58歲的老李，糖尿病史10多年，餐后兩小時血糖一般在15mmol/L左右，控制得很不好。兩個月前，腳上小趾頭不小心被玻璃劃破了，第三天后傷口就出現(xiàn)了感染和化膿。后來腳趾頭逐漸發(fā)黑，壞死的范圍逐漸向上蔓延、擴(kuò)大……最后經(jīng)醫(yī)生為“糖尿病足、菌血癥”，經(jīng)截肢處理，才保住性命。
46歲的張先生，10年前被診斷出了糖尿病后，并沒有將此事放在心上。平常偶爾測個血糖，高了就自己買點(diǎn)藥吃，過后便不再理會。在一次應(yīng)酬后，坐在沙發(fā)上的張先生突然感覺眼前一黑便什么都看不見了。經(jīng)過一番檢查后，確診失明，原因是糖尿病引起了嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變。對于是否能復(fù)明，醫(yī)生說已經(jīng)不可能了。
45歲的艾女士，糖尿病13年也不當(dāng)回事，從未規(guī)律治療。3年前體檢查出血肌酐升高，建議住院治療，艾女士因?yàn)橛X得沒有癥狀也未住院治療。直到1個月前出現(xiàn)全身水腫、進(jìn)食困難等癥狀，就診后已經(jīng)是尿毒癥。
一個個鮮活的事例告訴我們，糖尿病不僅僅只是血糖高那么簡單，如果沒有規(guī)范治療或者控制不當(dāng)，會出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，導(dǎo)致截肢、失明，甚至是尿毒癥、死亡……今天，快醫(yī)君很榮幸的邀請到了中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院內(nèi)分泌科主任倪青帶大家來認(rèn)識糖尿病并發(fā)癥有哪些？看看最嚴(yán)重的那一種，你有沒有意識到呢？
糖尿病的并發(fā)癥
糖尿病是一種慢性進(jìn)展性疾病，長期高血糖狀態(tài)會導(dǎo)致組織、器官的損害，從而出現(xiàn)各種慢性并發(fā)癥，甚至累及全身多種器官組織，從頭到腳，且多數(shù)并發(fā)癥的治療手段有限。
1.糖尿病足
糖尿病足是最嚴(yán)重、治療費(fèi)用最高的糖尿病慢性并發(fā)癥之一?；颊咻p則發(fā)生足潰瘍、足壞疽，重則截肢。
應(yīng)對措施
控制血糖是關(guān)鍵，每天檢查足部的顏色、溫度和鞋襪是否有破損。請醫(yī)生評價是否存在糖尿病足的危險因素，如既往有足潰瘍史、周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變、缺血性血管病變、周圍血管病變、足部畸形以及鞋襪不合適等。
2.糖尿病視網(wǎng)膜病變
糖尿病視網(wǎng)膜病變是最典型的糖尿病微血管病變之—，常常是導(dǎo)致患者失明的主要原因。2 型糖尿病診斷5年后的患者中，大約有40%的人出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變。
該病早期無癥狀，如果出現(xiàn)以下癥狀請立即眼科就醫(yī)：視物模糊、羞明流淚、眼前黑影、飛蚊癥，或檢查眼底被醫(yī)生告知視力減退、眼底動脈瘤、眼底出血、眼底黃斑受損、雙眼視野縮小等。
應(yīng)對措施
定期到正規(guī)醫(yī)院做眼科檢查，建議每年 1 次，檢查包括視力檢查、眼底照相和熒光造影等。同時要將血糖、血壓、血脂、體重控制在良好范圍，尤其是血壓應(yīng)控制在 130/80mmHg 以下。
3.糖尿病腎病
糖尿病腎病是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因之一，目前已成為終末期腎臟病的首位病因。糖尿病腎病早期，尿液中僅有微量白蛋白出現(xiàn)，以后可以逐步進(jìn)展為臨床蛋白尿或大量蛋白尿，最終發(fā)展為腎功能衰竭，發(fā)展到終末期腎病時需要進(jìn)行血液透析或腎移植。
應(yīng)對措施
要將血糖、血壓、血脂、體重控制在理想范圍。經(jīng)常檢查微量白蛋白，腎功能，及尿蛋白定性、24 小時尿蛋白定量檢查。糖尿病診斷5年后，每季度應(yīng)做尿微量蛋白測定和β2-微球蛋白測定，以便早期診斷、早期治療。
4.糖尿病心腦血管疾病
糖尿病心腦血管并發(fā)癥是 2 型糖尿病最嚴(yán)重的大血管并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原 因。糖尿病心腦血管并發(fā)癥包括冠心病、心肌病、心率失常、腦血管病等，當(dāng)糖尿病并發(fā)心血管疾病時，主要表現(xiàn)有胸悶、胸痛、壓榨沉重感，嚴(yán)重者出現(xiàn)心肌梗死、心衰；當(dāng)糖尿病并發(fā)腦血管疾病時，主要表現(xiàn)有頭暈、頭痛、肢體麻木，嚴(yán)重者造成腦血管堵塞、破裂引起癱瘓甚至死亡。
應(yīng)對措施
血糖、血壓、血脂、體重控制在理想范圍。要定期監(jiān)測血管功能、心電圖、心臟超聲、冠脈CT、頭顱CT等。特別注意血脂、血壓，積極使用調(diào)脂藥物，維持低密度脂肪酸膽固醇達(dá)標(biāo)；血壓應(yīng)長期控制在 130/80mmHg 以下。
