《黃帝內(nèi)經(jīng)第十一，五臟別論篇》第一段（以藏瀉劃分臟腑）
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? 下面講第三節(jié)，教材第59頁，這一節(jié)是講《素問.五臟別論》，這是全文選的，這篇文章在《內(nèi)經(jīng)》來說，它相對(duì)來說是很短的一篇文章，所以周學(xué)海寫過《內(nèi)經(jīng)評(píng)文》，就是從文學(xué)的角度，來評(píng)論《內(nèi)經(jīng)》的文章。
《內(nèi)經(jīng)評(píng)文》這部書里，周學(xué)海評(píng)論這篇文章是“經(jīng)文之小品”，是小品文，文章既短但很精湛，又說明了很重要的問題，特別是很重要的理論問題。
為什么叫做《五臟別論》呢？
我們說藏象是《內(nèi)經(jīng)》理論體系的核心，五臟是藏象的最重要的組成部分，或者說是中心部分，研究藏象的時(shí)候，它是以五臟為中心來研究的，五臟六腑、奇恒之腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液、形體官竅，它是這么一個(gè)系列，它是以五臟為中心這樣去認(rèn)識(shí)問題的。
但是有關(guān)藏象的論述，在《內(nèi)經(jīng)》里頭很多，比如我們前面講的《靈蘭秘典》《六節(jié)藏象》都談五臟的問題，或者說都談?wù)撆K腑的問題，當(dāng)然還有《內(nèi)經(jīng)》的一些其他篇章，也是研究藏象問題的，也是討論具體的臟腑的問題的，但是和本篇不同，也就是說從討論的具體內(nèi)容，討論的方法上不一樣。
本篇不是具體的討論，哪一臟是什么功能，哪一腑是是什么功能，不是這樣討論的，而是討論的什么呢？
討論的是以藏瀉劃分臟腑的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)呢，又通過臟腑和經(jīng)脈的問題，又討論了診斷當(dāng)中，觀察竅和寸口脈的問題，觀察竅，鼻竅、舌這個(gè)，以及肛門，這些上下竅，還要觀察寸口脈診察疾病的問題。
所以它在討論的內(nèi)容和討論的方法上，跟其它有關(guān)討論藏象的文章不一樣，因?yàn)?/font>和其它文章（在）討論的方法和內(nèi)容上不一樣，特別是在討論方法上不一樣，所以叫做“別論”。
那么注家們?cè)谧⒔?，為什么叫“別論”的時(shí)候呢，是這樣一種解釋，是占著主導(dǎo)地位的，說“五臟別有所論，不在常談之列”，別有所論，討論的方式不一樣，不是在一般的說法上，和一般的說法不一樣，在五臟問題上，本篇講的不同，所以叫“五臟別有所論，不在常談之列”，因此叫做五臟別論。
盡管文章非常短小，但是理論意義相當(dāng)重大，所以我們?cè)诮滩纳?，把它全選下來了，這一篇呢，我們把它分作兩個(gè)段落，來進(jìn)行講解。
第一段，可以給它命個(gè)題，可以命題為“以藏瀉分臟腑”，在教材第59頁。
這一段的中心內(nèi)容，是以藏和瀉分臟、腑。這個(gè)大家在學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)課的時(shí)候，或者其它有關(guān)課程當(dāng)中應(yīng)該有了印象，也就是說臟的特點(diǎn)是藏，腑的特點(diǎn)是瀉，這個(gè)理論是從哪兒來的呢？
? 可以說最明顯的出處就是本篇。后世中醫(yī)理論“臟主藏，腑主瀉”臟如何需要補(bǔ)，臟病多虛，腑病多實(shí)，腑病需要瀉，常規(guī)的理論，這些理論從哪兒來的？最根本的、最經(jīng)典的就是出自本篇。所以說，文字雖然短小，但是理論意義重大，而且對(duì)中醫(yī)學(xué)的理論發(fā)展，乃至于指導(dǎo)臨床實(shí)踐具有重要的意義。
以藏瀉分臟腑，我們現(xiàn)在聽起來，那都是很隨便的事啊，老師講過多少遍了，從學(xué)中醫(yī)就這么講，可是在理論的產(chǎn)生的階段，你看這篇文章有多么的重要。
我現(xiàn)在讀一遍這段。
《黃帝內(nèi)經(jīng)第十一，五臟別論篇》
“黃帝問曰：余聞方士”- “方技”，方術(shù)、技巧。
“方士”，又叫方技之士，在這里就是指的醫(yī)生。
我聽說，醫(yī)生們，他們有些個(gè)學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，
“或以腦髓為臟，”- 或者是有的人，把腦髓作為臟來看待。
“或以腸胃為臟，”- 而有的醫(yī)生又把腸胃看作為臟。
“或以為腑?！? 可是呢，有的又把這個(gè)腸胃和腦髓都稱為腑，也就是說說法不一樣。
?
