概念
1. 精神病學：是臨床醫(yī)學的一個分支學科，是研究精神疾病病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、疾病發(fā)展規(guī)律以及治療和預防的一門學科。
2. 精神障礙：是一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征為認知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗和/或功能損害。精神障礙的核心部分是失去現(xiàn)實檢驗能力、有明顯幻覺妄想的精神病性障礙，外圍是一些神經(jīng)癥性疾病。
3. 精神障礙的病因?qū)W：精神障礙的生物學因素：遺傳與環(huán)境因素、神經(jīng)發(fā)育異常、感染；精神障礙的心理、社會因素：應激與精神障礙（急性應激反應和創(chuàng)傷后應激障礙）、人格特征與精神障礙（人格為個體在日常生活中所表現(xiàn)出的總的情緒和行為特征）
4. 精神健康：成功履行精神功能的一種狀態(tài)，能產(chǎn)生建設性活動、維持良好的人際關(guān)系、調(diào)整自己以適應環(huán)境。
5. ICD－10主要分類類別為：
F00-F09 器質(zhì)性（包括癥狀性）精神障礙；
F10-F19 使用精神活性物質(zhì)所致的精神和行為障礙；
F20-F29 精神分裂癥、分裂型及妄想性障礙；
F30-F39 心境（情感性）障礙；
F40-F49 神經(jīng)癥性、應激性及軀體形式障礙；
F50-F59 伴有生理障礙及軀體因素的行為綜合征；
F60-F69 成人的人格和行為障礙；
F70-F79 精神發(fā)育遲滯；
F80-F89 心理發(fā)育障礙；
F90-F98 通常發(fā)生于兒童及少年期的行為及精神障礙；
F99 待分類的精神障礙。
6. CCMD中國精神障礙分類：
1 器質(zhì)性精神障礙；
2 精神活性物質(zhì)所致精神障礙或非成癮物質(zhì)所致精神障礙；
3 精神分裂癥（分裂樣）和其他精神病性障礙；
4 情感性精神障礙；
5 癔癥、嚴重應激障礙和適應障礙、神經(jīng)癥；
6 心理因素相關(guān)心理障礙；
7 人格障礙、習慣與沖動控制障礙和性心理障礙；
8 精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙；
9 童年和少年期的多動障礙、品行障礙和情緒障礙；
10 其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況。
精神障礙的癥狀學
第一節(jié)概述
1. 精神癥狀:異常的精神活動通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動作行為等表現(xiàn)出來。
2. 精神障礙的癥狀學又稱精神病學，是研究精神活動微信號cqwxjyw的種種異常與其病理機制的臨床基礎學科。 每一精神癥狀均有其明確的定義。
共同特點：
①癥狀的出現(xiàn)不受患者意識的控制；
②癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失；
③癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱；
④癥狀會給患者帶來不同程度的社會功能到的損害。
第二節(jié)常見的精神癥狀
主要包括感知覺障礙，思維障礙，注意障礙，記憶障礙，智能障礙，定向力障礙，情感障礙，意志障礙，動作行為障礙，意識障礙，自知力障礙。
一、感知覺障礙
1、感覺障礙：
