維生素A與健康
維生素A也是一種脂溶性維生素，狹義來講，指的是視黃醇，廣義來說，包括了維生素A和維生素A原。其中，維生素A主要存在于動物性食物中，維生素A原，通常是指胡蘿卜素，主要存在于植物性食物中，維生素A原可以在我們體內(nèi)被轉(zhuǎn)化成維生素A。
維生素A的功能是促進(jìn)牙齒骨骼生長，維持正常視覺功能，維護(hù)上皮組織細(xì)胞的健康，促進(jìn)免疫球蛋白的合成，促進(jìn)生長和生殖等等。
暗適應(yīng)能力下降（從明處到暗處視力的適應(yīng)時(shí)間變長，或者暗處不能視物）是維生素A缺乏的早期表現(xiàn)。干眼癥、夜盲癥等眼部病變是維生素A缺乏的嚴(yán)重臨床表現(xiàn)。另外，維生素A缺乏還會造成嗅覺食欲降低，皮膚粗糙干燥，牙齦發(fā)育遲緩，免疫功能降低，易發(fā)生呼吸道感染及消化道疾病等等。
維生素A的需要量
媽媽問，蝦米媽咪答
維生素A到底要不要補(bǔ)充？
嬰幼兒處于快速生長期，對維生素A的需要量相對較高。
導(dǎo)致維生素A缺乏的主要原因有：
胎兒期維生素A儲備不足，比如妊娠期母親維生素A缺乏（主要以攝入不足為主）、早產(chǎn)兒、低體重兒、雙胎、多胎等；
嬰幼兒期和兒童期維生素A攝入不足，比如哺乳期母親維生素A缺乏（主要以攝入不足為主）、膳食中缺乏動物性食物且新鮮蔬菜供應(yīng)不足等；
另外，在感染的情況下，維生素A的利用率下降排泄率增加，在腹瀉以及慢性疾病時(shí)，維生素A的吸收利用不良。
存在以上維生素A缺乏的高危因素，并且伴隨反復(fù)感染或者難治性貧血的嬰幼兒、兒童，需要重視亞臨床型維生素A缺乏的可能性。
世界衛(wèi)生組織對于維生素A補(bǔ)充的建議：
世界衛(wèi)生組織于2011年發(fā)布的《6~ 59月齡嬰幼兒服用維生素A補(bǔ)充劑指南》指出：目前全球約有一億九千萬兒童缺乏維生素A，主要集中在非洲和東南亞；建議，在維生素A普遍缺乏的地區(qū)，6 ~ 11月齡嬰兒一次性口服補(bǔ)充10萬IU（30mgRE）維生素A，12 ~ 59月齡幼兒、兒童每隔4 ~ 6個(gè)月口服補(bǔ)充20萬IU（60mgRE）維生素A，并同時(shí)提高維生素A攝入，比如強(qiáng)調(diào)飲食多樣性，在一些加工食物中強(qiáng)化維生素A等。（注：維生素A普遍缺乏的地區(qū)是指：夜盲癥的患病率高于1%的地區(qū)，或者2 ~ 6歲兒童中維生素A缺乏達(dá)到20%以上的地區(qū)。）
我國目前對于維生素A補(bǔ)充的建議：
中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童保健學(xué)組和新生兒學(xué)組于2016年發(fā)布的《早產(chǎn)、低出生體重兒出院后喂養(yǎng)建議》中推薦：早產(chǎn)兒、低體重兒出生后即應(yīng)每日補(bǔ)充維生素A，攝入量為1332 ~ 3330IU/kg，出院之后可按下限繼續(xù)補(bǔ)充。
中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童保健學(xué)組于2010年發(fā)布的《微量營養(yǎng)素缺乏防治建議》中指出：在維生素A缺乏高發(fā)地區(qū)，推薦預(yù)防性補(bǔ)充維生素A 1500IU/d，或每6個(gè)月一次性口服10萬IU ~ 20萬IU維生素A。（注意，并未建議所有地區(qū)，而是維生素A缺乏高發(fā)地區(qū)）
