李啟芳編著 科學(xué)出版社
第一章痰的概念和發(fā)病情況
第一節(jié)痰的概念
“痰派中醫(yī)”理論認為,痰的定義是身體內(nèi)不正之物超過一定范圍的聚集總稱(后面章節(jié)詳細介紹)。歷代中醫(yī)認為,痰( sputum)是一種病理產(chǎn)物。這種病理產(chǎn)物的產(chǎn)生是由于外感、內(nèi)傷等致病因素作用于人體,導(dǎo)致人體一系列生理功能失常,最主要是由水液調(diào)節(jié)、代謝功能失常所引起。痰產(chǎn)生后,不論其所在部位如何、性狀如何和去路如何,它又成為一種致病因素,和原始病因或其他同期病理產(chǎn)物共同參與機體的病理、生理過程,即合邪而導(dǎo)致疾病的發(fā)生和發(fā)展,從而產(chǎn)生各種表現(xiàn)不一的痰證或痰病(圖1-1)。
病因(外感、 內(nèi)傷或兩者兼有
水液代謝失常 痰 痰證/痰病
氣血、臟腑功能失常 其他病理產(chǎn)物
圖1-1痰的產(chǎn)生
人體由于外感或內(nèi)傷導(dǎo)致水液代謝失常是痰產(chǎn)生的原因
痰是一種黏稠狀的病理產(chǎn)物,又是一種有形的致病因子,中醫(yī)所論之痰從所指內(nèi)容上講有兩種分類,即狹義的痰和廣義的痰。狹義的痰,一般是指肺部滲出物和呼吸道的分泌物,或咳咯而出,或嘔惡而出;廣義的痰,是由于機體氣機郁滯或陽氣衰微,或情志不暢,不能正常地運化津液,使體液停留積聚,逐步蘊結(jié)而成。從這種意義上說,廣義之痰應(yīng)包括痰、飲、水、濕四種形態(tài),它們名異而實同,皆為人體水液代謝障礙所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物,這種病理產(chǎn)物一旦形成,可引起一系列獨具特點的病證。由于廣義的痰不容易為人們所察覺,病變和臨床癥狀由內(nèi)向外,即先有痰氣、痰濁或痰瘀內(nèi)結(jié)而后發(fā)病,故有人稱廣義的痰為內(nèi)痰。也正因為內(nèi)痰不易為人們察覺,且“變幻百端”,因此,“痰派中醫(yī)”理論尤其重視內(nèi)痰(即廣義之痰),其內(nèi)容也特別豐富,當(dāng)然這兩種痰在病理變化方面是有密切聯(lián)系的,狹義的痰病是廣義痰病在某些臟腑或局部的具體表現(xiàn)。古今不少醫(yī)家還認為痰從具體所指內(nèi)容上可分為有形之痰和無形之痰。筆者認為如果說有無形之痰的話,那可能是由于某些痰病痰證病情復(fù)雜奇特,或在病理產(chǎn)物形成的早期肉眼尚不能直接觀察而已。例如,某些由頑痰死血凝結(jié)化毒而成腫塊、腫瘤,當(dāng)腫塊、腫瘤尚未增大到人們能直接看得到時,其實患者體內(nèi)已有痰或頑痰的存在。
痰雖然是人體水液代謝障礙的病理產(chǎn)物,但不是水液代謝障礙唯一的病理產(chǎn)物。中醫(yī)病理學(xué)認為,人體水液代謝障礙病理大致可分為以下兩大類。一類是不足:由于各種原因?qū)е滤汉膿p過度而產(chǎn)生的津液不足現(xiàn)象,如津傷、陰傷;另類是過剩:臨床更為常見的水液輸布、排泄失常所引起的水液潴留和過剩。這種潴留和過剩的水液由于其發(fā)病原理(后述)、質(zhì)地性狀及其所在人體部位不同又可分為四種類型:若水液過剩為彌漫狀態(tài),或在病理產(chǎn)物形成的早期肉眼尚不能直接觀察是為濕;若質(zhì)地清晰淡薄而聚于人體某些特定部位(如胃腸、脅下、胸肺膈上、四肢)是為飲;若質(zhì)地稀薄猶如清水,聚而泛濫于肌表皮下引起全身腫脹者為水腫;若水液停聚而凝結(jié),質(zhì)地稠厚,流布全身各處是為痰。由此可見,痰、飲、水腫濕是水液代謝失常的四種同源異名的病理產(chǎn)物。但四者又難決然劃分,而且可以相互轉(zhuǎn)化,如濕聚為水,水亦可化為濕,濕與水有甚微的差別;積水成飲,飲凝成痰，濕聚亦可成痰;痰為飲之甚,飲為痰之漸。從病證言,水之為病,易泛溢體表全身而為腫脹;飲之為病多停于體內(nèi)局部,隨著病位及形癥的不同而分為痰飲、懸飲、溢飲和支飲四飲;痰之為病無處不到,濕系致病之因,兩者為病多端,涉及的病種更廣。