感覺：是大腦對客觀刺激作用于感覺器官所產(chǎn)生的對事物個別屬性的反映。
感覺障礙多見于神經(jīng)系統(tǒng)病變和神經(jīng)癥等多種精神障礙。
1）感覺過敏：是對外界一般強度的刺激感受性增高。多見于神經(jīng)癥，更年期綜合征。
2）感覺減退：是對外界一般刺激的感受性減低。見于抑郁狀態(tài)，木僵狀態(tài)和意識障礙。
3）內(nèi)感性不適：是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不適感和難以忍受的異樣感覺。多見于神經(jīng)癥，精分，抑郁狀態(tài)和腦外傷后精神障礙。
2、知覺障礙：
知覺：是感覺器官所收集的信號在大腦中的整體呈現(xiàn)。
1）錯覺：對客觀事物歪曲的知覺。
2）幻覺：是在沒有相應的客觀刺激作用于感官時出現(xiàn)的知覺體驗。
幻聽：是最常見的幻覺幻聽最常見于精分，幻聽具有評論性，爭論性，命令性。一般認為評論性或爭論性幻聽對精分診斷意義最大。
幻視，幻嗅，幻味，幻觸：是在視覺、嗅覺、味覺、觸覺領(lǐng)域出現(xiàn)的幻覺。
幻視多出現(xiàn)在譫妄患者，同時伴有意識障礙。后三者較為少見，多見于精分。
幻觸：蟲爬感，性接觸感。
思維化聲：又稱思維鳴響，患者體驗到自己的思想被聲音重復或在頭腦里回響，機思想變成了清晰可辨的言語聲。
功能性幻覺：指當某種感覺器官處于功能活動狀態(tài)時出現(xiàn)涉及該器官的幻覺。
反射性幻覺：在某一感官受到刺激時，另一感官同時產(chǎn)生幻覺。
內(nèi)臟性幻覺：是固定于某個內(nèi)臟或軀體內(nèi)部的異常知覺。多見于精分。
真性幻覺:具有幻覺的一般特征，病人的知覺體驗清晰，鮮明，生動，來自于外界，具有明確的定位，是通過感官而感覺到的。
假性幻覺:具有幻覺的一般特征，病人的知覺體驗清晰度與真性幻覺接近，但來源無明確定位，不用感官而感知到。(肚子說話音,不用眼睛頭腦里有人像)
3、其他知覺障礙： 見于精分、癲癇、情感障礙。
1）視物變形癥：（包括視物變大癥和視物變小癥）；
2）空間感知綜合障礙；
3）自身感知綜合障礙；
4）時間感知綜合障礙；
5）非真實感，又稱現(xiàn)實解體 。
二、思維障礙
思維：是人腦對客觀事物間接概括的反應。
正常的思維特征：1、目的性；2、實踐性；3、邏輯性；4、連貫性。
1、思維形式障礙
1）思維奔逸：思維聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多和轉(zhuǎn)換加速。多見于躁狂發(fā)作。
2）思維遲緩：聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢，數(shù)量減少和轉(zhuǎn)換困難。見于抑郁癥。
3）思維貧乏:聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯平乏，談話言語單調(diào)。見于精分、腦器質(zhì)性精神障礙、精神發(fā)育遲滯。
4） 思維散漫：思維的目的性、連貫性和邏輯性障礙。聯(lián)想松弛、缺乏主題、東拉西扯。見于精分。
5）思維破裂：聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。詞語雜拌。見于精分。
6）思維不連貫：意識障礙的前提下，言語支離破碎。見于譫妄狀態(tài)。
7）思維中斷：思維聯(lián)想過程突然發(fā)微信號cqwxjyw生中斷。是診斷精分的重要癥狀。
8）思維被奪：感到自己思想被某種外力突然抽走。見于精分。
9）思維插入：感到有某種不屬于自己的思想被強行塞入。見于精分。
