講課整理稿全文：
各位學(xué)員大家晚上好。今天我們進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)理論第二十二講：病理產(chǎn)物的致病。
因?yàn)樯眢w里面氣血陰陽臟腑功能的異常，產(chǎn)生一些病理產(chǎn)物。這些病理產(chǎn)物產(chǎn)生以后，又會(huì)影響我們身體的機(jī)能，使身體出現(xiàn)新的疾病，這個(gè)也是中醫(yī)里面致病的一個(gè)原因。今天我們主要講一下痰飲、瘀血這一塊。
我們先來看一下痰飲。痰飲是氣化出現(xiàn)障礙，水液代謝障礙所形成的一個(gè)病理產(chǎn)物，屬于繼發(fā)性的致病因素。這種病理產(chǎn)物一經(jīng)形成，作用于我們?nèi)梭w就會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生，所以說痰飲是繼發(fā)性的一個(gè)病因。痰飲其實(shí)是兩個(gè)概念，一個(gè)是痰，一個(gè)是飲。痰和飲是有區(qū)別。痰是怎么形成的？痰是因?yàn)殛枤獾募灏?，把津液熬濃了，那么粘液變成痰了，痰的濃度一般比較高，它是一種比較粘稠的狀態(tài)。所以說痰一定要有陽的作用，可以是陽氣，可以是陽血，可以是熱血，可以是燥血，只有在這種陽性的邪氣的作用下才能形成痰。什么是飲呢？飲是因?yàn)殛帤饩奂谝黄?，水聚集在一起就成飲。它的濃度比較小，是一種比較清，比較稀的狀態(tài)。所以有這種說法“積水為飲，飲凝為痰，飲為痰之漸，痰為飲之化，痰熱而飲寒” 。也就說痰屬熱，飲屬寒。在中醫(yī)的理論上面，痰飲又有有形和無形，狹義和廣義的區(qū)別。痰飲用一個(gè)比較形象但不是很恰當(dāng)?shù)谋确?，比方說我們鼻子流鼻涕的時(shí)候，當(dāng)你流的是清鼻涕的時(shí)候，這種狀態(tài)就屬于飲的一種狀態(tài)。如果你流的濃鼻涕，那么這就是一種痰的狀態(tài)，相當(dāng)于是痰。這個(gè)就是飲和痰的區(qū)別。
痰飲有形和無形的區(qū)別。有形的痰飲是指什么呢？是我們可以看得見，摸得著，聞得到的一個(gè)實(shí)質(zhì)性的痰濁和水飲。像我們咳嗽咳出來的痰，嘔吐吐出來的水飲痰濁，這個(gè)就屬于有形的痰飲。無形的痰飲是指痰飲引起的一些特殊癥狀和體征，只能看到它的癥狀，不能看到它是什么樣子的，看不到實(shí)質(zhì)性的痰飲。因?yàn)樗鼰o形看不到，所以稱為無形的痰飲。它作用于我們的人體，可以表現(xiàn)出頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，惡心嘔吐，神昏譫語等。舌苔會(huì)比較膩，脈比較滑，這是它的一個(gè)臨床特征。
再看一下痰飲有狹義和廣義的區(qū)別。狹義的痰飲是指我們肺部，肺系，滲出物和呼吸道分泌物，或者說咳嗽時(shí)候吐出來的，或者嘔吐出來的，能夠被我們看到理解，這個(gè)痰稱為外痰。是指狹義的痰，就是我們可以看得到的。比如說我們感冒了，肺炎有痰出來，咳出來的痰，這個(gè)就是狹義的痰。廣義的痰飲是什么呢？是指我們身體里面的水液代謝出現(xiàn)了異常，形成的一個(gè)病理產(chǎn)物。它的病理變化和臨床癥狀不容易被我們觀察到和理解，這個(gè)稱之為內(nèi)痰?？偟膩碚f痰飲不僅是指我們呼吸道咳出來的痰液，更重要的是指痰飲作用于我們身體表現(xiàn)出來的癥狀和體征。這兩方面前者容易領(lǐng)會(huì)，后者難以理解。但是后者比前者更加重要。
