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中醫(yī)診斷的基本原理的第四個(gè)啊，就是因發(fā)知受，因發(fā)知受。所以啊，現(xiàn)在的教材啊，真的編得好啊，都把提綱，都把它編出來(lái)噠?！鞍l(fā)”，什么叫發(fā)？發(fā)是指人在疾病中出現(xiàn)的證候表現(xiàn)；因發(fā)知受的“受”呢，就是指感受的邪氣和機(jī)體反應(yīng)的狀態(tài)，因發(fā)知受啦，是根據(jù)機(jī)體的疾病，在疾病中所反應(yīng)的證候特征，確定是寒是熱，是風(fēng)是濕，所以今天楊總你給我講的那個(gè)情況，就是這一段，就是要呢因發(fā)知受。怎么叫做因發(fā)知受呢，因?yàn)槟惆l(fā)病在這里，你的感受是怎么樣，要去揣測(cè)，要去揣測(cè)，所以你講是寒，那么你感覺(jué)到是寒，那你要感受噠寒，感受噠寒。你比如下雨，這樣的天氣一樣，下雨，你淋噠雨啊，它也是陰邪啊，那也是陰邪啊，你感冒噠，你少穿噠衣服啦，然后引起鼻塞啦，身痛啦，咳嗽啦，頭痛啦，這些癥狀都是一些感冒癥狀，所以就是因發(fā)知受。這個(gè)編得好啊，是在臨床中間，只要你去用，你就可以要把它總結(jié)出來(lái)，它已經(jīng)把它總結(jié)噠，它已經(jīng)總結(jié)好了，總結(jié)好的前提下，你們就只用啦，省去噠很多累，省去噠很多。所以我們學(xué)習(xí)啊，學(xué)習(xí)前人的經(jīng)驗(yàn)啊，學(xué)習(xí)這個(gè)教材啊，它給我們呢省去噠很多的思維。但是呢，你就要追根溯源，為什么因發(fā)知受，你比如因發(fā)知受，為什么因發(fā)知受啊，為什么機(jī)體在疾病中，所反應(yīng)的證候特征，能夠來(lái)確定它的寒熱？甚至是，風(fēng)寒暑濕，怎么確定法？不是根據(jù)氣候變化或氣溫、濕度高低做出判斷，這個(gè)啊，是否啊取決于啊，不是根據(jù)氣候，這個(gè)變化，或氣溫濕度高低做出判斷，各種外來(lái)的邪氣作用于人體后是否發(fā)病，取決于邪正斗爭(zhēng)的結(jié)果，取決于邪正斗爭(zhēng)的結(jié)果。

那么邪氣的性質(zhì)，主要是通過(guò)對(duì)證候的辨證，對(duì)證候的辨別確定的，比如天氣的突然變化，并非所有的人都會(huì)感受外邪，是否感受外邪，感受何種邪氣，主要要由機(jī)體的反應(yīng)能力來(lái)判斷，反應(yīng)狀態(tài)來(lái)決定，必須要通過(guò)人體表現(xiàn)的證候來(lái)做出判斷。所有啊，清代的錢潢在《傷寒溯源集》上就講了，

外邪之感，受本難知，受本難知，發(fā)則可辨，因發(fā)知受。

，你感受噠邪，這是怎么理解的呢？就是，同樣的天氣，你像今天這樣子的天氣，大多人不病吶，但是有些人病啦，為什么??？這個(gè)病就是機(jī)體的反應(yīng)能力，你個(gè)體的反應(yīng)狀態(tài)來(lái)決定的，那么你作為醫(yī)者，你就要根據(jù)人體的表現(xiàn)的證候作出判斷。

你比如我（指患者）咳嗽啦，我頭痛啦，昨天有個(gè)女的，在這里看病，她就是頭痛啦，而且是經(jīng)期啊，我講你為什么會(huì)頭痛呢，她問(wèn)我為什么會(huì)頭痛。我是怎么解釋的??？

第一個(gè)，感受噠寒邪;

