【摘要】溫病后期，病邪傳入下焦肝腎，以真陰耗損為主，選方用藥以育陰為主，復(fù)脈湯是育陰方的基本方劑，由于熱邪傷陰階段等的脈證不同，需居證靈活化裁，辨證施治。
【關(guān)鍵詞】復(fù)脈湯；定風(fēng)珠；淺議
加減復(fù)脈湯是治療下焦溫病的常用方劑，其組方化裁始見于漢?張仲景的復(fù)脈湯（又名炙甘草湯）。本方藥物組成：“炙甘草四兩（炙）生姜三兩（切）人參二兩生地黃一斤桂枝三兩（去皮）阿膠二兩麥門冬半升（去心）麻仁半升大棗三十枚（擘）上九昧，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內(nèi)膠烊消盡。溫服一升，日三服?！惫δ芤鏆庾剃?，通陽復(fù)脈，是仲景在《傷寒論》原文第177條中記載治療：“傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸?！敝鞣?。呂搽村云，是方“君從炙甘草坐鎮(zhèn)中州，而生地、麥冬、麻仁、大棗、人參、阿膠之屬，一派甘寒之藥滋陰復(fù)液；但陰無陽則不能化氣，故以桂枝、生姜宣陽化陰，更以清酒通經(jīng)絡(luò)，則脈復(fù)而自安矣”[1]。吳鞠通不拘泥于仲景復(fù)脈之法，刻刻顧及溫病傷陰之特征，將仲景炙甘草湯化裁為加減復(fù)脈湯及其類方，以救治溫病后期，熱灼陰傷之險(xiǎn)證。本著救陰之宗旨，故在復(fù)脈湯中去人參、桂枝、生姜、大棗益氣扶陽之品，加上養(yǎng)血斂陰之白芍，變陰陽氣血并補(bǔ)之方為滋陰增液之劑。吳鞠通在《溫病條辨》中以“存得一分津液，便有一分生機(jī)”為治病之大法，將此方去麻仁加牡蠣變?yōu)橐患讖?fù)脈湯；原方加上生牡蠣、生鱉甲變?yōu)槎讖?fù)脈湯；二甲再加生龜板變?yōu)槿讖?fù)脈湯；三甲再加上五味子、雞子黃變?yōu)榇蠖L(fēng)珠，統(tǒng)稱為“復(fù)脈湯輩”。運(yùn)用于溫病下焦病證。各方藥物組成雖有差異，但均有陰液耗傷，抓住陰液虧損，因機(jī)證治，靈活運(yùn)用復(fù)脈湯。
?、傧陆箿夭?，真陰耗傷的治療溫?zé)岵⌒扒秩胂陆梗幰汉膫?，虛熱?nèi)擾，臨床可見耳聾，齒黑，唇舌干燥等腎陰耗損之表現(xiàn)，亦可見手足蠕動(dòng)，抽搐，身熱，舌絳等肝陰虧損動(dòng)風(fēng)之證，均可用加減復(fù)脈湯主之。生地、阿膠、麥冬、麻仁益陰潛陽，養(yǎng)血通便；人參、甘草、大棗補(bǔ)脾益氣。即《溫病條辨》原文記載：“風(fēng)溫、濕熱、溫疫、溫毒、冬溫，邪在陽明久羈，或已下，或未下，身熱面赤，口干舌燥，甚則齒黑唇裂，脈沉實(shí)者，仍可下之。脈虛大，手足心熱，甚于手背者，加減復(fù)脈湯主之?！庇钟校骸皽夭《@，病系少陽與柴胡湯者必死。六、七日以后，宜復(fù)脈輩復(fù)其精?！薄盁嵝吧钊?，或在少陰，或在厥陰，均宜復(fù)脈”。
②下焦溫病，陰傷便溏的治療溫?zé)岵⌒扒秩胂陆梗瑹嶙脐巶?，陰液下泄，癥現(xiàn)大便溏薄者，用一甲復(fù)脈湯治之。一甲復(fù)脈湯是在加減復(fù)脈湯的基礎(chǔ)上去掉麻仁加生牡蠣而成，仍以加減復(fù)脈湯增其液，去掉潤(rùn)滑下泄之麻仁，加上固攝之牡蠣，以緩解亡陰之變[2]，即《溫病條辨》曰：“下焦溫病，但大便溏者，即與一甲復(fù)脈湯?！?
