《藏氣法時論》
“皇帝問曰：合人形以法四時五行而治，何如而從，何如而逆，得失之意，愿聞其事。
岐伯對曰：五行者，金、木、水、火、土也，更貴更賤，以知生死，以決成敗，而定五臟之氣，間甚之時，死生之期也，......?！?br style="FONT-FAMILY: "> 病在肝，愈于夏，夏不愈，甚於秋，秋不死，持於冬，起於春，禁當風。
肝病者，愈在丙丁，丙丁不愈，加于庚辛，庚辛不死，持於壬癸，起於甲乙。
肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半靜。
肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之。
病在心，愈在長夏，長夏不愈，甚於冬，冬不死，持於春，起於夏，禁溫食、熱衣。
心病者，愈在戊己，戊己不愈，加於壬癸，壬癸不死，持於甲乙，起於丙丁。
心病者，日中慧，夜半甚，平旦靜。
心欲耎，急食咸以耎之，用咸補之，甘瀉之。
病在脾，愈在秋，秋不愈，甚於春，春不死，持於夏，起於長夏，禁溫食飽食、濕地濡衣。
脾病者，愈在庚辛，庚辛不愈，加於甲乙，甲乙不死，持于丙丁，起於戊己。
脾病者，日昳慧，日出甚，下晡靜，
脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之。
病在肺，愈在冬，冬不愈，甚於夏，夏不死，持於長夏，起於秋，禁寒飲食、寒衣。
肺病者，愈在壬癸，壬癸不愈，加於丙丁，丙丁不死，持於戊己，起于庚辛。
肺病者，下晡慧，日中甚，夜半靜。
肺欲收，急食酸以收之，用酸補之，辛瀉之。
病在腎，愈在春，春不愈，甚於長夏，長夏不死，持於秋，起於冬，禁犯熱食、溫炙衣。
腎病者，愈在甲乙，甲乙不愈，甚於戊己，戊己不死，持於庚辛，起於壬癸。
腎病者，夜半慧，四季甚，下晡靜。
腎欲堅，急食苦以堅之，用苦補之，咸瀉之。
夫邪氣之客於身也，以勝相加，至其所生而愈，至其所不勝而甚，至于所生而持，自得其位而起；必先定五臟之脈，乃可言間甚之時，死生之期也?！?br>
上面所講的，
一是所欲，五臟希望什么，要求什么，
一個是用五行生克，來推測這個疾病的發(fā)展情況，或者說預后。
下面我們把它串講一下。
“皇帝問曰：合人形以法四時五行而治”- 這個“合”簡單的解釋就是結合。但是另外一種解釋，也可以解釋為驗，驗證的驗，檢驗、驗證。
結合人體的形體，以及四時五行而診治疾病，這是很通俗的解釋。
如果你再嚴格的分析，認真的分析，也有另外的意思，說驗證人的形體和四時五行，相合的關系來進行研究，這個“治”作為研究也可以。
但是我們還是用一個通俗的解釋吧，結合人的形體以及四時五行來診治疾病，總之這個精神是不錯的嗎，使人和四時五行相聯(lián)系起來分析問題。
“何如而從，何如而逆”- 把人的形體和四時五行相聯(lián)系起來分析疾病，什么情況是從，什么情況是逆呀？
“從”就是順，就是正常，就是好啊。
“逆”就是逆證，就是危險、嚴重了。
疾病在什么情況下就好、就減輕、就痊愈？
什么情況下就壞呀，就加重，甚至于死亡呢？
“得失之意”- 順就是得，逆就是失，得失之意
“愿聞其事”- 我想聽聽有關這個問題的解釋。
“岐伯對曰：五行者，金、木、水、火、土也”- 岐伯回答說，金木水火土，這就是五行。
“更貴更賤”- 這五行，它的每一行，有它旺盛的時候，也有它衰弱的時候，就時間而言，五行之氣有盛有衰，所以叫更貴更賤，更迭著變化。
“貴”就是旺盛。
“賤”就是不足。
在它所主的時令，它就是貴，在所克制的之氣所主的時令的時候，它就是賤。
比如，平旦，早晨是木氣旺，這個時候木氣就貴，等到三四點鐘，四五點鐘那一段，是申酉時，是金氣盛，金氣就貴，但是肝氣受到克制，木氣受到克制，木氣在下面三五點鐘這一段，它就應該是衰，或者說是賤。
所以五行之氣，在一年也好，在四季也好，在一天之內也好，它都有更貴更賤的這樣周期性的變化，有旺有衰。
“以知生死，以決成敗”- 我們懂得了這樣一個五行更貴更賤的規(guī)律的話，用以可以知死生，判斷疾病的發(fā)展情況，給疾病做一個預后。
“成”也是痊愈。
“敗”也是失敗，治療不成功，或者病人死亡了。
“而定五臟之氣”- 那么首先解決這個問題的時候，分析疾病的痊愈以及加重的問題，要先定五臟之氣，五臟之氣是盛是衰。
五臟之氣在什么時候盛，在什么時候衰？
某一臟是屬于哪一行，比如肝屬木，心屬火之類，定五臟之氣。把這個五臟之氣屬于五行的問題確定下來。
“間甚之時，死生之期也，......?！? 把五臟之氣的盛衰情況掌握了，這樣的話可以定五臟之氣。
“間”就是病輕，
“甚”就是加重，
就可以知道什么時候輕微，什么時候加重。
要是生的話什么時候痊愈，要是死的話，什么時候死亡。所以說“間甚之時，生死之期也”。
這個小的自然段，就強調了人的身形和四時五行相聯(lián)系，五臟分屬五行，就象我們在《陰陽應象大論》里所講的，五行在一天、在四季都有其衰、旺，因此五臟之氣同樣也有其衰、旺的周期，或者說衰旺的規(guī)律。
下面就用這個規(guī)律來分析一下，五臟之病，比如說，
