仲景先師傷寒論治病根本大法
欲做中醫(yī)，首先要明白中醫(yī)的五個(gè)不傳之秘。一是要辯證論治。中醫(yī)和西醫(yī)觀念迥然不同。西醫(yī)是局部辨病，是流水作業(yè)。中醫(yī)是整體辯證，具體來(lái)說(shuō)是從六經(jīng)八綱辯證，是差異化治病。六經(jīng)是太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明、少陰、厥陰、太陰，八綱是陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)。對(duì)于每個(gè)病人，醫(yī)生首要做的就是從六經(jīng)八綱辯證，分清屬于哪一經(jīng)哪一綱的病。胡希恕老先生認(rèn)為辯證是中醫(yī)的尖端的尖端，是最高級(jí)別的學(xué)問(wèn)。二是要弄通組方。傷寒論中有112個(gè)方子，這些方子的組成為什么是這樣組成的，要精思善轉(zhuǎn)。三是要弄通藥量比例。組方在量上的科學(xué)性經(jīng)過(guò)當(dāng)代學(xué)人的科學(xué)研究，已經(jīng)得到了初步的認(rèn)可。藥量比例是中醫(yī)療效的最大秘密。四是要掌握煎煮方法和飲用方法。煎煮和飲用是中醫(yī)療效的另外一個(gè)重要秘密。五是要掌握常用藥物的藥性和使用方法。F7 z6 p: T+ g' w1 r9 V
中醫(yī)為什么自近代以來(lái)，屢遭人們唾棄，最根本的原因就是中醫(yī)缺乏足夠的療效。為什么會(huì)缺乏良好的療效？其原因就是人們一是拋棄了傷寒論，認(rèn)為傷寒論只能治療外感，不能治療內(nèi)病和雜病，拋棄了傷寒論六經(jīng)八綱這一套科學(xué)的臨床診斷大法，而代之以殊乖大旨的其他理論，從而走上了一條眾說(shuō)紛紜、莫衷一是的歧路；現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生，甚至是研究生為什么不會(huì)用中醫(yī)診斷？這也是因?yàn)槲覀兪褂玫慕滩挠袉?wèn)題，拋棄了傷寒論中的經(jīng)典大法，而代之以錯(cuò)亂悖謬的拼盤(pán)大法。指導(dǎo)思想既乖，自然是緣木求魚(yú)，南轅北轍了。二是因?yàn)槎攘亢庵贫鹊母淖?，人們錯(cuò)誤地認(rèn)識(shí)了傷寒論原書(shū)中的藥量，用藥量極其小于原量，造成了原來(lái)可以“一劑知二劑已”的效果變成了現(xiàn)在需要數(shù)十劑方能有效的糟糕現(xiàn)狀。
/ K' F. ?2 z, O0 C- ] 所以中醫(yī)沒(méi)有錯(cuò)，錯(cuò)的是我們業(yè)醫(yī)者。大家不要埋怨不己知，而是要反思自己為什么不能做到“一劑知二劑已”。我們做好了這個(gè)，那么，中醫(yī)還要不要存在和發(fā)展就不是一個(gè)問(wèn)題了。
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六經(jīng)八綱
) j- R! O. ^, ~ 仲景認(rèn)為，人體疾病可以概括分為六經(jīng)八綱之病。何謂六經(jīng)八綱？六經(jīng)是太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明、少陰、厥陰、太陰，八綱是陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)。古人認(rèn)為，世界萬(wàn)事萬(wàn)物皆可分為陰陽(yáng)，一身亦可分為陰陽(yáng)。仲景認(rèn)為，人體有三陽(yáng)病，三陰病。三陽(yáng)從表到里分別是太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明；太陽(yáng)是表，陽(yáng)明是里，少陽(yáng)是半表半里。三陰從表到里分別是少陰、厥陰、太陰，少陰是表，太陰是里，厥陰是半表半里。三陽(yáng)有三陽(yáng)的系列病證，三陰有三陰的系列病證。疾病的一般傳變規(guī)律是由陽(yáng)及陰，由表入里，病情是逐漸加重的，反之則反。八綱是陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)。陰陽(yáng)是辯其大綱，表里是辯其病位，寒熱是辯其病邪性質(zhì)，虛實(shí)是辯其體質(zhì)。需要注意的是，仲景所謂的六經(jīng)并非經(jīng)絡(luò)名稱(chēng)。- }/ r! z/ ]) M: g& _2 A
