編者將其中部分內(nèi)容摘要整理出來,陸續(xù)刊發(fā),希望對關(guān)心、研究中醫(yī)的有識之士有所啟迪。
文中提問者以“生”稱,陸錦川先生以“師”稱。
生:對中醫(yī)的理論基礎(chǔ),大家覺得似乎也有些問題,比如五行學(xué)說就顯得過于機(jī)械了。先生對此怎么看?
師:這個(gè)問題我看到了。五行學(xué)說被認(rèn)為是中醫(yī)的理論基礎(chǔ)。但是,中醫(yī)的五行學(xué)說在理法方面還不完整。有些人把陰陽五行一起提,而陰陽本是道家的學(xué)說,后來的醫(yī)家把道家陰陽學(xué)說貫通到中醫(yī)里來了,因而中醫(yī)實(shí)際上也是道家的一個(gè)分支。醫(yī)家利用道家的思想來指導(dǎo)、分析、辨證,這很正確,因?yàn)榈兰业年庩査枷朐诶矸ㄉ暇捅容^完整。
用太極學(xué)的相待觀來看,從上古時(shí)期發(fā)展到現(xiàn)在的中醫(yī)陰陽五行學(xué)說,還存在一些不足。今后,隨著太極學(xué)的發(fā)展,我們可以運(yùn)用相待觀中的對待思想,重新發(fā)展創(chuàng)新中醫(yī)的基礎(chǔ)理論。
現(xiàn)在中醫(yī)運(yùn)用的是以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為代表的陰陽五行學(xué)說。在戰(zhàn)國時(shí)期,陰陽和五行是兩個(gè)對立學(xué)派。五行學(xué)說與陰陽學(xué)說相比,就差遠(yuǎn)了。后來大家把它們合在一起,統(tǒng)稱為陰陽五行。
陰陽學(xué)說論人體的整個(gè)陰陽,而五行學(xué)說則僅歸屬臟腑。五行理論歸屬臟腑有一個(gè)很大的缺點(diǎn),什么缺點(diǎn)呢?就是執(zhí)著。比如,五行說認(rèn)為,火必然屬于心,水必然屬于腎。而這不符合陰陽學(xué)說。陰陽學(xué)說講到心臟時(shí),可分為心陰和心陽,心就統(tǒng)屬陰陽,腎也可以統(tǒng)屬陰陽。
陰陽學(xué)說沒有固定的概念。陰中有陽,陽中有陰。陰陽學(xué)說對臟腑的認(rèn)識,不可能執(zhí)著,它是如盤走珠的。而五行學(xué)說對臟腑的認(rèn)識,和由此產(chǎn)生的中醫(yī)五行臟腑學(xué)說也就機(jī)械化了,定死了。五行學(xué)說講生克,金克木,木克土等等。金能克木,木呢,就不能轉(zhuǎn)為克金。當(dāng)然五行學(xué)說也發(fā)現(xiàn)這是個(gè)欠缺,怎么辦呢?就說反過來侮金。因此,這種學(xué)說是不完整的,用五行定了五臟以后,就把臟腑學(xué)說機(jī)械化了。
我在看中醫(yī)陰陽五行辨證的時(shí)候,應(yīng)用陰陽學(xué)說還可以說明許多問題。而五行學(xué)說在某些情況下就推不下去了,只能是局部的推論,整體上不行,這就是中醫(yī)理論的一大缺陷。這個(gè)缺陷,我們必須從哲理上把它改過來。如果不改過來,中醫(yī)就不可能發(fā)展。如果過了兩千年了,我們還在講陰陽五行,從中醫(yī)的哲理上說,這就太糟糕了。
生:現(xiàn)在中醫(yī)辨證有八綱辨證,有傷寒的六經(jīng)辨證。溫病學(xué)派出來以后,又有衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證。從對待的觀點(diǎn)看,一個(gè)辨證方法,既然有對的地方,相對來說,應(yīng)該還有其局限性。中醫(yī)的這幾套辨證系統(tǒng)是不是已經(jīng)完整了?作為一個(gè)醫(yī)生,臨證的時(shí)候如何應(yīng)用這幾套系統(tǒng)呢?
