痰飲咳嗽病脈證并治第十二/伏飲（支飲的一個類型）
第11條。這是說伏飲了。（二類條文）
《金匱要略》“11．膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛，腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲?！?/font>
“膈上病痰”- 我已經(jīng)強調(diào)了，如果伏飲是支飲的一個類型，支飲，飲留部位在胸肺，因此，這講的是飲留于“膈上”?！半跎稀睂嶋H也是胸中，應(yīng)該說是飲停在胸肺。
這個
“病痰”- “痰”理解成飲邪流動貌，是清稀的水液停在胸肺，因此是屬于支飲的范疇。
支飲的范疇，它本來就“咳逆倚息，短氣不得臥”，所以它有胸滿、咳嗽、喘、吐痰等癥。這是我們剛才所重復(fù)的不管是支飲的主癥，還是支飲的留飲，它就應(yīng)該有飲阻于肺的這一系列表現(xiàn)。
現(xiàn)在要說的是
“發(fā)則寒熱”- 上次講寒疝“若發(fā)則白汗出”說它是發(fā)作性疾患?，F(xiàn)在講的也是一種發(fā)作性疾患。
當發(fā)作的時候，伴有
“寒熱、背痛、腰疼，甚至目泣自出”- [詞解]目泣自出，就是眼淚自己不自主的流出來了。
我覺得這大部分，誰都得過感冒、咳嗽，流鼻涕、眼淚的，可以說甚至于涕淚相隨，不只是流眼淚，感冒初期，西醫(yī)也要講，卡他性炎癥，就是鼻涕、眼淚同時流出。
這里的描述，實際上告訴你，它有外感的因素誘發(fā)，那么前面強調(diào)“膈上病痰，滿、喘、咳、吐”是素有飲邪的問題，素有飲邪停聚在胸肺。
然后又被外邪誘發(fā)，所以，見到了一派的表證，這表證應(yīng)是太陽經(jīng)脈、經(jīng)絡(luò)的病變，這就象我們講的表里同病，素有支飲在胸肺，又被外感風寒之邪誘發(fā)，出現(xiàn)太陽經(jīng)脈的病變，這是經(jīng)絡(luò)的病變，內(nèi)外合邪了。
內(nèi)外合邪我剛才講，它就是陽氣不通，特別是肺氣不能很好的宣發(fā)和肅降，因此，表現(xiàn)為身體的
“其人振振瞤劇”- 瞤，比方眼皮跳，那就是瞤 [shùn]，跳的利害就叫瞤劇。其人振振身瞤劇，就是全身顫動搖動的很厲害。扯動、牽拉跳動。
振振瞤劇，這就是陽氣不得宣通造成的，這實際上表現(xiàn)了膈上伏飲，發(fā)作前、后的癥狀。出現(xiàn)內(nèi)外合邪，這是飲伏于胸肺，肺衛(wèi)之氣受阻，出現(xiàn)一種全身表現(xiàn)，
& 不能自制的“目泣自出”，
& 不能自主的“身瞤劇”，顫動，這是伏飲的標志。
[按語]
本條論伏飲是外寒引動內(nèi)飲，并無疑義，這個診斷上沒有問題。伏飲的概念我也說了，是飲邪潛伏不出，還得具備那四大特點（咳逆、短氣、不得臥、浮腫），現(xiàn)在“發(fā)作于外寒，只是一個誘因，但是飲久陽虛，容易招致外寒，這是本證致病的實質(zhì)。
* 實質(zhì)就是內(nèi)外合邪，外寒是作為誘因，引動了伏飲。
本條有論無方，陳修園說：“俗為哮喘”這個病人就是哮喘病，而且可以說是屬于寒哮一類的，應(yīng)當主張
* 表里兼治，就應(yīng)該用小青龍湯。這是前面咱們在第七篇講的，如果說有關(guān)的話，就是小青龍湯，表里皆寒，表里雙解。
* 若再喘甚，表證已解，就應(yīng)該用葶藶大棗瀉肺湯。表證解了之后，還是喘滿，內(nèi)外合邪，邪實氣閉，形證俱實，具備那幾個特點的時候，咱們就得用葶藶大棗瀉肺湯。
* 如果要結(jié)合本篇的話，將要學習支飲的重證，木防已湯的加減方，一個他講“虛者，木防已湯主之”，實者，就是，木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯，那兩個方。咱們就說木防已湯加減治療。
* 如果還不行，你就得考慮，可以用小青龍湯的病案舉例里面，隨證加減。
& 如果緩和以后，治本，“苓桂術(shù)甘湯主之”。
& 如果為了善其后，也可以根據(jù)東病夏治，用腎氣丸，也可以脾腎雙補，用《傷寒論》的真武湯，我覺得對本條的理解都有所幫助。
這是有關(guān)伏飲。包括它的概念，包括發(fā)病前、后的臨床癥狀，我又給大家補出了臨床辯證治療應(yīng)該想到的方藥。
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