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三陽(yáng)病一般病人體質(zhì)都比較好，不容易傳變到三陰上。三陰病一般體質(zhì)都比較弱，慢性病比較多。有一種說(shuō)法是三陽(yáng)病死不了人，三陰病難治愈。這種說(shuō)法雖然有一定道理，但是三陽(yáng)病的陽(yáng)明病如果是急性病，如果治療不及時(shí)或者治療方法不對(duì)，同樣會(huì)死人的，因?yàn)殛?yáng)明大熱，將體內(nèi)的體液全部耗干了，造成三陽(yáng)三陰同病，多臟器衰竭而死。三陰病只要治療得法，飲食講究規(guī)律，同樣可以藥到病除。至于人到了老年，由盛而衰，由三陽(yáng)病轉(zhuǎn)入三陰病，這是生理規(guī)律使然，縱然神仙也是沒(méi)有辦法的。! Z8 QB. a: Q
作為醫(yī)生，遇到病人，首先就要進(jìn)行這么一個(gè)辯證，屬于六經(jīng)病的哪一經(jīng)或者哪幾經(jīng)病，屬于八綱中的哪一綱或者哪幾綱病。沒(méi)有這樣的功夫，就不要給人看病，看也是瞎看，純粹是蒙的。這也是胡希恕老先生一再諄諄教誨的辨證是尖端中的尖端。實(shí)際上，沒(méi)有什么神秘之處，如果說(shuō)中醫(yī)也有過(guò)三關(guān)的話，那么六經(jīng)八綱辨證就是過(guò)三關(guān)的第一關(guān)，任何一個(gè)中醫(yī)業(yè)醫(yī)者都應(yīng)該過(guò)這一關(guān)。' v6 j) C4 t, N- i/ Z
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太陽(yáng)病i5 W. W% [* z4 z3 a
太陽(yáng)病的脈象是浮，發(fā)燒怕冷，頭項(xiàng)僵痛，出汗或者不出汗，怕風(fēng)或者不怕風(fēng)，嗓子痛或者不痛，咳嗽或者不咳嗽，流清鼻涕或者不流，吐清痰或者不吐，身上困或者不困，四肢酸痛或者不痛，胸滿或者不滿，鼻子流血或者不流血，大小便正常，飲食正常。太陽(yáng)病就是民間俗說(shuō)的凍著了，典型的外感病。太陽(yáng)病的共同特征是脈浮，發(fā)燒怕冷。根據(jù)是否頭脖子肩膀僵痛，可以細(xì)分為桂枝湯和葛根湯病，根據(jù)是否出汗，可以分為桂枝湯和麻黃湯病。脖子不痛，就是桂枝湯，出汗，也是桂枝湯，如果頭和脖子肩膀僵痛，就是葛根湯，如果不出汗，就是麻黃湯。其他都是或然癥狀。
9 b4 f. Q$ l( Q6 K 太陽(yáng)病屬于三陽(yáng)病的表病，對(duì)于表病，要采取的治療方法是發(fā)汗。不能采取其他治療方法。其他方法都屬于誤治。自從明清以來(lái)，醫(yī)生害怕熱藥，只要一看到發(fā)燒，就認(rèn)為是熱病，就使用大量寒涼藥物清熱，導(dǎo)致疾病越治療越嚴(yán)重，這一陋習(xí)亟待改正。臨床只要看到病人脈浮，發(fā)燒怕冷，再加上其他一些或然癥狀加以佐證，就可以證明是純粹是太陽(yáng)病，就要使用溫?zé)崴幦ズ矸阶泳褪枪鹬?、葛根湯和麻黃湯。
, V9 w5 L* |) Z( W% Q! K' i- [ 桂枝湯
$ C/ J2 I. k: W) @6 g0 b' D 桂枝45克（去皮），白芍45克，甘草45克（炙），生姜45克（切），大棗十二枚（擘） 0 p5 F& R. O! l* `4 g8 d7 H' R1 W8 D
葛根湯/ V6 l- t+ f& O9 r3 I% v
葛根60，麻黃45（去節(jié)），桂枝30（去皮），生姜45（切），甘草30（炙），芍藥30，大棗十二枚（擘）。上以水一斗，先煮麻黃，葛根減二升，去白沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆衣被，取微似汗，余如桂枝法將息。& Z, i% M$ p! }# e; A
麻黃湯) D2 s' X% l- y% }1 s# {1 h* h) G# x
