踝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路 主要用于治療脛骨遠(yuǎn)端和踝關(guān)節(jié)后方的疾病。此入路非常適合后踝切開復(fù)位和內(nèi)固定治療。但因為患者是俯臥位,如果同時需要固定腓骨和內(nèi)踝時則不宜選擇此入路。遇到這種情況時最好使用后內(nèi)側(cè)入路或腓骨外側(cè)入路，并且通過骨折的腓骨達(dá)到脛骨的后外側(cè)角，這種入路在顯露脛骨上不如踝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，但是它們卻可以允許在手術(shù)中不改變患者體位的情況下完成操作。它在其他方面的應(yīng)用如下： 1.切除死骨。 2.良性腫瘤的切除。 3.距下關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)面的融合。 4.踝關(guān)節(jié)后方關(guān)節(jié)囊切開和韌帶切開。 5.肌腱延長。 患者體位 將患者俯臥在手術(shù)臺上。如同其他俯臥位手術(shù)一樣,將長墊放于患者骨盆和胸部之下,這樣就可以使胸部的中央?yún)^(qū)域和腹部隨著呼吸自由運動。應(yīng)該在踝關(guān)節(jié)下放置沙袋，這樣就可以在手術(shù)中延長切口。然后通過抬高肢體3~5 min或軟橡皮帶進(jìn)行驅(qū)血,然后給止血帶充氣(圖1)。 圖1 踝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路患者的體位。 體表標(biāo)志與切口 體表標(biāo)志 外踝位于腓骨遠(yuǎn)端的皮下。 跟腱在其靠近跟骨止點處可以很容易觸摸到。 切口 在外踝后緣和跟腱外側(cè)緣之間作長10 cm的縱行切口。切口起自腓骨末端水平,然后向近端延伸（圖2)。 圖2 在外踝后緣和跟腱外側(cè)緣之間作長10 cm的縱行切口。 神經(jīng)間界面 神經(jīng)間界面位于腓骨短?。铚\神經(jīng)支配）和踇長屈?。勆窠?jīng)支配)之間(圖3)。 圖3 神經(jīng)間界面位于腓骨短肌(腓淺神經(jīng)支配）和踇長屈?。勆窠?jīng)支配)之間。 淺層顯露 游離皮瓣，小隱靜脈和腓腸神經(jīng)位于外踝的后外方,它們一般位于切口的前方。沿著皮膚切口切開小腿深筋膜,在外踝的后方找到向下走行的兩條腓骨肌腱（圖4）。 圖4 游離皮瓣，沿著皮膚切口的方向切開小腿的深筋膜。找到通過踝關(guān)節(jié)后方的兩條腓骨肌腱。 在踝關(guān)節(jié)水平,腓骨短肌腱位于腓骨長肌腱的前方,因此更靠近外踝。注意腓骨短肌在接近踝關(guān)節(jié)水平時仍為肌性成分,而腓骨長肌在小腿下1/3處已經(jīng)變?yōu)殡煨越Y(jié)構(gòu)。 切開腓骨肌支持帶并松解肌腱，將肌肉牽向前側(cè)和外側(cè)顯露踇長屈肌（圖5)。踇長屈肌位于小腿深層屈肌的最外側(cè)，它是唯一在此水平仍保留肌性成分的肌肉。 圖5 切開腓骨肌支持帶以便松解肌腱，并將它們向外側(cè)和前方牽開。切開踇長屈肌表面的筋膜顯露該肌的肌纖維。 深層顯露 為了使顯露更清楚,沿著踇長屈肌外側(cè)肌纖維作一縱行切口，因該纖維起自腓骨（圖6)。將踇長屈肌牽向內(nèi)側(cè)顯露脛骨后方的骨膜(圖7)。如果要顯露脛骨遠(yuǎn)端,進(jìn)一步縱行切開骨膜并向兩側(cè)分離,以便顯露脛骨的后方。如果要進(jìn)入踝關(guān)節(jié)，沿著脛骨的后方向下找到踝關(guān)節(jié)囊,橫行切開。 圖6 沿著起自腓骨的踇長屈肌外側(cè)纖維作一縱行切口。 圖7 將踇長屈肌牽向內(nèi)側(cè)顯露脛骨后方的骨膜。 危險 小隱靜脈和腓腸神經(jīng)在一起走行。它們應(yīng)該作為一個整體保護(hù)起來,以避免形成痛性神經(jīng)瘤。 如何擴(kuò)大切口 延長措施
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