10）強制性思維。
11）病理性贅述：思維活動停滯不前或迂回曲折患。多見于癡呆、癲癇和腦器質(zhì)性精神障礙。
12）思維化聲：自己的思想變成了言語聲，別人也能聽到。見于精神分裂癥。
13）語詞新作：概念的融合濃縮以及無關(guān)概念的拼湊，見于精神分裂癥青春型。
14）象征性思維：以無關(guān)的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者解釋，旁人無法理解。多見于精分。
15）邏輯倒錯性思維：推理完全不合邏輯，或因果倒置，不可理解。一般見于精分和妄想性障礙。
16）強迫思維：病人反復出現(xiàn)一些想法，明知不必要或不合理，但無法控制。
2、思維內(nèi)容的障礙:
妄想：一種錯誤的、歪曲的病理性信念。妄想可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。
妄想的特征：
①病理性信念的內(nèi)容與事實不符，沒有客觀現(xiàn)實基礎，但患者堅信不疑；
②妄想內(nèi)容以患者為中心，涉及患者本人，總是與患者的個人利害有關(guān)；
③妄想具有個人獨特性；
④妄想內(nèi)容因文化背景和個人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時代色彩。
1）被害妄想：是最常見?；颊邎孕拍硞€人或某個組織用種種方式加害自己。常見于精分和偏執(zhí)型障礙 。
2）關(guān)系妄想：認為環(huán)境中無關(guān)的事件、物體、人物都與自己有關(guān)。見于精分。
3）夸大妄想：患者堅信自己有非凡的才智、地位、權(quán)勢、財富和足以改變?nèi)祟惷\的發(fā)明創(chuàng)造。多見于精分。
4）罪惡妄想：見于精分。
5）疑病妄想，嚴重時為虛無妄想。見于抑郁發(fā)作、精分、更年期、老年期精神障礙。
6）鐘情妄想：病人堅信自己被異性鐘情，即使遭到對方嚴詞拒絕，仍毫不置疑。精分。
7）嫉妒妄想：病人堅信自己的配偶對自己不忠實，而另有外遇的病態(tài)信念。精分、老年癡呆。
8）非血統(tǒng)妄想：主要癥狀是患者懷疑子女或父母不是親生的，如果誰向他提供父母子女是親生的證據(jù)，他就會懷疑別人和家人合伙騙自己。而且，對于非血統(tǒng)妄想癥患者來說，即使做很多次親子鑒定，都對治療病情無濟于事。
9）物理影響妄想:被控制妄想，病人體驗到自己被某種力量或作用所取代，身不由己。精分典型癥狀。
10）內(nèi)心被揭露感：精分典型癥狀。
3、超價觀念：
占主導地位的錯誤意識，其發(fā)生多有事實根據(jù)；明顯影響患者行為及其他心理活動；形成有性格與現(xiàn)實基礎，內(nèi)容較符合客觀實際基礎或有強烈情感需要。見于人格障礙和心因性精神障礙。
三、注意障礙
注意：是指個體的精神活動集中地指向于一定對象的過程。而注意集中是保持這種關(guān)注的能力。
特征：選擇性；穩(wěn)定性；轉(zhuǎn)移性。
1）注意增強：主動注意的增強。如對環(huán)境高度警惕，過分注意健康狀況。見于神經(jīng)癥、偏執(zhí)型精神分裂癥、更年期抑郁癥。
2）注意渙散：見于注意缺陷多動障礙、神經(jīng)癥和精分。
3）注意減退：神經(jīng)癥、腦器質(zhì)性精神障礙、意識障礙。
4）注意轉(zhuǎn)移：躁狂發(fā)作。
5）注意狹窄：意識障礙、智能障礙。
四、記憶障礙
記憶：既往事物與經(jīng)驗的重視。
記憶的過程：1、識記：即造成或留下映像的過程，也就是信息的輸入； 2、保持：使這些映像免于消失的過程； 3、再認和回憶：是現(xiàn)實刺激與以往痕跡聯(lián)系的過程，是信息的復現(xiàn)。
