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1.疼痛

光熱作用及光機(jī)機(jī)械作用均可以產(chǎn)生痛覺，皮膚溫度瞬間升溫超過45℃時(shí)就刺激皮膚內(nèi)的游離神經(jīng)末梢產(chǎn)生明顯的疼痛。

在治療色素性和血管性皮膚病及脫毛時(shí)有輕中度疼痛，一般不影響治療。

2.紅腫

除激光理療外，多數(shù)激光治療后均有不同程度的紅腫，持續(xù)半小時(shí)至3-4小時(shí)后自行消退。

水腫常常是紅斑反應(yīng)伴隨的延續(xù)發(fā)展，隨著開發(fā)血管通透性的增加，組織內(nèi)液滲透到血管周圍，造成皮膚組織局部隆起。

水腫一般隨紅斑加重而加重，也常常隨紅斑消失而消失。水腫導(dǎo)致局部壓力增加，刺激疼痛的發(fā)生，同時(shí)水腫時(shí)出現(xiàn)的炎癥活性物可以增加紅斑反應(yīng)，形成一個(gè)惡性循環(huán)，這種疼痛有時(shí)會(huì)超過數(shù)小時(shí)甚至超過1天。

3.紅斑

光熱作用導(dǎo)致局部皮膚血管開放，血流量增加產(chǎn)生紅斑。

一般皮膚顏色淺的人紅斑反應(yīng)發(fā)生快，也容易消退，皮膚顏色深的人紅斑反應(yīng)慢且持續(xù)時(shí)間延長。

輕度的紅斑反應(yīng)一般在2~3小時(shí)內(nèi)自行消失，也有部分持續(xù)數(shù)小時(shí)。

重度的紅斑反應(yīng)會(huì)超過1天甚至4天，大部分會(huì)在1周內(nèi)自行消退，但是CO2激光換膚術(shù)嚴(yán)重紅斑可以在8-10小時(shí)后出現(xiàn)，平均持續(xù)3-6個(gè)月。

4.出血、滲液

在治療皮膚色素性疾病的手術(shù)中或術(shù)后可以出現(xiàn)滲液或少量滲血，手術(shù)后半天至1天可自行停止，一般不會(huì)引起瘢痕。

5.水皰

當(dāng)水腫成都足以破壞皮膚細(xì)胞間的連續(xù)，產(chǎn)生細(xì)胞間隙裂，而組織液進(jìn)入這樣的裂隙就產(chǎn)生水皰。水皰可以在激光刺激數(shù)分鐘到十幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)，也可以在數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)。水皰大小與熱損傷的程度有關(guān)，損傷輕則形成小水皰，大皰可以是嚴(yán)重得熱損傷所致，也可以是小皰融合而成。

治療深色太田痣和血管瘤的術(shù)中或術(shù)后，會(huì)發(fā)生水皰。及時(shí)冷敷可避免或減輕水皰，只要不出現(xiàn)繼發(fā)感染，一般就不會(huì)留瘢痕。

6.滲出及結(jié)痂

激光治療破壞了表皮的完整性，組織液外滲，脫離的細(xì)胞及細(xì)胞碎片與組織液一道形成結(jié)痂。如果滲出比較多，可以形成糜爛面，繼發(fā)皮膚感染。水皰吸收也可以形成結(jié)痂，表淺的輕度結(jié)痂可以在數(shù)天后脫落，較深的結(jié)痂有時(shí)需要2周才脫落。

7.色素沉著

常常繼發(fā)于紅斑反應(yīng)及痂皮脫落以后。于治療后2周和2個(gè)月左右可能出現(xiàn)暫時(shí)性色素沉著，部分于3~6個(gè)月后消退。

8.色素減退

較少見，可發(fā)生于Q532nm、585nm、1064nm激光治療后，大部分是相對(duì)的色素減退，不易恢復(fù)。色素脫失一般會(huì)發(fā)生在激光治療后6-12個(gè)月。

9.瘢痕

主要發(fā)生于CO2激光治療后，也偶見與太田痣和血管瘤治療后，與治療能量、患者體質(zhì)及術(shù)后感染等有關(guān)。

10.脫皮

隨著皮膚的進(jìn)一步修復(fù)，含有色素細(xì)胞的角質(zhì)層脫落，皮膚會(huì)出現(xiàn)輕微的脫皮現(xiàn)象，持續(xù)約2周。

11.粟丘疹

曾有報(bào)道CO2激光術(shù)后，14%以上患者會(huì)出現(xiàn)粟丘疹。主要與毛囊開口堵塞有關(guān)。粟丘疹也可能會(huì)出現(xiàn)在CO2激光祛痣、餌激光點(diǎn)陣剝脫的治療后。

12.接觸性皮炎

多為原發(fā)刺激反應(yīng)。CO2激光術(shù)后50%的患者會(huì)出現(xiàn)這種類型的接觸性皮炎。因?yàn)榇竺娣e表皮損傷后，皮膚的屏障作用減弱，使得皮膚對(duì)刺激物更敏感。

