【綱】仲景曰。太陽病。得之八九日。如瘧狀。發(fā)熱惡寒。熱多寒少。其人不嘔。圊便欲自可。
一日二三度發(fā)。脈微緩者。為欲愈也。桂枝麻黃合半湯。
【目】楊士瀛曰。瘧狀作止有時。非若寒熱往來或疏或數(shù)。而作止無定時也。凡感冒之人。忽覺毛寒股栗。筋節(jié)拘攣。百骸鼓撼。嘔不欲食。其寒不可御。未幾即轉(zhuǎn)而發(fā)熱者。此即溫瘧。不必謂如瘧。脈自弦。或洪數(shù)。或緊實?；蛱摼彙；蚬螡＝詾榀憼?。但以外癥別之。用藥固有本條小柴胡湯。如加減法。亦是活法。然血虛能生寒熱。敗血亦作寒熱。陰陽相勝。一癥雖各有一方。皆當(dāng)以川芎為佐。
柯琴曰。寒熱如瘧。是虛實互有之癥。太陽以陽為主。熱多寒少。是主勝客負(fù)。有將解之兆矣。不嘔。胃無邪。圊便。胃不實。脈微緩。有胃氣。應(yīng)不轉(zhuǎn)屬陽明。一日二三度發(fā)。是邪無可容之地。正勝邪卻?？晌鹚幰病?span lang="EN-US">
【綱】仲景曰。服桂枝湯。大汗出。脈洪大者。與桂枝湯如前法。若形如瘧。日再發(fā)者。汗出必解。宜桂枝二麻黃一湯。
【目】魏荔彤曰。與桂枝湯如前法者。仍是太陽風(fēng)傷衛(wèi)所用之桂枝湯。如前法者。仍是服桂枝湯。啜熱粥。勿令大汗出如水流漓之法。何必另求深文耶。蓋初為風(fēng)多寒少之癥。而脈見微弱。故用桂枝二越婢一湯。今寒去風(fēng)留。而脈見洪大。類于浮緩之象。故獨用桂枝湯。桂枝升陽固衛(wèi)而解肌。既無礙于脈之浮大。且能護救陽之虛浮。豈非恰合之劑。仍自始終不悖哉。然病機不一?；蛘咂淙朔鹬Χ芥疽粶?。而大汗不出。但形如瘧。日再發(fā)者。此即上條如瘧狀之謂也。方喻俱言少有之寒邪。持多有之風(fēng)邪。欲出不能出者是也。又變一法。用桂枝二麻黃一湯。倍桂枝以治風(fēng)多。
少麻黃以治寒少。又一方兩治。而不失輕重之分者也。
陶華曰。婦人熱入血室。其血必結(jié)。亦如瘧狀。小柴胡湯。
【綱】仲景曰。病患煩熱。汗出則解。又如瘧狀。日晡所發(fā)熱者。屬陽明也。脈實者。宜下之。
脈虛浮者。宜發(fā)汗。下之宜大承氣湯。發(fā)汗宜桂枝湯。
【目】王肯堂曰。雖得陽明癥。未可便為里實。審看脈候。以別內(nèi)外。其脈實者。熱已入腑。
故可下。其脈浮虛者。是熱未入腑。猶在于表也?？砂l(fā)汗。
柯琴曰。煩熱自汗。似桂枝癥。寒熱如瘧。似柴胡癥。然日晡潮熱。則屬陽明。而脈已沉實。
確為可下。是承氣主癥主脈也。
【綱】仲景曰。婦人中風(fēng)。七八日。續(xù)得寒熱。發(fā)作有時。經(jīng)水適斷者。此為熱入血室。其血必結(jié)。故使如瘧狀。發(fā)作有時。小柴胡湯主之。
【目】龐安常曰。經(jīng)水適斷于寒熱時。是不當(dāng)止而止也。必其月事下而血室虛。熱邪乘虛而入。
其余血之未下者。干結(jié)于內(nèi)。故適斷耳。用小柴胡和之。使結(jié)血散。則其寒熱自除而愈矣。
鰲按。上條。本陽明癥。此條。又少陽癥。下條。又厥陰癥。以其如瘧。故類書于此。若少陽乘陰。熱多寒少而尺脈遲者。亦往往作如瘧狀。先以黃建中湯養(yǎng)其營衛(wèi)。待脈不遲。卻以小柴胡和之。凡少陽癥中。往來寒熱。休作有時者。多半是如瘧之狀。仲景雖未言。學(xué)人以意會之可耳。