“病在肝，愈于夏”- 這個病的衰旺過程是怎樣的呢？
其實在這一段的最后說了，也就是45頁，整段的最后兩行，
“夫邪氣之客於身也，以勝相加，至其所生而愈”- 這某一臟為病，按時間算的話，到達什么時間病痊愈呢？“至其所生而愈”，到它所生的那個時間應該痊愈。
比如說，肝臟屬木，按四季來說是屬于春天，其所生，木生火，夏天，也就是肝病應該在夏天痊愈。
“至其所不勝而甚”- 到達它所不勝的這個時辰，或者說季節(jié)，肝屬木，它所不勝的是金，金克木，按四季來說是秋天，所以肝病到秋天就加重。
“至于所生而持”- 這個“至于所生”是生我者。
比如還是說肝病，水生木，所以肝病到了冬天，應該相持，維持現(xiàn)狀。
“自得其位而起”- 到了春天，那是木之位，是肝之位，所以這肝病應有起色，按本篇來說，是說的有起色。
我們把它后面總結的這一段話，先說一遍，然后在回過頭來，再看具體的每一臟之病。
你看
“肝病者，愈于夏”- 不是嗎？肝屬木，夏屬于火，木生火嗎，“至其所生而愈”所以他說，肝病者，愈于夏。
“夏不愈，甚於秋”- 肝屬木，秋屬金，所以甚于秋，秋天就嚴重，也就是說金克木了。
“秋不死，持於冬”- 秋天雖然嚴重，但是可以不死的話，病情再持續(xù)的話，到了冬天就可以維持現(xiàn)狀，也就是最后所說的，“至于所生而持”。
這里“至于所生”也就是水生木，冬天是水，所以說到冬天病就維持現(xiàn)狀。
“起於春”- 肝病到春天應該有起色，這是本篇的意思。
也有也有另外一種解釋，“自得其位而起”也有病再復發(fā)的意思，也不是不通。
現(xiàn)實情況也有這種病情，既有肝病到春天有起色的，也有的肝病到春天就發(fā)作的。這個“起”當然就本篇來講主要是講的有起色。
但是從理解上也有人理解為是到個時候病就發(fā)作，而且臨床上這種現(xiàn)象也確實存在，特別是春天，精神性的疾病，木郁之病到春天容易發(fā)作，什么=抑郁癥啊、躁狂癥、精神分裂癥，這些情志性的疾病，以木郁為主的那些疾病，確實到春天發(fā)作的多，現(xiàn)實情況是這樣，而且實驗室研究看，到春天這一類的病，他體內的一些生化指標，也是在發(fā)生變化，所以“自得其位而起”的問題，還存在這另外一種解釋。
也確實有一些疾病，明顯的存在著這樣一種情況，到它相應季節(jié)反而發(fā)了，本來到秋天這病好了，差不多了，到春天來了，發(fā)作了。
所以治療一些精神性的疾病，特別吃西藥減藥量的話，一般主張在秋天減，到春天不能減，甚至于就是秋天、冬天比較平穩(wěn)，到春天說不定用西藥還得加點量，用中藥的話冬天就開始治療了，到春天更應該注意了。所以這個“自得其位而起”的問題有兩種理解。
“禁當風”- 因為木氣通于風，風木之氣通于肝，木、風、肝，按五行歸類，它們是一個系列的，因為受了風邪更容易侵犯肝臟，導致肝病加重。
“肝病者，愈在丙丁”- 這同樣的是按一天十二個時辰算，跟上邊按季節(jié)算是同一個規(guī)律。
丙丁是屬于火，“肝病者，愈在丙丁”就跟上面講愈在夏是一回事。
“丙丁不愈，加于庚辛”- 庚辛是金。
“庚辛不死，持於壬癸”- 壬癸是水，跟上面講，持于冬是一樣的。
“起於甲乙”- 甲乙日，這個不是按12時辰了，是按甲乙日。丙丁日，甲乙日，甲乙日就是木之氣。
甲乙屬木，
丙丁屬火，
戊己屬土，
庚辛屬金，
壬癸屬水，
按十干日，十天，兩個兩個組成一行。
這下面是一天中的時間問題。
“肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半靜”-
“平旦”就是清晨，早晨這段屬于木，和肝氣相應。
“晡”是指申時，是下午三至五時。這段屬于金氣盛。所以它就下晡甚，金克木了。
“夜半”屬水，也就是上面所說的“至于所生而持”，水生木。
這是說的病情的加重、減輕，都是按五行生克，也就是本段最后總結的那個規(guī)律來推算的。
下面又說，
“肝欲散，急食辛以散之”- 我不是說了嗎，在這一段前面談到了五臟所苦，這兒又說到五臟所欲。
肝為什么欲散呢？
肝本性是條達，但是肝不能條達而抑郁，肝病又多郁，肝郁病是很多的，對不對，五臟都有郁，但是肝郁最常見，肝氣郁了，所以它希望散。
怎么才能散呢？說，
“急食辛以散之”- 辛甘發(fā)散為陽，也是我們《陰陽應象大論》剛講完的，辛味藥可以發(fā)散，所以急食辛味藥以散之。
“用辛補之，酸瀉之”- 辛味藥怎么會是補呢？
適其本性為補，肝欲散，你用辛味藥來散它，適合肝臟的性了，那就叫補。
反過來，與適其性相反的，那就是瀉。酸瀉之，酸味和辛味相反了，辛味在散，酸味在斂，所以那就叫瀉。
當然在同一個方子里面，我們經常是補中有瀉，雖然以補為主，但是還要加點疏散的藥，或者疏散藥為主的時候，我們經常要加點收斂的藥，這才叫組方。
不是說需要溫了，一派熱藥，一點養(yǎng)陰藥不用；需要補氣了，一派補氣藥，一點養(yǎng)陰藥不用，那恐怕不是真正的配方原則。這一條，特別在逍遙散這個方子的使用上，看得最清楚，肝欲散用逍遙散用辛補之，所以用薄荷、生姜這一類得散，有的醫(yī)生認為薄荷、生姜太淡了，不用，不用就不叫逍遙散，人家說了要急食辛以散之，以辛為補，你還得用點芍藥，不用芍藥斂一下也不行，用辛補之還得用酸瀉之。
