第一節(jié) 抗酸劑與抑酸劑
一、藥理作用與臨床評價（★★☆）
（一）分類、作用特點(diǎn)、典型不良反應(yīng)和禁忌證
表4-1
抗酸劑和抑酸劑的分類、代表藥物、作用特點(diǎn)、典型不良反應(yīng)和禁忌證
分類
代表藥物
作用特點(diǎn)
典型不良反應(yīng)
禁忌證
抗酸劑
碳酸鈣、氫氧化鎂、氫氧化鋁、鋁碳酸鎂
①直接中和胃酸
②不能直接抑制胃酸分泌，通常用于對癥治療
③氫氧化鋁片劑效果不及凝膠劑好，常使用凝膠劑
①碳酸氫鈉、碳酸鈣：呃逆、腹脹、噯氣、反跳性胃酸分泌過多
②鋁、鈣劑：便秘
③氫氧化鎂：腹瀉、高鎂血癥
④鋁離子可松弛胃平滑肌，引起胃排空延遲和便秘，同時服用鋁碳酸鎂，基本抵消便秘和腹瀉等不良反應(yīng)（2015A）
①含鎂劑：高鎂血癥患者
②含鈣劑：高鈣血癥患者、服用強(qiáng)心苷藥物的患者
③氫氧化鋁：闌尾炎患者、急腹癥患者、早產(chǎn)兒、嬰幼兒
抑酸劑——組胺H2受體阻斷劑
西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、羅沙替丁乙酸酯（2006A、2008A、2012A、2015B）
①有效抑制夜間基礎(chǔ)胃酸分泌
②主要用于胃及十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃食管反流病、消化性潰瘍并發(fā)出血，防治乙醇、阿司匹林及其他各種因素引起的應(yīng)激性潰瘍等病癥
頭暈、嗜睡
①妊娠及哺乳期婦女
②西咪替丁：急性胰腺炎者
③雷尼替?。?歲以下兒童、苯丙酮尿癥者、急性間歇性血卟啉病患者
抑酸劑——質(zhì)子泵抑制劑
奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑
①PPI具有弱堿性，與H+，K+-ATP酶（又稱質(zhì)子泵）結(jié)合形成復(fù)合物，抑制H+，K+-ATP酶的活性（2004A、2007A、2012B）
②可與抗菌藥物、鉍劑聯(lián)合用于幽門螺桿菌（Hp）感染的根除治療
③奧美拉唑的S-異構(gòu)體即為埃索美拉唑
①長期或高劑量使用，老年患者髖骨、腕骨、脊椎骨骨折（2015A）
②低鎂血癥
③腸嗜鉻細(xì)胞增生、高胃泌素血癥、息肉胃部類癌
①嚴(yán)重腎功能不全者
②妊娠及哺乳期婦女
③嬰幼兒
（二）具有臨床意義的藥物相互作用
表4-2
抗酸劑和抑酸劑與其他藥物的相互作用
藥物名稱
合用藥物
相互作用
鋁、鎂劑
阿奇霉素、喹諾酮類、異煙肼、吩噻嗪類、地高辛、頭孢泊肟匹酯、四環(huán)素類、H2受體阻斷劑、左甲狀腺素
減少后者吸收
含鋁、鈣、鎂的抗酸劑
水楊酸鹽類
降低后者療效
含鎂抗酸劑
格列本脲
引發(fā)低血糖
碳酸鈣
氧化鎂
減少不良反應(yīng)
噻嗪類利尿劑
引發(fā)高鈣血癥
氫氧化鋁
西咪替丁、雷尼替丁
減少后者吸收
西咪替丁
環(huán)孢素、茶堿、阿司匹林、卡馬西平、華法林、利多卡因、地高辛、阿片類藥、苯二氮?類
降低后者消除速率
苯妥英鈉、甲硝唑、苯巴比妥、三環(huán)類抗抑郁藥
導(dǎo)致中毒
麻醉性鎮(zhèn)痛藥
引起毒副反應(yīng)
甲氧氯普胺
降低前者血藥濃度
氨基糖苷類
引起呼吸抑制
雷尼替丁
苯妥英鈉
升高后者血藥濃度
口服磺酰脲類促胰島素分泌藥
引起低血糖
華法林、利多卡因、地西泮、環(huán)孢素、普萘洛爾
升高后者血藥濃度
口服依諾沙星
減少后者吸收
維生素B12
導(dǎo)致維生素B12缺乏
H2受體阻斷劑
硫糖鋁
降低后者療效
奧美拉唑、蘭索拉唑
氯吡格雷
降低后者療效
二、用藥監(jiān)護(hù)（★★☆）
表4-3
