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大約4000多年前，古埃及人就驚奇的發(fā)現(xiàn)：柳樹皮可以用來治療疼痛，還能緩解發(fā)燒和炎癥。

到公元前460- 377年間，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父Hippocrates（希波克拉底），就開始明確記錄：咀嚼柳樹皮可以用來解熱鎮(zhèn)痛。

圖片來自pharmaceutical-journal

是的，很長一段時(shí)間來，人們都知道柳樹皮可以治病，卻不知道真正是什么在發(fā)揮作用。

直到幾千年后，科學(xué)家才開始分離出了這其中的關(guān)鍵成分：水楊酸，也以此為基礎(chǔ)，研制出了阿司匹林。

隨后，人們就再次驚喜的發(fā)現(xiàn)，阿司匹林不止能解熱鎮(zhèn)痛、緩解炎癥，還有抗血栓的功效。

這是因?yàn)?，?dāng)血管出現(xiàn)損傷的時(shí)候，血小板就會(huì)聚集在損傷處，抱成一團(tuán)幫我們止血，但是如果血小板聚集在血管內(nèi)，極有可能形成血栓，進(jìn)而阻塞血管，引發(fā)心血管疾病，而阿司匹林恰恰有抑制血小板聚集的作用，從而達(dá)到阻礙血栓形成的目的。

貨架上的阿司匹林，圖片來自gantdaily

也因此，越來越多的人，開始把它當(dāng)成預(yù)防心腦血管疾病的必備『神藥』。

很多人并沒有心臟病發(fā)作的情況，也終生小劑量服用阿司匹林，用來預(yù)防心臟病，希望它能保護(hù)自己一生不受心血管疾病“侵犯”。

然而，這幾年，阿司匹林的爭(zhēng)議越來越大，越來越多的研究結(jié)果，都發(fā)現(xiàn)它有很多風(fēng)險(xiǎn)，5月13日，發(fā)表在JAMA上的一項(xiàng)最新研究報(bào)告，就直指阿司匹林和顱內(nèi)出血之間的關(guān)系。▼①

研究人員分析了13項(xiàng)研究數(shù)據(jù)，涉及13萬名年齡在42歲至74歲間的受試者。

研究截圖，圖片來自JAMA

這些受試者沒有心臟病或者中風(fēng)病史，在隨機(jī)臨床試驗(yàn)中，他們分別被給予了低劑量的阿司匹林和安慰劑。

在聯(lián)合試驗(yàn)期間，服用安慰劑組的人，顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)為0.46%，而服用低劑量阿司匹林的患者，風(fēng)險(xiǎn)則為0.63%，相當(dāng)于每1000人中有2人患有顱內(nèi)出血。

當(dāng)發(fā)生顱內(nèi)出血時(shí)，富氧血液無法到達(dá)腦組織，而是聚集在大腦周圍，這會(huì)給大腦帶來壓力，導(dǎo)致永久性損傷甚至死亡。

而這其中，具有亞洲血統(tǒng)，且身體質(zhì)量指數(shù)（體重(kg)/身高(m)的平方）低于25的人，也就是說，偏瘦的人，風(fēng)險(xiǎn)最高。

服用阿司匹林，圖片來自harvard

該研究報(bào)告的一位負(fù)責(zé)人指出：

普通人群中，有很多人患動(dòng)脈粥樣硬化性心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)非常低，如果普遍使用低劑量阿司匹林，顱內(nèi)出血的不良后果，可能會(huì)超過低劑量阿司匹林的益處。

Given that the many individuals in thegeneral population have a very low risk of atherosclerotic cardiovascularevents, if low-dose aspirin is given universally, adverse outcomes fromintracranial hemorrhage may outweigh the beneficial effects of low-doseaspirin.