【綱】仲景曰。厥陰病。脈浮緩。囊不縮。必發(fā)熱惡寒。似瘧。為欲愈。桂枝麻黃合半湯。
【目】樓全善曰。病雖厥陰。而脈見浮緩。則邪有欲出之勢。故寒熱交作如瘧而愈也。
[卷五] 鼻衄
【綱】仲景曰。傷寒不大便。六七日。頭痛有熱者。與小承氣湯。其大便圊者。知不在里。仍在表也。當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者。必衄。宜桂枝湯。傷寒脈浮緊者。麻黃湯主之。不發(fā)汗。因致衄。
【目】成無己曰。病源云。心主血。肝藏血。肺主氣。開竅于鼻。血得熱則散。隨氣上從鼻中出。
則為衄。是雜病衄者。責(zé)在里熱也。如仲景此二條之論。知傷寒衄者。責(zé)其表分熱故也。
戴原禮曰。古論鼻衄屬太陽經(jīng)。風(fēng)寒皆有之。既衄而表癥仍在。于寒。當(dāng)用麻黃湯。于風(fēng)。當(dāng)用桂枝湯。且謂發(fā)煩目瞑。是太陽侵入陽明。汗下俱難。若衄已而熱不退者。惟升麻葛根湯、敗毒散、陽旦湯為妥。衄而煩渴。飲則吐水。先服五苓散。次服竹葉石膏湯。大衄不止。茅花湯?；螯S芩芍藥湯加茅花一撮。
柯琴曰。此辨太陽陽明法也。太陽主表。頭痛為主。陽明主里。不大便為主。然陽明亦有頭痛者。濁氣上沖也。太陽亦有不大便者。陽氣太重也。頭痛必衄者。陽邪盛于陽位。陽絡(luò)受傷。故必衄也。衄乃解矣。宜桂枝句。直接發(fā)汗來。不是用桂枝止衄。亦非用在已衄后也。（此旨要明）【綱】仲景曰。太陽病。脈浮緊。無汗。發(fā)熱。身疼痛。八九日不解。表病仍在。當(dāng)發(fā)其汗。
麻黃湯主之。服藥已。微除。其人發(fā)煩。目瞑。劇者必衄。衄乃解。所以然者。陽氣重故也。陽盛則欲衄。陰虛則小便難。言衄為經(jīng)中陽盛也。
【目】朱肱曰。傷寒衄血者。乃解。蓋陽氣重故也。仲景所謂陽盛則欲衄。若脈浮緊無汗。服麻黃湯不中病。其人發(fā)煩目瞑。劇者必衄。小衄而脈尚浮緊者。宜再與麻黃湯也。衄后。脈已微者。
不可行麻黃湯也。若脈浮自汗。服桂枝湯不中病。桂枝癥尚在。必頭疼甚而致衄。小衄而脈尚浮者。
宜再與桂枝也。衄后。脈已微者。不可行桂枝也。大抵傷寒衄血。不可發(fā)汗者。為脈微故也。治法。衄家不可發(fā)汗。汗出額上陷。脈緊急。直視不能。不得眠。
然而無汗而衄。脈尚浮緊者。再與麻黃湯。有汗而衄。脈尚浮緩者。再與桂枝湯。脈已微者。黃芩芍藥湯、犀角地黃湯。
張元素曰。或謂經(jīng)言衄家不可發(fā)汗。汗必額上陷。今衄血之癥。皆綴麻黃于其下。何也。夫太陽脈浮緊。發(fā)熱無汗。
自汗者愈。此一定之論也。何故復(fù)用麻黃汗之。仲景豈有前后相反之理哉。然本條麻黃湯主之五字。合當(dāng)用于當(dāng)發(fā)汗之下。蓋以汗之文法。用藥諸方。皆贅于外條之末。且如大青龍湯癥。既云脈微弱汗出惡風(fēng)者。不可服。服之厥逆。筋惕肉。此為逆也。又以大青龍湯主之。皆此例。
鰲按?？率弦S氏將真武湯改正大青龍湯之謬。已詳在前。
王好古曰。仲景言衄家不可發(fā)汗者。蓋為脈微也。若浮緊者。麻黃湯。浮緩者。桂枝湯。脈已微。二藥不可用。犀角地黃湯主之。