下課。===================上課，
接著講教材44頁，也就是陰陽五行的第二行，《臟氣法時論》的那一篇文章，上次我們已經講了，根據生克關系，研究肝病的發(fā)展變化的基本規(guī)律，同時也提到了，“肝欲散，急食以辛以散之”。
下面接著我們談病在心。
“病在心，愈在長夏，長夏不愈，甚於冬，冬不死，持於春，起於夏”- 這個規(guī)律都是一樣的，也就是本段最后所說的“夫邪氣之客於身也，以勝相加，至其所生而愈，至其所不勝而甚，至于所生而持，自得其位而起”還是這樣的一個規(guī)律。
“病在心，愈在長夏”- 心主夏，所以說愈在長夏，長夏屬土，土是火所生，說“至其所生而愈”，心主火，長夏屬土，火生土，所以到長夏這個季節(jié)，心病應該緩解，或者說是痊愈。
“長夏不愈，甚于冬”- 如果長夏病沒有好，到了冬天病勢就加重。
為什加重呢？
因為冬是屬于水之氣，心是火之臟，水克火，所以心病到冬天病會加劇。
“冬不死，持于春”- 到了春天就是相持之時，春天屬于木，心臟屬于火，木生火，也就是教材這段最后所說的“至于所生”，就是生己者。到了春季木氣旺的時候，相持，疾病出在一種持續(xù)狀態(tài)，沒有加重，也沒有減輕。
“起于夏”- 到了夏天，心臟所應的那個季節(jié)，心氣就應當旺盛了，所以“起于夏”，病有起色。
當然對于本段的每一段的“起”，我都說，都提過，按這一篇的意思是講的有起色，但是從整個《內經》的理論上來看，甚至于有些病的臨床實踐當中看到的，到相應的季節(jié)也有病再發(fā)的這種現(xiàn)象，有些是持續(xù)性的，經過幾年的病，大它相應的季節(jié)它容易發(fā)病，這種情況是有的。
但是本篇的意思是有起色的意思，“起于夏”是心氣當旺，到夏季說他病有起色。
“禁溫食、熱衣”- 心病本來容易火亢，不能再吃熱飲食，穿熱的衣服，熱飲食也熱的衣服，就可以助長心火之亢，熱為陽，助長體內的心火之亢，本來心火是盛的，所以這樣的人就應該不要吃熱飲食，熱性的飲食，因為飲食也有四氣五味，寒熱溫涼，除了溫度的冷熱之外，還有食品的性質冷熱。
至于食品的性質，什么是涼性的，什么是熱性的，什么肉類是涼性的，什么肉類是熱性的，以及五谷也有寒熱溫涼的區(qū)別，這個我們在以后講課當中，會逐漸提到。
在飲食上面不要吃熱性的東西，衣服呢不要穿的太厚，不要穿的太熱，這是心臟病應該注意的。
當然，這個所說的心臟病，是指的心火亢盛之類的病，不是說的心陽衰的那類病。
下面又說，
“心病者，愈在戊己”- 這是按十干日來算的，上面說的是春夏秋冬長夏，按一年五季，這是按十干日，也就是按五行日，五行日就是上回提到過的十干，甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛，壬、癸，兩個干是一行，
甲乙屬于木，
丙丁屬于火，
戊己屬于土，
庚辛屬于金，
壬癸屬于水，十干劃分為五行。
心病屬于火，“愈在戊己”也就是屬于土的那天，火生土，“至其所生而愈”，所以到戊己，土日，痊愈。
“戊己不愈，加於壬癸”- 壬癸是水，水克火，心屬于火的，所以在壬癸日病勢加重。
“壬癸不死，持於甲乙”- 到甲乙屬木，木是生火之氣，甲乙日疾病相持。
“起於丙丁”- 到丙丁日有起色，這和五季的變化，春夏秋冬長夏的變化，按五行生克的規(guī)律是一致的。
“心病者，日中慧”- 心屬于火臟，日中其氣旺，晝夜當中，日中也是一天氣最旺的時間，心是陽中之太陽，所以到日中心陽之氣盛，就是“日中慧”。
“夜半甚”- 夜半是子時，子時就是屬于水，水氣望而克火，心為火臟，所以到夜半的時候心病加重。
“平旦靜”- 平旦屬于木氣，春生之氣，太陽快出來了，屬于木之氣。是生己之臟，所以說比較平靜。
下面有說，
“心欲耎，急食咸以耎之”- 心火亢盛而急，所以欲軟，這個“耎”就通這個“軟”了。
心火亢盛，所以出現(xiàn)急的現(xiàn)象，咸味屬于水之味，水可以克火，可以制約心火之亢，所以用咸味藥來軟其急，瀉其心火，水克火，這個就不完全是五行的問題。
下面這一段的，用什么補之，用什么瀉之，就沒有完全按照五行生克，這么來考慮了。當然，心火亢，用咸味瀉心火是可以的，水克火。
“用咸補之”- 因為心病需要咸味來軟，所以用咸味的話就叫做補，所謂適其性者為補。
“甘瀉之”- 甘味又和咸味藥是相對的，甘是土之味，土克水，所以咸味既然是補了，甘味自然是瀉了，是從這個角度說，和我們平時所說的補瀉的概念不一樣，這里的概念就是適其性就為補。
上面我們講到肝的時候也是這個道理，“肝欲散，急食辛以散之，用辛補之”，辛味藥怎么會補的呢？上次我們提到過了。同樣的，辛味藥適合“肝欲散”的那種狀態(tài)，那就叫補，適其性者為補嗎，和我們一般的說人參、黃芪是補的概念不一樣。相反的呢，瀉也是這個道理。
因為咸味是補了，甘味和咸味是相對的，土克水，甘味是土，咸味是水，既然咸味是補的，甘味就是瀉的。一般的說，甘味是偏補，按我們一般的概念，但是在這里就不是了。
下面講
