摘要：“三部六病”學說是已故著名傷寒大家——劉紹武先生所創(chuàng)立的極具中華醫(yī)學特色的學術思想，是對《傷寒論》的繼承和發(fā)展。在后學不斷傳承與發(fā)揚過程中，該學說逐步發(fā)展成為特色鮮明的學術流派。三部六病學說是嶄新的中醫(yī)理論，該學說經(jīng)門生弟子不斷發(fā)展而成為研究傷寒學的特色鮮明的學術流派。本文重點探討并整理三部六病學術思想及其特色。
關鍵詞：三部六??；學術思想；劉紹武
1.三部六病學術思想的形成及淵源
1.1三部六病學術思想簡介
“三部六病”學術思想是集《周易》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》《皇漢醫(yī)學》以及現(xiàn)代科學和醫(yī)學之精華，創(chuàng)立的一整套“理法方藥”體系。三部六病學說將病位分表、里、樞三部，病性分陰陽，形成熱實的三陽證即三陽病，虛寒的三陰證即三陰病；以六病為綱，方證對應，重整《傷寒論》；六病各有主證、主方、主藥，在施治過程中合病合方，合證合藥，兼證兼藥，辨證治療。“三部六病”學說的創(chuàng)立為臨床施治提供一個新的辨證診療體系。
1.2劉紹武先生簡介
劉紹武先生（1907～2004），山西襄垣人。17歲懸壺于鄉(xiāng)梓，因?qū)移鸪琉舛疣l(xiāng)里。24歲在長治市創(chuàng)辦友仁醫(yī)院，著手中藥煎劑改革之研究，并附設友仁醫(yī)社，后移壺于西安、天水、太原等地。1990年被被人事部、衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局評為“全國首批500名名老中醫(yī)藥專家”之一。退休后于?？趧?chuàng)設海南三部六病中醫(yī)研究所。先生岐黃生涯80載，投注畢生心血于醫(yī)療事業(yè)，創(chuàng)立三部六病學說。先生博聞強識，嚴謹治學，生活簡樸，淡泊名利；對病人一視同仁，對后學傳道解惑，終得桃李滿天下。
1.3三部六病學術思想的形成思路
三部六病學說是劉紹武先生數(shù)十年研習《傷寒論》所得的學術觀點。1930年先生受湯本求真之《皇漢醫(yī)學》的啟發(fā)，看到日本漢醫(yī)用《傷寒論》方藥治病，臨證時合病用合方就可以治療新的病種和疑難雜癥。遂將合病合方的原則和思想推而廣之為“合病合方，合證合藥”，兩病相合，兩方相合，三病相合，三方相合。證相合，藥相合，病兼證，方兼藥。
隨著對《傷寒論》研究的進一步加深，先生認識到仲景《傷寒論》中對“表、半表半里、里”的稱謂是病位概念，并秉承《皇漢醫(yī)學》的精髓，對人體進行三部的劃分，即：表、里、半表半里三部病位；另外，將陰陽二種病性和表、里、半表半里三部病位相結合，各部分陰陽，又為表部分出了屬陽的“太陽病”和屬陰的“厥陰病”，半表半里部分出了屬陽的“少陽病”和屬陰的“少陰病”，里部分出了屬陽的“陽明病”和屬陰的“太陰病”。關于六病的處方，先生在《傷寒論》里通過藥方整合和拆分的方法為六病配上相應的方劑。圍繞“三部六病”的理法方藥已經(jīng)具備，三部六病學說初具雛形。
六十年代弟子胡連璽的《試論〈傷寒論〉之“六經(jīng)”當為“六病”》一文，七十年代郭維峰整理的《三部六病》一書，引起學界廣泛關注，使得三部六病學說開始被中醫(yī)界認識。60年代起，先生以 “立綱、歸類、正誤、補缺”為方針，對《傷寒論》進行重新整理，以陰陽為病性、表里半表半里為病位而形成的“六病”，對《傷寒論》進行重新立綱；以六病為綱，將《傷寒論》中的方劑按病證歸類的方法進行歸類。并結合多年臨床經(jīng)驗將《傷寒論》中的互文、省文等逐條進行了補充，將其認為條文與臨床不符的情況作了調(diào)整。如此形成了三部六病的辨證論治體系。