第二個(gè)，你在行經(jīng)期，而且到了行經(jīng)期后期，你體內(nèi)的血?？仗?。

這個(gè)行經(jīng)啊，在氣血往下行，那上面就空虛，那么傷于風(fēng)者，上先受之，她頭痛就是上面空虛噠，這么呢風(fēng)邪乘虛而入，乘虛而入，那么在治療的時(shí)間上啊。昨天我們就講噠了，昨天是哪個(gè)學(xué)生跟診，我不記得了，我就講，開頭啦，

第一，開一個(gè)川穹茶，去解除她的外感，

第二，你還要加個(gè)四物湯啦，

為什么去養(yǎng)她的血呢，她到了月經(jīng)后期噠，你這樣才符合理由，這是我的想法。

所以跟診的同學(xué)，你只要每天或者三天，你寫一個(gè)這樣子的病歷，你把它寫出來(lái)噠，你理解清楚噠，你這就成功噠，所以我就是要選擇這樣子的情況，希望你們寫，希望你們，要把這個(gè)病例搞透，首先要把病情研究透，把基礎(chǔ)理論把它學(xué)起來(lái)，學(xué)起來(lái)把它取到這里，然后把它做成一個(gè)文字，有血有肉，有說(shuō)服力，然后你去看，你有說(shuō)服力噠，你肯定會(huì)有效果的。而且我們開了，只開了三付，為什么開三付啊，暫時(shí)你等她的頭痛解決噠，三天肯定要解決感冒，解決噠以后你看噠還有什么情況，然后再吃一點(diǎn)養(yǎng)血的，再吃一點(diǎn)預(yù)防感冒的，扶正的，如果脾胃不好再在上面養(yǎng)一點(diǎn)脾胃，這不她就沒(méi)得病噠。這個(gè)思想如果把它貫穿下去，如果每個(gè)醫(yī)生，都能夠做到這一點(diǎn)，對(duì)一個(gè)病，都能夠這樣看，所以這樣子的病都看，那么你呢效率就提高噠。你就不得，你的這個(gè)療效，肯定你的口碑就會(huì)好啦，你就做到了你理所應(yīng)該要做的事情，這是我的想法。講中醫(yī)不好?。恐嗅t(yī)不偉大??？那么你就省去噠驗(yàn)血啦，省去噠（醫(yī)院拍）照片啦，省去噠做各種化驗(yàn)啦，省去噠打點(diǎn)滴啦，你即使在這時(shí)候去打點(diǎn)滴也不好打，點(diǎn)滴也是一點(diǎn)抗生素，你這個(gè)感冒也不一定是抗生素所能夠解決的。第二個(gè)呢，你畢竟，這個(gè)水液吊了進(jìn)去以后，它多少呢溫度呢還偏低一點(diǎn)，所以呢我們不好怎么講法，我們不去強(qiáng)調(diào)西醫(yī)怎么樣，但是我認(rèn)為中醫(yī)總之是可以呢，完全可以解決，可以替代，完全可以解決這個(gè)問(wèn)題，所以很多的事情，我們現(xiàn)在就是缺乏這樣子的挖掘，就是要繼承要傳承，所以葉局長(zhǎng)，我希望呢，就是要有這樣子的人，這樣子的做，有說(shuō)服力啦，你拿出來(lái)有說(shuō)服力的呀，這個(gè)情況，你又符合書本知識(shí)啊，又符合臨床實(shí)踐吶，這個(gè)就幾多好呢。所以啊希望你們啊趕緊加油、努力，把自己的本職工作做好，把學(xué)習(xí)搞好，把學(xué)、把講、把做、把寫，三種搞上去，把三個(gè)手段搞上去，我相信吶沒(méi)有做不好的，沒(méi)有做不好的，所以這是我的想法，所以我的想法。

就是因發(fā)知受，就是這樣子來(lái)看，就是這樣子來(lái)看，所以

外邪之感，受本難知，發(fā)則可辨，因發(fā)知受

，這樣子的，錢潢所寫的，這樣的都要背，要求啊，跟診的要背呢，背噠要用吶，你在這個(gè)過(guò)程中間要插得上吶，要插得上，要應(yīng)用得妥當(dāng)吶，所以中醫(yī)學(xué)的那種探求病因的方法，稱為審癥求因，審癥求因。所以《傷寒論》中間就講了，就是

