六綱與八綱
大家晚上好！
今天我們一起來學習六綱辨證理論的第二節(jié)：“六綱與八綱”。接觸漢傳中醫(yī)之前，大家可能對“六經(jīng)”和“八綱”這兩個概念比較熟悉。六綱是漢傳中醫(yī)學區(qū)別于其他經(jīng)方學術(shù)的第一個概念。為什么漢傳中醫(yī)學提出六綱這一概念呢？我們下面從提出“六綱”概念的重要意義、六綱的實質(zhì)以及六綱與八綱的區(qū)別三個方面來認識六綱這一重要概念。
一、提出“六綱”概念的重要意義
陰陽是區(qū)分世間萬事萬物最基本的分類法則。陰陽學說是中國傳統(tǒng)文化的源頭，是認識事物本質(zhì)執(zhí)簡馭繁的法寶。傷寒論中辨證用方所用的陰陽學說，其內(nèi)涵實質(zhì)是三陰三陽。即太陽，陽明，少陽，太陰，少陰，厥陰。
三陰三陽學說指導著六綱、經(jīng)絡、運氣三個體系的分類和定位。雖然與經(jīng)絡、運氣使用相同的名詞，但其內(nèi)涵完全不同。“六經(jīng)”本是經(jīng)絡用語，最早出現(xiàn)于《素問·熱病論》中的經(jīng)絡六經(jīng)理論。隋代巢元方將六經(jīng)熱病內(nèi)容與仲景的傷寒論條文混雜一處，形成了用六經(jīng)經(jīng)絡解傷寒論的初步理念。宋代的朱肱，最早確定《傷寒論》六經(jīng)辨證概念，用經(jīng)絡解《傷寒論》，提出了“六經(jīng)”一詞。從此以后流毒千年，導致后世很多醫(yī)家用經(jīng)絡理論去曲解仲景本義，直到現(xiàn)在，仍然貽害后學。后世又有用五行臟腑、六氣理論解讀六綱者，皆入誤區(qū)。六綱傷寒論全書以六綱框架為依托，結(jié)合五證病機、衛(wèi)氣營血、三焦、胃氣等理論，建立起完善、系統(tǒng)的六綱辨證理論框架，并以之為綱，方證為目，將疾病癥候群以病性、病位和病態(tài)的規(guī)律辨別剖析，予以高效的對證治療。因此，六綱辨證是六大疾病總綱，無論什么病均在這個總綱范圍之內(nèi)，用六綱（六大疾病總綱，簡稱六綱）取代錯誤的六經(jīng)概念，既避免與臟腑、經(jīng)絡混淆，又強調(diào)其作為辨證總綱的重要地位。那么，六綱與后世的八綱有什么關(guān)系呢？“八綱”即陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實八個綱領(lǐng)。是我們中醫(yī)教材中的中醫(yī)辨證總綱，是辨證論治的理論基礎(chǔ)之一。八綱淵源于戰(zhàn)國時期《內(nèi)經(jīng)》，《內(nèi)經(jīng)》提出了陰陽、寒熱、虛實的明確概念。
明代王執(zhí)中將虛實陰陽表里寒熱稱為“治病八字”。張景岳則明確提出以陰陽為“二綱”，以表里、寒熱、虛實為“六變”之說。清代，程鍾齡進一步闡發(fā)了八綱的涵義，提出審證治病不過寒熱、虛實、表里、陰陽八字而已。近代《醫(yī)學摘粹》正式提出“八綱”一詞。1949年以后隨辨證論治學術(shù)地位的確立，八綱在辨證論治中的核心地位及重要作用得到充分肯定。從八綱的形成史來看，八綱是從六綱派生演變而成的，但六綱與八綱的性質(zhì)截然不同。它沒有六綱圓滿，且失去了六綱辨證的靈魂。六綱與八綱的區(qū)別我們后面再具體說明。
通過以上分析，漢傳中醫(yī)學用六綱取代六經(jīng)和八綱，還原經(jīng)方醫(yī)學本來面目，明確《傷寒雜病論》的辨證內(nèi)涵，起到正本清源的作用。
二、“六綱”的實質(zhì)
