診斷思路
(一)CT和MRI表現(xiàn)
1，膽總管囊腫
(1)CT和MRI檢查：CT和MRI檢查顯示肝門部或膽總管走行區(qū)局部囊性密度或信號的占位病變，密度或信號均勻，壁薄而均勻，腫塊與周圍分界清楚。注射膽影葡胺對比劑后的CT增強掃描?？稍谀夷[內(nèi)見到高密度對比劑而明確診斷。MRCP可以顯示囊性病變與膽總管及肝內(nèi)膽管的關系，并具有明確診斷意義。
(2)診斷要點 ①膽總管走形區(qū)囊性腫塊;②囊腫與膽總管相通或相連;③MRCP具有明確診斷價值。
2，Caroli病
(1)CT和MRI檢查：CT和MRI檢查表現(xiàn)為肝臟周邊部位內(nèi)條狀或小分支狀的低密度影或水樣信號影，肝門部很少累及。還可表現(xiàn)為肝內(nèi)多個小囊性病灶與擴張的膽管相連，構成所謂“逗號征”或“樹枝掛果征”。CT檢查時擴張的膽管內(nèi)有時可見高密度的小結石影。伴有肝硬化時還可見肝硬化的影像征象。
(2)診斷要點①肝內(nèi)多發(fā)“逗號征”：②與擴張的肝內(nèi)膽管相連;③可以伴有小結石影;④MRCP具有明確診斷價值。
3，良性病變所致的膽管擴張
(1)CT和MRI檢查：CT和MRI檢查顯示膽管擴張時保持正常的管徑變化特征，炎癥所致的可見管壁彌漫性或局限性增厚;結石所致的常在管腔內(nèi)可見CT上的高密度和MRI上低信號的結石影。MRCP(磁共振胰膽管成像術)是蚯年來臨床應用較為廣泛的診斷膽道擴張性病變的一種無創(chuàng)性影像檢查方法，它能夠完整地顯示擴張膽道的整體形態(tài)，對肝內(nèi)擴張的膽管顯示為“樹枝狀”或“軟藤征”;對梗阻部位膽管的顯示更好，側(cè)如結右可顯示膽總管內(nèi)圓形或類圓形充盈缺損，截斷面顯示為“倒杯口征”;炎癥性或狹窄性梗阻表現(xiàn)為膽管呈“鼠尾狀”或“漏斗狀”狹窄。
(2)診斷要點①膽管擴張程度輕;②膽管保持自然形態(tài)，擴張呈現(xiàn)漸進性變化;③截斷面顯示為“倒杯口征”、“鼠尾狀”或“漏斗狀”。
4，惡性病變所致的膽管擴張
(1)CT和MRI檢查：CT和MRI檢查顯示膽管擴張明顯，可表現(xiàn)扭曲變形或不規(guī)則形。擴張的膽管可在梗阻部位突然消失或截斷，截斷平面之下可見腫瘤密度或信號影。胰頭一壺腹部腫瘤時還可見胰管的擴張，從而構成“雙管征”。MRClP上顯示擴張膽管形態(tài)不規(guī)則，程度較重，多累及肝內(nèi)膽管，截斷面顯示為“鋸齒狀”或“橫切狀”，其下可見軟組織信號影，胰頭一壺腹部腫瘤時MRCP上可顯示胰管擴張和“雙管征”。
(2)診斷要點①膽管擴張程度重;②膽管形態(tài)扭曲，擴張變化突然;③截斷面顯示為“鋸齒狀”或“橫切狀”;④常伴胰管擴張。
(二)臨床資料的分析
臨床表現(xiàn)：膽總管囊腫以嬰幼兒多見，最具代表性的臨床特征是黃疸、腹痛和右上腹部包塊。成年患者則從小可出現(xiàn)間歇性發(fā)熱、黃疸或腹痛癥狀。以膽管結石或炎癥造成的膽道擴張除黃疸外，還表現(xiàn)出原發(fā)病變的臨床特點，如發(fā)熱、腹痛等;以惡性病變引起的膽道梗阻還表現(xiàn)出惡性病變的特點，如腹水、臟器轉(zhuǎn)移、惡病質(zhì)等。
(三)其他影像學檢查
超聲檢查、PTC和ERCP均對肝內(nèi)外膽管擴張性病變具有一定的診斷價值。
鑒別診斷
(一)膽總管囊腫和Caroli病
膽總管囊腫和Caroli病主要與肝囊腫和腹腔內(nèi)囊腫鑒別。注射膽影葡胺對比劑后的CT增強掃描，是膽總管囊腫和Caroli病與其他囊腫性病變鑒別的主要方法。
(二)良、惡性病變所致的膽管擴張是臨床最主要的鑒別診斷
鑒別要點：①膽管擴張的程度和形態(tài);②截斷面的形態(tài);③梗阻原因的直接征象。
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