但要注意鑒別清楚痰、飲、水、濕雖然有許多相同處和密切聯(lián)系,但畢竟還有區(qū)別，因此不能混為一談,痰瘀與水瘀、濕瘀、飲瘀在概念、病機、治法和處方、用藥諸方面各有特色,其所相關(guān)的西醫(yī)病種也不一樣,故應(yīng)重視。在臨床治病中把握本質(zhì)，知道各自的特點,才能處方遣藥時游刃有余。
痰隨氣行,無處不到,而機體五臟六腑、上下內(nèi)外,以及各個組織器官之中又無不有“氣”的存在,因此痰病、痰證就可發(fā)生在臨床各科。筆者臨床實踐中發(fā)現(xiàn):凡是無端寒熱、眩暈、頭痛、嘔惡、便秘、女性不孕、眼目昏暗、肢體重痛、皮膚糜爛久久不瘥,小兒驚厥抽搐、失眠、嗜睡、夜游,以及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)、心紋痛、肥胖病、高脂血癥、老年性前列腺肥大,神經(jīng)癥、中風(fēng),還有中風(fēng)后遺癥、肝痛肝大、甲狀腺腫大,某些慢性乙型肝炎、惡性癌腫等,其中不少病證都是以痰為主的病,治痰大法運用得當(dāng),臨床療效往往優(yōu)于一般常法的療效。
第二節(jié) 痰的分類及特點
痰是體內(nèi)不正之物一個漫長積累過程的結(jié)果,隨著體質(zhì)的不同,患者病程的長短或接受各種治療方法的差異,患者表現(xiàn)千差萬別。痰病的產(chǎn)生是一個復(fù)雜的病理、生理過程,涉及多器官、多系統(tǒng),常以一體多病的形式出現(xiàn)。各種致病因素首先引起神經(jīng)內(nèi)分泌異常、自主神經(jīng)功能素紊亂、體液代謝及物質(zhì)代謝障礙,從而導(dǎo)致代謝產(chǎn)物堆積、內(nèi)環(huán)境紊亂,表現(xiàn)為痰病的一系列臨床癥狀。例如,代謝產(chǎn)物堆積、內(nèi)環(huán)境紊亂損傷到免疫系統(tǒng),則表現(xiàn)為細胞免疫功能下降、自身免疫功能紊亂和變態(tài)反應(yīng)的出現(xiàn),組織細胞可出現(xiàn)炎癥、變性、增生或壞死等;病變在呼吸道可表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喉中痰鳴、氣喘等;若循環(huán)系統(tǒng)受累,則主要表現(xiàn)為高動力型的血液循環(huán)特征:循環(huán)壓力增高,心率加快,心排血量和心肌耗氧量增高,表現(xiàn)為心悸、胸悶、喘急、脈弦滑等;若神經(jīng)系統(tǒng)受損,則表現(xiàn)為神經(jīng)變性及精神神經(jīng)癥狀如癲癇、失眠、眩暈、肢麻、偏癱、震顫、昏迷等;若泌尿系統(tǒng)受損,則出現(xiàn)水鈉潴留、四肢水腫、面目浮腫、小便不利、大便不爽等,但其中還是有一定規(guī)律可循的。參考歷代醫(yī)家的經(jīng)驗,筆者觀察發(fā)現(xiàn),根據(jù)患者的
臨床表現(xiàn),痰病大致可以分為以下12類。
(1)風(fēng)痰: 面青,多癱瘓奇癥,麻木蜷跛,頭風(fēng)眩暈,胸悶意亂或搐搦,眼目眀瞤動,耳輪癢;痰色青,吐出如沫,多泡,肢體痛悶,或因痰悶絕,躁怒,二便閉,脈弦。