其實(shí)，早在2018年的歐洲心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)（European Society of Cardiology，ESC） 上，來自牛津大學(xué)和哈佛大學(xué)的相關(guān)研究，就極大的質(zhì)疑了阿司匹林的心血管疾病預(yù)防作用。

牛津大學(xué)的研究，發(fā)表在18年10月份的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》(NEJM)上，受試者是15,480名糖尿病患者，他們是心血管疾病的高危人群。②

研究截圖，圖片來自NEJM

科學(xué)家隨機(jī)將他們分為2組，并且每天給予100毫克阿司匹林，或者安慰劑。

在超過7年的平均隨訪時(shí)間里，研究人員發(fā)現(xiàn)：阿司匹林僅將嚴(yán)重心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)降低了12%，但是卻把發(fā)生大出血的風(fēng)險(xiǎn)提高了29%。

另一項(xiàng)由哈佛大學(xué)主持的相關(guān)研究，涉及了12546名受試者，隨訪時(shí)長12年，受試者一樣被分配在安慰劑組和阿司匹林組。

但是，相比對(duì)照組，吃阿司匹林的那一組，中風(fēng)、心血管疾病等死亡事件發(fā)生的幾率只下降了4%，數(shù)字低到令人失望。③

這2項(xiàng)研究，無不在昭示著一個(gè)事實(shí)：如果尚未出現(xiàn)心血管疾病，那么長期服用阿司匹林，其積極作用，并不足以抵消其帶來的副作用。

而這一負(fù)面影響，在老年人中表現(xiàn)的更為可怕。▼

同樣在18年10月份，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》 (NEJM)上，發(fā)表了一項(xiàng)針對(duì)老年人的相關(guān)研究。④

倒出來的阿司匹林，圖片來自ktrs

受試者是19,114名中位年齡為74歲的人，其中9525人被隨機(jī)分配服用阿司匹林，9589人接受安慰劑。

并且，所有參與者在試驗(yàn)前都是健康的，并沒有患心臟病，癡呆癥或持續(xù)性體質(zhì)失能的狀況。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，5年的實(shí)驗(yàn)過程中，阿司匹林組的大出血率，明顯高于安慰劑組。

也就是說，對(duì)這些老年人來說，長期低劑量服用阿司匹林可以算作是一種浪費(fèi)，甚至在最壞的情況下，增加了內(nèi)出血和早逝的風(fēng)險(xiǎn)。

其實(shí)，阿司匹林的副作用不止是造成內(nèi)出血那么簡單，還可能涉及到傷害腸胃，影響肝腎功能等等。

阿司匹林的常見副作用表現(xiàn)為皮疹、頭暈、抽筋等等，但是這其中最主要的2點(diǎn)是：

→增加內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)

前面說到過，阿司匹林有抵御血小板凝聚的作用，而血小板又能發(fā)揮止血的功效，因此長期服用阿司匹林的話，會(huì)增加體內(nèi)出血的發(fā)生幾率，尤其是腦出血，或者胃腸道出血，這種副作用在老年人身上表現(xiàn)尤為明顯。

腦部出血示意圖，圖片來自stroke

→“全面”破壞消化道

阿司匹林會(huì)刺激胃腸道內(nèi)壁，導(dǎo)致其出現(xiàn)損傷，誘發(fā)出血性潰瘍，或者穿孔性潰瘍，而且還可能引發(fā)幽門螺桿菌感染，克羅恩病等等。

此外，還有研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林濫用，與肝腎功能衰竭、聽力喪失等也有一定關(guān)聯(lián)。

鑒于這些可能存在的副作用，如果你正在服用阿司匹林，在做外科手術(shù)，或者治療牙齒之前，一定要先跟醫(yī)生說明情況。

另外，飲酒本身就會(huì)傷害腸胃，如果加上阿司匹林的作用，傷害可能是加倍的。

各種酒，圖片來自elitedaily

還有，如果你已經(jīng)在服用抗凝劑，如華法林、利伐沙班等，再聯(lián)合使用阿司匹林的話，會(huì)增大內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)。