我們剛才講的痰飲是病因?qū)W上的一個(gè)含義，就是說致病原因上的一個(gè)痰飲含義。中醫(yī)里面還有一個(gè)病癥學(xué)上的痰飲含義。痰飲作為病癥學(xué)術(shù)語，是指我們水液代謝出現(xiàn)了障礙，然后停留、停積在某一個(gè)部位，之后導(dǎo)致的一系列病癥的一個(gè)統(tǒng)稱。這一類病癥我們稱之為痰飲病癥。痰停留在我們體內(nèi)，導(dǎo)致的各種病癥都可以稱為痰證。像風(fēng)痰，寒痰，熱痰，濕痰，老痰，燥痰，氣痰。飲主要是根據(jù)張仲景《金貴要略》這本書，因它停留的部位不同分為痰飲、懸飲、溢飲、支飲四種，統(tǒng)稱為四飲。《金匱要略》里面有專門篇幅論述了四飲的辯證論治，并提出了痰病、飲止，當(dāng)以溫藥合之的治療原則。就是說治療痰飲主要以溫的方法治療?！督饏T要略》的治療方法一直是中醫(yī)臨床治療痰飲的一個(gè)準(zhǔn)則。
來看一下痰、飲、水、濕的一個(gè)區(qū)別。痰的性狀是比較濃稠、比較濁的狀態(tài)。飲是比較稀的狀態(tài)。水是清澈的狀態(tài)。濕是粘滯的狀態(tài)。從性質(zhì)上看，痰屬陽邪，因?yàn)槭顷枱峒灏境鰜淼?。飲屬于陰邪，是積寒凝聚而來。水、濕也屬于陰邪，經(jīng)常和其它病癥相兼在一起。再從特征上看，痰無處不到，病變多種多樣。飲多停留在局部，停留在某一個(gè)位置，不像痰到處亂跑 。水可以泛溢我們的肌表，可以到全身，也是可以到處跑的。濕的一個(gè)特征是發(fā)病緩慢，纏綿難愈，之前我們也是講過的。這個(gè)就是痰、飲、水，濕在形狀、性質(zhì)和特征這三個(gè)方面的一個(gè)區(qū)別。
痰和飲的一個(gè)關(guān)系。痰是人體機(jī)體水液代謝障礙所形成的質(zhì)地比較粘稠的一個(gè)病理產(chǎn)物，屬于繼發(fā)性的一個(gè)致病因素。痰這個(gè)致病因素常和寒熱燥濕各種邪氣合在一起干擾我們的身體，就會(huì)形成寒痰、熱痰、濕痰、燥痰等。痰會(huì)隨著氣的升降游溢到全身各處，所以有 “痰之為物，流動(dòng)不測(cè)，固其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑俱有”之說，這是《雜病源流犀燭》里面的一句話。中醫(yī)里面有一句說法：怪病多痰。就是很奇怪的病我們可以從痰飲這一塊考慮。飲是水液代謝障礙所形成的質(zhì)地比較清晰的一個(gè)病理產(chǎn)物，也是屬于繼發(fā)性致病因素 。水谷不化停積在胃里面，留在胃里面就成為飲。所以飲一般是停留在腸胃里面，不像痰到處亂跑 。
我們來看一下第四大點(diǎn)痰飲的形成。痰飲多由外感六淫，飲食失宜，七情勞逸等使我們肺脾腎和三焦等臟腑的氣化功能出現(xiàn)異常，水液代謝出現(xiàn)障礙，然后導(dǎo)致水津停滯而成。因?yàn)榉纹⒛I及三焦和水液代謝關(guān)系密切，所以說痰飲的形成跟這幾個(gè)臟腑關(guān)系最密切。象肺主宣降，是輸布津液的，脾主運(yùn)化水濕的，腎陽是主水液，蒸化水液的，三焦是水液運(yùn)化的通道，所以說肺脾腎和三焦功能的失常都可以導(dǎo)致痰飲的生成。痰飲生成以后，飲一般是停留在我們腸胃，胸脅和肌膚這一塊。痰會(huì)隨氣機(jī)升降流行，在里面會(huì)到達(dá)各個(gè)臟腑，在外面會(huì)到達(dá)筋骨皮肉。痰致病是無處不到的，比飲的危害更大。