觀其脈癥，之犯何逆，隨證治之。

。所以我認(rèn)為啊《傷寒論》里面啊，它那個(gè)傷寒的病啊，《傷寒論》啊，最大的特點(diǎn)，最大的長(zhǎng)處就是這幾個(gè)字，“觀其脈癥，之犯何逆，隨證治之”?！秱摗返捏w意，他怎么寫的，所以你們?nèi)パ芯?，一本書他怎么寫的，他首先就要有一個(gè)主證，六經(jīng)有六經(jīng)的主證，“太陽(yáng)之病之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”，它凡設(shè)是講太陽(yáng)病就包括在這里噠。所以你去學(xué)《傷寒》吶，你們講學(xué)《傷寒》，要我講《傷寒》我講得一點(diǎn)點(diǎn)出，我不講自己看100遍，我也看了幾十遍，也總結(jié)噠一下子，所以《傷寒論》你要從它的體例看起，

《傷寒論》它只有這么幾個(gè)（體例），它總是這樣寫下去，所以張仲景非常偉大啊，他寫作啊，他寫《傷寒論》啊，他有一種寫法的?。ㄖ肝恼麦w例）。他怎么寫?。克钥此?jīng)，“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”、“陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也”，好，那么既這是第一句，這是它的主證，它的主綱；凡設(shè)講陽(yáng)明病就是“胃家實(shí)”是也，三個(gè)字，凡設(shè)講太陽(yáng)病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，惡寒。這是這么幾個(gè)方面，所以凡設(shè)講太陽(yáng)中風(fēng)，太陽(yáng)傷寒，就是這么一個(gè)情況，凡設(shè)是太陽(yáng)病，你就講，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，惡寒；凡設(shè)講陽(yáng)明病，你就講胃家實(shí)，所有的陽(yáng)明病都有胃家實(shí)的癥狀。

所以，你，你們講吶，你們把這些基礎(chǔ)一學(xué)好了，你《傷寒論》也好學(xué)，《傷寒論》也好學(xué)，好學(xué)嘞，然后再把它去總結(jié)，再把它去總結(jié)，你比如哪些病是怎么樣的，所以桂枝湯為什么到現(xiàn)在還可以用，它就是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，它的病位就是在營(yíng)衛(wèi)，在表。麻黃湯為什么不總是用呢，它因?yàn)樗辄S湯是以發(fā)散為主，發(fā)散風(fēng)寒，桂枝湯呢是太陽(yáng)中風(fēng)。這個(gè)中風(fēng)與我們現(xiàn)在講的腦溢血，腦血管病變，是兩碼事，中風(fēng)的字是一個(gè)字，但是意義完全不同，完全不同。所以中醫(yī)這個(gè)文化啊，這個(gè)內(nèi)涵啊博大精深，很多的詞它都有廣義的，都有狹義的。當(dāng)時(shí)，2000多年以前的事，你到現(xiàn)在你只能夠去推測(cè)，別人這些人都去關(guān)注，你去學(xué)習(xí)，你認(rèn)為那里面講得正，有的還要爭(zhēng)議，還要爭(zhēng)議，《傷寒論》上講傷寒，但是呢沒(méi)有講溫，沒(méi)有講溫病，很多人都，都反對(duì)，實(shí)際上呢，可能還是王叔和在這里整理的時(shí)候，把那個(gè)溫病那一節(jié)啊丟失了，他那上面講了，他有溫病啦：“不惡寒者為風(fēng)溫啦”，“風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出”，它都有一條啦，那里都還有一條吶。我們現(xiàn)在還可以背一，背一部分咯。太陽(yáng)病就是有發(fā)熱惡寒，那個(gè)不惡寒者為溫病。