(2)寒痰: 寒痰即冷痰,又名虛痰。面黑,多脛膝酸軟,腰背強痛,骨節(jié)冷痹,牽連隱痛;四肢不舉,氣刺痛,無煩熱,凝結(jié)清冷;其痰色有黑點,吐出多稀,多小便急痛,足寒逆,心恐怖,脈沉。
(3)熱痰: 熱痰即火痰。煩熱燥渴,面赤,上沖頭面烘熱,或眉棱鼻頞作痛,或眼爛,喉閉,癲狂,眩暈,頭風(fēng),嘈雜,懊儂,怔忡,痰色黃而稠濁,或痰結(jié)如膠而堅,多煩熱,心痛,口干,唇燥,多喜笑,脈洪。
(4)濕痰: 面黃,身重而軟,四肢倦怠,困弱,嗜臥;痰色黃,滑而易出;腹痛膨張,食不消,泄瀉或二便不通;或久瀉積垢,或淋濁帶下;關(guān)節(jié)不利,或臂痛,脅脹;或生痰核、痰包、腫塊,肢體麻木不仁,脈緩。
(5)燥痰: 面白,悲愁不樂,其痰色白,咳出如米粒,多喘促,氣上喘促,灑淅寒熱,咽干鼻燥,咳嗽喉痛,攻注走刺不定,兩脅脹痛。痰少而粘連不易咳出,脈澀。
(6)氣痰: 七情郁結(jié),胸脅痞滿,痰滯咽喉,形如敗絮,或如梅核,咳之不出,咽之不下。
(7)食痰: 食痰即食積痰。因飲食不消而生痰,痞滿不通,噯氣,食臭,甚則食積與痰血相夾,生成窠囊癖塊,痞滿堅硬。
(8)酒痰: 因飲酒而生痰,常多嘔惡,或干嘔噯氣,腹痛作瀉。因飲酒不消,或酒后多飲茶水,但得酒次日又吐,飲食不美,嘔吐酸水。
(9)郁痰: 與老痰、燥痰同,即火痰郁于心肺之間,久則凝滯胸膈，稠黏難咳;或如梅核狀咳之不出,咽之不下;毛焦,咽干,口燥,咳嗽喘促,色白如枯骨;或痰留于胃院,多吞酸嘈雜,嘔吐少食,噎膈噯氣。
(10)驚痰: 痰結(jié)成塊在胸腹,心痛驚悸,怔忡恍惚,夢寐奇怪,妄言見祟,癲、狂、癇,發(fā)則自覺跳動,痛不可忍;婦人因產(chǎn)受驚,多有此證。如腹有如孕一塊,轉(zhuǎn)動躍跳，痛不可忍。
(11)厥痰: 因內(nèi)虛受寒,或陽氣被郁,痰氣阻塞,手足厥冷麻痹,暈倒,脈沉細。
(12)伏痰: 略有感冒,便發(fā)哮嗽,呀呷有聲,此乃肺中有痰濁留伏所致。
總之,痰病的臨床表現(xiàn)是十分復(fù)雜的,歷代醫(yī)家在痰病的診斷方面積累了十分豐富的經(jīng)驗,筆者基于古今部分醫(yī)家對痰病的認識與自己的實踐,對中醫(yī)痰病在體征、癥狀、證候方面的基本特點,加以總結(jié)與闡述。在臨床各科各種具體病證中,由于痰濁的影響還有諸多復(fù)雜的體征、癥狀和證候表現(xiàn),將在后面章節(jié)進行具體深入的分析和總結(jié)。
第三節(jié)痰病的發(fā)病情況
痰是體內(nèi)的不正之物,痰病是一個慢性積累的過程。前輩醫(yī)家經(jīng)驗常有“痰為百病之母,百病皆產(chǎn)痰”之說。身體不正之物的表現(xiàn)包括結(jié)石,宿便,腫瘤,囊腫,疼痛,增生,激素升高/降低,結(jié)節(jié),分泌物,血壓、血糖、血脂升高等,都是不正之物一一 痰的外在表現(xiàn)形式。筆者臨床體會,上述諸種疾病主因痰作崇。值得注意的是,此類病在當(dāng)今不僅患病率極高,且呈逐年遞增之勢。
(1) 目前,估計全國每年有300萬人死于心腦血管事件,且每年以8.7%的速度在上升，每5名死亡者中就有2人死于心血管病(《中國心血管病報告2015》2016年1月8日)。
(2) 我國已有高血壓患者3.3億人,超過美國人口的總和,中國20歲及以上成人中有3/4心血管健康評估為差(《美國心臟病學(xué)會雜志》2015年3月11日)。
(3) 目前,全國有1.14億糖尿病患者,占成年人口的11.6%,幾乎相當(dāng)于日本全國人口的總和(《國際糖尿病聯(lián)盟》2016年1月23)。
