【綱】仲景曰。陽明病。心下硬滿者。不可攻之。攻之。利遂不止者死。利止者愈。
傷寒嘔家。雖有陽明癥。不可攻之。陽明病。自汗出。若發(fā)汗。小便自利。此為津液內(nèi)竭。大便雖硬。不可攻之。當須自欲大便。宜蜜煎導而通之。若土瓜根。及與大豬膽汁。皆可為導。
【目】張云岐曰。非陽明之本病不可下。陽明本病。胃家實也。非痞滿燥實。不可下。非潮熱發(fā)渴。不可下。非詈罵親疏。不可下。非脈沉數(shù)。不可下。非棄衣登高。目見鬼。不可下。
李曰?？上抡?。脈癥全在里也。若太早。若過。則水谷脫而變生焉。不可下者。諸虛咽腫。
嘔吐厥逆。結胸。不轉失氣。臍中左右上下動氣。脈浮細、浮虛、浮澀、帶遲。惡寒等癥。下之則危。隨宜以溫熱藥救之。
【綱】仲景曰。陽明中風。口苦咽干。腹?jié)M微喘。發(fā)熱惡寒。脈浮而緊。若下之。則腹?jié)M小便難也。
【目】朱肱曰。脈浮不可下。脈虛不可下。惡寒不可下。嘔吐不可下。小便清不可下。不轉失氣不可下。大便堅小便數(shù)。不可用承氣湯。（乃脾約丸癥也）大便硬小便少者。不可攻。
柯琴曰。此中風傷寒。胃實轉胃虛。初能食而致反不能食之機也。
【綱】仲景曰。陽明病。脈浮而緊。咽燥口苦。腹?jié)M而喘。發(fā)熱汗出。不惡寒。反惡熱。身重。若下之。則胃中空虛。客氣動膈。心中懊。舌上胎者。梔子豉湯主之。
【目】朱肱曰。大抵傷寒最慎于下。若表未罷。不可亂投湯劑。虛其胃氣。仲景云。表解而內(nèi)不消。非大滿。猶生寒熱。則病不除也。表已解而內(nèi)不消。大滿大實。堅有燥屎。乃可下之。雖四五日不能為禍。若不宜下而攻之。內(nèi)虛熱入。協(xié)熱遂利。煩躁。諸變不可勝數(shù)。輕者困。重者死。
古人所以傷寒有承氣之戒。脈浮不可下。其病在表。宜發(fā)汗。下之則為懊。為痞。為結胸。脈虛細。不可下。惡寒不可下。以惡寒為表之虛。雖是陽明癥。尚惡寒。即與太陽合病。屬表。但可發(fā)汗。少陰惡寒。當溫之。嘔吐者不可下。宜與小柴胡和解。不轉失氣不可下。與小柴胡。明日又不大便。
脈反微澀。里虛也。為難治。姑與黃建中湯。
程郊倩曰。陽明中風。病在氣分。故不可妄下。
【綱】仲景曰。發(fā)汗。若下之。而發(fā)煩熱。胸中窒者。梔子豉湯主之。
【目】吳綬曰。凡有惡寒惡風者。凡腹?jié)M時減時滿者。凡腹脹滿可揉可按虛軟者。凡陰虛勞倦者。凡手足逆冷尺脈弱者。凡脈在表者。俱不可下。凡脈沉。不實不疾。按之無力者。凡亡血。虛家。及婦人經(jīng)水適來適斷。熱入血室。與夫胎前產(chǎn)后崩漏等癥。及小便頻數(shù)。小便清而大便秘者。
俱不可下也。
鰲按。此熱傷君主。心氣不足而然也。故不可下。
【綱】仲景曰。少陰病。飲食入口則吐。心中溫溫欲吐。復不能吐。始得之。手足寒。脈弦遲者。此胸中實。不可下也。當吐之。
【目】魏荔彤曰。胸中實見不惟少陰寒邪為病。且兼痰飲積實于胸次為病也。邪在上。自當順其勢而治之。不可下而可吐。
【綱】仲景曰。三陽合病。腹?jié)M身重。難以輾側?？诓蝗识婀?。遺尿。發(fā)汗則譫語。下之。
則額上汗出。手足冷。若自汗出者。白虎湯主之。
【目】戴原禮曰。陽明下癥悉具。其人喘嗽。或微惡寒。為太陽陽明?；蛲鶃砗疅?。為少陽陽明。于陽明癥中而有太陽少陽癥。此非正陽明也。不可遽下。所以古注陽明有三。常須識此。
【綱】仲景曰。傷寒發(fā)汗已。身目為黃。所以然者。寒濕在里不解故也。不可下。于寒濕中求之。
【目】鰲按。寒濕在里。與瘀熱在里不同。且既由寒濕。則非屬陽明病矣。故不可下。
【綱】仲景曰。陽明病。脈遲。微汗出。不惡寒者。其身必重。短氣。腹?jié)M而喘。有潮熱者。
此外欲解?？晒ダ镆病Ｊ肿闳欢钩稣?。此大便已硬也。大承氣湯主之。若汗出。微發(fā)熱惡寒者。
外未解也。其熱不潮。未可與承氣湯。若腹大滿不通者?？膳c小承氣微和胃氣。勿令大泄下。
【目】黃仲理曰。陽明之為病。胃家實是也。謂之正陽陽明。屬下癥。輕則大柴胡。重則大小承氣。此邪自陽明經(jīng)傳入腑者。故可下。但亦有在經(jīng)未入腑者?？v大滿大實不通。亦不過小承氣微下之以和胃氣。入胃在經(jīng)。尤宜兩審也。其陽明一癥。少有自病者。多因太陽傳入。兼與太陽陽明合病。用葛根湯者是也。少陽陽明合病。用黃芩芍藥湯者是也。自少陽傳入陽明。及未合并病者亦然。
鰲按。勿令大泄下者。以脈遲也。脈遲者。為無陽。為在臟也。故不可下。
【綱】仲景曰。脈浮而大。心下反硬。有熱屬臟者。攻之。不令發(fā)汗。屬腑者。不令溲數(shù)。溲數(shù)則大便硬。汗多則熱愈。汗少則便難。脈遲尚未可攻。
脈矣。仲景特出此句。正發(fā)明心下硬一癥。有無熱屬臟者為妄攻其熱者戒也。
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