師:中醫(yī)的辨證,最先應(yīng)該是陰陽五行哲理。從陰陽五行入手,進(jìn)入醫(yī)理辨證。所以,哲理應(yīng)該就是它的學(xué)理。陰陽五行學(xué)說,最后演化成八綱學(xué)說、臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說、衛(wèi)氣營血學(xué)說、三焦學(xué)說等。陰陽思想在中醫(yī)的實(shí)踐中相應(yīng)地演化成了這些學(xué)說。所以,如果能夠了知陰陽,后面的問題都能解決,都可以包括在這個(gè)陰陽里面。
我們應(yīng)該把中醫(yī)的辨證學(xué)說重新整理一次,回到它的源頭陰陽學(xué)說,就可以執(zhí)簡御繁。
現(xiàn)在一般的傷寒六經(jīng)辨證,實(shí)際上也是表里問題。
衛(wèi)氣營血學(xué)說,在辨證的時(shí)候,也是一層一層往里走的。實(shí)際上還是個(gè)表里問題。衛(wèi)氣營血可以概括在表和里上。
三焦學(xué)說是個(gè)上下問題,實(shí)際上也是個(gè)表里問題。
所以,概括起來這三個(gè)辨證都還在表里這一個(gè)綱里面。那么,它們所辨證出現(xiàn)的這些癥狀,不外乎還是在表里、虛實(shí)、寒熱。所以這個(gè)八綱辨證:陰陽、表里、虛實(shí)、寒熱,我認(rèn)為列得不合理。因?yàn)殛庩柺且粋€(gè)總的哲理指導(dǎo),不應(yīng)該列在綱里面,要把它升華到八綱的上面去。
余下的六綱,可以作為辨證,但是還不完整。我曾經(jīng)準(zhǔn)備重新搞一次,但因?yàn)闆]時(shí)間,一直沒有來得及系統(tǒng)地闡述這個(gè)問題。以后你們可以把這個(gè)綱重新立一下。這個(gè)綱立好了以后,所有的病都可以從這幾個(gè)綱里面來對應(yīng)辨證,這樣就免了很多麻煩事。
現(xiàn)在的中醫(yī)八綱辨證,是總綱性的;傷寒六經(jīng)辨證是臟腑經(jīng)絡(luò)辨證,也還是綱領(lǐng)性的;后來的衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證,就已經(jīng)落入具體的病了,落到溫病系統(tǒng)對應(yīng)傷寒系統(tǒng)的這個(gè)形式。如果這樣,將來中醫(yī)就會(huì)形成很多分支的辨證方式,這對我們認(rèn)癥用藥很不利。
實(shí)際上,經(jīng)方和時(shí)方是人見。清代的時(shí)候,由于當(dāng)時(shí)的醫(yī)生老是執(zhí)著傷寒的經(jīng)方來治時(shí)病,許多醫(yī)家覺得傷寒的時(shí)方并不合適,最后由葉、薛、吳、王創(chuàng)造時(shí)方,才形成溫病學(xué)說,最后形成了一個(gè)新的獨(dú)立的辨證系統(tǒng)。就這一點(diǎn)來說,他們是敢于造反的。
那天我說傷寒的方并不都是好方,它的法度我們可以學(xué),但是具體的方藥,它排的陣勢,我們不一定不能改。你不用去拘執(zhí)它。但是,這個(gè)辨證的綱不能改。否則,將來發(fā)展產(chǎn)生出很多綱,那就錯(cuò)啦!這對中醫(yī)來講很不利。
我主張用陰陽為總綱,下面可以把表里、虛實(shí)、寒熱再擴(kuò)張一下,形成一個(gè)新的中醫(yī)辨證大綱。我覺得這樣的辨證方式,把它完整一下,對將來中醫(yī)統(tǒng)一辨證方式有好處,可以更好地指導(dǎo)中醫(yī)的臨床診治。
編輯〡袁仲 徐暢
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