很多人看到這里已經(jīng)覺得很可怕了，想說干脆以后再也不吃阿司匹林了，如果這么做就過分武斷了。

對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過心腦血管事件的患者，阿司匹林的積極作用在目前看來，還是比較明顯的。

但是，關(guān)于它的攝入劑量，卻有最新研究卻發(fā)現(xiàn)：體重可能會(huì)改變阿司匹林的療效。▼

關(guān)于阿司匹林的服用劑量，目前最常用的治療劑量 75～100mg / 天。

而去年8月，發(fā)表在頂級(jí)科學(xué)雜志《柳葉刀》上的研究，卻發(fā)現(xiàn)了更為個(gè)性的用量。⑤

科學(xué)家薈萃了10多項(xiàng)，關(guān)于阿司匹林的大型臨床試驗(yàn)研究，并且納入受試者的體重因素。

圖片來自rd

對(duì)比分析所有數(shù)據(jù)后，研究人員發(fā)現(xiàn)：

對(duì)于低體重（＜50kg）人群，小劑量阿司匹林（75～100mg / 天），甚至增加其全因死亡率。

對(duì)于體重﹤70kg的患者，低劑量阿司匹林（75～100mg / 天）的心血管保護(hù)作用，才更加有意義。

圖片來自npr

而當(dāng)患者體重﹥70kg的時(shí)候，高劑量的阿司匹林（300-325 mg或500 mg / 天），才能起到保護(hù)作用。

而325 mg對(duì)于﹤70 kg，以及500 mg對(duì)于＜90 kg人群的心原性猝死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，分別增加了0.99倍和1.26倍。

此外，研究還發(fā)現(xiàn)對(duì)于體重﹤70 kg人群，小劑量阿司匹林可降低結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)，而對(duì)于體重≥80 kg人群，大劑量阿司匹林可能降低結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)。

這項(xiàng)研究，對(duì)于個(gè)性化的制定阿司匹林?jǐn)z入方案，有非常積極的作用。

阿司匹林的消炎鎮(zhèn)痛等作用，毋庸置疑，要不也無法成為神藥，但是，沒病真的沒有必要天天吃藥，寫這篇文章的初衷，是因?yàn)榭吹缴磉呌刑嗵噙@樣的情況：↓

很多人，尤其是中老年人，在只有心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素的情況下，每天吃著阿司匹林，把它們當(dāng)做可以抵御一切危險(xiǎn)因素的“鎧甲”。

殊不知，這樣長期吃下去，可能還沒有起到預(yù)防心血管疾病的作用，就出現(xiàn)諸如大出血、腸胃消化系統(tǒng)崩潰、肝腎功能障礙等狀況，嚴(yán)重的話可能致命。

是的，他們?cè)?/span>“濫用”阿司匹林，并且屢勸不聽，這點(diǎn)讓人很心痛。

對(duì)于阿司匹林的一級(jí)預(yù)防作用，即對(duì)僅僅有心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素患者的功效，目前爭(zhēng)議是非常大的，甚至很多科研人員指出，吃它就是在浪費(fèi)，因?yàn)閹缀醪黄鹱饔?，還可能帶來生命危險(xiǎn)。

但在阿司匹林在二級(jí)預(yù)防中的作用，即對(duì)已經(jīng)發(fā)生過心腦血管事件的患者來說，其積極作用目前是高于消極作用的。

也就是說，不全盤否認(rèn)阿司匹林的積極作用，但目前對(duì)它的過渡使用是不科學(xué)的，甚至有危害的。

此外，最新的研究還發(fā)現(xiàn)，阿司匹林要發(fā)揮較高作用，實(shí)際上和體重之間還有關(guān)聯(lián)，不同的體重可能需要不同劑量的阿司匹林，吃錯(cuò)劑量可能不起作用，這對(duì)制定個(gè)性化攝入方案有非常積極的指導(dǎo)作用，請(qǐng)一定在專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

（叨叨完了，是不是又說多了？）