陰陽學說，是古人認識自然的一種科學方法。古人把萬事萬物按其屬性，用陰陽的法則進行二分法歸類。老子《道德經(jīng)》：“萬物負陰而抱陽，沖氣以為和”。陰、陽、中氣，稱作三才?？鬃釉凇兑讉鳌防镎f：“六者，三才兩之而成?！标庩柡椭袣?，又各自可以看成一個獨立的個體，每一個都可以按照太極生兩儀的法則，再分生一對陰陽。也就是說，陰可以再分一對陰陽，陽可以再分一對陰陽，中氣可以再分一對陰陽。三個陰，三個陽，稱為三陰三陽，三才就成了六綱。由此而產(chǎn)生了三陰三陽的六分法，成了萬物六大分類總綱。《周易》：“乾坤生六子，退位而不用。”這里的乾坤就是陰陽，細化為六子（三陰三陽）之后，實際上就是用這個“三陰三陽”對事物進行了歸納。“三陰三陽”涵蓋了陰陽，可以說六綱是從陰陽法則發(fā)展來的，陰陽是六綱之體，六綱是陰陽之用。我們運用的就是六綱，六綱是陰陽的細化。因此，經(jīng)方中的“三陰三陽”仍然具備了陰陽本身的寒熱性質(zhì)。《傷寒雜病論》根據(jù)陰陽學說的六綱理論，把人體出現(xiàn)的生理、病理現(xiàn)象按其陰陽屬性，歸納為六大綱領(lǐng)，三陰三陽生理上就是人體的六大自穩(wěn)系統(tǒng)，病理上形成了六綱辨證體系。陰陽在彼此轉(zhuǎn)化的過程中，出現(xiàn)了三陰三陽六種狀態(tài)：太陽，少陽，陽明，少陰，厥陰，太陰。每一種狀態(tài)或者說六綱中的任何一綱都是由“病位”、“病性”、“病態(tài)”組成的，三者缺一不可。
首先，看看“病位”。這個“病位”，就是疾病的病位。按照表里上下的位置而定。在李昱昊師弟講解的“六綱理論起源” 中提到師父在書中提示的兩種思路：先把部位分三部分（表、里、半表里）這兩種思路都可以得出六個病位。
表（陽）：表之陽位——表之陰位
里（陰）：里之陽位——里之陰位
半表里（中氣）：半表里之陽位——半表里之陰位。
也可以是：
陽：表——里——半表里（上——下——中）
陰：表——里——半表里（上——下——中）
任何疾病都可以按照這種規(guī)則進行定位。
從六綱來講：
三陽：陽之表稱為太陽；陽之里稱為陽明；陽之半表里稱為少陽；
三陰：陰之表稱為少陰；陰之里稱為太陰；陰之半表里稱為厥陰。
病位已經(jīng)確定了，接下來的就是決定“病性”。
病性，就是指疾病的寒熱。
陽：寒－熱－半寒熱，
陰：寒－熱－半寒熱。
最后一點就是“病態(tài)”，就是疾病的虛實屬性。
虛實，也是細分成為六種
陽：虛－實－半虛實，
陰：虛－實－半虛實。
總結(jié)一下：六綱的“病位”、“病性”、“病態(tài)”
六個部位（病位）： 陰：表－里－半表里，陽：表－里－半表里
六個特定性質(zhì)（病性）陰：寒－熱－半寒熱，陽：寒－熱－半寒熱
六個狀態(tài)（病態(tài)）： 陰：虛－實－半虛實，陽：虛－實－半虛實
六綱排序，按照先陽后陰的表——半表里——里（上——中——下）的順序排：太陽——少陽——陽明——少陰——厥陰——太陰，這樣好理解，在講“合并系屬”病時就是按照這一順序。
師父在書中也提到按照開合樞的順序。
陽：太陽開-陽明合-少陽樞
陰：太陰開-少陰合-厥陰樞
陽要入陰，靠少陽來聯(lián)絡，陰要出陽，靠厥陰來溝通。這種排序更強調(diào)少陽、厥陰作為樞紐溝通陰陽的作用。歸納一下六綱之本義：
六綱 | 病位 | 病性 | 病態(tài) |
太陽 | 表 | 熱 | 實 |
陽明 | 里 | 熱 | 實 |
少陽 | 陽之半表里 | 陽之半寒熱 | 陽之半虛實 |
少陰 | 表 | 寒 | 虛 |
太陰 | 里 | 寒 | 虛 |
厥陰 | 陰之半表里 | 陰之半寒熱 | 陰之半虛實 |
三、六綱辨證與八綱辨證的異同。
六綱與八綱的共同點：都是按照陰陽來確定疾病的表里、虛實、寒熱。