“敢問更相反，”- 我們要敢冒昧的問一下的話呢，他就可以給你提出想反的觀點(diǎn)來。
?“更相反”，又改成相反的說法了。
? 你看在理論形成的那個(gè)階段，也是處在一種混亂的狀態(tài)，有的說腦髓是臟，有的說腸胃是臟，如果再問的話，還可能提出相反的觀點(diǎn)來，所以這（是）說明醫(yī)學(xué)理論產(chǎn)生的那樣一個(gè)階段。
同時(shí)，
“皆自謂是?！? 都說自己是對(duì)的，“不自以為非”。
“不知其道，愿聞其說。”- 我不知道這里是什么問題，請(qǐng)你給講一講。
因?yàn)榕K象，什么是臟，什么又是腑的問題，這是醫(yī)學(xué)理論的至關(guān)重要的問題。理論出現(xiàn)了這樣的混亂，那醫(yī)學(xué)很難得到正確的發(fā)展，更不要說指導(dǎo)臨床實(shí)踐了，所以這些問題是必須要首先要明確的，換句話說，從這篇文章，也可以反映出來在理論形成階段，肯定出現(xiàn)過那樣一種混亂的狀態(tài)，只不過在《內(nèi)經(jīng)》形成的時(shí)候，那種狀態(tài)也已經(jīng)過去了，為了表述方便，還把歷史上曾經(jīng)有過的問題，這么擺出來，引申出來，好繼續(xù)討論這個(gè)問題，這也可以說是一個(gè)寫作方法。
“岐伯對(duì)曰：”- 岐伯回答說。
“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也，”- 先說這六者呀，它們的性質(zhì)，是地氣之所生，地氣就是說的是陰氣，天為陽地為陰嘛，這個(gè)地氣就是指的陰氣，陰的特點(diǎn)就是靜就是藏，相對(duì)而言嘛，陰陽相對(duì)而言嘛。
陰就是靜，就是藏，就是柔，陽就是動(dòng)，就是瀉，就是剛，相對(duì)而言，所以說這六者呀，腦髓骨脈膽女子胞，它都屬于陰的性質(zhì)，所以說皆是地氣之所生，就是屬于陰氣的。
“皆藏于陰而象于地，”- 藏于陰就是藏陰，這個(gè)于字在這里是助詞，沒什么具體意義，它都是屬于藏陰精的，而其象是屬于地，其象是地，就是相對(duì)是靜，是沉靜。
因此說，
“故藏而不瀉，”- 所以它們的生理功能特點(diǎn)，是屬于藏而不主瀉，以藏為主，這是這六者的功能特點(diǎn)。
因?yàn)樗鼈兪堑貧庵菍儆陉幍?，所以它們的功能特點(diǎn)是以靜藏為主。
“名曰奇恒之府。”- 這六者叫做奇恒之腑，雖然說藏為臟，但是這六者他不把它叫做臟，也沒有把它叫做一般的腑，而把它叫做奇恒之腑。
“奇”就是奇異，就是特殊。奇者異也。
“恒”就是恒常，恒者常也，正常一般。
“奇恒”，就是異于恒常，異于平常之腑，和平常之腑有區(qū)別，因此把它叫做奇恒之腑。
雖然是把它叫做腑，但是和一般的腑還不一樣，所以叫異于常腑，叫奇恒之腑。
好，這就出來了一個(gè)奇恒之腑的性質(zhì)，奇恒之腑的這個(gè)名稱，整個(gè)《黃帝內(nèi)經(jīng)》162篇，只有此篇提出了一個(gè)奇恒之腑，這樣一個(gè)概念。
而奇恒之府這個(gè)概念，在以后中醫(yī)理論發(fā)展過程當(dāng)中，它又是藏象理論的一個(gè)重要的部分，出自那？就出自本篇。
162篇文章，只此一處提到，而提到的就是腦髓骨脈膽女子胞，這就叫做奇恒之腑。
下面說，
“夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者，”- 把這個(gè)胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，這五者，這里可不是六，在這只說了五個(gè)。
這五個(gè)是
“天氣之所生也，”- 也就是陽氣之所生，其屬于陽，其性主動(dòng)、主瀉。
所以說，
“其氣象天，”- 它的氣，它的性質(zhì)象天。
? 其象是天，
?“故瀉而不藏，”- 所以這五者的功能特點(diǎn)，是屬于瀉而不藏的。屬于陽的嘛，屬于瀉的嘛，屬于陽的相對(duì)而言它就不藏啦，屬于陰的屬于臟的它才藏嘛。
“此受五藏濁氣，”- 這五者是接受了五臟的濁氣，不單是水谷糟粕之氣，我們講了胃大腸小腸三焦膀胱，這都是（受）水谷糟粕之氣，或者說含有糟粕的東西，不象五臟，五臟不能進(jìn)糟粕，不能進(jìn)水谷，這個(gè)呢，都是有水谷之物的。
但是說，水谷之物這些相對(duì)而言，固然可以說是濁氣，但是又說此受五臟濁氣。