“病在脾，愈在秋”- 脾屬土，在秋天是己生之時，土生金，秋是金氣，“至其所生而愈”，所以到秋季，脾病應該是減輕，或者說是痊愈。
“秋不愈，甚於春”- 春屬于木之氣，脾病，脾屬土之臟，所以木克土，因此脾臟（病）到春天加重。
“春不死，持於夏”- 如果春天能維持下去，到夏天疾病就處在相持、持續(xù)，這樣一個階段，同樣的，長夏是屬于生己之時，火生土。
“起於長夏”- 長夏是土之氣，和脾臟之氣相同了，所以病有起色。
“禁溫食飽食”- 這個脾有病，運化無力，不適合吃的過飽，當然這還有溫食，太溫熱的飲食，對脾的運化，在這種狀態(tài)下也是不利的，特別是飽食，吃得過飽，那么就使脾臟負擔更加重了，脾臟（病）更難于痊愈，所以脾病的時候禁飽食。
“濕地濡衣”- 濡衣就是濕衣服，濕地就是居住環(huán)境潮濕，生活環(huán)境潮濕，脾惡濕，所以禁濕地濡衣，不要在濕的環(huán)境下生活，不要穿濕的衣服，因為是脾惡濕。
“脾病者，愈在庚辛”- 庚辛是金日，土生金，所謂“至其所生而愈”，因此到庚辛日脾病要減輕，或者痊愈。
“庚辛不愈，加於甲乙”- 甲乙屬木，木克土。
“甲乙不死，持于丙丁”- 生己之時，生己之日，“至于所生而持”，就是相持、持續(xù)階段。
“起於戊己”- 戊己日屬于土是脾所應之日，脾氣當旺，在這個時候脾氣當旺，那么因此呢，戊己日脾病有起色。
“脾病者，日昳慧”- “日昳”也就是指十二時辰當中的未時，這個寅、卯、辰、巳、午、未，午時過后是未時，未時是現(xiàn)在時間一到三點，屬于土氣，和脾土之氣是相應的，所以愈在這個時辰，未時。
“日出甚”- 日出是指的平旦的時候，平旦的“旦”字不就是太陽出在地平線上嗎，平旦就是屬于木之氣，或者說是卯時，子丑寅卯，那個卯時，總之這個平旦是屬于木之氣，木克土，所以脾病在日出的這個時間病勢加重。
“下晡靜”- 下晡本來是傍晚，申時，子丑寅卯申，申時，申時是屬于金，那么說金呢，土生金，即己所生之時，這個也可以說是下晡靜，即所生之時病情比較平靜。
但是如果按照上下的前后文理，前后體例上來看，這個這時候“下晡靜”，“下晡”應該是日中，日中整個時候，是火之氣，火生土，為生己之時。所以教材有個注釋，說如果從上下文字體例上來看，這個“下晡靜”應當是“日中靜”，也可以，因為從文字體例上是這樣，而且從全文上來看，日中屬火，火生土，也就是所說的“至于所生而持”，“持”就是靜，平靜，沒有再發(fā)展。
以上這兩個理解都可以，就是說?？笨梢?，不校勘它也講得通，講的通就是前后體例不一致，前后文理也不一致。
“脾欲緩，急食甘以緩之”- “脾欲緩”，同樣，脾也急而不舒緩，緩和急是相對的，脾急而不舒緩，脾欲緩。
“急食甘以緩之”，甘味的藥有緩和的作用，比如說小建中湯用那么多飴糖，飴糖是甜的，那不就是甘緩的藥嗎？緩脾。
“用苦瀉之”- 你看這個苦，苦是火之味，火味又不可能和土之味相克，所以它又不是那個相克關系，“苦瀉之”是因為苦就是燥，苦味有燥的作用，“苦燥”所以說“用苦瀉之”，也就是說苦和甘緩在藥物作用上，在者點上是相反的，甘能緩，而苦能燥，本來脾已經苦急了，欲緩了，所以用甘緩之藥，那么苦再燥的話，那豈不是更不能緩了，所以它“用苦瀉之”。
“甘補之”，剛才說了，脾欲緩，用甘緩之，所以甘在這里就是補藥。緩其急，適其性，就稱為補?？嗫梢栽铮雌湫粤?，在這里來看，本來一般的來說，脾惡濕而喜燥的，但這里不是的，這談的脾病，它出現(xiàn)了欲緩而急的這種現(xiàn)象，不是一般的脾濕，所以用藥上也不能固定不變。
凡是脾病來了我就得用燥藥，那不一定，脾有時候也需要用緩和的藥，起碼在這個問題上我們應該知道，不要泛泛的凡是脾病全要用燥濕，你不一定的，脾也有特殊情況，還要脾陰不足的時候，不是說都是脾陽不足，不都是惡濕，它有時候還出現(xiàn)燥的現(xiàn)象，當然不是很多見，在臨床上看來脾燥的時候相對來說比較少，但是脾欲緩的情況，還是提出來，還是有的，應該注意。
下面，
“病在肺，愈在冬，冬不愈，甚於夏，夏不死，持於長夏，起於秋” - 這道理和前面講的都相同，也就是“至其所生而愈，至其所不勝而甚，至于所生而持，自得其位而起”，是這樣一個按五行相生相克，這樣的規(guī)律來算的。
“禁寒飲食、寒衣”- 肺病禁寒飲食，還禁寒衣，為什么肺病禁寒飲食呢？是因為寒飲食入胃之后，這個寒氣可以影響到肺。
寒飲食入胃為什么能夠影響到肺呢？
是因為肺的經脈起于中焦，大家一背這個“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡大腸，還行胃口，上膈，屬肺，從肺系”
那是講的肺手太陰之脈起在中焦，下絡大腸，然后再還行到胃口，再穿過橫膈膜，上到肺，因此如果寒飲食下到胃里以后，寒氣就通過手太陰的肺脈，上到肺里邊來，因此說肺有病禁寒飲食。
禁寒衣倒是好理解，因為肺主皮毛，寒衣，衣服寒冷，穿的薄了，穿的冷了，或者受了寒了，皮毛之邪影響到相合之臟，影響到內臟，那會使肺病加重，這個現(xiàn)象在生活當中大家都會看得到的，特別一著涼，咳嗽，這個最明顯。其實喝冷東西，特別是喝飲料，突然喝冷了咳嗽的現(xiàn)象也是挺常見的。所以說飲食寒冷之氣通過經脈到肺。
