二三一、陽(yáng)明病,譫語(yǔ),發(fā)潮熱,脈滑而虛者,小承氣湯主之,因與承氣湯一升,湯入腹中轉(zhuǎn)矢氣者,更服一升;若不轉(zhuǎn)矢氣者,勿更與之。明日不大便,脈反澀者,里虛也,為難治,不可更與承氣湯也。“脈滑而虛者”在傷寒論中的原文是“脈滑而疾者”,很多經(jīng)方家認(rèn)為“譫語(yǔ),發(fā)潮熱,脈滑而疾者”,應(yīng)該用大承氣湯攻下,此次注解的傷寒論以倪海廈老師的版本為基礎(chǔ),在類似的條辨上才會(huì)有解釋。很多醫(yī)家都是望文生義,硬搬醫(yī)理去解釋傷寒論的條辨,曹穎甫先生對(duì)傷寒論中的條辨修定很多,倪海廈老師也是如此。倪海廈老師的觀點(diǎn)是:如果病人即使發(fā)譫語(yǔ),發(fā)潮熱,沒有循衣摸床的癥狀,還不需要使用大承氣湯?!懊}滑而虛者,小承氣湯主之。因與承氣湯一升,湯入腹中轉(zhuǎn)矢氣者”,服用小承氣湯以后,肚子里面轉(zhuǎn)成矢氣,開始放屁,就是對(duì)證的表現(xiàn),這時(shí)候可以繼續(xù)服用小承氣湯;“若不轉(zhuǎn)矢氣,勿更與之”,如果服用小承氣湯,沒有放屁,就不能繼續(xù)服用?!懊魅詹淮蟊?,脈反微(澀脈和微脈相類似)者”,到第二天還是不大便,摸到脈變得很微小,表示這是里虛證,比較難治,不可以再服用承氣湯。二三二、陽(yáng)明病,譫語(yǔ),有潮熱,反不能食者,宜大承氣湯下之,胃中必有燥屎五六枚也。如果有潮熱,譫語(yǔ),不能吃東西就是大承氣湯證;如果能吃東西,大便不通就是小承氣湯證。這是用飲食胃口來確定大小承氣湯證。除了大便硬以外,大便如鞭也是小承氣湯證,因?yàn)槟c子里面有燥屎堵到,大便經(jīng)過腸子的時(shí)候變成細(xì)細(xì)長(zhǎng)長(zhǎng)像鞭子一樣的一條,這時(shí)候也是小承氣湯證。二三四、陽(yáng)明病,下血,譫語(yǔ),此為熱入血室,但頭汗出者,刺期門,隨其實(shí)而瀉之,濈然汗出而愈。陽(yáng)明病,如果病人大小便帶血,譫語(yǔ),就是熱入血室。熱入血室在小柴胡湯的時(shí)候有介紹,在傷寒論的觀念中得到小柴胡湯證和陽(yáng)明熱證的時(shí)候病人都會(huì)有譫語(yǔ)的癥狀。男人沒有子宮但也會(huì)有譫語(yǔ)的癥狀,男人有大便帶血、痔瘡出血或者跌打瘀血的情況時(shí),也會(huì)有譫語(yǔ)的現(xiàn)象。女性在月經(jīng)期間得到感冒,會(huì)有譫語(yǔ)的現(xiàn)象。胡希恕老師在臨床中遇到過這樣的案例,女性經(jīng)期感冒不要等到譫語(yǔ)的時(shí)候才服用小柴胡湯,傷寒論的觀念:月經(jīng)來的時(shí)候,發(fā)譫語(yǔ),這時(shí)候用小柴胡湯已遲,這時(shí)就要下針刺期門。女性患者原本是桂枝湯證,剛好逢到月經(jīng)來潮,可以用小柴胡湯和桂枝湯并用,有時(shí)候會(huì)遇到表證剛治好,逢到月經(jīng)來潮水,開始譫語(yǔ),這就是熱入血室。二三五、汗出,此為風(fēng)也,譫語(yǔ)者,以有燥屎在胃中,此表虛里實(shí)故也,須下之,下之則愈,宜大承氣湯。過經(jīng)乃可下之,下之若早,語(yǔ)言必亂。流汗很多,此為風(fēng)也?!帮L(fēng)”在這里可以理解成是熱。相對(duì)應(yīng)的,汗流很少,就是體有寒。譫語(yǔ)者,又流汗很多,可以確定有干燥的大便在腸里面,就是表虛里實(shí)故也?!绊毾轮?,下之則愈,宜大承氣湯。過經(jīng)乃可下之,下之若早,語(yǔ)言必亂”。此條辨的意思是:使用大承氣湯之前要確定病人沒有表證,大承氣湯瀉下的力量很強(qiáng),會(huì)把身體內(nèi)的血讓其往下降,所以高熱會(huì)退下來。有表證的時(shí)候使用大承氣湯,病邪會(huì)隨著大承氣湯進(jìn)入到體內(nèi)從而形成語(yǔ)言錯(cuò)亂的后遺癥。二三六、傷寒四五日,脈沉而喘滿,沉為在里,反發(fā)其汗,津液越出,大便為難,表虛里實(shí),久則譫語(yǔ)。傷寒的脈應(yīng)該浮而緊,過了四五天之后“脈沉而喘滿”,沉為在里,不是麻黃湯證,應(yīng)該用小承氣湯攻下。結(jié)果“反發(fā)其汗,津液越出,大便為難”,發(fā)汗之后就變成表虛里實(shí),久則譫語(yǔ)?!熬谩庇袝r(shí)候四五天或一個(gè)星期。此條辨的意思是要確定有表證才可以發(fā)汗,沒有表證去發(fā)汗會(huì)變成承氣湯證。二三七、三陽(yáng)合病,腹?jié)M,身重,難以轉(zhuǎn)側(cè),口不仁而面垢,譫語(yǔ),發(fā)汗則譫語(yǔ)甚;下之,則額上出汗,手足厥冷,遺尿;若自汗出者,白虎湯主之。“三陽(yáng)合病,腹?jié)M,身重,難以轉(zhuǎn)側(cè)”,就是濕很重。“腹?jié)M”,肚子脹滿;濕很盛時(shí)候,肚子也會(huì)脹滿,陽(yáng)明實(shí)證肚子也會(huì)脹滿。“口不仁而面垢”,嘴巴吃東西沒有味道,面色看起來黑灰,病人會(huì)譫語(yǔ);發(fā)汗之后譫語(yǔ)會(huì)更嚴(yán)重。遇到這種情形如果攻下,病人會(huì)有“額上出汗,手足厥冷,遺尿”的癥狀,這是攻下后津液受傷的表現(xiàn)。陰會(huì)虛掉,陰就是津液。這時(shí),病人再有遺尿的癥狀產(chǎn)生是很危險(xiǎn)的。三陽(yáng)合病,并不代表里面結(jié)實(shí),只有純陽(yáng)明證才可以用承氣湯攻下。三陽(yáng)合病,和解是獨(dú)取少陽(yáng),用小柴胡湯就可以和解。“若自汗出者,白虎湯主之”,如果病人自己會(huì)流汗,表示津液并沒有完全虛掉,可以用白虎湯治療。
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