形成痰飲的條件：
（1）外感六淫。六淫的邪氣進(jìn)到我們身體以后會(huì)導(dǎo)致肺氣的宣降出現(xiàn)障礙。如風(fēng)寒會(huì)導(dǎo)致肺氣的宣降出現(xiàn)異常，燥邪會(huì)直接損傷我們的肺津，濕邪會(huì)阻礙脾水濕不化，火熱會(huì)直接灼傷我們的津液凝結(jié)成痰。這些因素都會(huì)導(dǎo)致痰濕內(nèi)生。所以首先是外感六淫可能會(huì)導(dǎo)致痰飲的生成 。
（2）飲食不節(jié)。如果我們的飲食不注意，特別是喜歡吃辛辣的、非常肥膩的這些東西，都能夠損傷我們的脾胃。脾胃損傷以后，它的運(yùn)化功能出現(xiàn)障礙，水濕就不容易化掉，就會(huì)聚在一起成為飲，變成為痰濁 。象特別喜歡喝酒的人，濕熱就容易在體內(nèi)停聚，脾胃受損以后都可以郁結(jié)成痰。包括抽煙，抽煙相當(dāng)于也是燥熱的一個(gè)致病的原因，它會(huì)直接灼傷我們的肺津，使肺津經(jīng)過燥熱灼傷以后形成痰，形成飲。
（3）七情的內(nèi)傷。七情的內(nèi)傷，象肝是主疏泄的，調(diào)暢氣機(jī)，氣行水才能夠行。如果出現(xiàn)憂傷、郁悶、驚恐、喜樂無度等這些七情的內(nèi)傷，會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)的紊亂，氣機(jī)紊亂以后，經(jīng)絡(luò)會(huì)出現(xiàn)阻滯，那么氣化功能就出現(xiàn)障礙。水濕就容易停滯，然后就出現(xiàn)痰濁，痰飲的情況。
（4）五臟功能的失和。水液代謝是由五臟系統(tǒng)共同調(diào)節(jié)而實(shí)現(xiàn)的。痰飲多由水液代謝障礙所導(dǎo)致。五臟系統(tǒng)功能的失調(diào)導(dǎo)致氣化障礙，致使津液無化，聚在一起就成痰飲了。所以說五臟都可以生痰飲，其中以肺臟，脾臟，腎臟最為關(guān)鍵。中醫(yī)里面有 “肺為儲(chǔ)痰之器，脾為生痰之源，腎為生痰之本”的講法，為什么這么說呢？肺為儲(chǔ)痰之器，因?yàn)榉沃饕簧淼臍鈾C(jī)，通調(diào)水道為水之上源。如果肺的宣降出現(xiàn)障礙，它這種自潔的功能出現(xiàn)異常，津液停聚變成痰飲。痰飲雖然無處不在，但主要停聚在我們肺里面，所以稱肺為儲(chǔ)痰之器。脾為生痰之源，因?yàn)槠⒌墓δ苁侵鬟\(yùn)化，脾的運(yùn)化功能出現(xiàn)障礙，水液輸布就出現(xiàn)障礙，聚在一起就會(huì)變成痰飲。為什么腎為生痰之本呢？因?yàn)槟I是水臟，主津液。腎氣不足氣化也不利，水患就會(huì)成為痰，這個(gè)就是所謂的腎生痰 。腎生痰一般是虛痰。因?yàn)槟I是我們氣生產(chǎn)的根源，所以說腎才是我們痰生成的根源。痰飲的生成主要跟氣機(jī)的正常于否有很大關(guān)系。能不能正常運(yùn)化，能不能正常輸布都有很大關(guān)系 但是氣它的根在哪里，它的本在哪里，還是在腎嘛 。因?yàn)槟I為先天之本，腎里面的腎精是元?dú)饣母尽Ｋ哉f痰飲能不能出現(xiàn)主要根氣機(jī)障礙有沒有關(guān)系。氣機(jī)障礙它的根本在哪里，還是在腎這一塊，所以腎為生痰之本。再一個(gè)肝氣郁結(jié)也可以生痰。肝主疏泄，它有調(diào)暢氣機(jī)的作用。氣行這個(gè)水才能行。如果肝的疏泄功能出現(xiàn)障礙，氣機(jī)不暢，水也不能正常運(yùn)行。水停在那里，自然也會(huì)生產(chǎn)痰飲。再一個(gè)心血不暢也會(huì)病水。心主血脈，津血同源。心陽不振，胸陽就會(huì)痹阻，水液在胸部就容易停聚，形成痰飲。
