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放射性皮膚損傷的中醫(yī)治療

放射性皮膚損傷是大劑量電離輻射或放射線多次照射皮膚引起的皮膚損傷。放射性皮膚損傷是腫瘤放射治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥，約87%的放療患者會(huì)出現(xiàn)紅斑及其以上程度的放射性皮膚反應(yīng)。

根據(jù)臨床表現(xiàn)，可將放射性皮膚損傷歸入“風(fēng)瘙癢”“日曬瘡”“火瘡”等范疇。

01

診斷要點(diǎn)

1.發(fā)病前有接受放射線（X射線、β射線和γ射線）照射史，損害發(fā)生在放射部位。

 2.皮疹發(fā)生的早遲及程度與放射線的性質(zhì)、照射面積、照射時(shí)間及個(gè)體差異有關(guān)。

 3.臨床可以分為急性期與慢性期兩種。前者發(fā)生于一次或多次大劑量放射后數(shù)日內(nèi)，癥狀因照射量不同而異，可有紅斑、浮腫、水皰、脫屑、毛細(xì)血管擴(kuò)張，甚至出現(xiàn)頑固性潰瘍，自覺(jué)瘙癢或劇痛。后者多為長(zhǎng)期、反復(fù)小劑量放射線照射引起，或由急性損傷轉(zhuǎn)變而來(lái)，表現(xiàn)為皮膚干燥、色素沉著、增厚等。

 4.放射性皮膚損傷嚴(yán)重時(shí)可伴全身癥狀，如頭痛、頭暈、精神萎靡、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、出血及白細(xì)胞減少等，甚至可危及生命。

5.皮膚損害久之可繼發(fā)鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌或惡性黑素瘤等，少數(shù)可為纖維肉瘤。

鑒別診斷

放射性皮膚損傷需與接觸性皮炎相鑒別，后者有接觸史，常有大皰，炎癥明顯。

02

西醫(yī)治療

（1）炎癥明顯時(shí)可用糖皮質(zhì)激素。

（2）繼發(fā)感染時(shí)可用抗生素。

  (3）白細(xì)胞下降明顯或出血時(shí)給予輸血、白蛋白等支持療法。

  (4）潰瘍疼痛時(shí)服鎮(zhèn)痛藥。

 （1）急性Ⅱ度損傷外用10％硼酸滑石粉、爐甘石洗劑等。

 （2）Ⅲ、Ⅳ度皮損糜爛時(shí)，可用醋酸鋁溶液或3％硼酸液濕敷。繼發(fā)性感染用0.1％雷夫奴爾液濕敷，待干燥后外用40％氧化鋅油或氧化鋅糊劑。無(wú)滲出時(shí)可用皮質(zhì)類固醇制劑，如復(fù)方酮康唑軟膏、曲咪新乳膏等。

 （3）潰瘍性皮損可用維生素B₁₂溶液，或用溶菌酶液，或復(fù)方硫酸銅液稀釋10倍，連續(xù)濕敷。

 （4）慢性皮炎時(shí)，外用復(fù)方維生素B₁₂霜。

 （5）癌前期角化性皮損外用2％ 5-氟尿嘧啶軟膏。

03

中成藥應(yīng)用

本病因稟賦不耐，腠理不密，加之放射損害所致。毒熱之邪郁于皮膚，不得外泄而發(fā)病。毒熱夾濕，血熱生風(fēng)，蘊(yùn)蒸皮膚故出現(xiàn)紅斑、丘疹，甚至水皰，自感灼熱、瘙癢、刺痛。本病病位在皮膚，與肺、脾、腎等臟腑關(guān)系密切，初期以局部邪實(shí)為主，多為風(fēng)、濕、熱毒搏結(jié)；后期可見(jiàn)全身正氣虧虛，多為氣血兩虛，虛實(shí)夾雜。

1.冰片滑石粉
〔組成〕冰片與滑石粉按1:10比例配制。
〔功效〕涼血潤(rùn)燥。
〔主治〕用于放射性干性皮膚損傷。
2.硼酸軟膏
〔組成〕硼酸與凡士林按1:50比例配制。
〔功效〕清熱化濕。
〔主治〕用于放射性濕性皮膚損傷。

04

單方

1.龍血竭粉
用法：暴露創(chuàng)面，用生理鹽水清洗干凈后視創(chuàng)面大小取1～2粒龍血竭膠囊，掰開(kāi)后將粉末均勻涂于創(chuàng)面，使藥粉與創(chuàng)面充分接觸，1日1～2次。可用于放射性濕性皮炎。
2.蘆薈膠
用法：用溫水清潔皮膚后將蘆薈膠均勻涂于放射野皮膚上，1日2～3次。用于放射性皮膚損傷。

END