(4) (4)全球共有約4 680萬人患有阿爾海默病，每年新發(fā)阿爾海默病病例990萬人,意味著每3.2秒增加1例。其中我國65歲以上每20人就有1人患阿爾海默病,每年新發(fā)阿爾茨海默病,預(yù)計2040年老年人口將達4億(《2015世界阿爾茨海默病報告》)。......摘抄
第二節(jié)痰與瘀的關(guān)系
一、瘀的概念和內(nèi)涵
瘀包括血瘀和瘀血,前者指血液的循行遲緩,血流不暢及局部的不通,是一種病理生理狀態(tài);而瘀血則是一種病理產(chǎn)物,但兩者可以互為因果:血瘀之甚可以在局部造成瘀血,一旦瘀血形成，阻滯于脈絡(luò)內(nèi)外,又可成為加重局部血瘀之因,導(dǎo)致惡性循環(huán),疾病難愈。
瘀血也有廣義,狹義之分,狹義的概念,漢代許慎《說文解字》的“瘀為積血”是其代表,反映著血液運行不暢、停滯、留著、瘀積于局部; 而廣義的瘀血,除了包括狹義之外,還涉及血管的病變及各種病理產(chǎn)物的綜合性病變,《諸病源候論》說:“血之在身,隨氣而行,常無停積。若因墜落損傷,即血行失度,墜傷之處即停積,若流入腹內(nèi),亦積聚不散,皆成瘀血,”所謂“血行失度”,即運行失去正常的“度”。具體而言,包括血行遲緩澀滯、死血阻塞血脈、血脈閉塞不通、血液離經(jīng)停積四種狀態(tài)。
從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度理解中醫(yī)的“瘀血”含義應(yīng)是:在一定的外因和內(nèi)因條件下,由于機體心臟、血管、血液等,發(fā)生組織學(xué)、生理生化、生物物理學(xué)的改變,致使血液流動緩慢或停滯,或血液離開血管產(chǎn)生瘀積,血液由動態(tài)變?yōu)殪o態(tài),這是血瘀的基本環(huán)節(jié),也是瘀血的共性。在病理生理上表現(xiàn)為血液循環(huán)障礙和受累組織的損害,組織器官的炎癥、水腫、糜爛、壞死、硬化、增生等繼發(fā)性改變。
故血瘀證應(yīng)包括血液停積、血流不暢或停滯,血液循環(huán)障礙的發(fā)生、發(fā)展及其繼發(fā)變化的全部病理過程。
二、痰瘀互結(jié)的含義
“痰瘀互結(jié)”是基于祖國醫(yī)學(xué)“津血同源”這一基本理論而產(chǎn)生的。津液與血,異名同類,均屬陰精。而陰精為病,必然表現(xiàn)為津血的虧耗與留滯。津血留滯即為痰和瘀。痰水和瘀血作為陰精為病是一個本質(zhì)的兩個不同方面的表現(xiàn)形式,成為一種病理產(chǎn)物和致病因子,在某些特定條件下,有分有合,相互轉(zhuǎn)化。對于痰瘀之間的這種內(nèi)在聯(lián)系古代醫(yī)家早已察覺,如張仲景在《金匱要略· 水氣病脈證并治》中說:“血不利則為水”;巢元方在《諸病源候論,諸痰候》中倡導(dǎo)因瘀致痰說; 朱丹溪在《丹溪心法· 痰》亦提出“痰挾瘀血,遂成案囊”; 唐宗海于《血證論· 陰陽水火氣血論》則稱“血結(jié)亦病水”“水結(jié)亦病血”,并強調(diào)痰瘀同病,需痰瘀同治方能取效。由此可知,痰瘀互結(jié)的內(nèi)涵,即痰瘀同源、同病、同治,是一病兩體的關(guān)系。
三 、 痰瘀同源的病機
①痰水和瘀血是陰精為病的兩個不同方面的表現(xiàn)形式。痰源于津,瘀成于血,人體津血同源,痰瘀往往相互而生,相兼為病。
②同一個病因,既可生成痰飲,又可生成瘀血。凡外感六淫,內(nèi)傷七情,飲食勞倦,皆可導(dǎo)致痰瘀內(nèi)生。痰瘀乃津血之變。津血的生成和運行,必須依靠氣的生化布達,升降出入。若氣滯不行,則津液停聚,聚則為痰; 同時,氣的郁滯,則血亦隨之停積,變?yōu)轲鲅?。如胸痹之?為胸中陽氣不足,無力鼓舞血脈,心脈不通,變生癖血。然胸陽不振,又使水不化氣,氣不布津,痰飲之邪內(nèi)生,因而胸痹病機,多為痰瘀并存,其形成痰瘀的病理基礎(chǔ)則是胸陽不足。