總的來說五臟系統(tǒng)都跟痰飲的生成有關(guān)系，主要的關(guān)系在肺脾腎這三個(gè)臟器。另外跟肝和心都有直接的關(guān)系。
我們來看一下第五大點(diǎn)，痰飲的致病特點(diǎn)：
（1）痰飲會(huì)阻礙我們的經(jīng)脈和氣血。這個(gè)大家應(yīng)該蠻好理解的。因?yàn)樘碉嬰S我們氣流動(dòng)，機(jī)體內(nèi)外到處都可以，什么地方都可以到達(dá)。痰飲流到我們經(jīng)絡(luò)里面以后，經(jīng)絡(luò)里面本來是很順暢的，多了一個(gè)痰飲，就會(huì)阻礙氣機(jī)運(yùn)行。所以痰飲自然會(huì)阻礙我們經(jīng)脈氣血運(yùn)行。
（2）痰飲會(huì)阻礙我們氣機(jī)的升降。這個(gè)與阻礙經(jīng)脈氣血運(yùn)行是一個(gè)道理。就是說本來正常氣機(jī)升降的通道是很順暢的，現(xiàn)在搞了一點(diǎn)痰、一點(diǎn)飲在里面，瘀阻到了，自然它的升降就會(huì)受到阻礙。
（3）痰飲會(huì)影響我們的水液代謝。水液代謝也需要一定的通道，痰飲把通道阻礙了，自然會(huì)影響水液代謝。
（4）痰飲容易蒙蔽我們的神明。痰濁上擾，蒙蔽清陽，會(huì)出現(xiàn)頭昏目眩、精神不振、痰迷心竅、痰火擾心或者心神被蒙，然后會(huì)導(dǎo)致胸悶、心悸、神昏譫妄，引發(fā)癲狂癇這一類精神類疾病。痰在中醫(yī)里面是個(gè)很特殊概念，因?yàn)樾闹魃瘢等绻杀涡母[，心的功能會(huì)出現(xiàn)異常，就會(huì)出現(xiàn)這種痰蒙心竅的一系列癥狀。
（5）癥狀復(fù)雜，變化多端。因?yàn)樘碉?，特別是痰它到處都可以跑，它可以阻礙氣機(jī)運(yùn)行，可以阻礙氣血的運(yùn)行，可以阻礙水液代謝，可以蒙蔽心神。它表現(xiàn)出來的這種臨床癥狀就非常復(fù)雜，它可以導(dǎo)致非常多的疾病。很多的疾病都需要從痰論治，很多的怪病也需要從痰去論治。痰飲在不同部位，表現(xiàn)出的不同癥狀真的是變化多端。臨床表現(xiàn)可歸納為：咳嗽、氣喘、心悸、眩暈、嘔吐、滿脹、腫痛這八大癥狀。所以痰的致病是變化多端的，是非常多樣化的。 那么我們碰到疑難情況下，要考慮到是不是有痰飲這一塊致病因素在里面。剛才講的八大癥簡單說就是咳、喘、悸、眩、嘔、滿、腫、痛八大癥。
（6）常見的痰飲病癥。