三部六病學說經(jīng)歷了一個逐步完善的過程，六病的主方主藥逐漸形成，1973年至1985年，三部六病學說的基本框架和內(nèi)容基本形成。
2.三部六病學術思想及特色
三部六病學說將人體分為三部、六類癥候群、九大治療方法。
2.1人體三部的劃分[1-2]
先生以《傷寒論》為依據(jù)，將人體劃分為表部、半表半里部、里部三部。
2.1.1表部 凡是人體軀殼的部位都屬表部范疇。表部包括人體體表和呼吸系統(tǒng)，以肺為主導。其功能是適應環(huán)境，并與之發(fā)生密切關系，以完成呼吸、運動、感知、衛(wèi)外和體溫調(diào)節(jié)。
2.1.2里部 凡與飲食物接觸的部分都屬于里部的范疇，即“胃家”，也稱為腑系統(tǒng)。人體上至口腔、下至肛門，由平滑肌構成一條粗細不均、彎曲不等的空腔器官，構成一個以胃為主導的里部系統(tǒng)。其功能是適應飲食，完成飲食物的攝取、消化、吸收、排泄。
2.1.3樞部 即介于表里之間，實為與氣血接觸的部分。樞部以心為主導，將表部吸入的天陽之氣和里部吸收的水谷精微，赤化為血液，在心臟的動力作用下，營養(yǎng)周身，循環(huán)不已。半表半里介于表里之間，其功能是溝通表里內(nèi)外，是三部的橋梁與樞紐，在人體有極其重要的地位，故將半表半里部又稱為樞部[3]。
2.2六病的分類[4-6]
疾病的屬性不外陰陽兩類，病證的性質(zhì)取決于邪正雙方力量的對比，把正勝于邪的發(fā)熱、亢奮、進行性的反映，統(tǒng)屬于陽性??；把邪盛正衰呈現(xiàn)的虛寒、抑制、衰退性的反映，統(tǒng)屬于陰性病。這兩種反映分別發(fā)生在“三部”，就形成了六類不同的證候群，即表部的陽性病即太陽病、表部的陰性病即厥陰??；半表半里部的陽性病即少陽病、半表半里部的陰性病為少陰病；里部的陽性病即陽明病、里部的陰性病即太陰病?，F(xiàn)介紹“六病”及其治療。
2.2.1表部證
2.2.1.1太陽病
根據(jù)《傷寒論》第1條太陽病提綱證，參照第7條：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也，無熱惡寒者，發(fā)于陰也……”陽病必發(fā)熱，故補入“發(fā)熱”，太陽病在表，自汗為表虛，無汗為表實，故應補入“無汗”，據(jù)“肺與皮毛相表里”，“溫邪上犯，首先犯肺”，肺部主要病證“咳喘”應補入，但非必有之證，故冠以“或”字。這樣太陽病的提綱證修改為：“頭項強痛，發(fā)熱惡寒，無汗，脈浮，或咳喘?！敝斡煤狗ǎ翛鼋獗?，方選“葛根麻黃湯”，即葛根合麻杏石甘湯。
2.2.1.2厥陰病
第337條論述了厥的病理：“凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者也。”第351條厥的證治：“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之?！必赎幉”聿恐幮圆?，稱為表陰病，又據(jù)此條補入“脈沉細”。又多見四肢痹痛，故冠以“或”字而補入此證。故厥陰病的提綱證修改為：“手足逆冷，脈沉細，或肢節(jié)痹痛”。治用溫通法，溫通血脈，方選當歸四逆湯。當歸主補，桂枝主溫，共為主藥，故命名為“當歸桂枝湯”。
2.2.2半表半里部證