看到了嗎？五臟固然是藏精氣的，但是并非無濁氣，只不過五臟所產(chǎn)生的濁氣，傳至于腑而已，所以叫此受五臟濁氣。
從句話上，我們就看到那一個(gè)問題，五臟固然是藏精，五臟在它生命過程當(dāng)中也有濁氣，但是這濁氣它要傳給于腑就是了，由腑傳瀉，傳導(dǎo)排泄出去。
“名曰傳化之腑?！? 籠統(tǒng)而言，前面那五者呀，可以把它稱作是傳化之腑，傳導(dǎo)化物的，稱之為腑。
“此不能久留，輸瀉者也。”- 說這五者呀，是傳化之腑，那個(gè)水谷飲食糟粕，都不能久留在內(nèi)，必須是傳化，或者說必須是輸泄的，運(yùn)輸、排泄。
? 盡管，胃大腸小腸三焦膀胱，都可以有精微之氣，吸收精微之氣，布散精微之氣，但是呢，它糟粕必須是排泄出去，大腸小腸三焦膀胱胃都有津液，這個(gè)津液它也要輸布，但是畢竟這幾個(gè)腑，是傳到糟粕的，糟粕也要從此排泄出去。
所以說，此不能久留啊，水谷這些東西不能在此久留，必須在那傳導(dǎo)，傳化，傳動(dòng)，不能停滯，不能存留，不是完全不能存留，它叫不能久留，一點(diǎn)不留不行啊，膀胱藏津液，一點(diǎn)不留，不斷地在哪兒排泄，能行嗎，對(duì)不對(duì)。
? 大腸小腸是傳化物的，傳到糟粕的，但也不能不停留的流下去啊，所以叫不能久留而已，留還是適當(dāng)?shù)挠辛簦?/font>但是從特點(diǎn)上它是不能久留，所以這個(gè)久字呢，下邊還有一個(gè)久字，這一個(gè)久字用起來就非常重要的，你要說此不能留而輸瀉這就壞了，不能留就老要瀉啦，大小便不停的瀉行嗎？不對(duì)吧，所以一個(gè)久字意義非常重要。說啦，腑主傳瀉的，所以就不能留，那就不對(duì)。
但是，我們說是前面只是說了五個(gè)腑啊，那不說六腑嗎，從中醫(yī)理論上六腑，從本篇文章上，下邊也說了六腑，這是怎么回事??？
所以對(duì)于這個(gè)問題還是有一點(diǎn)，在學(xué)術(shù)上，從歷史上到現(xiàn)在，還是有一些爭(zhēng)論的。
爭(zhēng)論在哪兒呢？爭(zhēng)論就在于這個(gè)膽。
? 膽，這個(gè)文章前面把這腦髓骨脈膽女子胞此六者，算作奇恒之腑里去了，可是我們中醫(yī)理論里邊，一般的說六腑就包括膽，問題就在于這個(gè)膽上了，所以解釋就不同啦，
?* 有的說那個(gè)膽哪，雖然也屬于六腑，但是和其他五個(gè)腑啊不一樣，因?yàn)樗贿M(jìn)水谷，膽是藏精汁的，膽從《內(nèi)經(jīng)》上記載就它貯藏精汁，它不進(jìn)糟粕，所以它這個(gè)腑跟別的腑不一樣，因此叫奇恒之腑，有這么一個(gè)解釋。
可是呢，在本篇上啊，看來就是有點(diǎn)問題，作為一篇文章，不同的文章你可以說膽屬于奇恒，作為一篇文章就是說五臟別論這篇文章，明明又說六腑，又說膽是奇恒之腑。
* 所以有的專家就認(rèn)為，在《五臟別論》這篇文章的作者看來，還缺一個(gè)腑，那個(gè)腑不是膽，那個(gè)腑是魄門，也就是肛門。
你看下面說，
“魄門亦為五藏使，”- 他說魄門哪，也是五臟所使，“使”就是使役，就是為五臟勞動(dòng)的，為五臟服務(wù)的，所以魄門亦為五臟使。
你看他說，亦為五臟使，用這個(gè)“亦”就有點(diǎn)意思，他說魄門，它也是五臟所使的，言下之意，前面胃大腸小腸三焦膀胱啊，也是五臟所使役的，此受五臟濁氣嘛，所以有的專家就認(rèn)為啊，在本篇看來，這個(gè)六腑啊，好像是應(yīng)該講的包括魄門，而不包括膽，這在學(xué)術(shù)上有所爭(zhēng)論，我們?cè)谶@里不必評(píng)論是非，但是要知道確實(shí)有這個(gè)問題存在。反正從中醫(yī)傳統(tǒng)理論上來說，六腑是包括膽的，但是就本篇，膽是屬于奇恒之腑。
魄門亦為五臟使，也就是說它和五臟密切聯(lián)系的，它的正常功能啊，反映五臟之氣，包含兩個(gè)方面，五臟之氣正常，魄門的啟閉才能正常，魄門能夠正常啟閉，才會(huì)使得五臟氣機(jī)正常的出入，相互影響，五臟功能衰竭了，魄門固然要失常，就是魄門失常了也會(huì)反過來導(dǎo)致五臟功能的紊亂，所以魄門亦為五臟使，那可不是個(gè)小事情。