③瘀血和痰飲,互為因果,交相為患。痰飲內(nèi)停，阻滯氣機,可致血行不暢而成瘀;而瘀血阻滯,津液輸布障礙,亦能導(dǎo)致津液停聚而成痰飲。痰瘀相互為因,形成痰瘀互結(jié)病證。明代羅周彥《醫(yī)宗粹言》中有較明確的論述:“先因傷血,血逆則氣滯,氣滯則生痰,痰與血相聚,名曰瘀血挾痰。治宜導(dǎo)痰消血。若素有瘀痰所積,后因傷血,故血隨蓄滯,與痰相聚,名曰痰挾瘀血，治宜破血導(dǎo)痰?！绷_周彥此論,見解獨到,于認識痰瘀相互關(guān)系頗有啟迪意義。
總之,津血同源,痰瘀一家。痰水和瘀血成為一種病理產(chǎn)物和致病因子,是津血為病的兩個不同方面的表現(xiàn)形式,因此,它們之間可以出現(xiàn)相互轉(zhuǎn)化的病理變化。
四、痰瘀互結(jié)為患的病理基礎(chǔ)
(1)因痰致瘀。痰濁為患,最易阻滯氣機,津液的生成、布散、環(huán)流和排泄,有核于肺、脾、腎、三焦等臟器的氣化功能,痰生成之后則必然會阻礙氣機,以致氣機阻滯,氣化不利。而氣又為血之帥,氣行則血行,氣機不利進而影響到血液的循行,血失氣帥而停滯為瘀。如朱震亨論咳嗽肺脹,認為無論因寒、因熱、因虛、因?qū)?皆有“痰者礙清氣升降,滯氣而不行”,立法“治痰為先,下氣為上”(《脈因證治·逆痰嗽》),但若痰濁不除,咳喘加重,則為“痰挾瘀血,礙氣而病”《丹溪心法·咳嗽》),需增以活血化瘀,主張用四物湯加桃仁、訶子、青皮、姜汁進行治療痰作為一種致病因子,又具有易行性(痰隨氣血無處不到)、易聚性(黏滯易阻塞成塊)等病理特點。因此,無論是外源性痰,還是內(nèi)生痰,一且痰濁形成,注于血就會塞塞脈道,影響血流,使脈絡(luò)察阻,故致痰瘀交結(jié)為病。正如《醫(yī)學(xué)正傳》中所說:“津液黏稠,為痰為飲,積久滲入脈中,血為之濁。”
以高脂血癥和動脈粥樣硬化為例,根據(jù)其臨床表現(xiàn)多歸屬于中醫(yī)學(xué)“痰濁”“痰瘀”之討論范疇?！疤禎帷睘槟承こ矸置谖锏牟±懋a(chǎn)物,也概括為一些渾濁的脂狀物質(zhì)。痰乃津液之變,所謂”脾虛不運清濁,停留津液為痰生”。清濁不分,停留凝聚而成痰。若腎陽虛,則氣化失常,衍生痰飲脂濁;腎陰虛,更可火化熱生,煉液為痰,熬血為脂。同時,肝膽之疏泄失調(diào),脾胃失運,使膽氣郁遏則清凈無能,濁脂難化,致使脂質(zhì)代謝紊亂。可見脾、腎、肝功能失調(diào),從而濁脂內(nèi)生,脂混血中,血液黏稠度增加,聚存于血脈之中,導(dǎo)致脈絡(luò)塞不暢。研究資料也表明:冠心病痰濁型患者,血清總膽固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白等含量,均明顯高于非痰濁型患者和正常人,而且血清總膽固醇水平與痰濁、痰熱兩型呈正相關(guān);動脈粥樣硬化指數(shù)與痰濕型呈顯著正相關(guān)。此可說明血清脂類含量的增高,是形成冠心病痰濁的主要生化物質(zhì)基礎(chǔ),由高脂所化生的痰濁,必然使血液黏稠度增高,血漿流動性降低,聚集性增高,最終導(dǎo)致內(nèi)皮細胞損傷。這反映了“痰中挾瘀”和“痰可致瘀”的現(xiàn)象。動脈粥樣硬化最早的臨床病理形態(tài)變化是動脈內(nèi)膜中有脂質(zhì)沉積,繼之內(nèi)膜纖維結(jié)締組織增生,引起內(nèi)膜的局限性增厚,形成斑塊,以后在其深部發(fā)生潰瘍、軟化而形成粥樣物質(zhì)。實際上,這一過程也就是中醫(yī)所說的痰濁黏滯于血脈之內(nèi),留而不去、凝聚成塊的過程。
