伴隨著社會(huì)信息化的快節(jié)奏生活以及生活工作的壓力，失眠患者數(shù)量增多，目前越來(lái)越多的人飽受入睡困難、淺睡眠、多夢(mèng)等困擾。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為導(dǎo)致失眠的原因有多種，大致可以分為外因和內(nèi)因。
外因主要是外界對(duì)身體和大腦的刺激,包括工作壓力、生活壓力、情感壓力等等。內(nèi)因是由于自身原因?qū)е?，包括手術(shù)后的應(yīng)激創(chuàng)傷、藥物不良反應(yīng)、疾病伴隨癥狀、精神疾病等等。無(wú)論是內(nèi)因還是外因，長(zhǎng)時(shí)間失眠必然會(huì)對(duì)人體造成巨大影響。
而中醫(yī)認(rèn)為，現(xiàn)代生活中，失眠多由于過(guò)食肥甘厚味、飲酒過(guò)多，加上壓力大，生活作息不規(guī)律，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能受損，邪熱內(nèi)生，熱聚生痰，痰熱互結(jié)，隨氣上行，阻滯心竅致心神不寧或痰熱之邪阻滯氣機(jī)，氣機(jī)升降失司，陽(yáng)不入陰從而導(dǎo)致失眠。因此，“痰”逐漸成為當(dāng)今社會(huì)導(dǎo)致失眠癥發(fā)生的重要因素和關(guān)鍵病機(jī)。
入睡難，皆因痰
痰是由多種內(nèi)外因素作用于人體，損傷臟腑功能，致水液代謝障礙、津液停聚而成。痰成之后，由于身體素質(zhì)的不同而見(jiàn)不同的病理性質(zhì)，若為素體陰虛內(nèi)熱之體，或復(fù)因外感邪熱、飲食辛辣等因素，痰郁易于化熱而成痰熱?！毒霸廊珪?shū)·不寐》引徐東皋曰：“痰火擾亂，心神不寧，思慮過(guò)傷，火熾痰郁而致不眠者多矣”。
痰熱作為一種致病因素，破壞了人體陰陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)的平衡協(xié)調(diào)，令陽(yáng)氣浮越于外，“不得入陰”，擾動(dòng)心神故而不眠?？梢?jiàn)痰熱所致失眠必須具備存在痰熱病理因素，以及心神不寧這兩個(gè)因素。
樂(lè)啟生中醫(yī)團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，伴隨著學(xué)習(xí)、工作壓力的不斷加大，人們往往被各種緊張、焦慮的情緒所困擾，情志因素成為導(dǎo)致失眠癥發(fā)生的重要病因。七情致病，可直接傷及臟腑，影響氣血的運(yùn)行，其中尤以肝氣郁結(jié)者最為多見(jiàn)。倘若情志拂郁，郁怒傷肝，則肝失疏泄，氣郁日久則化火，加之肝失條達(dá)，氣不布津，聚而為痰，則痰、氣、火三者交阻，上擾于心神，臨證即可見(jiàn)失眠之癥。
再則，隨著生活節(jié)奏的加快，許多人飲食沒(méi)有節(jié)制和規(guī)律，饑飽失常的情況屢屢發(fā)生，嗜食炙煿甜膩者亦頗為多見(jiàn)?！胺收吡钊藘?nèi)熱，甘者令人中滿”，飲食不當(dāng)，脾胃受損，納運(yùn)失司，則易釀生痰濁。抑或年老、久病，脾運(yùn)乏力，精微不歸正化，亦可釀成痰濁。痰濁之邪循陽(yáng)明胃絡(luò)上逆擾心，心神不能安宅，則睡臥不安。正如秦景明《癥因脈治·卷三·內(nèi)傷不得臥》曰：“胃不和不得臥之因，胃強(qiáng)多食，脾弱不能運(yùn)化，停滯胃家，成飲成痰，中脘之氣，窒塞不舒，陽(yáng)明之脈，逆而不下，而不得臥之癥作矣”。