六綱與八綱不同之處:
1．所屬的理論體系不同
漢代及其之前，中醫(yī)學分為兩個學術(shù)體系，一個是醫(yī)經(jīng)體系，一個是經(jīng)方體系。《漢書·藝文志》中對經(jīng)方和醫(yī)經(jīng)醫(yī)學的定義和闡述：經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結(jié)，反之于平。醫(yī)經(jīng)者，原人血脈、經(jīng)絡、骨髓、陰陽表里，以起百病之本，死生之分；而用度針、石、湯、火所施，調(diào)百藥齊和之所宜。
六綱辨證屬于經(jīng)方理論體系，是對“三陰三陽”理論的運用，不含臟腑、經(jīng)絡、運氣等學說； 而八綱辨證與《內(nèi)經(jīng)》一脈相承，屬于醫(yī)經(jīng)理論體系。
2．理論體系的內(nèi)涵不同，這是二者最本質(zhì)的區(qū)別
六綱靈活地把陰陽推演為三陰三陽，將陰陽兩綱隱藏暗含于三陰三陽當中。三陰三陽在生理上為六大自穩(wěn)系統(tǒng)，病理上即為六綱病。六大自穩(wěn)系統(tǒng)某一系統(tǒng)失衡即為某綱病，每一綱都同時包括了病性、病位和病態(tài)。三陰三陽六綱涵蓋了表里、寒熱、虛實等一切病理狀態(tài)。因此，在經(jīng)方學術(shù)體系中病只有六大類，病之下又細化為各種證（以方名證，如桂枝湯證、麻黃湯證等等）。贊嘆古代先賢的智慧！
此外，六綱明確地提出了陰陽各自的中間狀態(tài)，完善了半表里、半寒熱、半虛實這些“半證”問題。圓滿地概括和解決了疾病的表里、寒熱、虛實相互夾雜的實際問題。八綱辨證雖然是從六綱辨證派生演變的，但其理論體系遠不如六綱理論圓滿。八綱只是簡單地針對疾病的病性、病位和病態(tài)進行二分法，表、實、熱屬陽，里、虛、寒屬陰。陰陽、表里、寒熱、虛實四對矛盾彼此相對獨立，互相轉(zhuǎn)化只局限在每一對矛盾之間。例如表證有表寒、表熱、表虛、表實之分，還有表寒里熱、表熱里寒、表虛里實、表實里虛等各種錯綜復雜的關(guān)系。其他的寒證、熱證、虛證、實證也是如此。并且沒有解決半表里、半寒熱、半虛實這些“半證”問題。只能對疾病起到簡單分類，反失去了六綱的科學性。因此，六綱針對的是人體的陰陽（三陰三陽），八綱是對疾病陰陽屬性的分類，二者的內(nèi)涵完全不同。
3．臨床運用不同
六綱辨證：
系統(tǒng)地賦予了六綱各自嚴格的疾病證候表現(xiàn)，確立了完善、簡明的辨證框架綱要，再進一步強調(diào)方證對應，施以相應的固定方證，
八綱辨證：
八綱中的表里、寒熱、虛實已經(jīng)包含了陰陽屬性，八綱辨證體系又復添加了陰陽二綱，顯得畫蛇添足，使科學的辨證方法顯得死板、僵硬、零散，缺乏完善的系統(tǒng)化的理論而趨于空洞、模糊。只能對疾病起到簡單分類的作用。不具備辨證提綱，還需要與臟腑辨證、經(jīng)絡辨證等其他理論結(jié)合，才能指導臨床，實現(xiàn)理法方藥的運用。八綱辨證理論不能獨立地應用于臨床實踐，這是八綱辨證不成熟的關(guān)鍵所在。
六綱理論是最早和最為完善的辨證理論，六綱辨證具有高度的概括性，真正起到了提綱挈領(lǐng)、執(zhí)簡馭繁的作用，成為經(jīng)方醫(yī)學體系辨證論治核心理論和基本方法。
本節(jié)課的主要內(nèi)容就是六綱實質(zhì)，需要大家學習并掌握，其他內(nèi)容了解一下就可以了。今天的內(nèi)容就是這些，謝謝大家的參與！
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