麻黃45（去節(jié)），桂枝30（去皮），甘草15（炙），杏仁七十個(gè)（去皮尖）。上以水1.8升，先煮麻黃，減400毫升，去上沫，納諸藥，煮取1升，去滓，溫服800毫升。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。
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3 J3 c* n) X/ N6 j, f少陽(yáng)病9 Dd3 J' s7 i) v$ o5 X! v: z
少陽(yáng)病的脈象是弦細(xì)，身體指征是口苦，咽干，目眩。其他或然癥狀有或熱或冷，冷熱往來(lái)，或定時(shí)寒熱，或定時(shí)汗或不汗，舌苔淡黃或不黃，胸脅苦滿，心煩喜嘔，食欲不振，小便黃或清，小便或利或不利，精神不振。少陽(yáng)病屬于半表半里病，從太陽(yáng)傳入，是為加重，從陽(yáng)明轉(zhuǎn)歸，是為向愈。少陽(yáng)病為半寒半熱，為肝膽正衰邪入而致。少陽(yáng)病既不能使用吐、下，也不能使用汗法，只能使用表里和解之法，其最重要的藥物就是柴胡，其代表方劑就是小柴胡湯。單純的少陽(yáng)病是有的，長(zhǎng)時(shí)間甚至數(shù)十年如一日的少陽(yáng)病也是有的，但是更多的時(shí)候，少陽(yáng)病會(huì)迅速傳里，和其他諸經(jīng)病合病或者并病。
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陽(yáng)明病, D7 H; _' M8 m6 _/ N$ T
陽(yáng)明病的脈象是洪大急促，身體指征是發(fā)熱怕熱不怕冷，口干舌燥，口渴喜飲冷，舌苔厚黃，小便色黃不利，大便干結(jié)難下。其他或然癥狀有全身壯熱，大汗淋漓，口臭，食欲旺盛，腹?jié)M沖心，煩躁不已，循衣摸床，甚則譫語(yǔ)，狂亂，殺人。太陽(yáng)病是表病，是外感受寒而引起，脈浮發(fā)熱怕冷。少陽(yáng)病是病情入于半表半里，半寒半熱，脈弦口苦咽干目眩。太陽(yáng)病是里病，是熱病。熱邪中胃。胃大熱，熱邪上蒸下閉，里外徹?zé)?，所以全身的津液都要被蒸涸完，里面卻沒(méi)有新的津液來(lái)補(bǔ)充，所以口干舌燥，口苦口渴，全身汗出，全身壯熱，大小便癃閉。甚則因?yàn)楦邿岫鴮?dǎo)致腦神經(jīng)精神昏迷甚至狂妄錯(cuò)亂。陽(yáng)明病不可以使用汗法，可以使用下法或者清法。代表方子是白虎湯、五苓湯、調(diào)胃承氣湯和大小承氣湯。如果大便不干結(jié)難下，小便正常，就使用白虎湯，如果小便不利，大便正常，就使用五苓湯，如果大便干結(jié)難下，根據(jù)干結(jié)程度，可以從輕到重分別選用調(diào)胃承氣湯、小承氣湯和大承氣湯。自金元河間學(xué)派否認(rèn)仲景傷寒論治溫病以來(lái)，后世多沿襲其說(shuō)而拋棄仲景之路，實(shí)際上，仲景學(xué)說(shuō)是按照疾病在臨床上的演變規(guī)律講解的，并非說(shuō)陽(yáng)明病必須經(jīng)過(guò)太陽(yáng)病、少陽(yáng)病的傳變，仲景先師的意思是正常的傳變規(guī)律是先表后里的，但是也可以先里后表，也可以只表不里，只里不表，表里跨越，而非一定是循序而來(lái)。河間學(xué)說(shuō)雖于醫(yī)學(xué)貢獻(xiàn)至偉，但亦流弊無(wú)窮，再加上近現(xiàn)代西醫(yī)的推潑助瀾，直至現(xiàn)在，很多醫(yī)生一見(jiàn)病人發(fā)燒，不問(wèn)三七二十一，即以各種寒涼藥攻之，臨床上遂造成了各種不良預(yù)后。, Fh3 ~- l1 o
陽(yáng)明病因?yàn)樾盁釤胧?，發(fā)展傳變迅速，所以常常會(huì)造成各經(jīng)的并癥或合癥。
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少陰病+ u% I. J0 `- `# i2 e& d