也就是大便是否正常，不是個(gè)小事情，從這個(gè)理論上提出來，乃至于從現(xiàn)在的中醫(yī)還是這么認(rèn)為，大便是否正常，肛門啟閉是否正常，不單是一個(gè)肛門的問題，不單是一個(gè)大腸的問題，而是涉及到五臟功能盛衰的問題，涉及到全身氣機(jī)是否能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)的問題，所以我們不論治療外感、內(nèi)傷，治療什么病，急病、慢病，都要問一問，了解一下大便的情況，也就要了解一下魄門的情況，要單純就是個(gè)排泄糟粕的話，那倒好了嘛，對(duì)不對(duì)。大便瀉了，就給它澀澀，別讓它瀉了，大便不通了，就給它灌灌腸，讓它出來。不是這么個(gè)問題，即是是澀腸，即使是灌腸，也不在于使魄門通的問題，也不在于單純通大腸的問題，而在于五臟功能，保持五臟功能的問題，而在于 保持全身氣機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的問題，所以魄門亦為五臟使啊。
為什么叫做魄門？
也有兩個(gè)說法，
* 一個(gè)說法是魄門屬于大腸。
作為大腸，肺與大腸相表里，肺藏魄，我們?cè)谏线呏v這個(gè)《六節(jié)藏象論》不是說，“肺者，氣之本，魄之居”嘛，這種解釋似乎不是太好。
? 所以近年，
?* 專家們比較公認(rèn)的說法是，魄門，魄就通糟粕的粕。
這個(gè)魄，不是的魄，它通糟粕的粕，這個(gè)在古文獻(xiàn)中可以見到，把糟粕的粕寫成魄，也有的，所以這兩個(gè)字同用，假借。因?yàn)樗窃闫膳懦鲋T，所以叫粕門。
“水谷不得久藏?！? 大便排出的問題，是排出的水谷糟粕呀，不得久藏，同樣是不能夠不藏，但是只是藏而不能久，雖然是以傳瀉為主，傳瀉是對(duì)著五臟而言的，五臟主藏的，所以是傳瀉、傳化，但是不能久藏，看來這個(gè)說法也有相當(dāng)?shù)牡览恚簿捅?/font>篇而言，講了胃大腸小腸三焦膀胱此五者，又講了魄門亦為五臟使，所以把魄門，歸到了六腑里邊去了。
? 也就是說在本篇，有的專家認(rèn)為，本篇所說的六腑，胃大腸小腸三焦膀胱魄門，但是這樣的說法，在我們整個(gè)中醫(yī)理論里邊，后來沒有人這么講，盡管說是六腑，奇恒之腑，大家都在講，只不過是說膽既是奇恒之腑，又是六腑之一，這個(gè)說法還是占主導(dǎo)的。
“所謂五臟者，”- 最后給五臟六腑，定出一個(gè)特點(diǎn)來，怎么劃分臟腑了。
這個(gè)最后提出這么一句話，說是所謂五臟者，
“藏精氣而不瀉也，”- 五臟是藏精氣而不瀉，這是它的生理功能特點(diǎn)。
“故滿而不能實(shí)?！? 五臟藏精氣而不泄露，所以五臟精氣要充滿，而沒有水谷糟粕之實(shí)。五臟是精氣應(yīng)該充滿，而沒有糟粕。
（【校注10】 滿而不能實(shí)：本篇“清”、“實(shí)”二字有特定含義。
滿，指精神氣血等充盈于五臟；
實(shí)，指水谷及其消化剩余物停留于六腑。
王冰注云：“精氣為清，水谷為實(shí)，但藏精氣，故滿不能實(shí)”。
筆記者摘自《內(nèi)經(jīng)講義》）
“六腑者，”- 你看，這不出了六腑嗎，它并沒有說六腑是誰，對(duì)不對(duì)，或者六腑除了胃大腸小腸三焦膀胱，此五者是傳化之腑，另外一腑沒提呀，這兒同樣的也是五臟六腑的觀點(diǎn)嘛。
六腑者，
“傳化物而不藏，”- 傳到化物，傳到、變化、消化飲食物，又分別出精微和糟粕。
“傳化物”，傳導(dǎo)化物，物就是指一些個(gè)飲食物了。
“而不藏”，而不能藏。
傳化物而不藏，這是腑的生理功能特點(diǎn)。
“故實(shí)而不能滿也?！? 因而它是實(shí)不能滿，有水谷充實(shí)，但是達(dá)不到精氣滿，精氣充盈。
我剛才上面談到了，五臟不是沒有濁氣，有，濁氣它也得排，它是以藏為主，濁氣排的話，就傳導(dǎo)到六腑了。
六腑也不是沒有精氣，有精氣，精氣它就輸給五臟了，所以說它有水谷之實(shí)，糟粕之實(shí)，而精氣不能充滿。
（筆記者理解：
臟內(nèi)，有精氣，有濁氣，精氣要充盈，要藏；濁氣不能實(shí)，要傳導(dǎo)給六腑而排出。
腑內(nèi)，有精氣、飲食物，要傳導(dǎo)化物，不藏；精氣不能滿，要輸給五臟使其充盈。
腑的“不藏”，有兩個(gè)含義：
精氣要輸給五臟，不藏；
糟粕要排除體外，不久藏。）
這兩句話，就是劃分臟腑的最重要的標(biāo)準(zhǔn)。
* 五臟者，藏精氣而不瀉也，（五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)。）
* 六腑者，傳化物而不藏。 （六府者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也。）
