腦卒中可怕，其實復(fù)發(fā)更可怕，只有醫(yī)患攜手才能預(yù)防
臨床上經(jīng)常見到這樣的患者，急性期及時趕到醫(yī)院做了溶栓治療，開通了閉塞的動脈，恢復(fù)了腦血流，也恢復(fù)了肢體功能。但他們以為從此告別卒中，萬事大吉了。不是聽從朋友推薦、尋求偏方；就是諱疾忌醫(yī)、不按醫(yī)囑吃藥。結(jié)果沒過多久又中風(fēng)了，重新陷入偏癱后遺癥的泥潭之中。如何避免中風(fēng)復(fù)發(fā)？是我們今天講的重點。腦卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險有多大？
《中國心血管病報告2016》統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：中國腦卒中患者數(shù)高達1300萬人，卒中死亡人數(shù)高達188萬人，農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率和死亡率均高于城市地區(qū)。高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率是腦卒中的四大特點。缺血性腦卒中患者再次發(fā)生卒中的風(fēng)險比普通人高9倍，國外大型研究表明，卒中后一年的復(fù)發(fā)率為6-13%，我國腦卒中后一年每5個人就有一個人有腦卒中復(fù)發(fā)，5年的復(fù)發(fā)率高達50%，腦卒中患者的復(fù)發(fā)率位居全球第一。
導(dǎo)致腦卒中復(fù)發(fā)的因素有什么？
醫(yī)生需要查出病因才能采用措施進行預(yù)防，比如大動脈粥樣硬化型腦卒中，需要口服他汀類藥物阻止動脈斑塊的進展，心源性栓塞型腦卒中需要口服抗凝藥物預(yù)防心臟內(nèi)血栓形成。這也是為什么腦卒中病人住院期間被要求檢查頸動脈彩超、心臟彩超和CT血管造影的主要原因。只有知道腦卒中致病的危險因素，才能有效地干預(yù)這些危險因素，達到預(yù)防卒中復(fù)發(fā)的目的。在諸多腦卒中復(fù)發(fā)的危險因素中，有的因素是可以通過個人生活方式改變和吃藥來干預(yù)的，有些是無法干預(yù)的。
1)可干預(yù)危險因素：高血壓、糖尿病、血脂異常、心房顫動、其他心臟病、無癥狀頸內(nèi)、外動脈狹窄、肥胖、吸煙、飲酒、精神緊張等。這些因素可以通過生活方式改變和吃藥來改變，比如患高血壓的病人，可以口服降壓藥物使血壓達到正常的水平，阻止它對血管內(nèi)膜的損傷。2)不可干預(yù)的因素：年齡、性別、種族、遺傳因素、出生體重 。這些因素是難以人為改變的。
在上述各種危險因素的長期作用下，病人全身大動脈、小動脈都發(fā)生了病理性改變。由于不同動脈的發(fā)生硬化程度不一致，所以最嚴(yán)重和最狹窄的血管先發(fā)生閉塞，出現(xiàn)了腦梗死。如果不立即啟動預(yù)防復(fù)發(fā)的措施（二級預(yù)防），其他動脈的硬化還會繼續(xù)進展，最終導(dǎo)致動脈閉塞，這也是為什么腦卒中治好了還會發(fā)生腦梗死的原因。一般說來，腦梗死復(fù)發(fā)會使更多的神經(jīng)組織壞死，會導(dǎo)致更為嚴(yán)重的癱瘓、語言障礙和認(rèn)知功能障礙。腦卒中再發(fā)危害更大，一旦再發(fā)，病情將更加嚴(yán)重，已有的神經(jīng)功能障礙加重，死亡率也會明顯增加。下圖紀(jì)錄了列寧在不到2年的時間卒中復(fù)發(fā)3次，最后一次復(fù)發(fā)奪去了他的生命。
在諸多腦卒中復(fù)發(fā)的危險因素中，需要改變的不良生活習(xí)慣很多。比如：吸煙、喝酒、高脂高鹽、精神緊張、不愛運動、失眠等因素。說起來好像很明白，做起來其實非常難，這需要本人自省、自律、自覺和持之以恒。長期形成的不良生活方式很難改變，就拿肥胖人來說，通過管住嘴、邁開腿達到減肥目標(biāo)真是非常非常困難的事情。盡管如此，我還是勸告患了腦卒中的病人，為了更健康的活著，必須痛下決心控制這些危險因素，戒掉自己的不良嗜好。在可干預(yù)的危險因素中，高血壓、糖尿病、高脂血癥、心房纖顫是需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下吃藥控制的。其中降血壓治療、降血脂治療、抗血小板治療被稱為腦梗死二級預(yù)防（預(yù)防復(fù)發(fā)）的三大基石，早已被國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為最有效預(yù)防復(fù)發(fā)的方法，紛紛被各國寫入指南并推薦使用。最近，網(wǎng)上流傳的阿司匹林和他汀藥物走下神壇的文章，是一些人為了某種目的，故意混淆一、二級預(yù)防的概念，其用心已昭然若揭。
2003年柳葉刀雜志發(fā)表了一篇哈佛大學(xué)的研究報告，證實只要改善了導(dǎo)致心腦血管疾病的危險因素，就可使全球腦卒中下降75%，全球缺血性心臟病下降85%，這是多么令人鼓舞的研究成果。但是想達到如此好的預(yù)防效果，光靠醫(yī)生顯然是不行的。病人離不開醫(yī)生的指導(dǎo)，因為醫(yī)生具有專業(yè)知識，知道如何為患者制定最好的預(yù)防方案，同樣醫(yī)生的方案也需要病人去遵守和執(zhí)行。只有醫(yī)患之間的緊密合作，才能有效預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)。
由于中國醫(yī)患之間缺乏信任，加上許多干擾因素，病人出院后制定的預(yù)防方案會大打折扣，往往不能長期堅持下去，使病人復(fù)發(fā)風(fēng)險大幅度增加，這也是我國腦卒中復(fù)發(fā)“榮登”全球首位的主要原因。醫(yī)生們能否遵循指南，為患者制定一個科學(xué)實用的預(yù)防方案？是病人們最為擔(dān)心的問題。其實，在我門診看病的患者中，許多是來自基層醫(yī)院的病人，絕大多數(shù)腦卒中患者預(yù)防方案都是遵循指南制定的，是值得信任的。另外，國家衛(wèi)健委有專門對腦梗死單病種質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)，對出院病人是否使用了腦卒中二級預(yù)防藥物進行檢查，并計入醫(yī)院的年終考核，可以說沒有哪個醫(yī)生敢無視這一考核結(jié)果，拖全院的后腿，被通報批評。病人信任是健康所系、生命所托，千萬不要辜負(fù)了！褚曉凡
暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院神經(jīng)內(nèi)科教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。兼任香港大學(xué)深圳醫(yī)院顧問醫(yī)師。深圳市政府特殊津貼專家，深圳市高層次地方級領(lǐng)軍人才。
擅長：腦血管疾病、頭痛與頭暈、重癥肌無力、癲癇、帕金森氏病、周圍神經(jīng)疾病的診斷與治療。
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