這個我記得這樣一個病例，一個四五歲的小女孩子本來就有些氣管炎，夏天了，比較平靜了，病情不太厲害了，那天她爸爸挺高興，帶著孩子到北海公園去玩，夏天，玩的挺熱的，就在那個五龍亭下，一個涼亭子里面，把孩子放到那睡了一覺，然后又給孩子買了兩罐冰的酸奶，喝了。
四歲的孩子喝兩罐冰酸奶，那個酸奶是瓷罐子的，冰鎮(zhèn)的，回家這個病就發(fā)了。
為什么呢？
涼亭子里面吹著風睡了一覺，皮膚受寒，又加上喝了兩瓶冰鎮(zhèn)的酸奶，胃又受寒了，好吧，內外合邪，表里受病，那導致喘病就發(fā)了，這個喘病盡管在夏天，你還得用些溫性的藥來治。
下邊說，
“肺病者，愈在壬癸，壬癸不愈，加於丙丁，丙丁不死，持於戊己，起于庚辛”- 道理和前面相同，同樣的時間的問題。
只不過這個下面接著說，
“肺病者，下晡慧”- 下晡，剛才我說了，是屬于申酉時，申時和酉時，申酉屬于金，肺病在其所當令之時辰比較平靜，或者病情比較容易有起色。
“日中甚”- 日中屬于火，陽氣最旺盛的時候，屬于火，火克金，所以日中甚。
“夜半靜”- 夜半屬于水，是屬于肺所生之時，所以說夜半靜也可以的，其所生之時病比較平靜。
同樣的，如果跟其它幾臟，除了脾臟之外，從其他幾臟所敘述的文字體例上來看，這個“夜半”一說應當是“日昳。
就如我們在講上面脾臟的時候，就是在時間上它說“下晡靜”，一說應當是“日中”。這個一說應該是“日昳”，教材上有個注釋，是丹波元簡《素問識》“據前后文例，當是日昳”。
“日昳”是什么時辰呢？
日昳就是下午三點左右那個時辰，或者說是土，脾土的時間，因為一點到三點是未時，日昳就作為未時看待。日昳前面有講到，在講脾病時不是講“日昳慧”嗎。
所以這個“夜半靜”一種解釋呢，夜半屬于水之氣，水是金，其所生之臟，說平靜也可以理解，但是如果從前后文字體例上來看，這個“夜半”一說是“日昳”也就是下午一點到三點的未時，未時是屬于土，生己者，也就是“至于所生而持”，這個時候。
“肺欲收，急食酸以收之”- “肺欲收”，那是說肺的一種病態(tài)，這種病態(tài)是肺氣耗散的一種病態(tài)，肺氣耗散了所以欲收，那這個時候用什么藥物，什么性味的藥物來收呢？
“急食酸以收之”，酸味就可以收斂肺氣，免得肺氣繼續(xù)耗散。
“用酸補之”- 因為酸可以收，酸收適合肺的現(xiàn)實狀態(tài)，所以酸味就是補。
“辛瀉之”- 辛是散，辛味就是瀉。當然我們在用酸收的時候，其實也不妨用點辛散。
我在講“肝欲散，急食辛以散之”的時候，提過這個問題，所以用辛補之，酸瀉之。這里就是是用酸補之，辛瀉之。
固然是以酸味藥為主，來收斂肺氣，但是同時還應該配一些辛散的藥，來宣發(fā)肺氣，當然，這種情況下，用辛味發(fā)散是時候就量要少，酸味藥相對來說量要大一些，因為是以酸收為主的。
那說我不是一味的使用酸收，效果不是更好嗎？
不是更好，從簡單的理解，它可能是更好，但是事物都有相反的一個方面，而且肺的本身也不是一味的要斂，肺的本身也還有宣發(fā)的性質，所以在斂的時候，要注意要有一些宣散，這才叫陰陽對立統(tǒng)一的觀點。單一的觀點，那不是陰陽對立統(tǒng)一的觀點。單陰無陽，單陽無陰，那都不行的。所以在用酸補的同時，也可以少用一些辛味藥來瀉，相對來說叫瀉。
舉例來說，比如小青龍湯，其中五味子是酸的，用的芍藥也是酸的，但是還要用點細辛，細辛就是辛的，但是細辛的辛，肯定沒有五味子的酸這個量大，這時它配合起來使用效果才好。當然你用細辛來溫肺，來止喘，那還有其他的意思，我們只是從這個酸味和辛味，補瀉來說，配合起來使用，也是應該的。
下面講，
“病在腎，愈在春，春不愈，甚於長夏，長夏不死，持於秋，起於冬”- 這是講腎的一條，這個跟前面講的道理都一樣。
“禁犯熱食”- 也就是烤的東西，炸的東西。我們打鐵，那不就是把鐵燒紅了，往水里一放，那叫
，其實就是燒熱的東西，熱飲食，而且這種熱飲食是油炸的，煎炒的，這個時候，不適合給腎臟病的病人來吃，因為腎本身是水臟，用那些燥烈、熱的東西，更容易傷其腎精，傷其精氣。
“溫炙衣”- “溫”是溫暖，“炙”就是烤，衣服烤熱了穿，這也不好，或者說穿熱的衣服，上火的衣服穿上，不好的。
下面，
“腎病者，愈在甲乙，甲乙不愈，甚於戊己，戊己不死，持於庚辛，起於壬癸”- 這個按五行生克規(guī)律所說的，和前面道理都一致。
“腎病者，夜半慧”- 夜半就屬于水，和腎臟是相應的，腎氣旺于子時，夜半也和腎氣相應，所以夜半慧，病情輕淺，或者病情好轉。
“四季甚”- 這四季是按一天來說的，晝夜晨昏來說的四季，還是說的辰、戍、丑、未四個時辰，這個咱們講完之后，看理論闡釋的時候，再詳細講一下。
這個四季就是把一天分成四季，十二個時辰分成四季，每一季是三個時辰，最后面那個時辰那就是四季，它這個四季說的是這個，或者叫四季之末，是屬于土所旺之時，具體的時辰，就是辰戌丑未四個時辰。相當于一年四季當中的每一季的最后一個月的意思，這就叫“四季”。
“下晡靜”- “下晡”就是傍晚申酉時，申酉屬于金之時，金是生己者，是至于所生，金生水。