* 藏精氣而不瀉就是五臟，具備這類特點(diǎn)的就是五臟，
* 傳化而不藏，具有傳瀉這個(gè)特點(diǎn)的那就屬于六腑。
所以說本段以藏瀉分臟腑，就是根據(jù)這句話，作為全段從此往上的一段原文的一個(gè)總結(jié)說出來的。
但是，這個(gè)總結(jié)，各位可能就出現(xiàn)問題了，傳化物而不藏是屬于腑，藏精氣而不瀉就屬于臟，那，那個(gè)奇恒之腑，它不也是藏精氣而不瀉嗎，為什么就不叫奇恒之臟呢？這個(gè)下面咱們?cè)谡劦狡婧阒脑u(píng)價(jià)的時(shí)候再稍微說一下，到最后【理論闡釋】那一節(jié)，再講，這里就不細(xì)講了。因?yàn)樗厥饬?，奇恒之腑，沒人說它是六腑之腑，他是說奇恒，特殊的腑。
“所以然者，”- 為什么是這樣呢？
“水谷入口，則胃實(shí)而腸虛；”- 飲食物從口進(jìn)入之后，先到達(dá)于胃，到達(dá)于胃，胃就實(shí)，在胃實(shí)這個(gè)情況下，腸就虛了。
“食下，”- 飲食物從胃下到腸。
“則腸實(shí)而胃虛，”- 那就腸實(shí)，而胃虛，這是正常的現(xiàn)象。
當(dāng)人吃飯的時(shí)候，胃撐滿了，腸就該虛了，當(dāng)飲食物從胃下去了，胃比較虛了，腸就該實(shí)了，該滿，該充實(shí)了。
也有人說正常情況下，上下俱實(shí)，胃也滿著，腸也滿著，這人就要不得了，腸也空了，胃也空了，這人也太饑餓了，這都不是說一般情況下。
這是講的正常一般情況下，那么人要該吃飯的時(shí)候，吃下去了，胃實(shí)了，那個(gè)時(shí)候腸也虛了，它是講的一般的那個(gè)變化。
“故曰實(shí)而不滿，滿而不實(shí)也?！? 所以說，有的是那個(gè)六腑是實(shí)而不能滿，五臟實(shí)滿而不能實(shí)。
最后總結(jié)的說了這樣一句話，這是這一段我們把它串講了一下。
【理論闡釋】
一、藏瀉的理論意義問題
我們前面講開頭時(shí)已經(jīng)提到了，中醫(yī)理論對(duì)于臟腑生理功能的認(rèn)識(shí)，以藏瀉作為主要的分水嶺，理論就源于此，因此這個(gè)理論就指導(dǎo)中醫(yī)理論不斷的發(fā)展，指導(dǎo)目前的中醫(yī)的臨床實(shí)踐，所以在理論上它是個(gè)非常重要的問題。
同時(shí)我們?cè)谶@里也談到，盡管這篇藏瀉分臟腑，是學(xué)術(shù)界非常重要的問題，它直接的指導(dǎo)著醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展，如果沒有這樣的一個(gè)觀點(diǎn)，還是或以腦髓為臟，或以腸胃為臟，或以為腑那樣一種狀態(tài)的時(shí)候，那醫(yī)學(xué)就不能成其為醫(yī)學(xué)了，沒有理論了。
同時(shí)呢，我們也談到了，本篇又說了，這個(gè)六腑啊，受五臟濁氣，也就是說，
* 盡管五臟使藏精的，藏而不瀉，但是它是藏當(dāng)中也有濁氣，它濁氣也得輸瀉，這不能絕對(duì)化，它相對(duì)而言是藏精的，只不過，五臟以藏精為主，它有濁氣呢，就傳導(dǎo)輸給六腑而已。
* 六腑也有精氣，六腑之精氣那就要輸送給五臟。
將來我們?cè)谥v《上古天真論》的時(shí)候，就講了，“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”，那不是嘛，五臟六腑都有精啊。
“腎主水，腎者藏精”，精就是水，水就是精，腎為水臟，不是象一般的所說的腎主水液，不是那個(gè)水液，這個(gè)水是精水。
“受五臟六腑之精而藏之，”，腎是藏精的，是屬于水臟，它接受五臟六腑之精都可以藏于腎臟，那說明六腑它也有精，不是說沒有精，只不過它是以傳導(dǎo)化物為主，它的精氣要輸?shù)轿迮K而藏之，因此我們?cè)谡J(rèn)識(shí)這個(gè)問題的時(shí)候，不要絕對(duì)化，絕對(duì)的五臟就是藏，就是藏精的，沒有瀉了，說六腑就是傳化、傳到化物的，它不能有精了，這是不可能的事，是吧，有的。
只不過，劃分臟腑的時(shí)候是跟內(nèi)臟的生理功能特點(diǎn)，以藏為主還是以傳化物為主，加以劃分而已。
這只有中醫(yī)這么個(gè)理論了，人家西醫(yī)沒有這個(gè)理論，就叫內(nèi)臟，胃也叫內(nèi)臟，心也叫內(nèi)臟，對(duì)不對(duì)。它不分臟與腑，只有我們中醫(yī)理論分了臟與腑，劃分了總體的功能特點(diǎn)。