韓祗和曰。千金翼云。吐血有三種。一曰肺疽。二曰傷胃。三曰內(nèi)衄。既吐血家謂之內(nèi)衄。則鼻中出血?？芍^之外衄。是經(jīng)絡(luò)之血妄行也。經(jīng)絡(luò)熱盛。陽氣擁重。迫血妄行。上出于鼻。則為衄。
柯琴曰。血之與汗。異名同類。不得汗。必得血。不從汗解而從衄解。此與熱結(jié)膀胱血自下者。
同一局也。太陽脈從目內(nèi)絡(luò)陽明脈于鼻。鼻者。陽也。血雖陰。從陽氣而升。則從陽竅而出。
故陽盛則衄。汗者。心之液。是血之變見于皮毛者也。寒邪外斂。腠理不開。陽氣內(nèi)擾。迫血妄行。
假道肺竅。故稱紅汗。
【綱】仲景曰。衄家不可發(fā)汗。汗出必額上陷。脈急緊。目直視。不能。不得眠。
【目】成無己曰。衄家雖為邪熱在經(jīng)。而又不可發(fā)汗如此。前用桂枝麻黃者。非治衄。用以發(fā)散經(jīng)中邪氣也。若邪不得散。擁盛于里。逼迫于血。因而致衄。即不可用此二湯以治衄矣。
吳綬曰。凡吐血衄血。無表癥。脈不浮緊者。不可發(fā)汗也。東垣云。脈微者。宜黃芩芍藥湯。
脈滑數(shù)者。犀角地黃湯。熱甚血不止者。河間地黃湯、古方四生丸。血虛者。東垣麥門冬飲子、三黃補血湯。若不止者?；钊塑绺ⅰ⒚┗髦?。以上皆治吐衄之良方。但在出入通變耳。大抵吐衄。脈滑小者生。脈實大者死。吐衄后。脈微者易治。若熱反盛。脈反急數(shù)者。死也。若衄而頭汗出?；蛏碛泻共恢磷阏?。難治。凡血得熱則行。得冷則凝。見黑則止。所以犀角地黃湯中加好京墨汁一二匙。攪藥令黑。最效也。
張介賓曰。雜病衄血。積熱在里。傷寒衄血。積熱在表。論曰。傷寒小便清者。知不在里。仍在表也。當(dāng)發(fā)其汗。若頭痛者必衄。宜桂枝湯。曰。傷寒脈浮緊。不發(fā)汗。因致衄者。麻黃湯主之。
此以傷寒之衄為其熱不在里而在表也。然論又曰。衄家不可發(fā)汗。而何以復(fù)用桂枝麻黃等湯。蓋衄由乎陰者。以陰虛火動也。故不宜再汗以亡陰。衄由乎陽者。以表邪未解。故當(dāng)用桂枝麻黃以發(fā)散。
論又曰。太陽病。脈浮緊。發(fā)熱身無汗。自衄者愈。此以表邪欲解。不從汗而從血。所以衄后當(dāng)愈也。由此觀之。則有因衄而愈者。以經(jīng)通而解散也。有治衄仍當(dāng)發(fā)散者。以邪之將解未解而因散其余邪也。若寒氣不甚。而用麻黃桂枝。似屬太剛。易以柴、葛之類可也。
柯琴曰。已脫血而復(fù)汗之。津液枯竭。故脈急緊而目直視。亦心腎俱絕矣。
【綱】仲景曰。太陽病。脈浮緊。發(fā)熱身無汗。自衄者愈。
【目】成無己曰。此經(jīng)中之邪。已隨而散解。故愈。故知衄者。不待麻黃、桂枝發(fā)散者也。
陶華曰。衄血固為欲解。若衄不止而頭汗出。其身無汗。乃發(fā)熱汗不至足者。亦為惡候。當(dāng)明辨之。
李中梓曰。血紫黑成塊。脈遲細(xì)?？诓豢?。小便清。理中湯加丹皮。汗后熱退。鼻血不止。新汲水浸草紙數(shù)層。貼項上。及項脊溫則易。必止。
鰲按。李氏草紙外治法。施之雜病則穩(wěn)妥。若治傷寒。還宜酌量。
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