182、問曰:陽明病外證云何?答曰:身熱,汗自出,不惡寒,反惡熱也。
解:外證是六經(jīng)病的臨床表現(xiàn),六經(jīng)病的臨床表現(xiàn)皆屬外證。六經(jīng)病外證及六經(jīng)地界分屬為六經(jīng)辨證之眼目,六經(jīng)病外證及六經(jīng)地界分屬不清則六經(jīng)辨證茫無頭緒。
外證:外露的病狀、癥候(舌、脈、證等)。
身熱:包括惡熱、發(fā)熱兩種情況。惡熱屬主觀感覺,發(fā)熱屬客觀體征,二者不可混為一談。合參第3條文“太陽病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊者,名曰傷寒”。綜合第3條文兩個(gè)“或”字一個(gè)“必”字和本條文可知,惡熱、發(fā)熱不是太陽病外證,更不是傳統(tǒng)理論中含糊不清的“表熱”。陽明與太陰互為表里,相對于太陰,陽明為表(陽位),“表熱”即陽明熱(身熱、汗出等),身熱、汗出為陽明病外證,不是太陽病外證。
汗出:《素問·陰陽別論》“陽加于陰謂之汗”。陽動(dòng)陰靜,汗出病標(biāo)為陽勝熱證。
身熱、惡寒等證必須觸診:一是有汗出、無汗出、全身汗出、局部汗出等。二是皮膚觸診發(fā)熱或逆冷。軀干與四末是否一致、上半身與下半身是否一致、左右是否一致等。證幾微之差不可不知。
治病求本先責(zé)其標(biāo),通過標(biāo)證(六經(jīng)病外證)及六經(jīng)地界分屬辨標(biāo)證之六經(jīng)所屬,次辨本經(jīng)病、母病及子或子病及母傳經(jīng),再辨本之陰陽虛實(shí)。六經(jīng)病外證小結(jié):
少陽病外證:口苦、咽干、目眩、往來寒熱。
太陽病外證:惡寒。
陽明病外證:身熱、汗出、腑實(shí)。
太陰病外證:腹?jié)M、腹痛、嘔、下利、手足逆冷或手足自溫。
少陰病外證:但欲寐。
厥陰病外證:寒熱夾雜、旁生橫出、饑不欲食。
外證與表證比較:
相同:證屬標(biāo),為臨床表現(xiàn),廣義證包括舌、脈、證等。
不同:
外證,外露的病狀、癥候(舌、脈、證等)。外證是六經(jīng)病的臨床表現(xiàn),六經(jīng)病的臨床表現(xiàn)皆屬外證。傳統(tǒng)理論之表證里證皆屬外證。標(biāo)本互為陰陽,外證即標(biāo)證,與本之陰陽虛實(shí)相對。
表證,表里互為陰陽,表里為空間論陰陽,表為陽位,里為陰位,三陽為陽位為表,三陰為陰位為里,廣義表證指三陽病外證,具體情況下特指各不相同(或少陽病或太陽病或陽明病或兩陽合病)。廣義里證指三陰病外證。
《雪濤小說》:有醫(yī)者,自稱善外科。一裨將陣回,中流矢,深入膜內(nèi),延使治。乃持并州剪,剪去矢管,跪而請謝。裨將曰:“鏃在膜內(nèi)者須亟治。”醫(yī)曰:“此內(nèi)科事,不意并責(zé)我。”