1、記憶增強：見于躁狂、偏執(zhí)狀態(tài)。
2、記憶減弱:老年癡呆。
3、遺忘：即回憶的喪失?；颊邔δ骋患禄蚰骋粫r期內(nèi)經(jīng)歷的遺忘。
1）順行性遺忘：回憶不起在疾病發(fā)生后一段時間內(nèi)所經(jīng)歷的事件，遺忘的時間和疾病同時開始。腦震蕩、腦挫傷。
2）逆行性遺忘：回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件。腦外傷、腦卒。
3）界限性遺忘：對某一特定時間段的經(jīng)歷不能回憶，遺忘的發(fā)生通常與該時間段內(nèi)的不愉快事件有關(guān)。見于分離障礙。
4、錯構(gòu)：將過去經(jīng)歷過的事情，在發(fā)生時間、地點或人物上出現(xiàn)錯誤記憶，并自以為是，信以為真。多見于癡呆、酒精性中毒精神障礙。
5、虛構(gòu)：患者以一段虛構(gòu)的故事來填補他所遺忘的某一片段的經(jīng)歷。多見于酒精依賴所致的精神障礙和麻痹性癡呆。
五、智能障礙
智能：以理解力、計算力、分析能力、創(chuàng)造能力等為表現(xiàn)，是一種復雜的綜合的精神活動功能。
智能障礙分為精神發(fā)育遲滯與癡呆兩大類型。
1、精神發(fā)育遲滯：指先天或圍生期或在生長發(fā)育成熟以前，大腦由于各種致病因素造成發(fā)育受阻或不全，隨年齡的增長，其智能明顯低于同齡正常兒童。（18歲以前，大腦發(fā)育不良或受阻。）
2、癡呆：智力發(fā)育成熟后，由于各種原因損害原有智能鎖造成的智力減退。
1）全面性癡呆：大腦彌散性器質(zhì)性損害，出現(xiàn)人格改變，定向力障礙及自知力缺乏。見于老年癡呆、梅毒性癡呆。
2）部分性癡呆：大腦的病變只侵犯腦的局部。見于血管性癡呆、腦外傷后癡呆的早期。
3）假性癡呆：強烈的精神創(chuàng)傷后可產(chǎn)生一種類似癡呆的表現(xiàn)，大腦組織結(jié)構(gòu)無任何器質(zhì)性損害。見于癔癥，反應性精神障礙。
剛?cè)C合征:病人對一些簡單問題給予近似的錯誤回答，在強烈的精神創(chuàng)傷后發(fā)生，在大腦結(jié)構(gòu)方面無器質(zhì)性損害。
童樣癡呆、抑郁性假癡呆。
六、定向力障礙
定向力：一個人對時間、地點、人物以及自身狀態(tài)的認識能力。見于老年癡呆、酒精中毒。
七、情感障礙
情感和情緒：個體對客觀事物的態(tài)度和因之而產(chǎn)生的相應的內(nèi)心體驗。
心境：一種較微弱而持續(xù)的情緒狀態(tài)。
1、情感高漲：正性情感活動明顯增強。見于躁狂狀態(tài)。
2、欣快：自得其樂。多見于腦器質(zhì)性精神障礙如癡呆 。
3、焦慮：在缺乏相應的客觀刺激情況下出現(xiàn)的內(nèi)心不安狀態(tài)。見于焦慮癥、恐懼癥。
4、恐懼：見于恐懼癥。
5、情感淡漠：對外界任何刺激都缺乏相應的情感反應。多見于精分。
6、情感低落：負性情感活動明顯增強。見于抑郁發(fā)作。
7、情感不穩(wěn)：情感變化莫測。見加群454873654于腦器質(zhì)性精神障礙。
8、情感倒錯：情感活動與患者的言行、周圍處境嚴重不協(xié)調(diào)。多見于精分。
9、易激惹：因小事兒引起強烈的不愉快情感反應。疲勞狀態(tài)、人格障礙、神經(jīng)癥、妄想性障礙。
10、情感矛盾：在同一時間對同一人或事情產(chǎn)生兩種截然不同的情感反應。見于精分。
八、意志障礙
意志：是人們自覺地確定目標，并克服困難用自己的行動去實現(xiàn)目標的心理過程。
特征：自覺性、果斷性、自制性、堅持性。