首先我們來看一下痰證。痰證它以咳嗽、氣喘、胸悶、咳痰量多、嘔吐惡心，局部有圓滑腫塊或者神志錯(cuò)亂，舌苔比較厚膩，脈比較弦滑為主要臨床表現(xiàn)。痰濁如果阻滯了我們的清陽，也就是說到了我們的頭部，會(huì)出現(xiàn)什么癥狀呢？會(huì)出現(xiàn)頭昏、頭眩、頭疼、頭重。如果痰凝結(jié)在我們喉嚨部位，咽喉部位，會(huì)出現(xiàn)咽中梗阻，就是我們常說的慢性咽喉炎，總感覺喉嚨這里有個(gè)東西，吐也吐不出來，咽也咽不下去。如果痰濁是在我們胸部，就會(huì)出現(xiàn)胸悶憋氣甚至出現(xiàn)這種胸痛。如果痰濁是在肺里面，就會(huì)出現(xiàn)氣喘、咳嗽、吐痰這種癥狀。如果阻礙在心里面，就會(huì)造成心血不通暢 ，出現(xiàn)胸悶、心悸。如果痰迷心竅，就會(huì)出現(xiàn)神昏、癡呆這類的病癥。痰在經(jīng)絡(luò)、筋骨里面，就會(huì)導(dǎo)致瘰疬、痰核、肢體麻木或半身不遂、陰疽流注。在局部停留，會(huì)出現(xiàn)腫脹、結(jié)塊的情況，如經(jīng)?？煽吹降脑谄つw下的脂肪瘤，從中醫(yī)角度看還是痰飲的一個(gè)病癥，用化痰的藥物就可以把它消掉。
其次飲證。飲證是以眩暈、胸脘痞悶、嘔吐清水或者是痰涎、 舌質(zhì)比較嫩、苔滑脈弦為臨床表現(xiàn)。張仲景的《金匱要略》中劃分了四種：痰飲、懸飲、溢飲、支飲。痰飲是指飲停留在腸胃。表現(xiàn)在腸中有聲音，形體比較消瘦，以及會(huì)出現(xiàn)頭目眩暈，心悸氣短、乏力、嘔吐清水這些癥狀。懸飲是指飲停在我們的脅下，也就是我們肋骨的兩側(cè)，表現(xiàn)為兩脅或者單側(cè)肋骨出現(xiàn)疼痛，出現(xiàn)咳嗽，我們身體姿態(tài)發(fā)生轉(zhuǎn)變的時(shí)候癥狀會(huì)加重，氣短以及胸間脹痛的癥狀，相當(dāng)于我們現(xiàn)代的胸腔積液的情況。支飲指的是飲停留在胸膈，表現(xiàn)癥狀有咳嗽、氣逆、胸悶、短氣，氣喘不能平臥，面部和肢體出現(xiàn)浮腫。相當(dāng)于我們現(xiàn)代出現(xiàn)心衰、肺功能衰竭、肺水腫這樣的病證。
我們來看一下瘀血，瘀血指血運(yùn)行比較緩慢，或者是血凝聚在身體里面產(chǎn)生的病理產(chǎn)物。既包括我們體內(nèi)的離經(jīng)之血，所謂的離經(jīng)之血，也就是體內(nèi)的出血，也包括了阻滯了經(jīng)脈和臟腑內(nèi)的運(yùn)行不暢的血，也就是我們現(xiàn)代講的體內(nèi)血管里面的瘀血。還有一個(gè)血淤，瘀血和血淤是有區(qū)別的 。瘀血和血淤共同的病理基礎(chǔ)是血行異常。瘀血是血行異常的結(jié)果或者說是一個(gè)病理產(chǎn)物。就是說血行異常以后，產(chǎn)生了瘀血。而血淤，是血行失常的一個(gè)狀態(tài)，或者說是一個(gè)過程。這就是血淤和瘀血的區(qū)別。血淤可以導(dǎo)致瘀血，瘀血形成以后又可以阻擾脈道形成新的血淤。簡單的說，血淤就是我們的血在脈管里面運(yùn)行的時(shí)候出現(xiàn)逐漸郁滯的過程。瘀血就是指血淤的過程結(jié)束以后形成的血的凝結(jié)。 一個(gè)是結(jié)果，一個(gè)是過程。
瘀血形成的原因：
（1）氣虛。因?yàn)檠繗馊ネ苿?dòng)，氣虛就會(huì)推動(dòng)不利，血就容易運(yùn)行遲緩，停留在那里就容易形成瘀血。或氣的固攝出現(xiàn)問題，不能固攝，就會(huì)出現(xiàn)出血的情況，血就容易從血管里面跑到外面去，形成瘀血。
（2）氣滯。氣機(jī)阻滯肯定也會(huì)引起瘀血。氣機(jī)阻滯，氣的運(yùn)行出現(xiàn)障礙了，那么就會(huì)導(dǎo)致局部氣的推動(dòng)作用和氣的固攝作用出現(xiàn)障礙，自然也會(huì)出現(xiàn)瘀血。