現(xiàn)在是腎病，金時，金生水，所以這個時間病情比較平靜。
下面說
“腎欲堅，急食苦以堅之”- “腎欲堅”，這是說腎不能藏精了，腎以藏為本，腎不能封藏，所以它需要堅，這個“堅”就是堅固的意思，就是不要再流失的意思，腎需要堅固，而不能再流失。
用什么來堅呢？
用苦味來堅它，苦味可以堅陰，聽說過這句話吧，使陰精堅固。
比如，知母、黃柏，我們在治療一些遺精的病人的時候，經常加點鹽知、柏。知母、黃柏是苦味藥，在拿咸味炒一炒，用咸味引藥入腎，咸味入腎。
知母、黃柏用其苦來堅腎陰，免得遺精、滑瀉。所以“腎欲堅，急食苦以堅之”。
“用苦補之”- 苦可以堅腎，所以在這種情況下，苦就是補。
“咸瀉之”- 相反的，咸是水之味，克火的，苦味屬火，所以咸就是瀉之。
這一段我們講完了，最后的總結，這是《內經》給前面那個五臟之病什么時候生，什么時候愈，預后的判斷問題，做了總結。其實我們在講當中，隨時都得引這句話，說，
“夫邪氣之客於身也，以勝相加”-
“以勝”就是相克之，相勝、相克。
“相加”，“加”就是疊加，咱們教材說是加臨，加臨也是疊加，相加、相臨也就是相接觸，運氣也可以客主加臨。
或者說，這個“加”也可以理解為是侵犯，但是用加字，那么用疊加、用加臨，好像更便于理解。
邪氣侵犯到人體之后，它的傳變過程有“以勝相加”的這樣一個特點。
“以勝相加”出現(xiàn)什么情況呢？大體的規(guī)律是
“至其所生而愈”- 那么疾病的發(fā)展，到它所生的那個時，按五行相生來說，那個時間那病才痊愈。比如說，脾病所生的時間是秋，土、金、水嗎，那么脾病到秋天就應該痊愈。
“至其所不勝而甚”- 那么這個疾病發(fā)展到有病之臟所不能勝，也就是被克的那個時間。比如說，脾病，到春天就應該加重，因為春天屬木，木克土，所以“至其所不勝而甚”。
“至于所生而持”- 就是生己的那個時辰，生己的那個季節(jié)，疾病相持。比如說，脾病，剛才說的脾病，那么到了夏天，這個病就應該相持，處于相持的階段。因為夏天屬火，火生土，剛才我以脾臟為主來講的，夏天是火之氣，為生脾之氣，所以到這個時候疾病相持。
“自得其位而起”- 脾病是屬于土，長夏是其位，所以脾病在長夏應該有起色。
這上面說的是在什么時候起，什么時候重，甚至什么時候死亡，是推論，那么推論下來的，這個推論什么時候才能應用呢？
下面這句話說明，推論什么時候才可以用，如果你什么病都拿來這么推，它都可以使用，不是，有它一定的范圍，他說，
“必先定五臟之脈”- 你要想用這個道理來推論疾病的是加重，還是減輕，甚至是死亡，首先你要明確，“必先定”，確定、明確五臟的脈象是什么。
五臟的脈象是什么呢？
那么從《內經》的理論來說，概括的說，肝弦、心洪、肺毛、冬石，冬石，冬石就是說的腎實，五臟者四時之五臟，脾代。
一般的說，它是這么來說明的，
春脈如弦。
夏脈如鉤，有可以說是洪，鉤就是洪。
秋毛，毛脈就是浮脈。
代脈，這個代脈不是跳跳停停的那個代脈，也就是緩和的脈象。
冬石，冬天沉。
或者我們前面講《陰陽應象大論》里講的，權、衡、規(guī)、矩，這只是四種，就沒有代。
“弦”，可以說是“規(guī)”
“鉤”，可以說是“矩”
“毛”，可以說是“衡”
“石”，可以說是“權”
反正《內經》里有不同的表達，但是它們所講的意思是相同的，這個弦、鉤、代、毛、石，必須先明確這五臟之脈的脈象的基本特性，除了這些特性之外，還要知道正常的這個五種脈象，不管它弦也好，它毛也好，它石也好，都要帶有緩和之氣，或者沖和之象。
不管它是那一種脈象，春天是弦脈，夏天是洪脈，不管它是哪一種脈象，都應該帶有沖和之象，和就是我們說的和緩之象。
和緩之象是什么？
這叫有胃氣，只有，有著和緩之象，那就說明這個脈象還有胃氣，反映人體中它有胃氣，后天之本不斷，這才是正常的。所以，“必先定五臟之脈”是這個意思。
把這個定下來了，四季之脈都有緩和之象，我們明確了，那么如果是這個脈象上，已經沒有了緩和之象了，或者換句話說，反映出來已經沒有胃氣了，這說明病勢已經比較嚴重了，那么這種脈象后面我們會講到的，這叫真臟脈。
就是沒有胃氣了，沒有沖和之象的那種脈象，叫真臟脈，它就是危險之脈象。“有胃氣則生，無胃氣則死”。
所以要先知道正常的脈象，然后又要知道在脈象上，是否出現(xiàn)了更嚴重的真臟脈了，這個時候，
“乃可言間甚之時”- 在這種情況下，你才可以說什么時候加重，什么時候減輕。
“間”就是輕。
“甚”是加重。
“死生之期也”- 什么時候可以恢復，要恢復的話，應該什么時候恢復。要死亡的話，應該什么時候死亡。
處在這種情況下，你才可以作這個推論。
不是說凡是人有病的時候，如心臟死于心病，中醫(yī)診斷是屬于心之病，那你告訴他哪天該活，哪天該死，不是這樣的。
而是說脈象上得出現(xiàn)了那樣一種狀態(tài)，也就是后來所說的
“必先知經脈，然后知病脈”- 先知道正常的經脈是什么樣，然后才知道病脈是什么樣，這個時候出現(xiàn)真臟脈了，“乃可以言間甚之時”，你才可以說有真臟脈出現(xiàn)了，病情比較危重，那么根據剛才我們上述所推論的那些道理，這個病大體在什么時間應該加重，在什么時間應該緩解。
?