5.糖尿病神經(jīng)病變
糖尿病神經(jīng)病變包括中樞神經(jīng)病變和周圍神經(jīng)病變。糖尿病周圍神經(jīng)病變最常見，其發(fā)生率和病程長短有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計，病程為 5 年、10 年、20 年的分別可達(dá)30%-40%、60%-70%和 90%。
其中，較為典型的足部感覺神經(jīng)病變可致保護(hù)性感覺喪失，當(dāng)腳被割傷、燒傷、燙傷或碰傷時，患者感覺不到任何疼痛。
應(yīng)對措施
血糖、血壓、血脂、體重控制在理想范圍；適當(dāng)補(bǔ)充B族維生素。定期預(yù)防性檢查。出現(xiàn)四肢末梢麻木、泌汗功能異常、胃腸功能紊亂、便秘、夜尿頻、脛前色素沉著等均需及時就醫(yī)，行肌電圖、感覺定量測量等相關(guān)檢查，以早期診斷、早期治療。
隱藏的并發(fā)癥也莫忽視
糖尿病足、糖尿病眼病、糖尿病腎病等常見并發(fā)癥已經(jīng)被糖尿病患者熟知，但是還有些隱藏的并發(fā)癥，也在侵襲著糖尿病患者的健康。
1.口腔病變
牙周?。?/strong>糖尿病與牙周炎之間互為因果，甚至導(dǎo)致牙齦萎縮或牙齒脫落。
口腔黏膜?。?/strong>糖尿病患者容易患口腔黏膜病，其中以真菌感染的口腔念珠菌病變最常見。
口干、口臭等：糖尿病患者的唾液會減少，從而出現(xiàn)口干、口臭等病癥。
2.肝臟病變
約60%以上的肥胖或超重糖尿病患者有脂肪肝，隨著時間的推移，甚至進(jìn)展為肝硬化。
3.胃輕癱
有些糖尿病患者進(jìn)食后胃無法正常排空，會引發(fā)惡心、嘔吐、腹脹、上腹部疼痛等，很多胃輕癱患者的糖尿病病程超過了10年。
4.聽力喪失
糖尿病會導(dǎo)致全身微小血管炎癥，包括耳部的小血管，使得大腦和內(nèi)耳的血流量下降，引起聽力下降、耳鳴、頭暈等癥狀。
5.肛周疾病
許多肛周膿腫在檢查時同時發(fā)現(xiàn)患有糖尿病，而且有增多的趨勢。這主要是因?yàn)樘悄虿∫l(fā)抗感染能力下降，不及時治療感染處將會愈演愈烈。
以上并發(fā)癥，因?yàn)榭此坪吞悄虿￡P(guān)系不大，所以容易被忽視。只有積極治療糖尿病，將血糖控制在合理范圍，才能減慢以上疾病的進(jìn)程甚至是治愈疾病。
三大法寶做好糖尿病的防治
除了以上應(yīng)對措施，在生活中還可以通過哪些方式，來減少糖尿病各種并發(fā)癥的發(fā)生呢？
劃重點(diǎn)
1.均衡飲食
2.適度運(yùn)動
3.藥物治療
均衡飲食、適度運(yùn)動和藥物治療是防治糖尿病的三大法寶。
無論是可能患糖尿病的高危人群還是已患糖尿病的患者，都必須重視控制飲食和運(yùn)動療法，如果飲食和運(yùn)動療法都不能控制血糖，就要及時使用藥物治療。
1.均衡飲食
合理的飲食結(jié)構(gòu)是糖尿病治療的基石。糖尿病患者均衡飲食是避免肥胖，維持理想體重的關(guān)鍵措施。糖尿病診斷后和治療過程中，應(yīng)定期在營養(yǎng)師和糖尿病醫(yī)生、糖尿病?？谱o(hù)師的指導(dǎo)下，量身定制飲食方案。
飲食的原則上盡量做到定時定量，每餐飲食按照計劃分量進(jìn)食，不可任意增減。少吃膽固醇含量高的食物，例如動物內(nèi)臟類食物。特別注意含淀粉質(zhì)高的食物，避免隱性糖分的攝取。
2.適度運(yùn)動
適度運(yùn)動可以促進(jìn)肌肉、組織利用血糖，加強(qiáng)糖代謝的調(diào)節(jié)和提高葡萄糖的利用率，從而使血糖和尿糖降低，胰島素的需要量或藥物的使用量減少。通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，不僅能有效改善血脂，還能增強(qiáng)心肺功能，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。建議根據(jù)體型及病情，在糖尿病醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇適合的運(yùn)動方式。
3.藥物治療
有些患者心理上非常抗拒藥物治療，認(rèn)為一旦服用藥物或注射胰島素就具有依賴性，從而錯過了治療時機(jī)，耽誤了病情，導(dǎo)致急性或慢性并發(fā)癥的發(fā)生，實(shí)在是得不償失。事實(shí)上，目前有許多患者通過注射胰島素或服用藥物都能很好地控制血糖，保持相對健康的身體狀況。
專家提醒：
糖尿病并發(fā)癥多，危害大，涉及科室范圍廣。在此提醒大家，當(dāng)發(fā)現(xiàn)血糖有異常時要及時就診，當(dāng)確診糖尿病后要積極篩查并發(fā)癥、防治并發(fā)癥和合并癥?？刂坪醚?，可以預(yù)防、延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量、節(jié)省醫(yī)療支出。
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