案的設(shè)計上，我們主張以中醫(yī)理論指導(dǎo)下，中西醫(yī)結(jié)合綜合治療。第三階段主要是針對在術(shù)后較為長期內(nèi)無任何腫瘤發(fā)生的患者，主要任務(wù)是預(yù)防局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及二重癌的出現(xiàn)。這個階段往往歷時較長，是防治工作的重點階段。中醫(yī)藥在這一階段采用的是多步驟、多環(huán)節(jié)與多途徑的整體防治，不同于西醫(yī)僅是單環(huán)節(jié)的阻斷某一個轉(zhuǎn)移步驟或途徑。
任何疾病的發(fā)展和傳變都是有規(guī)律的。臨床工作中，結(jié)合常見腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑，對容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的臟腑給予一定的保護(hù)性治療，“先安未受邪之地”，預(yù)先對可能受影響的部位加以固護(hù)，增強(qiáng)其抗邪能力，從而降低腫瘤轉(zhuǎn)移率?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》曾指出：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾。”這是運用五行乘侮規(guī)律得出的治病防變措施。大腸癌肝肺發(fā)生轉(zhuǎn)移的情況較多，根據(jù)上述中醫(yī)理論，在腸癌患者的治療中尤其注意健脾疏肝、補(bǔ)氣益肺進(jìn)而達(dá)到預(yù)防其肝肺轉(zhuǎn)移的目的。
二．積極治療癌前病變，預(yù)防腫瘤的發(fā)生
惡性腫瘤的發(fā)展是一個漸進(jìn)的過程，在發(fā)展到癌的過程中往往有一段屬于癌前病變的時期，是某些具有潛在癌變可能性的良性病變。盡管有癌變的傾向，但不是所有的癌前病變都會發(fā)展為癌。大部分癌前病變停留在此階段，長期穩(wěn)定，一部分或自愈或經(jīng)治療后消退復(fù)原，只有一小部分癌前病變繼續(xù)發(fā)展，最終發(fā)展成為癌癥。如大腸絨毛狀腺瘤、大腸息肉、外陰白斑、萎縮性胃炎伴腸腺化生、乳腺上皮不典型增生、子宮頸重度不典型增生等都有是癌前病變。
中醫(yī)早在《內(nèi)經(jīng)》中就有“不治已病，治未病”的思想。我們認(rèn)為臨床上這個階段的治療決不可輕視，因為經(jīng)過適當(dāng)治療，多數(shù)癌前病變能恢復(fù)正常，即“逆轉(zhuǎn)”，或者是停止發(fā)展。正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》所說：“善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者，半死半生也”。應(yīng)把腫瘤疾病消滅在萌芽階段，防止其由輕變重，由小變大，由局部向其他臟腑蔓延。例如針對胃癌的癌前病變慢性萎縮性胃炎伴不典型增生的患者采用健脾法為主的中藥治療，不僅使患者的臨床癥狀減輕，半年后復(fù)查胃鏡提示不典型增生程度減輕，從而取得了阻止其向胃癌轉(zhuǎn)化的療效。我們曾通過動物實驗進(jìn)一步證明了健脾為主的中藥能有效保護(hù)胃粘膜，防治胃粘膜病變，防治癌前病變不典型增生的發(fā)生發(fā)展。下面是幾個例子：
1.食管鱗狀上皮的異形增生，Barrett食管是食管癌的癌前病變，通過中藥復(fù)方健脾益氣，清熱解毒，軟堅化痰藥物治療，可以使癌前病變逆轉(zhuǎn)?；颊吡帜衬常?，48歲，2002年因上腹部不適，易返酸，在當(dāng)?shù)貦z查胃鏡，提示為Barrett食管，來求診，當(dāng)時患者食欲可，上腹部不適，易感燒心，進(jìn)食有時胸骨后不適，大便暢，脈象弦細(xì)舌苔薄白膩，辨證為脾虛痰濕，熱毒內(nèi)蘊，予健脾化痰，解毒利濕，患者每兩個月就診，辨證調(diào)整處方，半年后，癥狀基本消失，一年復(fù)查一次胃鏡，治療3年后，食管基本恢復(fù)正常。
2.慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生或不典型增生被認(rèn)為是胃癌的癌前病變，通過中藥復(fù)方健脾益氣，清熱解毒，軟堅化痰藥物治療，可以使癌前病變降級，減少胃癌發(fā)生的可能性。
3.結(jié)腸單發(fā)或多發(fā)的腺瘤，特別是絨毛狀腺瘤，大于1CM，易癌變，盡管可予腸鏡下電切術(shù)，但患者腸道內(nèi)環(huán)境及遺傳背景易于產(chǎn)生這樣的腺瘤，所以，有必要應(yīng)用中藥復(fù)方治療，可使腺瘤產(chǎn)生的數(shù)量減少或延緩生長?；颊邚埬衬常?，53歲，2002年3月因痔瘡出血檢查腸鏡，見直腸有內(nèi)痔一枚，降結(jié)腸、橫結(jié)腸有息肉5枚，最大者1x1cm，予以電切，病理報告為，絨毛狀腺瘤，以后患者每9個月或一年，檢查腸鏡，有腺瘤或息肉，2005年1月求診，經(jīng)中醫(yī)辨證后，用健脾益氣，解毒軟堅藥物治療，歷經(jīng)一年半治療后，患者結(jié)腸息肉逐漸減少，腺瘤基本消失，仍定期檢查。
4.乙型肝炎、肝硬化患者，是肝癌的高危人群，當(dāng)有血清甲胎蛋白逐漸升高時，患肝癌的風(fēng)險進(jìn)一步增加，這時，我們主張在嚴(yán)密追蹤檢查的同時，配合中藥復(fù)方健脾疏肝，清熱解毒，軟堅散結(jié)藥物，可預(yù)防或推遲肝癌的發(fā)生。
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