? 而且認(rèn)為臟是比較深層次的，臟要有病啊病就比較重了，腑要有病相對(duì)而言就比較容易治了，是有這個(gè)問題，所以在我們中醫(yī)理論看來臟病比較重，腑病相對(duì)來說就比較輕，層次它有不同。
這是理論闡釋的一個(gè)問題，臟腑藏瀉在理論上意義非常重大，直接影響我們醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展，直到現(xiàn)在還有臨床指導(dǎo)意義。
二、對(duì)奇恒之腑的評(píng)價(jià)
奇恒之腑是藏象理論的一個(gè)重要組成部分，剛才我談到了，只有本篇才有，在《內(nèi)經(jīng)》162篇文章里頭，就此一句，它就發(fā)展成為一個(gè)理論，這個(gè)理論在解釋人體生理的問題上，在認(rèn)識(shí)人體生命活動(dòng)問題上，同樣是具有很重要的意義，它不同于其它的腑，其它的那個(gè)，胃大腸小腸三焦膀胱，乃至于按本篇說，假使說，也采用這個(gè)觀點(diǎn)，魄門它和奇恒之腑不一樣。
這奇恒之腑是藏精的，之所以不叫做臟而叫做腑，我的看法，因?yàn)樵凇秲?nèi)經(jīng)》藏象理論里邊，認(rèn)為五臟是個(gè)中心問題，是至關(guān)重要的，有著至關(guān)重要的地位，在生命活動(dòng)當(dāng)中，才有五臟，有五個(gè)，不能多了，即使按五行的理論，也只能有五個(gè)，不能再多了，因此臟唯獨(dú)有五，這就是中心，中心就不能多，就是五行，木火土金水，肝心脾肺腎，對(duì)生命來說至關(guān)重要，就列出這五個(gè)來。那么，那六個(gè)，腦髓骨脈膽女子胞，也至關(guān)重要，也有很重要的地位，但相對(duì)來說它就不如那五個(gè)重要了，層次就有區(qū)別，在人體生命活動(dòng)當(dāng)中，它就不如那五個(gè)作為中心來看待，所以就不能再列出臟了，重要?dú)w重要，還得把它稱為腑，而且這個(gè)腑和一般的腑不一樣，才列為奇恒之腑，說它也是藏而不瀉，但是它只能叫做腑而不能再叫做臟，沒再有臟的位置。
當(dāng)然這里再回過頭來補(bǔ)充一下，說就是藏而不瀉，腦、骨、脈、髓，可以說是藏，我們主要看到的是藏不是瀉。
那么膽和女子胞有瀉，膽汁不瀉它也不行啊，膽汁，膽藏精汁是《內(nèi)經(jīng)》就開始說，膽藏有精汁的這精汁應(yīng)該輸瀉啊，屬于肝膽之氣輸瀉，除了氣輸瀉，膽汁也得輸瀉啊，有瀉。
? 但是這個(gè)瀉它和其他的六腑之瀉不同，其它六腑之傳瀉是糟粕，或者含有糟粕，而膽汁傳瀉的不含糟粕，就是精汁，真有糟粕了那是病態(tài)了，對(duì)不對(duì)。
現(xiàn)在我們看到了膽也有，有糟粕的時(shí)候，那結(jié)石下來了，泥沙樣的，還有結(jié)成塊的，那它也是糟粕不能再是精汁，那絕對(duì)是病態(tài)了，不能有，有就病了。
這是膽，雖然也有瀉，但是它瀉出來的，輸瀉出的是精汁，和其它的腑也不一樣，但是膽還是以藏為主，它儲(chǔ)藏精汁，適當(dāng)?shù)挠幸恍a。
女子胞，女子胞也有瀉啊，月經(jīng)也要瀉呀，而且到月必須，月事嘛，必須以時(shí)下，女子胞它還能生出小孩來，它不也是排出來的嘛，但是這個(gè)拍出來和其它六腑不一樣，所以說王冰對(duì)這句話有個(gè)解釋，說是女子胞也是有受納，有瀉出，說“受則受納精氣，出則化出形容”，是啊，女子胞受就受納的是精氣，出則化出形容，形容其實(shí)就是說的嬰兒啊，新生兒出來了，這跟六腑當(dāng)然不一樣，不是輸瀉糟粕，所以它也叫做奇恒之腑。
這個(gè)奇恒之腑在生理上，在人體生命過程當(dāng)中，占有非常重要的地位，所以把這個(gè)六者單提出來，人體還有其它很多呢，包括眼睛、耳朵、鼻子，怎么就沒有把它叫做什么腑，它就把它叫做官竅，籠統(tǒng)的叫做官竅，不是說眼睛不重要，眼睛也重要，但是它沒有排到象這個(gè)奇恒之腑，這么重要，從生命的重要性來講，這六個(gè)是至關(guān)重要的，它僅次于五臟，當(dāng)然最大的來講，咱們習(xí)慣上講是五臟、六腑、奇恒之腑。
這個(gè)奇恒之腑在人體生命當(dāng)中至關(guān)重要，同時(shí)呢，將來我們?cè)诳吹脚R床的話，在從理論發(fā)展上來看的話，可以看得出來，