（3）寒凝。寒性的邪氣進(jìn)入我們身體以后，血容易凝結(jié)，導(dǎo)致瘀血。
（4）熱結(jié)。熱性的邪氣溫度很高，會(huì)煎熬血液里面的水分，血液就變得很粘稠，粘稠以后凝結(jié)在一起，也會(huì)出現(xiàn)瘀血的情況。
（5）精虧。精血是同源的，血的正常運(yùn)行，除了依賴氣的推動(dòng)，還依賴津液的運(yùn)轉(zhuǎn)。津液我們之前也講過，相當(dāng)于是水，如果血里水不夠了，血自然就變得很粘稠，所以也會(huì)出現(xiàn)瘀的情況。
（6）外傷。比如說刀傷，血管被割破了，血流出來了，自然就會(huì)出現(xiàn)血淤的情況。還有我們受到撞擊以后，看到皮下出現(xiàn)青紫，那么也是皮下出現(xiàn)血淤的情況。
（7）七情內(nèi)傷。因?yàn)榍橹緯?huì)影響氣機(jī)的運(yùn)行，也會(huì)導(dǎo)致血淤。
（8）痰濁，也就是痰飲。痰飲會(huì)阻礙氣血的運(yùn)行，也會(huì)引起血淤。
（9）治療不當(dāng)。比如治療出血，用藥不當(dāng)，比如用了很多寒涼的藥，就會(huì)導(dǎo)致血凝聚形成瘀血，所以說治療不當(dāng)也會(huì)引起瘀血。
瘀血的特點(diǎn)：
（1）影響氣機(jī)。因?yàn)轲鲅纬梢院?，就?huì)阻礙局部的氣血運(yùn)行。
（2）阻塞經(jīng)脈。與影響氣機(jī)是一個(gè)意思。
（3）易生險(xiǎn)癥。瘀血比較容易出現(xiàn)重的病證，比如說阻礙了心，就會(huì)出現(xiàn)心臟的供血不行，心臟本身需要血液供給才能夠正常的活動(dòng)，如冠狀動(dòng)脈堵住了，就會(huì)出現(xiàn)心臟驟停，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)的情況。瘀血郁滯在大腦中，會(huì)出現(xiàn)腦梗、腦出血的情況，所以說這是比較重且有生命危險(xiǎn)的病。
瘀血形成以后，瘀血的部位不同，癥狀表現(xiàn)也比較復(fù)雜。但是通常具有特征性的表現(xiàn)，主要由下面六個(gè)方面的表現(xiàn)：
（1）疼痛。中醫(yī)講，不通則痛，堵在那里了，就不通暢，自然就會(huì)痛，瘀血的疼痛的特點(diǎn)是刺痛，就像針扎一樣的痛。而且痛比較固定 ，一般按那個(gè)地方，疼痛會(huì)加劇，一般來說晚上會(huì)更重，而且痛的時(shí)間會(huì)比較長，而且反復(fù)發(fā)作，比較難以治愈。
（2）出現(xiàn)腫塊，因?yàn)檠僭谀抢?，可以出現(xiàn)局部的青紫腫脹，淤積在臟腑里面，會(huì)出現(xiàn)真積，按到會(huì)有包塊，而且是固定不會(huì)移動(dòng)的。
（3）導(dǎo)致出血，因?yàn)檠略谀莻€(gè)地方，如果壓力夠大，會(huì)導(dǎo)致血管破裂，出現(xiàn)出血的情況。
（4）紫紺。就是面部、皮膚、指甲會(huì)出現(xiàn)青紫的情況，包括舌底的靜脈出現(xiàn)青紫的情況，這是瘀血的一個(gè)特點(diǎn)。
（5）從舌象來看，一般舌質(zhì)比較紫，比較暗，或者說有瘀點(diǎn)、瘀斑，舌下的靜脈曲張，這是瘀血最常見，最敏感的一個(gè)特征。那我們看瘀血會(huì)不會(huì)出現(xiàn)，一般看舌頭可以看到。