以上說明，并不是所有孩子必須一刀切補(bǔ)充維生素A，但是對于具有維生素A缺乏高危因素的嬰幼兒和兒童需要重視補(bǔ)充維生素A。
維生素A+D可以一起補(bǔ)嗎？
在《維生素D補(bǔ)充最全解答》（點(diǎn)擊標(biāo)題可以閱讀）一文中，我們明確了維生素D是需要常規(guī)補(bǔ)充的。
如果處于維生素A普遍缺乏地區(qū)，或者具有維生素A缺乏高危因素，請?jiān)卺t(yī)生的指導(dǎo)下及時(shí)補(bǔ)充維生素A。
如果是需要補(bǔ)充維生素A的人群，可以選擇維生素A+D的制劑，只要合劑中的維生素 A 和維生素 D 的含量都在推薦攝入量（RNI）和可耐受最高攝入量（UL）范圍內(nèi)，按照醫(yī)生指導(dǎo)使用是不會有過量風(fēng)險(xiǎn)的。
關(guān)于 魚肝油、魚油、DHA 等問題已經(jīng)在《維生素D補(bǔ)充最全解答》（點(diǎn)擊標(biāo)題可以閱讀）有詳細(xì)解答，在此不再贅述。
不同年齡階段孩子怎么滿足維生素A需要量
早產(chǎn)兒、低體重兒出生時(shí)，體內(nèi)維生素A儲備不足，由于生長發(fā)育迅速需要更多維生素A，而喂養(yǎng)困難導(dǎo)致攝入維生素A較為有限，僅靠早產(chǎn)兒母親母乳中的維生素A常常無法滿足早產(chǎn)兒的需求量，所以，早產(chǎn)兒是維生素A缺乏的高危人群。早產(chǎn)兒家長需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下給早產(chǎn)寶寶及時(shí)補(bǔ)充維生素A。
此外，感染性疾病、慢性疾病、長期腹瀉等會導(dǎo)致吸收利用不良排泄增加，或者因?yàn)槟塘繑z入不足、營養(yǎng)不良等導(dǎo)致維生素A缺乏，家長也需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下給孩子及時(shí)補(bǔ)充維生素A。
6月齡以內(nèi)全（純）母乳喂養(yǎng)的孩子：對于正常足月兒來說，如果母親的營養(yǎng)狀況良好，母乳中維生素A含量豐富，約為670±200 mg/L，嬰兒每天大約可以從母乳中攝入300 ~ 600 μg維生素A，所以可以不再需要額外補(bǔ)充；如果母親嚴(yán)重營養(yǎng)不良，母乳中缺乏維生素A，就會影響到嬰兒的維生素A攝入。
6月齡以內(nèi)全配方奶粉喂養(yǎng)的孩子：因?yàn)榕浞侥谭壑芯S生素A含量大約是 196 ~ 599 IU/100 kcal，而配方奶粉熱量大概為 60 ~ 70 kcal/100ml，折算下來，嬰兒每日大約需要吃到240 ml ~ 850 ml配方奶粉才能獲得每日所需的維生素A?？梢娕浞侥谭壑芯S生素A含量差異較大，家長選購配方奶粉時(shí)需要注意查看維生素A的含量。如果嬰兒每日配方奶粉攝入足夠，可以不再需要額外補(bǔ)充維生素A。
6月齡以內(nèi)母乳+配方奶粉混合喂養(yǎng)的孩子：根據(jù)之前的計(jì)算結(jié)果，如果母親的營養(yǎng)狀況良好，只要嬰兒每日奶量攝入足夠，可以不再需要額外補(bǔ)充維生素A。
6月齡以上開始添加輔食的孩子：若每天能夠保證600ml的母乳或者配方奶粉，完全可以通過輔食獲得足夠的維生素A，例如，南瓜、紅薯、胡蘿卜、動物肝臟等都是富含維生素A的食物，可以不需要額外補(bǔ)充維生素A。
