當(dāng)“莫名其妙”地出現(xiàn)足趾或手指關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，很多人會(huì)懷疑自己是不是得了痛風(fēng)，但卻很少有人知道，頸肩腰背痛也有可能是痛風(fēng)引起的！
今天就讓我們來了解下痛風(fēng)家族中這位特立獨(dú)行的“人物”——“脊柱痛風(fēng)”吧。
脊柱退變、損傷造成脊柱局部血供變差，是導(dǎo)致尿酸結(jié)晶沉積于脊柱形成痛風(fēng)石的重要原因，而尿酸沉積造成的低PH環(huán)境還會(huì)反向加速椎間盤等脊柱結(jié)構(gòu)的退變，進(jìn)而形成惡性循環(huán)。
脊柱痛風(fēng)有哪些表現(xiàn)？
相較于胸椎（17.8%）與頸椎（29%），腰椎（48%），尤其是腰椎后方的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，最容易發(fā)生痛風(fēng)，因此腰背痛成為了脊柱痛風(fēng)最為常見的癥狀。
但需要注意的是，有相當(dāng)一部分患者的早期臨床癥狀并不明顯，因而容易延誤治療，影響預(yù)后。
盡管直至1950年才有脊柱痛風(fēng)的相關(guān)報(bào)道，但早在西元三世紀(jì)，古羅馬醫(yī)師蓋倫便發(fā)現(xiàn)并描述了痛風(fēng)石，根據(jù)當(dāng)時(shí)非常流行的希波克拉底的“四體液學(xué)說”，蓋倫將這類疾病用拉丁文命名為了“Gutta”（gout），意為“一滴”。在我國，“痛風(fēng)”一詞源于明朝虞摶所著醫(yī)學(xué)正傳：“夫古之所謂痛痹者，即今之痛風(fēng)也”。古時(shí)，“痛風(fēng)”亦被稱為白虎歷節(jié)風(fēng)。因此，痛風(fēng)的真正意思是“痛如虎咬，來去如風(fēng)”，即指此類疾病的疼痛非常劇烈，且癥狀呈現(xiàn)階段性與反復(fù)性。
那么，有什么好辦法呢？
脊柱痛風(fēng)自我管理的三大法寶
法寶.1
保暖
脊柱痛風(fēng)
法寶.2
飲食調(diào)控
（2）相對(duì)于肉類本身，動(dòng)物內(nèi)臟所含有的嘌呤量更高，更應(yīng)該嚴(yán)格避免攝入。
相較于單純四肢骨的痛風(fēng)，脊柱痛風(fēng)患者往往應(yīng)該更為嚴(yán)格的飲食調(diào)控。
因?yàn)?，脊柱痛風(fēng)患者常會(huì)伴隨有相對(duì)嚴(yán)重的腎功能異常，這本身就可能會(huì)影響尿酸的排泄。因此，對(duì)于脊柱痛風(fēng)患者，不僅要嚴(yán)格控制高嘌呤食物的攝入以減少體內(nèi)尿酸的產(chǎn)生，同時(shí)也需要注意促進(jìn)尿酸的排泄，進(jìn)一步維持體內(nèi)尿酸的平衡。
所以，甜度較高飲料，尤其是果汁，應(yīng)該嚴(yán)格避免攝入，這主要是因?yàn)楣蕊嬃现刑鹞秳┑闹饕煞质恰肮?span>”，果糖在轉(zhuǎn)化過程中不僅像嘌呤一樣會(huì)增加內(nèi)源性尿酸的產(chǎn)生，同時(shí)還會(huì)反向阻礙尿酸的排泄，從而雙向性增加體內(nèi)尿酸的含量。
相似的，之所以痛風(fēng)患者應(yīng)該避免飲酒，并不是因?yàn)榫票旧淼泥堰屎扛?，而是因?yàn)榫凭珪?huì)限制尿酸的排泄，因此，無論是啤酒、白酒還是紅酒，都是應(yīng)該減少飲用的。
那么在飲食方面，是否有什么是可以促進(jìn)尿酸排泄的呢？
水！
法寶.3
體育鍛煉
脊柱痛風(fēng)的臨床診斷與治療
雙能CT下的尿酸鹽結(jié)晶（上圖，綠色；Hu et al., 2014）; 腰椎MRI示神經(jīng)壓迫（下圖，藍(lán)色箭頭）
脊柱痛風(fēng)的臨床治療主要分為保守與手術(shù)兩類。
保守治療主要依賴于秋水仙堿、激素、別嘌呤醇、非布索坦等藥物。手術(shù)治療主要起到清除病灶，解除神經(jīng)壓迫的作用。手術(shù)主要用于腰背痛嚴(yán)重且難以緩解、或者已產(chǎn)生神經(jīng)壓迫癥狀的患者。
但需要知曉的是，即便采取了手術(shù)治療，依然建議患者在術(shù)后加服藥物，以進(jìn)一步改善癥狀。大部分學(xué)者均支持術(shù)后持續(xù)內(nèi)科治療，且應(yīng)該將尿酸控制在更低的水平（5mg/dL以下，正常上限為7mg/dL）。此外需要注意：非甾體類消炎藥（NSAIDs）和秋水仙素僅能緩解痛風(fēng)急性發(fā)作，不能阻止尿酸鹽沉積和骨質(zhì)破壞，術(shù)后長期服用藥物推薦使用黃嘌呤氧化酶抑制劑（如非布司他等）。
最后，希望大家能夠知道，對(duì)于痛風(fēng)而言，家庭輔助調(diào)控的作用還是很有限的。對(duì)于已經(jīng)明確診斷痛風(fēng)，尤其是脊柱痛風(fēng)的患者，應(yīng)該積極配合醫(yī)生的藥物、甚至手術(shù)治療，雖然這可能是個(gè)漫長而又艱辛的過程，但是確是有效對(duì)抗痛風(fēng)、獲得優(yōu)越的生活質(zhì)量的真正捷徑。