當然我們知道這個過程的時候，對我們采取治療措施，不單是預后問題，對于我們采取治療措施也是有益的。
就是他病情應該在什么時候緩解，我在這個時候積極治療，本來病情就在這個時候要緩解，人體的正氣就有上升的趨勢，如果這個時候我們給予適當?shù)闹委?，應該說療效是好的。
不單是一個判斷病情的輕重、死生的問題，而且對于治療上也有重要的參考價值。
這一段原文，我們就講到這。
我再回過頭來說一下，這一段所講的疾病其所愈、其所生，其所持、其所死，疾病的預后，由季節(jié)算也好，由天算也好，還有一天當中什么時間段來推論也好，它是按五行生克來考慮的，這是《內經》推論，或者說預測疾病轉歸的一種方式，還要其它方式，這只是其中的一種方式，而這一種方式也不是隨時都可以使用的，是必須在特定的前提下，什么前提？
這本篇所指出的，是要掌握了脈象的這種特性，五臟的正常脈是什么，當五臟脈出現(xiàn)真臟脈的時候，你才考慮用這個推論，它是這么確定下來的。
當然作為一般的疾病也可以有所推論，就是說不一定是非得見到真臟脈，是死亡的脈象出來了才推論，病情一般的情況也可以推論，這個問題不大，好多病都有這種情況，但是那不能作為絕對的，什么事情作為絕對的，那本身就出錯了。
當然我知道同學們的心理，因為本人也是當學生過來的，就是總希望老師你告訴我一個方法，就這種推論就完了，他要該死就該死，他要該活就該活，我使這個推論去看病不簡單嗎，都有過這種心理，但是，那是不客觀的，疾病是很復雜的，不可能用這么一個東西，就全部分析清楚了，必須還有其它的。
一樣，將來在學習辯證的時候，你不是說八綱全概括完了，為什么還要告訴我臟腑辯證，為什么還有氣血津液、三焦辯證，最好學一個，但是學一個又解決不了我們復雜的客觀現(xiàn)實，所以還得準備學更多的東西。
再有，我說過，在講這一段之前，《內經》里邊就是本篇的前面還有五臟所苦，我講課的時候提到過，雖然教材上沒有，但是我講課中提了，大家在學習的時候把這段看了，應該回憶一下，前面我所提過的五臟所苦，
“心苦緩，急食酸以收之。
肝苦急，急食甘以緩之，
脾苦濕，急食苦以燥之，
肺苦氣上逆，即是苦以瀉之，
腎苦燥，急食辛以潤之?！?br style="FONT-FAMILY: "> 這個也是最常見的分析。
下面我們看46頁，看
【理論闡釋】
& 第一個問題，就是一種歸類問題。
所謂合人形以法四時五行而治，它怎么歸類的這個呢？看看這個表就可以了，它是按五行歸類。
五行 木、 火、 土、 金、 水，
五臟 肝、 心、 脾、 肺、 腎，
四季 春、 夏、 長夏、 秋、 冬，
時日 甲乙 丙丁 戊己、 庚辛 壬癸，
時間 平旦（寅卯）日中（巳午）下晡（申酉）夜半（亥子）
但是，辰、戍、丑、未時在四季之間，是屬土。
你看，
寅卯辰，那是一個時段后面最后一個，
巳午未，就是辰末了，
申酉戌，每三個時間段最后一個，
亥子丑，亥子后面不就是丑嗎，
子丑，寅卯辰，巳午未，申酉戌，亥，按那個時間，把三個時辰作為一個時間段，最后那個時辰那就是辰戍丑未，那就屬于土，把它叫四季。
這個理論是來自于“脾不主時而既旺于四季之末”，把兩個合起來了，把長夏的理論和這個合起來了，這也是《內經》的理論。
四季的話，
比如春天，寅卯辰，它時間段劃分的話，一天可以分為四個季節(jié)，按季節(jié)劃分的啊，寅卯辰就相當于春天，但是辰在最后，四季之末，辰那個時間就屬于土氣。
寅卯辰看來是相當于春天那個節(jié)氣的，但是，最后的辰那個時間段應該屬于土氣。
巳午未應該是屬于火的，屬于夏天的，但是夏天最有這個時間段又屬于土氣，未是屬于土氣。
申酉戌、亥子丑，是一樣的。
這是這樣一個劃分時間段的一個方法，這是第一點。
?筆記者附表：摘自《內經講義》 & 理論闡釋的第二點就是講的五臟病愈、甚、持、起時間的預測問題。 
?