綜上，簡單說，如果嬰兒是正常足月生產(chǎn)，母親的營養(yǎng)狀況良好，六月齡以內(nèi)的寶寶通常不需要額外補(bǔ)充維生素A補(bǔ)充劑，六月齡以上的嬰兒和兒童最好能夠通過日常飲食獲得足夠的維生素A。只有當(dāng)疾病導(dǎo)致缺乏和不能通過食物獲取時(shí)，才考慮在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素A。
如何判斷孩子維生素A缺乏？
在發(fā)展中國家，維生素A缺乏仍然威脅兒童的健康和生存。世界衛(wèi)生組織（WHO）對于維生素A缺乏的定義是血清視黃醇低于0.70 μmol/L。
5歲以下兒童，血清視黃醇低于0.70 μmol/L 即為維生素A缺乏高風(fēng)險(xiǎn)。暗適應(yīng)能力下降（從明處到暗處視力的適應(yīng)時(shí)間變長，或者暗處不能視物）是維生素A缺乏的早期表現(xiàn)。干眼癥、夜盲癥等眼部病變是維生素A缺乏的嚴(yán)重臨床表現(xiàn)。另外，維生素A缺乏還會造成嗅覺食欲降低，皮膚粗糙干燥，牙齦發(fā)育遲緩，免疫功能降低，易發(fā)生呼吸道感染及消化道疾病等等。
哪些食物當(dāng)中維生素A豐富？
維生素A主要存在于動物性食物中，能夠直接被人體吸收和利用，如動物肝臟、奶及奶制品以及禽蛋中維生素A含量豐富。
維生素A原，通常是指胡蘿卜素，主要存在于植物性食物中，在黃色、綠色和紅色的水果蔬菜中含量較多，如菠菜、胡蘿卜、青椒、南瓜、芒果、木瓜等，維生素A原可以在我們體內(nèi)被轉(zhuǎn)化成維生素A。
維生素A過量會有哪些危害？
一次攝入極大劑量的維生素A，或在短期攝入數(shù)次大劑量維生素A可造成急性中毒，不斷攝入較大劑量維生素A可造成慢性中毒。
當(dāng)成人一次劑量超過90 ~ 300 mgRE，兒童一次劑量超過90 mgRE，會發(fā)生急性維生素A中毒，可表現(xiàn)為：過度興奮或嗜睡、頭疼、嘔吐、眩暈、眼底水腫等癥狀，小嬰兒還可見到前囟凸出。
當(dāng)成人每天劑量24 ~ 30 mgRE，持續(xù)半年，嬰幼兒每天劑量15 ~ 30 mgRE，持續(xù)半年，會發(fā)生慢性維生素A中毒，可表現(xiàn)為：皮膚粗糙干燥、毛發(fā)稀少干枯、運(yùn)動失調(diào)、肝臟受損、視力受損等癥狀
其實(shí)大家也不必過于擔(dān)心，在日常生活中，大量食用維生素A豐富的天然食物引起中毒的報(bào)道并不多見，平時(shí)若是有在額外補(bǔ)充維生素A制劑的，避免錯(cuò)誤操作超劑量使用就好。
網(wǎng)絡(luò)科普，都只是給大家補(bǔ)充一些醫(yī)院以外的養(yǎng)護(hù)知識，不能代替醫(yī)院就診，在此提醒家長，如果無法自行處理或?qū)殞毜牟∏槟媚蟛粶?zhǔn)，請及時(shí)就醫(yī)！
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【蝦米媽咪】兒科醫(yī)生，知名公益科普作者。畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，兒童保健碩士。先后學(xué)習(xí)工作于上海市環(huán)境與兒童健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、上海市兒童醫(yī)院、上海市兒童保健所。新浪微博上最受家長信賴的兒科醫(yī)生媽媽（新浪微博：@蝦米媽咪 ；微信公眾號：askmommy）。
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