三則，痰乃水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，一旦形成便具有重濁黏滯之特性，其隨氣而隱伏于神竅之中，故失眠一癥多具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)等特征。長(zhǎng)期失眠的患者，可致臟腑、氣血的虧虛，若因營(yíng)血不足無(wú)以養(yǎng)心者，則多兼心脾兩虛之證；若因腎水不足，不能上濟(jì)于心者，則多兼心腎不交之證；若因心膽氣虛，謀慮不決者，則多表現(xiàn)為遇事易驚，虛煩不眠之癥。
治宜分證而治，化痰散結(jié)，鎮(zhèn)驚安神
臨床從痰論治失眠癥，總以痰氣交阻為核心病機(jī)。樂(lè)啟生中醫(yī)團(tuán)隊(duì)秉承“先其所因，伏其所主”的原則，從痰論治失眠癥，臨證善用半夏厚樸湯（半夏、厚樸、茯苓、紫蘇葉、生姜）加減化裁。半夏厚樸湯出自《金匱要略·婦人雜病脈證并治》，述其主治“婦人咽中如有炙臠”，而因七情郁結(jié)、痰氣凝滯而致者。樂(lè)啟生中醫(yī)團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，本方立法正合失眠癥之病因、病機(jī)，方中半夏、厚樸共為君藥，半夏尤能化痰散結(jié)。
倘因情志不舒，痰氣交阻，日久化火者，則酌加龍膽草、梔子、黃連等清瀉心肝火熱，瓜蔞、青礞石、浮海石等清化痰熱，茯神、遠(yuǎn)志、合歡花等寧心安神；若因飲食不節(jié)，痰食互結(jié)者，則多用神曲、山楂、連翹、枳殼、檳榔、萊菔子等消食導(dǎo)滯，茯神、遠(yuǎn)志、合歡花等化痰寧神；若病程遷延日久，痰濁內(nèi)伏，正氣不足者，若兼見(jiàn)心脾不足之證，則加用黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、龍眼肉等補(bǔ)益心脾。
醫(yī)案辨析
患者某，女，72歲，2019年4月22日初診。主訴：失眠1年余，加重1個(gè)月?，F(xiàn)病史：患者1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)失眠，曾自行口服安眠藥（具體藥名及劑量不詳），效果欠佳，近1個(gè)月來(lái)，癥狀加重，現(xiàn)癥見(jiàn)入睡困難，多輾轉(zhuǎn)反側(cè)難以入睡，入睡后則易醒，且醒后難以再睡，晨起倦怠乏力、頭暈、頭昏沉、口黏口甜等癥狀明顯?；颊咦栽V精神緊張，喜嘆息，膽怯易驚，伴見(jiàn)胃納欠佳，大便日一次，質(zhì)軟，黏滯不暢，平素怕冷明顯，舌淡胖苔膩，脈弦細(xì)。
西醫(yī)診斷：失眠癥；中醫(yī)診斷：不寐（痰氣交阻兼心膽氣虛證）。予半夏厚樸湯加減：法半夏、厚樸、紫蘇葉、茯苓、茯神、生姜、人參、龍骨（先煎）、牡蠣（先煎）、酸棗仁、合歡花、柴胡、薄荷（后下）、麥冬、五味子。7劑，水煎，日1劑，中午及睡前服用。
二診：患者自訴服藥后容易入睡，雖睡中容易醒來(lái)，然醒后仍能再次入睡至天亮，晨起精神狀態(tài)較之前有明顯改善。繼以前方調(diào)服，7劑，煎服法同前。后以本方加減，連用4周，竟獲顯效。囑患者注意精神調(diào)攝，保持心情舒暢。隨訪至今，未犯。
此外，失眠癥乃典型的身心疾病，尤其是反復(fù)出現(xiàn)的慢性失眠癥，患者往往伴有一定的焦慮、抑郁情緒，因此在用藥的過(guò)程中，一定要幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持愉悅的情緒，另外，許多失眠癥患者是因熬夜等不良的作息規(guī)律所致，故建立規(guī)律的作息時(shí)間亦非常重要。若因脾胃素虛或飲食不節(jié)導(dǎo)致痰濁內(nèi)生者，調(diào)整飲食習(xí)慣，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)，也有益于鞏固療效。
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