在 “第三屆海上骨科醫(yī)師論壇暨上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)2019年會(huì)”上設(shè)立了醫(yī)學(xué)科普人文演講比賽，鄭超君醫(yī)師一路過關(guān)斬將挺入決賽，并在決賽現(xiàn)場進(jìn)行了題為“脊柱痛風(fēng)，不可小覷的‘皇帝病’”的精彩演講奪得了二等獎(jiǎng)。
鄭超君，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科，主治醫(yī)師。中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)電診斷學(xué)專業(yè)委員會(huì)青年委員會(huì)委員；中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松分會(huì)神經(jīng)電生理專業(yè)委員會(huì)委員；《醫(yī)學(xué)參考報(bào)-骨質(zhì)疏松頻道》青年編委；《癲癇與神經(jīng)電生理學(xué)雜志》編委。目前參與發(fā)表學(xué)術(shù)論文46篇，其中SCI論文27篇。擅長脊柱相關(guān)疾病的臨床診斷與手術(shù)治療，例如，頸椎/腰椎退變性疾病、脊柱脊髓損傷、平山病等。
姜建元，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科主任，教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師，任中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)常務(wù)委員兼微創(chuàng)學(xué)組副組長、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)第四屆理事、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長兼胸腰椎專委會(huì)主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育骨科專委會(huì)常務(wù)副主任委員、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱疾病預(yù)防與控制專委會(huì)副主任委員、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱脊髓專委會(huì)常務(wù)委員兼腰椎研究學(xué)組副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)老年脊柱外科工作組副主任委員、中國醫(yī)促會(huì)骨科疾病防治專委會(huì)脊柱疾病防治學(xué)組副主任委員、中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)老年骨科分會(huì)副主任委員、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)主任委員、上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長兼脊柱工作組組長、上海骨科“浦菁薈”會(huì)長等學(xué)術(shù)職務(wù)。先后獲得中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)、第二屆周光召基金會(huì)“臨床醫(yī)師獎(jiǎng)”、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)年度優(yōu)秀工作者、中國骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)、上海市衛(wèi)生計(jì)生工作先進(jìn)個(gè)人、上海市仁心醫(yī)師獎(jiǎng)、上海市杰出專科醫(yī)師獎(jiǎng)、第三屆“國之名醫(yī).卓越建樹”等獎(jiǎng)勵(lì)與榮譽(yù)。擅長脊柱各類疾病的臨床診斷與手術(shù)治療，尤其在頸椎/腰椎退變性疾病、脊柱腫瘤、脊柱脊髓損傷、平山病，以及脊柱外科領(lǐng)域疑難病例的診治方面有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
文 | 骨科 鄭超君 姜建元
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