2.2.2.1少陽病
《傷寒論》第263條：“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也。”因少陽病屬半表半里部之實熱病，其診斷部位重點在心胸，又發(fā)熱為少陽所必有，且多以往來寒熱為特征，小便亦當黃赤，又據(jù)第264條“胸中滿而煩”等癥，故提綱補充證為“少陽之為病，胸滿熱煩，身熱或寒熱往來，咽干口苦，小便黃赤?！敝斡们宸ǎ鍩岢凉M，方用黃芩湯加柴胡，即“黃芩柴胡湯”。
2.2.2.2少陰病
《傷寒論》第281條云：“少陰之為病，脈微細，但欲寐也”。少陰證屬半表半里部虛寒證，據(jù)第177條“心動悸”補出其氣虛見癥；依第304條 “背惡寒”補出其陽虛見癥；據(jù)臨證所見，還當有“短氣”。故少陰證綱領充實為“心動悸，背惡寒，短氣，或脈微細”。治用溫補法，溫陽益氣，方選附子湯合生脈飲，命名為“人參附子湯”。
2.2.3里部證
2.2.3.1陽明病
《傷寒論》第180條：“陽明之為病，胃家實是也。”胃家指整個胃腸道，《靈樞·本輸篇》有“大腸小腸皆屬于胃”，從第208條、第212條及第215條可知，胃家實當伴有“發(fā)潮熱”、“自汗出”、“大便難”三證，故當補入提綱內(nèi)：“陽明之為病，胃家實，發(fā)潮熱，自汗出，大便難?！敝斡孟路ǎ瑸a熱除實，方選大承氣湯，方中大黃苦寒可瀉熱，蕩滌腸胃，芒硝軟堅可祛實，共為主藥，名為“大黃芒硝湯”。
2.2.3.2太陰病
里部為病“實則陽明，虛則太陰”，太陰病為虛寒于里，脾虛濕困，水濕停留。根據(jù)《傷寒論》第273條，提綱證概括為：“太陰之為病，腹?jié)M，時腹冷痛，或吐或利?！敝斡脺亟》ǎ瑴匚附∑?，方選“蒼術干姜湯”，即《金匱要略》之甘姜苓術湯，以蒼術易白術。
2.3三部部證[7-8]
三部之中每部的陰陽不是單一為病，而是同時為患，出現(xiàn)矛盾雙方共存于同一體中的寒熱互見、虛實并存的病證，稱之為部證。
2.3.1表部部證——葛根湯證
依《傷寒論》第31條“太陽病，項背強幾幾，無汗惡風者，葛根湯主之”而來。證據(jù)臨床補入骨節(jié)疼痛，亦可有發(fā)熱。本證為太陽與厥陰并存之病癥，治以調(diào)營解表。方藥：葛根、麻黃、桂枝、芍藥、生姜、炙甘草、大棗。
2.3.2里部部證——生姜瀉心湯證[9]
該證引自《傷寒論》157條：“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之?！贝藶樘幹摵c陽明之邪熱虛實并見、寒熱錯雜的部證。治則：和中消痞。生姜瀉心湯清溫并用，使寒得溫，熱得清，脾胃復，則食積化，痞證自解。
2.3.3半表半里部證——小柴胡湯證[9]
“胸脅苦滿，發(fā)熱或往來寒熱，心煩喜嘔，嘿嘿不欲飲食?！毙〔窈鷾C候為寒熱合證，方為清溫合劑。治以和解陰陽。方藥：柴胡、黃芩、人參、半夏、炙甘草、大棗。此證中，柴胡之散與黃芩之清俱備，人參之補與生姜之溫兼有，少陽之實熱與陰證之虛寒組成了一個統(tǒng)一體，構成半表半里部證。
2.4三部六病學說的辨證論治
2.4.1單證、兼證、合病與合證[10]
構成每一部的陰陽各有兩個側(cè)面，三陽為熱和實，三陰為虛和寒。三部發(fā)生病變僅涉及到陰陽的某一側(cè)面時，所表現(xiàn)出的十二類不同特性的證候群，稱之為十二單證。
三部中六病與非構成本病的其余十個單證相兼，叫兼證。即病與單證并見的復合形式。治療時，有何證相兼，就相合何藥，即 “兼證兼藥”。
三部中六病不同部系的復合形式叫合病。其組方原則為“合病合方”， 兩病相合，兩方相合，三病相合，三方相合。
