譫妄是指一組綜合征，又稱為急性腦綜合征。表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為無(wú)章、沒(méi)有目的、注意力無(wú)法集中。通常起病急，病情波動(dòng)明顯。該綜合征常見(jiàn)于老年患者?；颊叩恼J(rèn)知功能下降，覺(jué)醒度改變、感知覺(jué)異常、日夜顛倒。譫妄并不是一種疾病，而是由多種原因?qū)е碌呐R床綜合征。
譫妄是綜合醫(yī)院中常見(jiàn)的一種腦器質(zhì)性綜合征，在精神科臨床中也并非少見(jiàn)。由于其病情表現(xiàn)較重，具有一定的生命危險(xiǎn)，所以應(yīng)給予重視。然而目前國(guó)內(nèi)這方面的研究較少。本研究對(duì)精神科譫妄病人的臨床特征以及誘發(fā)譫妄的危險(xiǎn)因素進(jìn)行回顧性分析，旨在為譫妄的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和治療提供參考依據(jù)，以提高診療水平，降低死亡率。瞻妄以不規(guī)則波動(dòng)的，無(wú)先兆的意識(shí)改變的急性發(fā)?。〝?shù)小時(shí)到數(shù)日）為特征。雖然癡呆和譫妄都可在夜間發(fā)生，但譫妄在夜間趨向于更嚴(yán)重，注意力不集中，語(yǔ)言不連貫，失眠，白天困倦思睡，睡眠和醒覺(jué)周期不規(guī)則，精神運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)增加或減少，對(duì)知覺(jué)和夢(mèng)境難于鑒別。
神經(jīng)性體征通常限于運(yùn)動(dòng)異常。譫妄經(jīng)常發(fā)生于老年人，它可由藥物或酒精戒斷，慢性腎、肝、肺或心臟衰竭，感覺(jué)或睡眠缺失，不能活動(dòng)，或發(fā)熱所引起。
心理學(xué)概念
譫妄，此時(shí)不僅有意識(shí)障礙，且有動(dòng)作增加，患者定向力全部或部分喪失，思維零亂，對(duì)周圍環(huán)境不能正確辨認(rèn)。常有幻覺(jué)，多為視幻覺(jué)，亦可有前庭幻覺(jué)、聽(tīng)幻覺(jué)、觸幻覺(jué)等?；靡晝?nèi)容有時(shí)可因暗示而變化。亦可有錯(cuò)覺(jué)。視幻覺(jué)及視錯(cuò)覺(jué)的內(nèi)容多帶恐怖色彩。患者有時(shí)可以外界有些接觸，呼之能簡(jiǎn)單應(yīng)答，常不切題，且維持很短時(shí)間?；颊咚吖?jié)律也有障礙，夜晚多加重，騷動(dòng)不安，田間則表現(xiàn)嗜睡。常伴出汗、心跳加快、面色潮紅、粗大震顫等軀體癥狀。輕的亦稱為亞譫妄狀態(tài)。譫妄常由感染、中毒（例如酒精、曼陽(yáng)羅等中毒）引起。精神分裂癥高度興奮躁動(dòng)時(shí)也可以類似譫妄。
中醫(yī)角度
譫妄，證名。指神志不清，語(yǔ)無(wú)倫次，妄見(jiàn)妄聞的證候。一作儼妄?！端貑?wèn)·氣交變大論》 ：“歲水太過(guò)，民病身熱煩心躁悸，陰厥上下中寒，譫妄心痛?！倍嘤申?yáng)熱亢盛，或氣血不足，痰濁蒙蔽而致精神失常，實(shí)熱者，伴見(jiàn)大便不通，心腹脹滿，宜涼膈散、大承氣湯等。若虛病痰病，可兼驚悸、夜寐不寧等癥，宜清神湯或平補(bǔ)鎮(zhèn)心丹。
(1)腦源性：各種腦器質(zhì)性疾病，如腦動(dòng)脈硬化性精神病、老年性精神病等，在其病程中可出現(xiàn)急性譫妄狀態(tài)。
(2)非腦源性：乃是指正常老年人，因感染中毒、軀體疾病，精神或軀體創(chuàng)傷所誘發(fā)。如“無(wú)癥狀性”肺炎、泌尿道感染、結(jié)核病、酒精中毒、藥物過(guò)量、營(yíng)養(yǎng)缺乏、手術(shù)、失水及電解質(zhì)紊亂、心力衰竭、血壓驟降并伴有“無(wú)痛性”心肌梗死，緩慢發(fā)展的前列腺肥大性尿路阻塞、貧血，以外傷及骨折、精神因素等，皆可導(dǎo)致精神譫妄。在急驟進(jìn)展的老年期躁郁癥、晚發(fā)性妄想癡呆的病程中，亦可出現(xiàn)譫妄狀態(tài)。
研究精神科譫妄病人的臨床特征以及誘發(fā)譫妄的危險(xiǎn)因素，旨在為譫妄的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和治療提供參考依據(jù)。方法 分析30例符合DSM-Ⅳ譫妄診斷標(biāo)準(zhǔn)的精神科病人臨床資料，以DSS為入組篩選工具和譫妄臨床特征及其演變過(guò)程的再評(píng)估工具，并與同年齡、同性別、同診斷的30例同期住院的非譫妄病人進(jìn)行比較。結(jié)果 譫妄組患者注意力障礙、行為障礙、精神運(yùn)動(dòng)性興奮、定向力障礙、認(rèn)知障礙的DSS評(píng)分為0的百分比分別為100%、90%、86.7%、86.2%及76.6%。譫妄組患者在白細(xì)胞增高、中性粒細(xì)胞分類增高、HCT增高、血肌酐增高、血鉀降低方面與對(duì)照組相比有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論 精神科病人譫妄的核心癥狀是注意力障礙、行為障礙、精神運(yùn)動(dòng)性興奮、定向力障礙、認(rèn)知障礙。感染、紅細(xì)胞壓積(HCT)增高、血肌酐增高、血鉀降低為譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素。
譫妄起病急，病程短速。臨床特征以意識(shí)障礙為主?？赡艹霈F(xiàn)復(fù)雜多變的精神癥狀和各種異常行為，如定向力障礙，記憶障礙，對(duì)周圍事物理解判斷障礙，思維混亂、不連貫，有視聽(tīng)幻覺(jué)及被害妄想癥等，時(shí)有興奮、不安、激惹等，或嗜睡、緘默。對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)障礙最突出，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不等，大多數(shù)可很快緩解。譫妄一般是夜間加重，待意識(shí)恢復(fù)后，對(duì)出現(xiàn)的這些癥狀大部分遺忘。其臨床表現(xiàn)與腦功能受損程度有關(guān)。
凡疑為譫妄時(shí)，必須深入了解意識(shí)和智能的狀況，以及軀體等疾病的相應(yīng)的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，還應(yīng)掌握其他有關(guān)因素進(jìn)行綜合分析。并依據(jù)中國(guó)精神疾病第二版(CCMD-Ⅱ)的診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行診斷。
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