③下焦溫病，欲發(fā)痙厥的治療溫?zé)岵⌒吧钊胂陆?，必要灼傷腎陰，腎陰被灼，水不上承，癥見舌干，齒黑。下焦熱熾則見脈沉數(shù)，陰虛則陽亢，陽亢則肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，而見手指微微抽動(dòng)。手指抽動(dòng)是將要發(fā)生痙厥的預(yù)兆，必須采取育陰潛陽的緊急措施[3]。方用二甲復(fù)脈湯。二甲復(fù)脈湯是由加減復(fù)脈湯加上生牡蠣、生鱉甲組成。方中用加減復(fù)脈湯滋養(yǎng)陰液加入甲殼類藥物潛陽息風(fēng)使陰陽互相協(xié)調(diào)，避免痙厥發(fā)生。即《溫病條辨》曰：“熱邪深入下焦，脈沉數(shù)，舌干齒黑，手指但覺蠕動(dòng)，急防痙厥，而二甲復(fù)脈湯主之?！?
④下焦溫病，痙厥已作伴心悸、心痛的治療溫病邪傳下焦，熱邪越盛，真陰耗損越重，可見水不涵木的痙厥，痙厥已發(fā)生說明腎水在很短的時(shí)間內(nèi)難以恢復(fù)，腎水耗盡，從而致心失所養(yǎng)，癥見心悸，嚴(yán)重者出現(xiàn)心中痛的問題，源于“陰維脈病變主要表現(xiàn)是心痛”[4]。治療用三甲腹脈湯。方中用甘潤(rùn)存陰的加減復(fù)脈湯以治本，配以入肝搜邪潛陽息風(fēng)的鱉甲、牡蠣，再加龜板填補(bǔ)真陰，交通心腎，使陰液充足，亢陽潛降。即《溫病條辨》曰：“下焦溫病，熱深厥甚，脈細(xì)促，心中??大動(dòng)，甚則心中痛者，三甲復(fù)脈湯主之?！?
?、菹陆箿夭?，氣陰欲脫重痙厥的治療溫病邪留下焦，日久耗灼真陰，或因誤用汗、下之法，更劫奪了肝腎的陰液，可見神卷脈弱，舌絳苔少等癥狀，治療用大定風(fēng)珠。大定風(fēng)珠是在三甲復(fù)脈湯基礎(chǔ)上加五味子、雞子黃而成。方中雞子黃、阿膠為血肉有情之品，滋陰養(yǎng)液以扶正；白芍、生地、麥冬滋陰柔肝；龜板、鱉甲、牡蠣“三甲”介類之品，滋陰潛陽以息風(fēng)；麻仁滋陰潤(rùn)燥；五味子斂收真陰。即《溫病條辨》曰：“熱邪久羈，吸爍真陰，或誤表或妄投，神卷瘛?，脈氣虛弱，舌絳苔少，時(shí)時(shí)欲脫者，大定風(fēng)珠主之?！?
吳鞠通認(rèn)為傷寒和溫病，均有各自的特征，他認(rèn)為：傷寒易傷人身之陽，故可用溫?zé)嵋灾栔?。溫病則易傷人身之陰，其后宜從寒涼養(yǎng)陰為主。本此精神，他在仲景的復(fù)脈湯中去參、桂、姜、棗之辛甘化陽藥物加芍藥的酸寒?dāng)筷幊蔀橛忻摹凹訙p復(fù)脈湯”，并在此基礎(chǔ)上結(jié)合自己長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，以甘潤(rùn)生津?yàn)榉?，變化而成的還有一甲復(fù)脈湯、二甲復(fù)脈湯、三甲復(fù)脈湯和大定風(fēng)珠。吳氏用復(fù)脈湯及復(fù)脈類方治療真陰欲竭證。其中一甲復(fù)脈湯滋陰固澀作用明顯，主要適用于陰液虧損之便溏證。二甲復(fù)脈湯滋陰潛陽息風(fēng)作用顯著，適用于真陰欲竭，虛風(fēng)將起，之手指蠕動(dòng)者。三甲復(fù)脈湯滋陰息風(fēng)之力略遜，其養(yǎng)心安神作用強(qiáng)，適用于脈細(xì)促，心悸動(dòng)而痛之證。大定風(fēng)珠滋陰息風(fēng)力最強(qiáng)，兼能夠收斂，適用于脈氣虛弱，有時(shí)時(shí)欲脫之勢(shì)之證。臨床應(yīng)用此五方時(shí)必須參見病理過程，依證化裁。時(shí)刻顧及溫病救陰之法，這就是證變藥亦變，辨證施治這一中醫(yī)基本特點(diǎn)的具體體現(xiàn)。即前賢所謂：“醫(yī)者，不能無方，亦不能執(zhí)方”。
參考文獻(xiàn)
[1][清]吳瑭.溫病條辨[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.
[2]徐重明，汪自源.加減復(fù)脈湯與下焦溫病證治淺析[J].湖北中醫(yī)雜志，2004，26（7）：41.
[3]孫艷紅，陳文慧，鄭貴良.養(yǎng)陰方劑用藥特點(diǎn)淺析[J].中醫(yī)藥信息，2010，27（6）：111-112.
[4]李長(zhǎng)秦，孫守才.全注全譯溫病條辨[M].貴州：貴州教育出版社，2010.
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