三部中不同部位或同一部位不同屬性的單證相互復合叫合證，治療上以“合證合藥”為其組方原則。證相合，藥相合，病兼證，方兼藥。
2.4.2三部六病學說的辨證方法
三部六病學說進行辨證的前提需掌握六病各自的特征，按照辨一病位、二定性、三定方的順序進行辨證[11]。
首辨病位，分清表證、里證、半表半里證是辨證施治的第一步。其次定病性，每一部位所表現(xiàn)的證候群都具有陰陽屬性的反映，表現(xiàn)陽性反應為三陽病，表現(xiàn)陰性反應為三陰病，結合病位，則六病可以分清，此即辨病證的過程。最后定方。一個病癥中包含著多個湯證，選擇最適合的方施治是辨證的最后階段。[12]
2.4.3三部六病學說的論治[13-14]
三部六病學說針對疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和病證的表現(xiàn)形式，創(chuàng)立了糾偏、協(xié)調(diào)兩大療法。凡是以陰陽—方的偏勝偏衰為機體的應變態(tài)勢時，則采用糾偏療法。凡是以陰陽雙方的失調(diào)為機體應變態(tài)勢時，則采用協(xié)調(diào)療法。
糾偏療法分為順勢法和逆勢法。其中逆勢法是使用最普遍的糾偏方法。如“寒者熱之、熱者寒之、……堅者削之、客者除之、勞者溫之、結者散之、留者攻之、燥者濡之、急者緩之、散者收之、損者益之、逸者行之、驚者平之。”
協(xié)調(diào)療法針對陰陽雙方失調(diào)，機體表現(xiàn)為寒熱不分、虛實難辨的非對抗性的應變態(tài)勢的特點，采用模糊思維方法，寒熱并用、補瀉兼施、升降并舉、收散同進、動靜結合、陰陽兩調(diào)。有之求之，充分發(fā)揮和調(diào)動機體的自身康復功能和雙向調(diào)節(jié)能力，來達到目的。
3. 三部六病學術思想與胡希恕思想之異同
劉紹武先生與胡希恕先生都否定“六經(jīng)”之說[15-16]，都將八綱作為辨證的核心。故從表面看, 兩者似乎相似。但實際上, 兩者存在一定差別。
首先，胡希恕先生雖否定了“六經(jīng)”， 卻仍沿用“六經(jīng)”稱謂[17]，并且在 “三陰三陽”分配上，仍使用“六經(jīng)”臟腑表里絡屬關系，將“少陰”配屬于“太陽”，“厥陰”配屬于“少陽”[18]。
再者，胡希恕先生受《皇漢醫(yī)學》的影響，雖否定“六經(jīng)”辨證，但用八綱釋《傷寒論》只用于說理，并未將八綱貫穿于辨證治療始終。而劉紹武先生將八綱作為辨證的核心，并在理法方藥上一而貫之，可以說三部六病學說是八綱辨證論治的具體體現(xiàn)。
4.總結
三部六病學說打破了傳統(tǒng)中醫(yī)學封閉的知識體系與語言表達系統(tǒng)，以《傷寒論》為依據(jù)，對人體進行了科學劃分,形成三部六病學說。其理論體系是中西醫(yī)學思維的交融，為中西醫(yī)通約打開了一扇窗，提供了一個交流的平臺。《傷寒論》作為中醫(yī)經(jīng)典，為歷代醫(yī)家所推崇和研究，作為研究傷寒學的近現(xiàn)代學術流派，三部六病學術思想還需要一個逐步健全的過程。誠如劉紹武先生所說：“任何學術思想的創(chuàng)立，其道路都是迂回坎坷的，這是歷史的必然?！?三部六病’學說屬于創(chuàng)新的范疇，我們的目的別無他求，只是愿為中醫(yī)現(xiàn)代化提供一點線索。”
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