* 婦科主要是研究的女子胞的問題，從中醫(yī)的理論上來看，是不是，主要的研究是這個(gè)問題。
* 骨科也是主要研究是骨骼的問題，骨科也是主要研究是骨骼的問題。
* 腦髓近年來也發(fā)展有腦科了。
* 膽，同樣的，肝膽疾病，特別是膽，有的醫(yī)院里頭有膽系，它也逐漸的在形成一個(gè)科。
* 至于婦科、骨科形成的更古老了。
所以我們從臨床上看到，奇恒之腑的理論，也是非常重要的東西，也是指導(dǎo)著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，指導(dǎo)著理論的發(fā)展。
? 所以我們?cè)谶@個(gè)【理論闡釋】里邊最后談到了關(guān)于奇恒之腑的認(rèn)識(shí)，在千余年來醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，尤其是現(xiàn)代臨床實(shí)踐中，已經(jīng)得到了一定的證實(shí)，即以此六者在臨床地位而言，腦髓，中醫(yī)腦病學(xué)也受到廣泛重視了，也有中醫(yī)腦病學(xué)的專著問世啊，脈、心血管疾病也早已成立了?？蒲?，膽和但系疾病也受到臨床的重視啊，至于骨科、婦科，那就是研究的女子胞和骨的問題。
【臨證指要】
在61頁下邊，
一、臟腑藏瀉理論的臨床應(yīng)用
就是以臟為藏，以腑為瀉，在臨床指導(dǎo)治療上，應(yīng)用是很重要的，這個(gè)我們不細(xì)講了，同時(shí)又提到了，從六七十年代就開始了，中西結(jié)合治療急腹癥，治療急腹癥的時(shí)候，就采用，一開始，對(duì)急腹癥，主要先采取中藥治療的方法，因?yàn)槲麽t(yī)方法急腹癥就開刀，急腹癥嘛，就外科手術(shù)啊，那么中西醫(yī)結(jié)合呢，就先采取這個(gè)，按西醫(yī)的說法就采取保守療法吃中藥，吃中藥吃什么？就以輸瀉為方法，瀉的方法，有一些，相當(dāng)?shù)囊恍┘备拱Y，中西結(jié)合的時(shí)候就采取瀉的療法，活血呀、攻下呀，就通便吧、活血啊這套方法。
? 那么這套方法的意寓是什么呢？
? 就是他們當(dāng)時(shí)說的叫六腑以通為用。六腑以通為用，是指導(dǎo)這個(gè)中西結(jié)合，用藥治療急腹癥。通就是通暢，就是輸瀉，說六腑啊以通暢為它的功能，用就是功能吧，功用，所以采用通下攻瀉這套東西，來治療急腹癥，那不取得了很突出的成績(jī)嗎，那這個(gè)在七十年代就已經(jīng)很突出了，就其理論淵源而言，還是六腑傳化物而不藏啊，傳導(dǎo)化物啊。
至于補(bǔ)的問題，用五臟的特點(diǎn)治療，用補(bǔ)的方法那是很多的了。
下課。=================下課，
二、魄門亦為五臟使的臨床意義
“魄門亦為五臟使”這句話，它不僅是對(duì)傳化之腑的這一個(gè)補(bǔ)充，同時(shí)又說明了肛門啟閉的正常，排除糟粕的問題，不單是腑的功能，而且時(shí)候受五臟支配的，肛門是否能夠正常啟閉，不只是腑的問題，它是受五臟支配的，同時(shí)也就是說，通過觀察肛門是否能夠啟閉，就可以推知五臟功能的盛衰問題，同時(shí)糟粕的是否能夠正常的排出，也直接影響著五臟氣機(jī)的升降出入，因此，魄門的問題是關(guān)系到五臟，乃至全身的生理、病理的狀況。
我們看張介賓在《類經(jīng)》里邊對(duì)這句話的注釋非常好，他說，
“大腸與肺為表里，肺藏魄而主氣，肛門失守則氣陷而神去，故曰魄門”- 他是按照魄與魄門，肺藏魄來解釋的，剛才我在講課當(dāng)中提過了，這是一個(gè)說法，目前多數(shù)專家不采用這個(gè)說法，但那沒關(guān)系啊。
他下邊接著說
“不獨(dú)是也”- 不單是和肺氣的問題，不單獨(dú)和肺氣有關(guān)的問題。
“諸腑糟粕故由其瀉，”- 諸腑，胃大腸小腸，這些糟粕都由這個(gè)魄門 輸瀉而出。
“而臟氣升降依賴以調(diào)”- 五臟之氣的升降，也依賴著魄門來調(diào)，也就依賴著魄門能夠正常的啟閉來調(diào)，魄門的啟閉本身就有調(diào)五臟氣機(jī)的作用，你看這是相當(dāng)重要了。
“故亦為五臟使”- 所以它叫魄門為五臟使。
在臨床上，我們剛才說了，無論外感、內(nèi)傷之病，虛實(shí)寒熱之病，都要了解大便的情況，通過了解大便的情況，判斷疾病，不單判斷疾病一般的虛實(shí)寒熱，甚至于判斷疾病的吉兇的預(yù)后。