1、意志增強：意志活動增多。見于偏執(zhí)型精分、妄想性障礙、躁狂發(fā)作。
2、意志減弱：意志活動減少。見于抑郁癥、精分。
3、意志缺乏：意志活動缺乏。見于精神分裂癥晚期精神衰退及癡呆。
4、矛盾指向：對同一事物，同時出現(xiàn)兩種完全相反的意向。見于精分。
九、運動行為的障礙：
1、精神運動性興奮：是指整個精神活動的增多。
1）協(xié)調(diào)性精神運動性興奮：患者的言語動作增多，與其思維、情感活動的增多相一致，并和環(huán)境密切配合。多見于躁狂狀態(tài)。
2）不協(xié)調(diào)性精神運動興奮：患者的言語動作增多與思維情感活動不相配合，動作單調(diào)雜亂，既無動機也無目的，使人難以理解，與外界環(huán)境也不相協(xié)調(diào)。 見于精分、譫妄狀態(tài)。
2、精神運動性抑制：是指整個精神活動的降低，言語動作遲緩減少。
1）木僵：行為動作和語言活動完全被抑制。見于精分、嚴重抑郁發(fā)作、應激障礙、腦器質(zhì)性精神障礙、嚴重藥物反應。
2）蠟樣屈曲：在木僵基礎上，有些患者肢體可任人擺布，即使一個極不舒服的姿勢也可保持很久不動。緊張型精分。
3）緘默癥：言語活動明顯抑制。見于精分、分離障礙。
4）違拗癥：病人對于別人向他提出的要求不僅沒有相應的行為反應，甚至加以抗拒。緊張型精神分裂。
3、模仿動作：無目的的模仿別人的動作。見于精分、孤獨癥。
4、刻板動作：機械刻板的反復重復單一動作。見于精分。
5、作態(tài)：患者作出古怪的動作或表情。見于精分。
6、強迫動作：明知沒有必要，卻難以克制的去重復做某種動作行為。見于強迫癥。
十、意識障礙
意識：個體對周圍環(huán)境、自身狀態(tài)感知的清晰程度及人事反應能力。
定向障礙為重要標志。
1、嗜睡；
2、意識混濁；
3、昏睡；
4、昏迷；
5、朦朧狀態(tài)；
6、譫妄（“急性腦病綜合征”。在意識清晰度下降的同時，產(chǎn)生大量的幻覺、錯覺。以幻視多見，幻覺的內(nèi)容多為生動而鮮明的形象性的情境。有定向力障礙，自我定向機環(huán)境定向均受到嚴重損害。譫妄狀態(tài)多在夜間加重，晝輕夜重，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日，偶見持續(xù)數(shù)月。意識恢復后可有部分遺忘和全部遺忘。譫妄主要見于軀體疾病所致的精神障礙和急性腦病綜合征。譫妄的病死率可達十分之一。）
7、夢樣狀態(tài)。
十一、自知力
自知力：又稱作內(nèi)省力、領(lǐng)悟力，是臨床精神病學中的一個很重要的概念，指患者對自己精神疾病的認識判斷能力。
第三節(jié)常見的精神癥狀綜合征
1、幻覺妄想綜合征：以幻覺為主，多為幻聽。特點是幻覺和妄想密切配合，相互依存，互相影響。多見于偏執(zhí)型精分。
2、躁狂綜合征：以情感高漲、思維奔逸和活動增多為特征。見于躁狂發(fā)作、器質(zhì)性精神障礙。
3、抑郁綜合征：情感低落、思維遲緩和活動減少。見于抑郁發(fā)作、器質(zhì)性精神障礙。
4、緊張綜合征：以患者肌張力增高而得名，包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)。 見于精分、抑郁發(fā)作、急性應激障礙、器質(zhì)性精神障礙、藥物中毒。
5、遺忘綜合征：又稱科爾薩科夫綜合征。其特點是近記憶障礙、遺忘、定向障礙尤其是時間定向障礙、虛構(gòu)癥。多見于酒精依賴所致的精神障礙、腦器質(zhì)性精神障礙。
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