對(duì)于外用的軟膏，護(hù)膚品里面的香精或過敏原容易產(chǎn)生過敏或刺激反應(yīng)，如桿菌肽等容易引起這類反應(yīng)。許多中草藥或者其他天然化合物也可能加重刺激反應(yīng)。所以，術(shù)后慎用藥和化妝品！

13.光敏反應(yīng)

多見于光動(dòng)力治療，或者本身有光敏病史的患者。

1.紅斑水腫

術(shù)后使用冰塊長時(shí)間持續(xù)冰敷，一般離開冰塊后10分鐘內(nèi)不會(huì)感覺灼熱痛。冰敷一般要求在半小時(shí)到數(shù)小時(shí)，術(shù)后在家也需要連續(xù)使用，每過10分鐘左右需要讓冰塊離開皮膚一會(huì)。

2.水腫明顯或有滲出

硼酸液濕敷/紅霉素軟膏外涂/莫匹羅星軟膏外涂

有滲出時(shí)使用硼酸液，直至皮膚表面干燥結(jié)痂。建議不要用手摳掉痂皮，應(yīng)待其自然脫落。

3.疼痛

利多卡因軟膏外涂/利多卡因皮下或皮神經(jīng)阻滯麻醉/美必麻皮下或者皮神經(jīng)阻滯麻醉/布洛芬緩釋膠囊

以局部治療為主，對(duì)于廣范圍的皮膚問題引起的長時(shí)間疼痛，可口服解熱鎮(zhèn)痛藥。

4.水皰

硼酸液濕敷/紅霉素軟膏外涂/莫匹羅星軟膏外涂/爐甘石洗劑外涂

若出現(xiàn)水皰，需盡量保護(hù)使之不要破潰。若出現(xiàn)大皰，可以在消毒條件下抽取皰液，然后加壓包扎，這時(shí)建議使用抗生素軟膏避免感染。

5.滲出、結(jié)痂及潰瘍

硼酸液濕敷，每次半小時(shí)/紅霉素軟膏外涂/莫匹羅星軟膏外涂

主要原則是促進(jìn)傷口愈合和控制繼發(fā)感染。滲出時(shí)可以用硼酸液，結(jié)痂后可以使用抗生素軟膏，也可以配合使用一些生物制劑（如表皮生長因子、人生長激素等）外敷促進(jìn)傷口愈合。治療潰瘍主要是加強(qiáng)換藥，使用抗生素軟膏外用預(yù)防及治療感染，必要時(shí)可以系統(tǒng)使用抗生素。用藥請(qǐng)一定遵醫(yī)囑！

6.色素沉著

谷胱甘肽/維生素C/茶多酚

谷胱甘肽號(hào)稱“抗氧化之母”，其分子含活性巰基，可以抑制酪氨酸酶，從而抑制黑色素形成并加快其分解。維生素C為抗氧化制劑，可以抑制多巴的氧化，使深色氧化性色素還原成淺色型色素，抑制黑色素的形成。茶多酚能夠阻擋紫外線和清楚紫外線誘導(dǎo)的自由基，從而保護(hù)黑色素細(xì)胞的正常功能，抑制黑色素的形成；同時(shí)對(duì)脂質(zhì)氧化產(chǎn)生抑制，減輕色素沉著。

氫醌/維A酸/壬二酸

氫醌是酪氨酸-酪氨酸酶系統(tǒng)的抑制藥，可抑制酪氨酸酶轉(zhuǎn)化為黑色素，從而阻止黑色素的生物合成，抑制黑色素細(xì)胞的合成，療效與其制劑濃度、基質(zhì)和化學(xué)穩(wěn)定性有關(guān)（高濃度氫醌可造成皮膚永久性脫色）。維A酸可抑制酪氨酸酶活性藥，阻止黑色素向角質(zhì)形成細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)，并能減少細(xì)胞間黏合度，溶解角質(zhì)，促進(jìn)藥物滲透（注意使用時(shí)不要接觸眼、口及黏膜）。壬二酸為天然存在的鬧氨酸酶競爭性抑制藥，對(duì)過度活躍或異常的黑色素細(xì)胞有選擇性細(xì)胞毒作用，較氫醌療效好。

☆小美提醒：

激光治療的不良反應(yīng)大部分是可以避免的，重在預(yù)防，其關(guān)鍵就是科學(xué)合理地選擇激光設(shè)備，精心設(shè)置治療參數(shù)，每次治療開始都要設(shè)置試驗(yàn)光斑，能量參數(shù)的使用始終堅(jiān)持由低到高，逐漸增加，更重要的是在治療過程中仔細(xì)觀察皮膚反應(yīng)，萬一出現(xiàn)不良反應(yīng)要及時(shí)處理。