抗酸劑和抑酸劑的用藥監(jiān)護(hù)
藥物類別
用藥監(jiān)護(hù)
抗酸劑
盡可能增強(qiáng)抗酸劑的作用
注意規(guī)避用藥禁忌證
H2受體阻斷劑
注意監(jiān)測安全性
司機(jī)和高空作業(yè)者應(yīng)避免服用抑酸劑
質(zhì)子泵抑制劑
提高質(zhì)子泵抑制劑的穩(wěn)定性
關(guān)注患者骨折和低鎂血癥的風(fēng)險
應(yīng)用須監(jiān)護(hù)安全性
三、常用藥品的臨床應(yīng)用（★★★）
復(fù)方碳酸鈣、氫氧化鋁、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑、蘭索拉唑、洋托拉唑的適應(yīng)證。
表4-4
常用藥品的臨床應(yīng)用
藥物名稱
適應(yīng)證
復(fù)方碳酸鈣
胃酸分泌過多引起的胃痛、胃灼熱感、反酸
氫氧化鋁
胃酸過多、胃及十二指腸潰瘍、胃食管反流病
西咪替丁
胃及十二指腸潰瘍、吻合口潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、胃食管反流病、卓-艾綜合征、消化道出血
雷尼替丁
同西咪替丁
法莫替丁
同西咪替丁
奧美拉唑
胃及十二指腸潰瘍、胃食管反流病、卓-艾綜合征、消化性潰瘍急性出血、急性胃黏膜病變出血、與抗菌藥物聯(lián)合用于Hp根除治療
蘭索拉唑
胃及十二指腸潰瘍、胃食管反流病、卓-艾綜合征、消化性潰瘍急性出血、急性胃黏膜病變出血、與抗生素聯(lián)合用于Hp根除治療
泮托拉唑
同蘭索拉唑
第二節(jié) 胃黏膜保護(hù)劑
一、藥理作用與臨床評價（★★☆）
（一）代表藥物、作用特點(diǎn)、典型不良反應(yīng)和禁忌證
表4-5
胃黏膜保護(hù)劑的代表藥物、作用特點(diǎn)、典型不良反應(yīng)和禁忌證
代表藥物
作用特點(diǎn)
典型不良反應(yīng)
禁忌證
堿式碳酸鉍、硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍
①增加胃黏膜血流量和胃黏膜細(xì)胞黏液、碳酸氫鹽的分泌；
②增加胃黏膜細(xì)胞前列腺素的合成；
③增加胃黏膜和黏液中糖蛋白和磷脂的含量；
④與受損黏膜部位結(jié)合形成薄膜覆蓋在黏膜表面
①便秘
②口中有氨味、舌和大便變黑、牙齒變色
嚴(yán)重腎功能不全者、妊娠期婦女禁用鉍劑
（二）具有臨床意義的藥物相互作用
表4-6
胃黏膜保護(hù)劑與其他藥物的相互作用
藥品名稱
合用藥物
相互作用
硫糖鋁及鉍劑
堿性藥物
不宜合用，前者在酸性環(huán)境中產(chǎn)生保護(hù)胃、十二指腸黏膜作用
H2受體阻斷劑、質(zhì)子泵抑制劑等抑酸劑
干擾硫糖鋁及鉍劑的吸收
鉍劑
/
為防止鉍中毒，兩種鉍劑不宜聯(lián)用
二、用藥監(jiān)護(hù)（★★☆）
（一）選擇適宜的服用時間
①胃黏膜保護(hù)劑與抑酸劑聯(lián)合應(yīng)用時宜間隔1h；
②硫糖鋁須空腹或餐前0.5～1h服用，不宜與牛奶、抗酸劑同服；
③果膠鉍應(yīng)在餐前0.5～1h服用或睡前服用，以達(dá)最佳療效。
（二）注意鉍劑的應(yīng)用安全性
三、常用藥品的臨床應(yīng)用（★★★）
枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍的適應(yīng)證。
表4-7
常用藥品的臨床應(yīng)用
藥物名稱
適應(yīng)證
枸櫞酸鉍鉀
胃及十二指腸潰瘍、急慢性胃炎、Hp感染的根除治療
膠體果膠鉍
胃及十二指腸潰瘍、急慢性胃炎、Hp感染的根除治療