方永奇等研究表明,痰證的血液循環(huán)基礎(chǔ)是血液流變的改變,突出表現(xiàn)為血液濃稠性、黏滯性、聚集性和凝固性增高,以及腦血流量減少。于顧然等發(fā)現(xiàn),臨床上冠心病痰證患者的全血黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)與紅細胞沉降率等指標均高于正常對照組。它提示紅細胞聚集性增高是冠心病痰證的主要血液理化基礎(chǔ)。邱明山等發(fā)現(xiàn),在腎炎患者中,痰濕較重的患者,其血液黏滯度較高,以致腎微循環(huán)血流緩慢反復(fù),促進新陳代謝和排泄毒物的水平降低,從而造成局部炎癥反復(fù)不愈。顧仁樾等發(fā)現(xiàn),瘀血證的血液流變學(xué)改變主要表現(xiàn)為全血黏度、血漿黏度、血細胞比容、纖維蛋白原、紅細胞聚集指數(shù)和紅細胞沉降率均較正常組為高。而痰瘀證組的各項改變除血漿黏度和紅細胞聚集指數(shù)外均明顯高于瘀血證組。這些研究均證實,痰能致瘀,血液流變學(xué)異常與痰密切相關(guān)。
(2)瘀血致痰水的機制,其形成機制有二: 一是因瘀血阻滯,脈絡(luò)為之不暢，而“脈道不通,氣不往來”(《素問,至真要大論》),致使氣機郁滯或逆亂,氣不化津，絡(luò)中之津不能滲出脈外,或絡(luò)外之津亦不能還納于脈中從而聚津而為痰。故《赤水玄珠全集》謂:“津液者,血之準備,行乎脈外,流遍一身,若天之清霧。若血濁氣滯，則凝聚為痰, 痰乃津之變,遍身上下,無處不到。”二是瘀血積聚日久或脈道急驟瘀閉不通,或絡(luò)破血溢,迫脈中水津外滲而停聚為痰飲濕濁。唐宗海在《血證論》中就指出“瘀血積久,亦能化為痰水”。如腦外傷后,出現(xiàn)失語、癲癇,是為外傷致瘀,進而瘀血停積,氣機逆亂,津液不運生痰,或時間日久,轉(zhuǎn)化為痰水,瘀血與痰濁阻塞氣機運行,阻閉竅絡(luò)而致。
臨床所見,肝病水腫、心病水腫、腎病水腫等,往往先有血瘀,后發(fā)水腫。瘀血既是水病之因,又是水病之果,瘀水相互裹結(jié),纏綿難愈。邵祥穩(wěn)等研究證實,肝硬化腹水患者與無腹水患者都有瘀血的血液流變學(xué)變化,且腹水患者的紅細胞電泳時間、血沉的異常變化都較無腹水患者嚴重,從而提示在整個病程中,瘀血在先,瘀血發(fā)展到一定程度,才能演變?yōu)樗[。高曉潔等研究表明,腎病綜合征患兒中醫(yī)分型與總纖溶酶活力的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)總纖溶酶活力降低,使纖維蛋白在腎小球內(nèi)沉積，導(dǎo)致毛細血管內(nèi)微血栓形成,存在著高凝狀態(tài),進而影響了血液的排泌過程,形成水腫。王林現(xiàn)等研究發(fā)現(xiàn)瘀血的形成不單為血液循環(huán)的障礙,同時也有水液代謝障礙。因此,討論瘀血時,決不能忽視水的動態(tài),血與水之間具有微妙關(guān)系。清朝何夢瑤在《醫(yī)碥·腫脹》說:“有先病水腫而血隨敗者”,亦“有先病血結(jié)而水隨蓄者?！碧谱诤Ｔ凇堆C論·陰陽水火氣血論》中說:“血病而不離乎水,水病而不離乎血”,故“血結(jié)亦病水,水結(jié)亦病血”“治水即是治血,治血即以治水”。這些論述都是對痰瘀的相互轉(zhuǎn)化關(guān)系的概括和總結(jié)。
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