少陰病的脈象是微細(xì)，身體指征是只想睡覺(jué)。其他或然癥狀有發(fā)熱或不發(fā)熱，怕冷，咽喉后部自感發(fā)熱、發(fā)干、疼痛，但實(shí)際上不腫不紅不欲飲水，咳嗽或不咳嗽，口中和，口淡，流清涎，身體困倦，四肢寒冷厥逆，小便清長(zhǎng)，大便溏稀不成形，大便次數(shù)頻繁。少陰病是三陰里癥中的表病，是因?yàn)槟I陽(yáng)不足，不能溫煦全身而造成的。按照人的一生而論，到老年多因腎陽(yáng)虛弱而患上三陰病。實(shí)際上，凡是身體寒性體質(zhì)的人均容易患三陰慢性病。少陰病的治療方法是四逆湯。如果兼有外感表證，則應(yīng)該采取汗法，適宜微微發(fā)汗，不能使用吐、下、清等方法，代表方子是麻黃附子細(xì)辛湯，附子溫陽(yáng)，細(xì)辛溫陽(yáng)去寒利水，麻黃發(fā)汗。無(wú)論在古代還是近代、當(dāng)代，少陰病都是非常普遍的存在，這和人民的生活習(xí)慣有關(guān)。先天稟賦不足，后天又不注意顧護(hù)腎陽(yáng)，工作鍛煉常常貪涼，飲食又恣食生冷，于是落下病根，少陰病可以持續(xù)幾十年甚至終生。
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厥陰病
3 U& B/ w# m1 y& u厥陰病的脈象是微細(xì)，身體指征是消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐，溏泄甚至下利完谷。下利完谷也就是俗說(shuō)的吃什么拉什么，身體太虛弱了，太寒了，根本消化不動(dòng)了。其他或然癥狀有咽干唇燥，腹痛腹?jié)M，頭痛頭重，腰痛腰重，四肢厥逆，四肢腫麻、口舌不干不渴，舌苔青黑，小便白色，大便黑色。厥陰病是半表半里病，也是寒熱錯(cuò)雜病，上部是熱，下部是寒。自胃部以下是寒，寒氣太重，上部的陽(yáng)氣下不來(lái)，下部的寒氣上不去，陰陽(yáng)不能升降交通，是謂寒格。寒氣時(shí)復(fù)上沖，將陽(yáng)氣蒸騰，于是自感心中疼熱不止。因?yàn)槲钢杏泻猿圆贿M(jìn)，因?yàn)闊釟鈴浡谖缚谥?，所以又覺(jué)得饑餓不止。消渴，就是喝多少水也不解渴，因?yàn)椴皇钦婵?，是下部寒氣太盛，?yáng)虛而津液不布。好不容易吃點(diǎn)飯，吃完即吐，因?yàn)楹皇軣崾嘲?。厥陰病屬于半表半里病，其治療法則是寒熱并治，和法，不能使用汗、吐、下、清之法。代表方子是烏梅丸。從臨床實(shí)際來(lái)看，可以化用其意為烏梅湯法。: a6 ]* |3 C( J$ [2 S4 _. v
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太陰病4 `1 P: \! P2 p4 X! ~6 J/ m
太陰病的脈象是沉微，身體指征是自覺(jué)腹?jié)M，常常嘔吐，感覺(jué)饑餓卻吃不下，大便餐泄十分嚴(yán)重，并且時(shí)常感到肚子痛。其他豁然癥狀有頭痛頭暈、四肢厥逆不溫，四肢腫木，小便清長(zhǎng)，口腔潰瘍，舌苔白、黑、膩、有裂紋，舌頭胖大，有裙邊，口渴不欲飲。9 Y. ]; ~2 S$ N0 R: r0 _3 O
太陰病的腹?jié)M和陽(yáng)明病的腹?jié)M是不一樣的。太陰病的腹?jié)M是虛滿，因?yàn)槟I陽(yáng)虛導(dǎo)致陽(yáng)不勝水，水寒客居胃部以下十分嚴(yán)重，自覺(jué)吃點(diǎn)飯喝點(diǎn)水就盛到肚子里了，用手按的話，腹肌很柔軟，病人也喜歡按。陽(yáng)明病的腹?jié)M是實(shí)滿，里面是大熱，用手按是硬梆梆的，一按就疼，病人不讓按，嚴(yán)重的時(shí)候，你的手做出一個(gè)接近他肚子的動(dòng)作，他就大叫，做出抵抗你按的動(dòng)作來(lái)。) f+ m& H+ X% y- E: Z# {) X/ I1 }
太陰病是里病里面最嚴(yán)重的病，他不僅陽(yáng)虛，大寒，里面還有停水啊，停水很?chē)?yán)重，所以他要惡心嘔吐，他要把這個(gè)寒水排解出去才舒服一點(diǎn)。而且，因?yàn)楹退珖?yán)重了，大便受不到任何約束了，所以就老是有便意，拉一點(diǎn)沒(méi)有了，剛提起來(lái)褲子，又來(lái)了。實(shí)際上，這也是一種排解啊，他想把這個(gè)寒，把這個(gè)水給排解出去啊，可是因?yàn)殛?yáng)不勝寒，陽(yáng)不勝水，所以老是排解不完。5 B! s( y0 S& O; t: a
純粹的太陰病是里病，其治療法則是溫法，不能使用汗、吐、下、清法，代表方子是真武湯。& V9 A: W9 y! {; o# g+ v
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