（6）從脈象來說，會(huì)出現(xiàn)比較細(xì)、比較澀、或者說比較沉弦、節(jié)代的脈象，這個(gè)脈象的名詞，回頭我們?cè)谥嗅t(yī)診斷學(xué)會(huì)講到。
另外還有面色黧黑、肌膚甲錯(cuò)、皮膚紫癜、精神癥狀異常也比較多見。
常見的一些瘀血病證。按照病因分類，一般有氣虛血淤、氣滯血瘀、寒凝血瘀、寒熱互結(jié)、精虧血淤、濕滯血淤，具體的就不講了。按照部位分有血淤于腦、血淤于心、血淤于肺、血淤于肝、血淤于胃脘、血淤于胞宮、肢體局部瘀血這一些類型，這是瘀血致病的一些情況。
我們?cè)賮砜匆幌陆Y(jié)石。結(jié)石是停滯在我們臟腑內(nèi)的砂石類物質(zhì)，也是繼發(fā)性的致病因素。結(jié)石可發(fā)生在身體的各個(gè)部位，除常見的膽結(jié)石，腎結(jié)石以外，還有鼻腔或者鼻竇的結(jié)石，稱為鼻石，在眼部位于眼角膜周圍的稱為眼角膜的結(jié)石，生長在淚腺管為淚腺管結(jié)石，在耳部的稱為耳石，肺部稱為肺泡微結(jié)石。其實(shí)身體有很多地方都有結(jié)石，包括前列腺結(jié)石之類，還有代謝異常形成的痛風(fēng)的病，痛風(fēng)石。就是說結(jié)石可以生在除了中樞神經(jīng)系統(tǒng)之外的任何地方。
結(jié)石的形成：
（1）飲食不當(dāng)。飲食不當(dāng)就和結(jié)石的關(guān)系是非常密切的。比如說我們吃過于辛辣的，過于肥膩的東西，濕熱就會(huì)在體內(nèi)生成，影響肝膽疏泄，膽汁不能正常排泄，淤積在里面就容易成為結(jié)石。包括濕熱下注，影響腎和膀胱的氣化功能，也會(huì)形成腎結(jié)石和膀胱結(jié)石。如果柿子吃多了，影響我們胃的受納通降，也會(huì)形成柿結(jié)石。
（2）情志內(nèi)傷。情志會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)的郁滯、不通暢，也會(huì)影響我們的肝腎。肝失調(diào)達(dá)，膽汁會(huì)淤積體內(nèi)形成石頭。腎氣受傷也容易使水液不能正常的代謝，凝聚在那里成為石頭。
（3）腎精虧虛。特別是年紀(jì)大的人，腎虛了，虛熱內(nèi)生，煎熬水分，也會(huì)出現(xiàn)石頭。
（4）寄生蟲的感染。比如蛔蟲，是公認(rèn)引起膽結(jié)石的原因之一。+
（5）吃藥不當(dāng)。長期過量服用某些藥物導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，藥貯留在體內(nèi)就誘發(fā)結(jié)石的形成。
（6）異物的積存。比如異物停留在鼻腔里面，如碳酸鈣之類異物，積累久了就成為了鼻石。在腎、膽、膀胱等也會(huì)因?yàn)楫愇锏姆e存出現(xiàn)結(jié)石。
（7）外傷。主要是指手術(shù)，比如損傷了膽道，引起膽道的狹窄，膽汁不能正常的排泄，郁滯在那里，成為結(jié)石。
結(jié)石致病的特點(diǎn)：
（1）結(jié)石多發(fā)于肝、膽、胃、腎、膀胱這些臟腑。
（2）結(jié)石的病程一般比較長，輕重不一。結(jié)石大部分是因?yàn)闈駸嵋鸬?，時(shí)間久了煎熬而成的。結(jié)石的形成過程會(huì)比較緩慢。結(jié)石的大小不等，部位不一樣，它的臨床表現(xiàn)也會(huì)不一樣。一般來說，結(jié)石小，病情就比較輕，甚至沒有任何的癥狀。如果結(jié)石比較大，病情比較嚴(yán)重，癥狀就比較明顯，發(fā)作也比較頻繁。
