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以上WHO強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充維生素D非常重要，但對于具體應(yīng)該怎么做不清楚。誰不知道這很重要，關(guān)鍵是具體怎么做？誰需要補(bǔ)？補(bǔ)多少？

先看看健康嬰兒的日需要量（DRI）

雖然這個數(shù)據(jù)比較早了，但日需量不會有很大的變化。

足月嬰兒：0-6個月健康嬰兒每日需要鈣210mg，維生素D 200 IU（根據(jù)北美和我國發(fā)布的0-6個月嬰兒的日需量）。

再來看看另一張表！

母乳喂養(yǎng)：以嬰兒每日（24小時）攝取800ml奶為例，每100ml母乳含維生素D 2.5 IU，鈣 29 mg。即每日通過母乳可攝入維生素D 20 IU，鈣 232 mg，由于母乳中鈣吸收比較充分（乳糖促進(jìn)鈣吸收），說明母乳喂養(yǎng)兒每日至少需要補(bǔ)充維生素D 每日至少180 IU，但不需要補(bǔ)鈣。

足月配方奶喂養(yǎng)兒：每100ml配方奶（以某種品牌奶粉為例）含維生素D40 IU，鈣42 mg。相當(dāng)于每日通過配方奶攝取維生素D 320 IU，鈣424 mg，維生素D基本夠用，鈣較為充分，但吸收一般。

早產(chǎn)兒需要量：每日需要維生素D 150-400 IU，鈣120-230 mg。根據(jù)上面的計算，早產(chǎn)兒需要的維生素D更多，但鈣一樣。

根據(jù)這個計算可見，母乳喂養(yǎng)兒都需要補(bǔ)充維生素D，但鈣基本夠用。配方奶喂養(yǎng)的足月分娩嬰兒不需要補(bǔ)維生素D和鈣，但早產(chǎn)兒需要補(bǔ)維生素D，不需要補(bǔ)鈣。

補(bǔ)多少？

如果按照上面的計算，很容易得出需要額外添加的維生素D劑量。但數(shù)學(xué)的計算常常與實(shí)際情況有偏差，我們來看看一些臨床研究得出的結(jié)論。專業(yè)性的研究是醫(yī)生獲得可靠數(shù)據(jù)的第一來源，我盡可能描述的簡單點(diǎn)。

2014年在《Pediatric Research》第二期上發(fā)表了一篇文章，對213名純母乳喂養(yǎng)兒進(jìn)行研究，研究時間是在冬天，研究地區(qū)是北緯41度。這些嬰兒從滿月開始給予200、400、600和800IU的維生素D，一共九個月。研究發(fā)現(xiàn)，健康嬰兒在滿月時血中的維生素D水平較低，補(bǔ)充這四種劑量均能維持維生素D水平在正常范圍(如下圖，從下向上劑量依次增大，Y軸上血清中維生素D超過50為正常)。該研究推薦每日補(bǔ)充400 IU/天。

2014年在《Pediatrics》第三期上也發(fā)表了一篇文章，對象是早產(chǎn)嬰兒，分別給予400或800IU/天，每組各48名嬰兒。評價指標(biāo)是就正40周齡時的血清維生素D水平。研究發(fā)現(xiàn)，800IU/天者發(fā)生維生素D水平低的風(fēng)險低于400IU者，但兩者的骨礦物質(zhì)密度相當(dāng)。補(bǔ)充800IU/天者有一例維生素D過高。

綜上所述，我給出的建議是：對于主要母乳喂養(yǎng)者，早產(chǎn)兒每日至少要補(bǔ)充維生素D 400 IU，但不需要補(bǔ)鈣；足月兒至少要補(bǔ)充維生素D 200 IU，最好每日400 IU，不需要補(bǔ)鈣。對于配方奶，如果奶量800-1000ml以上，不需要補(bǔ)充維生素D和鈣，如果少于800ml，還是建議補(bǔ)充維生素D。

由于小早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)者通常給予了強(qiáng)化劑，每包里含維生素D 30 IU，鈣 30 mg。因此使用強(qiáng)化劑全量強(qiáng)化期間并不需要補(bǔ)充維生素D，但大多數(shù)并沒有將所有母乳強(qiáng)化，因此還是有必要補(bǔ)充。

從什么時候開始補(bǔ)？補(bǔ)多久？

一般的建議是從生后2個月內(nèi)開始。但從上圖可以看出，1個月時維生素D已經(jīng)缺乏了，因此我建議1個月前后開始。早產(chǎn)兒由于從母體獲得較少，特別是32周以下的嬰兒，出生時維生素D缺乏的危險性較高，我們通常在生后2周開始補(bǔ)充（主要考慮此時嬰兒能比較好地進(jìn)行喂養(yǎng)；前面Pediatrics上的那篇研究就是從生后2周開始）。

由于0-6個月戶外活動較少，沒有添加輔食，乳汁是維生素D的主要來源，因此不能停。6-12個月逐漸添加了輔食，但通常嬰兒奶量會有所減少，因此仍然建議補(bǔ)充。至于1歲以后，對于足月兒，如果每日攝取奶制品（一般超過1000ml）和有充足的戶外活動，不需要補(bǔ)充維生素D，否則需要補(bǔ)充。早產(chǎn)兒呢？有建議1-3歲期間仍然要補(bǔ)，我還沒有直接的證據(jù)，但建議補(bǔ)充。

會中毒嗎？

很多家長擔(dān)心這個問題。前面兩篇研究中，在補(bǔ)充800IU/天組中發(fā)現(xiàn)有一例血清維生素D水平過高，但很多國家采用每日補(bǔ)充400 IU，持續(xù)一年，并沒有發(fā)現(xiàn)有中毒的風(fēng)險。