腦出血有多可怕？
腦出血又叫“腦溢血”，是一個常見病，多發(fā)病，全球每10萬人口中約有10-30人發(fā)生腦出血，占所有腦卒中的20—30%左右。腦出血住院期間死亡率高達30%，6個月死亡率高達80%，是致殘率及致死率最高的腦卒中類型。二戰(zhàn)后，羅斯福、斯大林、丘吉爾這三位戰(zhàn)勝法西斯，掌控世界命運的風(fēng)云人物，都沒能逃脫腦出血的魔掌。
腦出血有多少種？
腦出血分為兩大類：原發(fā)性腦出血和繼發(fā)性腦出血
原發(fā)性腦出血主要有高血壓腦出血和腦淀粉樣血管變性所致腦出血（又稱CAA腦出血）。
高血壓腦出血約占所有腦出血的80%，主要發(fā)生在大腦的深部，血壓突然升高和波動是出血發(fā)生的主要原因（見下圖）
CAA腦出血主要發(fā)生在大腦的淺部，是最易復(fù)發(fā)的腦出血類型，即使血壓不高也可發(fā)生出血。（見下圖）
繼發(fā)性腦出血是由多種原因引起的腦出血，比如動脈瘤、海綿狀血管瘤、動靜脈畸形、血液病、腫瘤、抗凝藥物、腦外傷、動靜脈血栓等。（見下圖）
腦出血發(fā)病時有什么表現(xiàn)？
中老年高血壓病患者在活動中或情緒激動時突然發(fā)病，如出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、偏身無力、言語不清、意識障礙甚至昏迷等癥狀時，應(yīng)高度懷疑腦出血的可能。病人如有上述癥狀時，應(yīng)迅速撥打120急救電話，送急診進行頭部CT檢查以盡早確定診斷和預(yù)防繼續(xù)出血。
腦出血如何導(dǎo)致病人死亡
腦出血是腦內(nèi)小動脈破裂，血液外溢形成血腫，當(dāng)血腫壓迫了正常的腦組織結(jié)構(gòu)和神經(jīng)傳導(dǎo)纖維時，病人可以出現(xiàn)偏癱、偏盲、偏身感覺喪失甚至昏迷。較大血腫可引起腦組織和腦室移位、變形和腦疝形成。腦疝是腦出血最直接的死亡原因，因為腦疝可以壓迫生命中樞，引起病人呼吸循環(huán)衰竭而死亡。（見下示意圖）
腦出血時什么治療最有效？
目前，恢復(fù)期的康復(fù)治療是全球公認(rèn)的有效治療方法。腦出血急性期尚無確切有效的治療方法，早期脫水降顱壓可以減輕腦內(nèi)的壓力，但對疾病的預(yù)后影響不大。微創(chuàng)血腫清除手術(shù)可減輕血腫對周圍腦組織的壓迫，理論上講有效，但近期公布的國際多中心研究（MISTIE Ⅲ）結(jié)果顯示做微創(chuàng)血腫清除術(shù)的病人死亡率雖然有所降低，但并不能減少腦出血患者的殘疾率。
預(yù)防腦出血才是最有價值的治療方法
腦出血一旦發(fā)生，對病人的生命和健康危害極大。因為缺乏行之有效的治療方法，預(yù)防腦出血發(fā)生尤為重要。不論高血壓腦出血還是非高血壓腦出血，降低升高的血壓，保持血壓平穩(wěn)是預(yù)防腦出血最為有效的措施。目前歐美發(fā)達國家腦出血的發(fā)病率低于我國，與有效控制國民高血壓密切相關(guān)。
降壓藥需要長期服用甚至終身服用，不必過分擔(dān)心藥物的副作用，藥物有無副作用？醫(yī)生會根據(jù)病人的實際情況做出選擇。另外，高血壓藥物種類很多，找一種適合自己、副作用相對小的藥物并不困難。
褚曉凡教授
暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院神經(jīng)內(nèi)科教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。兼任香港大學(xué)深圳醫(yī)院顧問醫(yī)師。深圳市政府特殊津貼專家，深圳市高層次地方級領(lǐng)軍人才。
擅長：腦血管疾病、頭痛與頭暈、重癥肌無力、癲癇、帕金森氏病、周圍神經(jīng)疾病的診斷與治療。
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