（3）阻滯氣機(jī)。
（4）損傷脈絡(luò)。
（5）疼痛。結(jié)石引起的疼痛，陣發(fā)性的多。一般成持續(xù)性，發(fā)作起來會(huì)一陣一陣的，而且會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，隨著體位的變化可能會(huì)減輕或者加重。它的痛有很多種，有隱痛、脹痛、陣痛、甚至是絞痛。疼痛的部位一般是固定的，不移動(dòng)的，當(dāng)然，如果是在腎里面的結(jié)石是會(huì)隨著尿道尿管往下走，會(huì)有移動(dòng)變化。結(jié)石的疼痛具有間歇性的特點(diǎn)，發(fā)作的時(shí)候非常難受，不發(fā)作的時(shí)候和正常人是一樣的，這是結(jié)石的特點(diǎn)。
一些常見的結(jié)石病證。膽結(jié)石，膽結(jié)石是因?yàn)槟懙赖娜魏蔚牟课话l(fā)生結(jié)石引起的病證，臨床表現(xiàn)取決于結(jié)石的大小是否引起膽道的阻塞，很多人是沒有癥狀的，有些人有食欲不振的癥狀，有些會(huì)有疼痛的癥狀，還有嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)黃疸，身上發(fā)黃的癥狀，因?yàn)樗璧K的膽汁的排泌，膽汁外溢出來了。尿石癥，是指腎臟、輸尿管、膀胱的任何部位發(fā)生結(jié)石引起的病證，它的癥狀也要取決于結(jié)石的大小、形狀和所在位置。有可能沒有癥狀，也有可能出現(xiàn)疼痛的癥狀，這個(gè)癥狀也是成持續(xù)、陣發(fā)性的，可以為隱痛、脹痛和絞痛。有時(shí)候外陰，就是我們陰部的外面大腿的內(nèi)側(cè)，有放射性的疼痛。疼痛劇烈的時(shí)候，常常伴有惡心、嘔吐、大汗淋漓、坐立不安、排尿困難，因?yàn)槎碌搅?，尿的排泄?huì)出現(xiàn)障礙這些癥狀。如果結(jié)石劃破了輸尿管或腎臟就會(huì)出現(xiàn)血尿或者尿血的病證。再具體講一下排尿困難，在腎、膀胱和輸尿管包括前列腺的結(jié)石，如果把尿道堵住了，尿液不能正常往下排泄，就會(huì)出現(xiàn)排尿困難，要么就是尿比較少，要么就完全堵塞了，完全解不出來，伴隨劇烈的疼痛，肚子脹、煩躁不安這些癥狀。如果結(jié)石比較小，變換一下體位，可能尿就可以排的出來，如果結(jié)石大，完全堵住了，那可能小便就完全排不出來了。
以上就是今天的講課內(nèi)容。病理性產(chǎn)物包括痰飲、瘀血和結(jié)石，它們的形成機(jī)理以及導(dǎo)致哪些疾病還有致病的一些特點(diǎn)。大家再把課本好好看一看，我這里的講課稍微增加了一些內(nèi)容，大家可以再反復(fù)的聽一下，研習(xí)一下，對(duì)大家掌握這塊內(nèi)容會(huì)有更大的幫助。血淤也好，痰飲也好、結(jié)石也好，都是我們臨床非常常見的致病因素，或者說本身就是一個(gè)疾病。所以大家一定要把這三個(gè)致病因素病理產(chǎn)物學(xué)習(xí)好，利于我們臨床的治療。
今天就講到這里，謝謝大家。
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