當(dāng)然啦，你到清代，葉薛吳王他們搞的溫病，發(fā)展起來(lái)的，就是不惡寒，它就是風(fēng)熱病毒一侵犯，就是從衛(wèi)氣營(yíng)血，它有的沒(méi)有通過(guò)衛(wèi)分證就直接到氣分，所以你看溫病看傷寒啊，實(shí)際上它都是外感啊，都是外感的。所以我們?cè)谂R床上，什么叫做傷寒？什么叫做風(fēng)熱??？風(fēng)寒啊風(fēng)熱啊，爭(zhēng)論不要爭(zhēng)論吧。我的意思就是你看臨床吧，臨床上的癢、臉紅，你就是風(fēng)溫，就是熱證，就是風(fēng)熱，沒(méi)有喉嚨紅，還是風(fēng)寒，盡管它發(fā)燒，這是我的看法，所以這就好辨啦，辨證啦，就好診斷啦，你就好用藥啦。所以你風(fēng)寒的你就用辛溫的搞法啦，風(fēng)熱的你就用清涼的辦法，這些是前人幫你總結(jié)的這些點(diǎn)呢，你自己去辨清楚，辨清楚就好看了吶，所以這些情況吶，都好搞，都好搞，所以我們要審證求因，要觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之。

所以比如講小柴胡湯，今天是錢妹（跟診的），錢妹就問(wèn)我，她講你什么前提下用小柴胡，什么前提下用大柴胡，大小柴胡有什么區(qū)別？我講小柴胡總之是少陽(yáng)病，是趨其不利，小柴胡湯但見一種病是不必細(xì)處，小柴胡湯的范圍用得很廣，就是呢只有診斷的之失沒(méi)有應(yīng)用之誤，就是呢你診斷錯(cuò)了，那就差不多，但是呢用藥中就是正確的，當(dāng)然又要講一句，小柴胡湯不是萬(wàn)能藥，但是沒(méi)有小柴胡湯萬(wàn)萬(wàn)不能。為什么啊，剛才我講噠，就是在治療耳朵的時(shí)候，治療耳病的前提下講了，小柴胡湯就是呢，以調(diào)理氣機(jī)為主，少陽(yáng)為樞。這個(gè)樞啊，很重要，為什么喊樞，為什么喊樞紐啊，為什么皇帝里面有一個(gè)樞密院啊，樞機(jī)處，軍機(jī)處，它都是很重要的一個(gè)機(jī)關(guān)啦，很重要的，你看你家里的門，那個(gè)門兜子你看重要吧，門兜子一爛了，看你的開得不合得不，開合不好了。就是那么一點(diǎn)點(diǎn)，門頁(yè)子沒(méi)得問(wèn)題啊，門頁(yè)子爛了，它只要各里好，它開合還是可以開合得啊，但是你這個(gè)門兜子爛了你就開合不了。所以講的好啊，有些東西真的學(xué)起來(lái)很有味，你一個(gè)人去想啊，真的。同楊總一樣，你講幾遍真的有味，有些東西學(xué)起來(lái)真正是回味無(wú)窮，這個(gè)知識(shí)啊，真的是內(nèi)心來(lái)講是回味無(wú)窮，所以呀，我們?cè)谂R床上，表現(xiàn)的證候，揣測(cè)疾病發(fā)生的內(nèi)在機(jī)制和本質(zhì)，這就是我們今后要講的一個(gè)大的內(nèi)容，一個(gè)大的內(nèi)容，就是呢，中醫(yī)診斷的基本原理。

所以我們?nèi)绻谖麽t(yī)學(xué)，通過(guò)檢測(cè)病源，病源體而判斷疾病的病因和病理，在思維和診斷上呢，這個(gè)啊，存在著呢，中西存在著一種本質(zhì)的差異。當(dāng)然你不要排斥西醫(yī)，西醫(yī)從微觀去看問(wèn)題也很好，但是中醫(yī)從宏觀看，也不錯(cuò)，也要堅(jiān)守，你是以中醫(yī)為職業(yè)，那你就要以中醫(yī)為特長(zhǎng)，以中醫(yī)為特長(zhǎng)，所以啊，我看啊，就是這樣子，所以我們今天晚上呢少講一點(diǎn)，大概還有一點(diǎn)時(shí)間，反正歡迎啦，等下子我們正好討論一下，再一個(gè)呢歡迎葉局長(zhǎng)啦，對(duì)我們非常關(guān)心，他也是管中醫(yī)的啦，來(lái)來(lái)聽課啊，我們感覺(jué)到任重而道遠(yuǎn)啊，對(duì)我們寄予的希望很大啊，所以我們要在這里努力啊，所以要?dú)g迎葉局長(zhǎng)給我們作指導(dǎo)。