我們也引證了《脈要精微論》的話，“倉廩不藏者，是門戶不要也，得守者生，失守者死”- 如果倉廩啊，倉廩就是指魄門，水谷一點(diǎn)不能藏，洞瀉不止，這是門戶不能約束了，這就是失守者死，這就是非常危重的病人，就看那大便不能止了，這就很危重。當(dāng)然，如果就是大便不能排了，同樣是很重的病。
? 在《內(nèi)經(jīng)》里邊《素問.標(biāo)本病傳論》將來我們要講到的，在討論疾病治療的問題的時(shí)候，一般來說，所有的疾病都應(yīng)該先治本，都應(yīng)該治本，但是，在《內(nèi)經(jīng)》里邊唯獨(dú)出現(xiàn)小、大便不利，大小便出現(xiàn)毛病了，或者腹?jié)M的癥狀了，要治其標(biāo)。
那么說明小大腹?jié)M，這里主要是指魄門，我們?cè)谥v魄門就講大便的問題，這個(gè)要是出現(xiàn)問題，先治標(biāo)，大便不通，先把大便通了，再說別的問題，這要不通，濁氣不能排，臟腑氣機(jī)就不能恢復(fù)運(yùn)轉(zhuǎn)，這是治療上也應(yīng)重視這個(gè)問題。
我們教材里頭還提到了《玉機(jī)真藏論》講五實(shí)死，五虛死，五種實(shí)證，那涉及到五臟之實(shí)，五種虛證，涉及到五臟之虛，或者是五實(shí)，五臟都實(shí)了，或者是五虛，五臟都虛了，見到這樣嚴(yán)重的實(shí)證和虛證的時(shí)候，一般說是死證。
但是呢，《內(nèi)經(jīng)》又同時(shí)說了，其實(shí)有生者，其實(shí)這種情況也有活的可能，什么情況才能活？《玉機(jī)真藏論》自己回答說，
“漿粥入胃注瀉止”- 能夠喝點(diǎn)湯喝點(diǎn)粥了，唉，大便洞瀉，注瀉停止了，不再拉了，這個(gè)虛者活，盡管是多虛，五臟都虛沒關(guān)系，他能吃下點(diǎn)粥，吃下點(diǎn)湯的大便不再洞瀉了，唉，有活的希望了，觀察的要點(diǎn)在哪兒，觀察在漿粥入胃洞瀉止，這漿粥入胃洞瀉不止也不行，所以，漿粥入胃注瀉止則虛者活。
“身汗得后利，則實(shí)者活”- 雖然時(shí)候五臟都實(shí)，危急之證，但是呢，他能夠出出汗，能夠大便通了，實(shí)證有活之機(jī)。
為什么呢？
身汗，表邪可去，后利，就是大便通了，里邪可去，這樣的話五臟功能就可以恢復(fù)了，邪氣可排出了，所以實(shí)證也有活之機(jī)。
你看嘛，五虛證五實(shí)證是危重之證，但是呢，它可以活，可活的關(guān)鍵就在于
* 一個(gè)是實(shí)證得后利，
* 一個(gè)是虛證洞瀉止。
我們現(xiàn)在，在臨床上也得重視這個(gè)問題呀，甚至于有一些疾病里，比如說厥，昏厥，昏厥不是有閉證、有脫證嘛。閉證、脫證很重要的是看哪兒呀，就看他大便瀉了沒有，遺便了，二便都遺了，脫了，正氣大脫了。二便還沒有瀉呢，沒有脫，盡管是昏了，昏厥了，那還是沒有脫，閉厥。還有虛實(shí)之不同啊。
所以呀，這個(gè)“魄門亦為五臟使，水谷不得久藏”，這就話是非常重要的理論，當(dāng)然這里所說的不能久藏，還是一個(gè)久字要強(qiáng)調(diào)，這一點(diǎn)不藏洞瀉不止又是重病了，說藏而不瀉這又是實(shí)證了。
在一般的人來說，這大便老經(jīng)常不通，也不是好事，也得盡量的調(diào)節(jié)治療，讓它能夠正常的通暢下去。對(duì)全身的健康，有重要意義的。
在疾病狀態(tài)下，那個(gè)大便要不通就更危險(xiǎn)了，有的危重之病幾天大便不通了，也要壞，所以也得趕緊急治其標(biāo)，趕緊把大便通暢了。
還有這種現(xiàn)象，比如說什么部位得了一個(gè)癌癥，治來治去，治療效果不錯(cuò)，還可以維持生命，但是突然地大便不通了，其實(shí)它轉(zhuǎn)移了嘛，用現(xiàn)在的說法，轉(zhuǎn)移到脊髓上去了，腫瘤壓迫了脊髓神經(jīng)了，大便也不通了，這就很危重，趕緊通，還能維持一段時(shí)間，急治其標(biāo)。
所以呀，“魄門亦為五臟使，水谷不得久藏”看來就這么一句話，在我們中醫(yī)理論里邊，在我們中醫(yī)臨床實(shí)踐里邊，那是多么重要的。
為什么所有的病都要問一問，表里寒熱虛實(shí)之證都要問一問二便吶，從魄門來講，意義就在這呢。
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