這個理論是這么提出來的，這個理論的發(fā)展，這個理論的運用，咱們教材上提到了，
比如，張仲景是按六經辯證，他按六經辯證的時候，他不也有“欲解時”嗎，“太陽病欲解時，從巳至未上”，其實道理和我們上邊《臟氣法時論》所講的道理是一個道理，“從巳時到未上”也就是巳時時到未時之間，這個時候是太陽陽氣最旺盛的時候，和太陽的經氣相符合了，太陽經氣當旺，所以這個時候它才痊愈。
六經病都有“欲解時”，道理都是這個，也就是經氣旺了，這個時間經氣旺盛，因此這一經之病在這個時間就有起色，是欲解時。
同時教材也特別提到，我們雖然講的是個一般規(guī)律，在《內經》里還有其它預測疾病的規(guī)律，但是學習每一個規(guī)律的時候，都應該結合臨床實際情況，教材上說，不可刻舟求劍、膠柱鼓瑟，而機械的套用，這個難就難在這里，規(guī)律告訴你了，怎么使用，那還得在臨床當中根據具體情況來使用，所以我說學中醫(yī)難學，恐怕也就難學在這兒了。
道理容易不容易，容易啊，甚至你這么一說，誰都記得住，誰都可以理解得了啊，但是怎么用？還要結合臨床實際去，不然的話，那就叫做刻舟求劍了，凡見到病人我就推測他那天該死，那天該活，這恐怕不行，那叫刻舟求劍，也就是教材說的不需要那樣子，那就是膠柱鼓瑟（柱:瑟上調節(jié)聲音的短木，用膠把它粘住，使得音調不能調整，比喻拘泥固執(zhí)、不知變通。筆記者注。）機械套用。
這是理論闡釋的第二個問題。
最后還有一個小的自然段，那是講的一天的，不是按生克來考慮的，疾病大致都有這個情況，也就是平旦慧，白天比較安靜，到晚上加重一些，到夜里最嚴重，它是一般的病大體上都有這樣的特點，所以有“旦慧、晝安、夕加、夜甚”變化規(guī)律，大體而言是這樣的。
那和我們上面所講的按五行生克來推斷，就不是一樣的了。
下課。====================上課，
看教材的第47頁，“五臟苦欲補瀉”理論的指導意義，我講過兩次，《臟氣法時論》這一篇，我們只是講的五臟的所欲，
“肝欲散，心欲軟，脾欲緩，肺欲收，腎欲堅” ，五臟所苦部分沒選，或者說根據教材字數(shù)限制刪去了，但是我在講課之前，還是剛才，講課這一段之后，都說過五臟所苦的問題，
“肝苦急，急食甘以緩之，脾苦濕，急食苦以燥之，”等等，五臟所苦我提過了。
【臨證指要】
提出來的是“五臟苦欲補瀉”理論的指導意義問題，在這一段里頭，咱們提到了，就是五臟各有其性，如肝苦急而欲散，心苦緩而欲軟，脾苦濕而欲緩等，而藥物的五味則有，辛散、酸收、甘緩、苦堅和咸軟的作用，故可用其性味以糾正臟氣之偏，治病就是這么一個道理。
治病怎么治的呢？
什么叫病呢?
總的來講，病就是陰陽失調，各有所偏，而藥物的性質也是四氣五味陰陽各有所偏，治病的道理就是利用藥物的陰陽之偏，來糾正人體的陰陽之偏嘛。
大的思路就是這個，用藥物的陰陽之偏，來糾正人體的陰陽之偏。所以他說，故用其性味以糾正臟氣之偏。
如，肝苦急欲散，苦也就是惡的意思，即惡（苦）酸，喜辛，所以要以酸瀉之，以辛補之。
李念莪《醫(yī)宗必讀.苦欲補瀉論》把這個道理是這么講的，說，
“違其性則苦，遂其性則欲，本臟所惡，即名為瀉，本臟所喜，即名為補”。
我在講課當中一再強調這個問題，“適其性者為補”這本臟所欲，就是適其性嘛。本臟所惡就是不適其性，反其性，所以本臟所惡為瀉，本臟所喜為補。
下面還舉了一些藥物，《醫(yī)學啟源.用藥備旨》它里面有一些具體的舉例，說，“
?肝苦急，急食甘以緩之，甘草。
心苦緩，急食酸以收之，五味子。
脾苦濕，急食苦以燥之，白術。
肺苦氣上逆，急食苦以瀉之，黃芩。
腎苦燥，急食辛以潤之，黃柏、知母。......。
肝欲散，急食辛以散之，川芎。（我舉的逍遙散，說的是生姜、薄荷。）
以辛補之，細辛?！?br style="FONT-FAMILY: ">以酸瀉之，芍藥。
王好古的《湯液本草》，繆希雍《神農本草經疏》，李念莪《醫(yī)宗必讀》等，都對這個問題進行了發(fā)揮，而且這還說有一個繆、李二氏強調，
“夫五臟之苦欲補瀉，乃用藥第一義也，不明乎此，不足以言醫(yī)”，說不懂得五臟苦欲補瀉的問題，就不能當醫(yī)生。
下面舉了三個病例，是《臨證指南醫(yī)案》葉天士的病例，這三個病例同學們自己去看，它都是用的“肝苦急，急食甘以緩之”這個理論開的方子，都是開的甘緩之藥，比如，甘草、玉竹、麥冬、石斛、甘蔗、小麥等等。
它這三個病例，基本上對不同的病，有吐血的，咳嗽的，他都是用的“肝苦急，急食甘以緩之”的用藥道理，選的是甘味藥為主來進行治療的。
這個《臟氣法時論》我就講到這里。
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